CC BY
71
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2017; 25(5)
260_DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2017-25-5-260-265
Health and society
Здоровье и общество
© Коллектив авторов, 2017 УДК 614.7:312.2
Самородская И.ВСеменов В.Ю.2, Бойцов С.А.1
ВЛИЯНИЕ МЕДИЦИНСКИХ И НЕМЕДИЦИНСКИХ ФАКТОРОВ НА СМЕРТНОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ:
ФАКТОРЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
1ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России», 117334, г. Москва; 2ФГБУ «Научный Центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева», г. Москва
Проведён вторичный анализ результатов исследований, оценивающих влияние факторов окружающей среды на показатели смертности населения, на основании публикаций в печати и электронном формате на русском и английском языках с 1990 г. по февраль 2016 г.
Установлено, что загрязнение воздуха мелкими частицами различного происхождения влечёт за собой достоверное увеличение риска преждевременной смерти независимо от уровня экономического развития и географического положения страны. В европейских странах оно обусловливает сокращение продолжительности жизни на 8—13 мес. Производственные факторы являются причиной около 30% неумышленных производственных травм. Ограничение доступа к чистой питьевой воде, характерное для развивающихся стран, обусловливает смерть более 3 млн человек ежегодно. Влияние волн холода и жары на смертность зависит от региона, их длительности и интенсивности, уровня экономического развития страны, социально-экономического положения и возраста отдельных групп населения и оценивается в 1—16%% дополнительных смертей. Глобальное потепление климата ассоциировано со снижением уровня смертности. Отрицательное влияние окружающей среды усиливается проживанием в малоразвитых регионах, низким социально-экономическим статусом, низким уровнем образования, плотностью населения, недостатками архитектуры и общественного пространства.
Факторы окружающей среды играют существенную роль в смертности населения. В отношении оценки их влияния существует неопределенность: достаточно сложно вычленить влияние одного фактора, поэтому в разных исследованиях используют разные подходы.
Ключевые слова: смертность от всех причин; смертность и окружающая среда; смертность и климат; волны жары и холода; доступность питьевой воды; условия труда и смертность.
Для цитирования: Самородская И.В., Семенов В.Ю., Бойцов С.А. Влияние медицинских и немедицинских факторов на смертность населения: факторы окружающей среды. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017; 25(5): 260—265. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2017-25-5-260-265 Для корреспонденции: Самородская Ирина Владимировна д-р мед. наук, проф., руководитель лаборатории демографических аспектов здоровья населения, e-mail: samor2000@yandex.ru.
Samorodskaia I V1, Semenov V.Yu.2, Boitsov S.A.1 THE IMPACT OF MEDICAL AND NON-MEDICAL FACTORS ON POPULATION MORTALITY:
ENVIRONMENT FACTORS
'The state research center of preventive medicine of Minzdrav of Russia, 117334, Moscow, Russia;
2The research center of cardiovascular surgery, 121552, Moscow, Russia The second analysis was implemented concerning results of study evaluating impact of environmental factors on indices ofpopulation mortality on the basis of hard copy and digital publications in Russian and English in 1990— 2016. It is established that air pollution by tiny particles of different origin results in a reliable increasing of risk of premature death independently of level of economic development and geographical positioning of country. In European countries this occurrence conditions shortage of of life-span on 8—13 months. The industrial factors are a cause of about 30% of involuntary occupational traumas. The limitation of access to clear drinking water specific to developing countries conditions death ofmore than 3 million people annually. The impact of waves of cold and heat on mortality depends on particular region, their duration and intensity, level of economic development of country, social economic conditions and age of particular groups of population and is estimated in 1—16% of additional deaths. The global climate warming is associated with decreasing of level of mortality. the negative impact of environment is increased by residing in underdeveloped regions, lower social economic status, lower level of education, population density, shortcomings of architecture and public space,
the factors ofenvironment play a significant role in population mortality. As regards their impact an uncertainty exists: it is quite difficult to separate an impact of single factor. So, different approaches are applied in different studies. Keywords: mortality from all causes; mortality and environment; mortality and climate; waves of heat and
cold; accessibility of drinking water; labor conditions and mortality For citation: Samorodskaia I.V., Semenov V.Yu., Boitsov S.A. The impact of medical and non-medical factors on population mortality: environment factors. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2017; 25(5): 260—265. (In Russ.) DOI: http://dx.doi.org/10.1016/0869-866X-2017-25-5-260-265
For correspondence: Samorodskaia I.V., doctor of medical sciences, professor, the head of laboratory of demographic aspects of population health. e-mail: samor2000@yandex.ru Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests. Acknowledgment. The study had no sponsor support.
Received 14.04.2016 Accepted 26.05.2016
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017; 25(5)
РО! http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2017-25-5-260-265_261
Здоровье и общество
Изучение неблагоприятного воздействия факторов окружающей среды, загрязнения воды, почвы и окружающего воздуха на здоровье является сложной задачей. Оно требует оценки очень большого объема фактических данных, проведения научных работ, в которых рассматриваются вопросы воздействия загрязняющих веществ, а также токсикологические и эпидемиологические данные о неблагоприятных последствиях для здоровья. Эксперт по созданию и анализу статистических моделей отмечает: «Сегодня мы не знаем точно, как измерить эти факторы, особенно на фоне параллельного развития технологической и поведенческой адаптации к изменениям окружающей среды. Весь этот комплекс воздействий очень сложно интегрировать в статистических моделях, хотя мы уверены в том, что они оказывают значительное влияние на здоровье» [1]. Фактически к такому же выводу приходят M. Boeckmann и I. Rohn на основании метаанализа 30 исследований, которые оценивали влияние изменений климата (потепления) на смертность и состояние здоровья [2]. Изменение климата сопровождается изменением адаптационных механизмов человека и условий жизни (конструкций жилья, систем охлаждения и т. д.), что делает проблематичными оценку влияния и разработку рекомендаций по преодолению негативных последствий.
Целью настоящей статьи стал анализ данных литературы, основанных преимущественно на рандомизированных или регрессных исследованиях, о влиянии окружающей среды на смертность населения.
Данная работа является частью серии публикаций, посвящённых анализу причин смертности населения.
Материалы и методы
Материалами для проведения исследования являлись опубликованные данные отечественных и зарубежных исследователей, посвящённые изучению влияния на смертность населения факторов окружающей среды. Электронный поиск проводился двумя исследователями независимо друг от друга в базах данных MEDLINE, EMBASE и ISI Web of Science с 1990 г. по февраль 2016 г. Для поиска информации использованы также библиографические ссылки в статьях. В анализ включены статьи только на русском и английском языках.
Результаты исследования
В исследовании по оценке глобального бремени болезней указана негативная роль факторов загрязнения окружающего воздуха в результате использования твёрдого топлива, вредных выбросов в атмосферу, отсутствия доступа к чистой питьевой воде. Важнейшее значение для человека имеют климат и колебания температуры окружающей среды.
По данным IHME, в настоящее время из факторов окружающей среды наибольшее влияние на уровень смертности оказывают загрязнение окружающего воздуха, факторы окружающей среды, связанные с
профессией (работа с асбестом, мышьяком, бериллием, кадмием, трихлорэтиленом, свинцом, радоном и др.), наличие и обеспеченность чистой питьевой водой [3]. Согласно указанному источнику, смертность в результате воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды в 2013 г. в мире составила 135 на 100 тыс. мужчин и 103 на 100 тыс. женщин. Из них (соответственно) 85 и 68 в результате загрязнения окружающего воздуха; 18,9 и 20,1 в результате отсутствия доступа к чистой питьевой воде и неудовлетворительных гигиенических условий проживания; 16,09 и 3,82 в результате воздействия профессиональных рисков. Влияние других факторов окружающей среды обусловило 15,6 смертей на 100 тыс. мужчин и 11,28 смертей на 100 тыс. женщин. Неблагоприятные факторы окружающей среды обусловили 14,9% от общего числа умерших. Представлены данные о влиянии загрязнения окружающей среды на смертность населения в некоторых странах (см. таблицу).
Загрязнение атмосферного воздуха. По данным ВОЗ, кратковременное воздействие частичек пыли в 10 микрон и менее (РМ10) увеличивает суточную смертность на 0,46—0,62% при приросте на каждые 10 мкг/м3 среднесуточных концентраций этого загрязнителя [4]. Возрастание суточной смертности примерно на 0,5% на каждые 10 мкг/м3 РМ10 в наибольшей степени значимо для крупных промышленных городов. Результаты регрессионного анализа выявили, что в Москве в 2003—2005 гг. относительный прирост смертности от естественных причин в результате повышения концентрации РМ10 на каждые 10 мкг/м3 составлял 0,33% (95% ДИ 0,09—0,57; р = 0,006), а в результате повышения концентрации озона на 1,09% (95% ДИ 0,71—1,47; р < 0,001) в среднем для всего диапазона концентраций, наблюдавшихся в течение периода исследования. Высокие уровни озона увеличивают риск смертности, связанный с РМ10, примерно в 3 раза [5]. Всего в России, по данным Б.А. Ревича и соавт., ежегодная дополнительная смертность вследствие повышенного уровня загрязнения атмосферного воздуха составляет около 40 тыс. человек [6].
Проведённый на базе 95 округов США анализ взаимосвязи загрязнения воздуха твёрдыми частицами (основными компонентами такого загрязнения являются аммоний, сульфат, нитрат, элементарный
Влияние загрязнения окружающей среды и отсутствия чистой воды на смертность мужчин и женщин в некоторых странах в 2013 г. [4]
Страна Смертность
мужчины женщины
на 100 тыс. % на 100 тыс. %
Россия 78,3 7,2 66,4 5,2
Китай 150 25 120 24
США 26,6 6,5 23 4,8
Германия 33 8 28,7 4,7
Великобритания 50 8 45,9 4,8
Индия 180 22 160 22
Япония 83 l 53 5
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2017; 25(5)
262_DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2017-25-5-260-265
Health and society
углерод, органические вещества углерода, натрий, кремний) и ожидаемой продолжительностью жизни (ОПЖ) выявил, что снижение содержания сульфата в воздухе в динамике было связано с увеличением ОПЖ, а снижение уровня аммония и натрия связаны с увеличением ОПЖ только в сельских округах [7].
В то же время комбинация факторов погода—загрязнение воздуха изменяют значимость и вклад каждого из факторов в уровень смертности [8, 9]. Кроме того, на роль каждого из факторов могут влиять используемые методы статистического анализа и сбора данных.
Работа, связанная с неблагоприятными условиями труда. По данным IHME, в 2013 г. в России вклад неблагоприятных условий труда в смертность от всех причин составила 0,15%, в Японии 0,9%, в Великобритании 1,93%, в Германии 1,1%, в США 1,04%, в Китае 0,069%, в Индии 0,075% [4]. Эти данные основываются преимущественно на согласованных экспертных оценках, а не на результатах тщательно проведенных исследований. Так, в исследовании, проведённом во Франции, не получено убедительных данных, указывающих на увеличение риска смертности среди рабочих, занятых на производстве урана, а в США — среди рабочих, занятых на производстве, связанном с формальдегидом. [10, 11]. На основании анализа трёх когортных исследований (наиболее крупное включало более 25 тыс. человек) J.F. Gamble, M.J.Nicolich и P. Boffetta пришли к выводу, что доказательств для подтверждения гипотезы взаимосвязи развития и смерти от рака легких с работой, связанной с дизельным топливом, недостаточно [12]. С одной стороны, такие результаты могут быть обусловлены тщательным соблюдением правил техники безопасности, а с другой — с «сокрытием» или сложностью оценки взаимосвязи причин смерти именно с вредным фактором риска.
К вредным воздействиям условий труда можно отнести и психосоциальные травмы. Так, по данным метаанализа, среди работников полиции выше риск самоубийств, что является результатом сложного взаимодействия личных уязвимостей, стресса на рабочих местах и факторов окружающей среды [13]. Повышенный риск суицидальных попыток отмечается у оперативных сотрудников полиции, пожарных, парамедиков и сотрудников служб скорой медицинской помощи [14].
По оценкам ВОЗ, неумышленные травмы (включающие полученные в результате действия опасных факторов на рабочем месте, вследствие облучения и в результате производственных аварий), в 30% случаев связаны с экологическими факторами. Окружающие факторы также вносят существенный (40%) вклад в бремя травматизма в результате дорожно-транспортных происшествий. Это связывается с такими факторами, как не удовлетворяющая требованиям дорожная инфраструктура для движения пешеходов и велосипедистов, что можно было бы устранить посредством лучшего разделения потоков пешеходов и велосипедистов и принятия мер по ограничению скорости движения [15]. Пока еще
не удалось измерить некоторые виды воздействия на здоровье в результате изменения городской географии и характера мобильности, которые должны проявиться в более отдалённом будущем.
Небезопасные источники водоснабжения. По данным IHME, в 2013 г. в России вклад небезопасных источников водоснабжения в смертность от всех причин составил 0,011%, в Японии, Великобритании, Германии, США 0%, в Китае 0,069%, в Индии 4,31% [4]. По оценкам ВОЗ, более 1 млрд людей не имеют доступа к безопасной воде, а связанные с водой инфекционные болезни ежегодно уносят до 3,2 млн человеческих жизней. С небезопасной питьевой водой и плохими санитарно-гигиеническими условиями связывается 94% бремени «диарейных» болезней.
Колебания температуры воздуха: воздействие волн жары и холода. Большинство исследований свидетельствует о значительном приросте уровня смертности в периоды волн жары и волн холода в ряде регионов планеты. Понятия жары и холода определяются исследователями на основании среднесуточных температур не только для каждой климатической зоны, но для отдельных городов и мегаполисов. Во время таких волн фиксируется рост смертности населения в целом, но конкретной причиной смерти являются те или иные хронические заболевания, а не смерть от переохлаждения или теплового удара. Это связано, вероятно, с критическим ухудшением состояния при наличии хронических заболеваний и с отсутствием надёжных критериев регистрации «экологических» причин смерти. Так, J. Herbst и соавт. на основании анализа результатов вскрытия умерших (в том числе результатов токсикологических и биохимических исследований) во время волны жары в Австралии 2009 г. пришли к выводу, что нет каких-либо типичных признаков или маркеров, на основании которых при аутопсии можно было бы сказать, что данный случай смерти связан с воздействием жары [16].
На основе анализа многолетних распределений среднесуточных температур в отдельных городах и районах исследователи дают формальные определения температурных волн. В частности, волна жары должна состоять из 5 или более последовательных дней с температурой выше среднесуточной, а волна холода минимум из 9 последовательных дней с температурой ниже среднесуточной для региона. Волны жары и холода могут оказывать разное по силе влияния значение на смертность в разных климатических зонах. В странах с более тёплым климатом волны жары оказывают наиболее выраженное влияние на смертность. Так, по данным E. Ahmadnezhad и соавт., за последние 30 лет в Тегеране (Иран) зарегистрировано 17 волн жары, во время которых установлено 1069 дополнительных смертей (в среднем 8,9 смертей на каждый день жаркой волны) [17]. В 2015 г. опубликованы результаты оценки влияния чрезвычайных высоких и низких температур на смертность от всех причин в Японии, основанные на 40-летнем наблюдении [18]. Относительный риск смерти
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017; 25(5)
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2017-25-5-260-265_263
Здоровье и общество
(с учётом пола, возраста и поправкой на период времени) был выше в периоды волн жары во все рассматриваемые десятилетия с тенденцией к снижению в более поздние периоды. В периоды волн холода риск смерти также был выше, но без формирования определенных тенденций. Согласно результатам исследования, которое включало данные трёх азиатских стран (3 города в Тайване 1994—2007 гг., 6 городов в Корее 1992—2010 гг. и 6 городов в Японии 1972— 2009 гг.), во всех городах отмечался повышенный уровень смертности в периоды волн холода (5—11 дней) и волн жары (1—3 дня). При этом влияние волн тепла и холода было более выраженным среди пожилых и в большей степени влияло на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний [9]. Исследователи отмечают «городспецифические» эффекты влияния волн жары и холода и связывают это с некоторой степенью акклиматизации (в северных популяциях с прохладным климатом люди более приспособлены к низкой температуре, но уязвимы для экстремальных холодов). Кроме того, по мнению авторов, плотность населения, средний доход, стоимость аренды жилья, медицинская помощь также могут влиять на различия «погодного» эффекта в разных городах.
Воздействие волн жары и холода более выражено в уязвимых группах населения (75 лет и старше), на это указывает сравнение данных смертности в разных возрастных группах среди жителей г. Москвы [6]. Аналогичные данные получены W. Yu и со-авт. в метаанализе исследований, опубликованных до декабря 2010 г. [19]. Авторы с помощью систем MEDLINE и PubMed провели поиск исследований, оценивающих влияние среднесуточных температурных колебаний на уровень смертности пожилых людей; 15 исследований, которые содержали информацию на почти 13 млн смертей в пожилом возрасте, соответствовали критериям поиска. Проведение статистического анализа с использованием метода Bayesian hierarchical model показало, что увеличение температуры на 1°C во время жарких температурных интервалов (волн жары) приводит к увеличению смертей от всех причин на 2—5%, а снижение температуры на 1°C во время волн холода ведет к увеличению смертности на 1—2%. Увеличенный уровень смертности сохранялся в течение 9 дней после максимального снижения температуры во время волны холода. Аналогичного явления не наблюдалось после снижения температуры во время волны жары. К уязвимым группам населения, согласно R. Basu, относятся дети (особенно до 5 лет) и цветное население США [8].
Таким образом, исследования свидетельствуют, что риск смертности выше во время волн жары, но в целом значительно больше смертей регистрируется в холодную погоду. Это обусловлено тем, что в отличие от дискретного воздействия жары риск угрозы заболеваний и смерти в результате переохлаждения сохраняется в течение года.
Д.А. Шапошниковым отмечено, что вследствие изменения климата изменяются частота и продолжительность температурных волн. При этом «плавное»
и «волновое» изменение температуры атмосферного воздуха, хотя и связаны друг с другом, но различны с точки зрения используемых для их оценки статистических методов. Дней с экстремальными температурами довольно мало (даже за 10 лет периода исследования), однако они, как правило, встречаются не поодиночке, а по нескольку подряд (волны жары/ холода) и «температурная кривая смертности» теряет статистическую значимость на «хвостах», соответствующих очень высоким и очень низким температурам.
Следует отметить, что в отношении оценки частоты и продолжительности температурных волн существует большая неопределенность и в разных исследованиях используют разные подходы.
Климат и его изменение. В 2003 г. Европейской комиссией был инициирован проект «Изменение климата и стратегии адаптации для здоровья человека» («Climate change and adaptation strategies for human health in Europe» — cCASHh). В рамках проекта создается единая информационная база, включающая данные метеорологии (средняя температура воздуха за каждые 3 ч, влажность, скорость ветра, направление ветра, высота над уровнем моря, площадь снегового покрова, уровень солнечной радиации), и о смертности. Предварительные результаты, полученные в рамках этого проекта, свидетельствуют о том, что увеличение температуры на 1°C выше определенного порога приводит к увеличению смертности населения на 1,8—3% (без учёта внешних причин) [20].
Согласно расчётам Д.А. Шапошникова, в результате потепления климата в Москве в 2000—2005 гг. снижение смертности в зимний период времени составило примерно 590 смертей в год. За этот же период в результате увеличения среднемесячных температур летом дополнительное количество смертей составило 420 случаев. Таким образом, в сумме положительное и отрицательное воздействия потепления климата на смертность почти компенсируют друг друга: результирующая дополнительная смертность AM = -170 (95% ДИ: -291 --49) смертей в
год. Суммарный прирост смертности оказался отрицательным, т. е. потепление климата в итоге ненамного снижает смертность. Авторы отмечают, что результирующий эффект практически сравним с погрешностью самих вычислений, поэтому преждевременно делать вывод о благоприятном воздействии потепления климата на здоровье.
Комплексность влияния факторов окружающей среды. Ряд исследователей отмечают не только взаимосвязь смертности с загрязнением окружающей среды, климатическими условиями и колебаниями температуры, но и с существенным влиянием фактора экономики стран и регионов. Так, G.B. Anderson на примере исследований, оценивающих влияние на смертность волн жары в Чикаго 1995 г., во Франции 2003 г. и в России 2010 г., отмечает, что во время экстремальных погодных условий существенное значение имеют материально-техническое состояние служб спасения, нарушение инфраструктуры горо-
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2017; 25(5)
264_DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2017-25-5-260-265
Health and society
дов из-за перебоев в подаче электроэнергии и расплавленного покрытия дорог, недостаточного количества вентиляторов и кондиционеров, «центров охлаждения», перегрузка служб, включая летние отпуска руководства служб (в том числе системы здравоохранения) [21]. Аналогичные данные представлены R. Basu в метаанализе исследований, оценивающих влияние жары на уровень смертности (факторами, способствующими дополнительным смертям во время волн жары, были проживание в регионах с низким уровнем экономического развития, низкий социально-экономический статус, низкий уровень образования, бедность, отсутствие кондиционеров) [8].
Следует согласиться с мнением исследователей, что социально незащищенные слои населения страдают в наибольшей степени от негативных последствий изменений окружающей среды, если политика государства не учитывает эту возможную взаимосвязь и не создает соответствующую искусственную среду обитания для минимизации этих последствий для здоровья. Так, на основании систематического обзора исследований, оценивающих природную окружающую среду во взаимосвязи с антропогенной средой обитания (плотность населения, архитектура, общественные пространства и услуги), авторы пришли к выводу, что природная окружающая среда (в том числе климат, стихийные бедствия, изменения температуры, загрязнение) влияет на состояние индивидуального здоровья посредством социально-экономического контекста и индивидуального поведения и что эти эффекты распределены неравномерно в зависимости от социального положения индивидов. В то же время авторы подчёркивают, что влияние неравенства на состояние здоровья остается неопределенным из-за наличия значительного числа одновременно воздействующих факторов, неоднородности дизайна исследований и трудностей с обобщением доказательств, поскольку воздействие разных факторов по-прежнему зависит от локальных особенностей [22].
Заключение
Влияние окружающей среды на здоровье человека и уровень смертности населения не вызывает сомнений. Проблема в настоящее время заключается в отсутствии надежных инструментов для точной оценки вклада влияния каждого из факторов в популяционный уровень смертности и риск преждевременной смерти для конкретного человека от пребывания в неблагоприятных условиях. Загрязнение воздуха влечёт за собой увеличение риска преждевременной смерти независимо от уровня экономического развития и географического положения страны. Влияние загрязнения воздуха усиливается, если оно связано с производственной деятельностью человека. К числу производственных факторов, отрицательно влияющих на здоровье, относятся также небезопасные условия труда, обусловливающие до 30% неумышленных производственных травм.
Ограничение доступа к чистой питьевой воде, характерное для развивающихся стран, обусловливает
смерть более 3 млн человек ежегодно. Основными причинами смерти в этих странах являются диарея, малярия и респираторные инфекции.
Особое значение имеют длительные отклонения температуры окружающей среды от обычных для каждого региона показателей. При этом в странах и регионах с более теплым климатом волны жары имеют более выраженное отрицательное влияние на уровень смертности населения, что, вероятно, связано с их интенсивностью. Волны холода менее существенно влияют на смертность населения, чем волны жары, но в южных странах их влияние более выражено, чем в северных, по-видимому, в связи с наличием и качеством защитной инфраструктуры (тёплое жилье, одежда и т. д.). Длительность волны холода или жары зависит от региона, но в любом случае ее последствия оцениваются в 1—16% дополнительных смертей и зависят от особенностей самой волны, уровня развития страны, возраста и социально-экономического положения групп населения, включенных в исследование. Глобальное потепление пока сопровождается снижением уровня смертности.
Факторами, способствующими дополнительным смертям, являются проживание в регионах с низким уровнем экономического развития, низкий социально-экономический статус, низкий уровень образования, плотность населения, архитектура и общественные пространства.
Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Seltenrich N. Between extremes: Health effects of heat and cold. Environ. HlthPerspect. 2015; 123(11): a275—9.
2. Boeckmann M., Rohn I. Is planned adaptation to heat reducing heat-related mortality and illness? A systematic review. BMC Publ. Hlth. 2014; 14: 1112. doi: 10.1186/1471-2458-14-1112.
3. http://vizhub.healthdata.org/gbd-compare/heatmap
4. Air Quality Guidelines Global. Update 2005. WHO: 2006.
5. Revich B.A, Shaposhnikov D.A. The Effects of Particulate and Ozone Pollution on Mortality in Moscow. Air Qual. Atmos. Hlth. 2010; 3(2): 117—23.
6. Ревич Б.А., Авалиани С.Л., Тихонова Г.И. Экологическая эпидемиология. М.: Академия; 2004.
7. Dominici F., Wang Y., Correia A.W., Ezzati M., Pope C.A., Dockery D.W. Chemical Composition of fine particulate matter and life expectancy: In 95 US counties between 2002 and 2007. Epidemiology. 2015; 26(4): 556—64.
8. Basu R. High ambient temperature and mortality: a review of epidemiologic studies from 2001 to 2008. Environ Hlth. 2009; 8: 40. doi: 10.1186/1476-069X-8-40.
9. Chung Y., Lim Y.H., Honda Y., Guo Y.L., Hashizume M., Bell M.L. et al. Mortality related to extreme temperature for 15 cities in northeast Asia. Epidemiology. 2015; 26(2): 255—62. doi: 10.1097/ EDE.0000000000000229.
10. Zhivin S., Guseva Canu I., Samson E., Laurent O., Grellier J., Collomb P. et al. Mortality (1968-2008) in a French cohort of uranium enrichment workers potentially exposed to rapidly soluble uranium compounds. Occup. Environ Med. 2015: pii: oemed-2015-103142. doi: 10.1136/oemed-2015-103142.
11. Roberts A.L., Johnson N.J., Cudkowicz M., Eum Ki-Do, Weisskopf M.G. Job-related formaldehyde exposure and ALS mortality in the USA. J. Neurol. NeurosurgPsychiatry. 2015. pii: jnnp-2015-310750. doi: 10.1136/jnnp-2015-310750
12. Gamble J.F., Nicolich M.J., Boffetta P. Lung cancer and diesel exhaust: an updated critical review of the occupational epidemiology
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017; 25(5)
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2017-25-5-265-268_265
Здоровье и общество
literature. Crit. Rev. Toxicol. 2012; 42(7): 549—98.
13. Stuart H. Suicidality among police. Curr. Opin. Psychiatry. 2008; 21(5): 505—9. doi: I0.1097/Yc0.0b013e328305e4c1.
14. Stanley I.H., Hom M.A., Joiner T.E. A systematic review of suicidal thoughts and behaviors among police officers, firefighters, EMTs, and paramedics. Clin. Psychol. Rev. 2015; 44: 25—44.
15. Prüss-Üstün A., Corvalan C. Preventing Disease through Healthy Environments: Towards an Estimate of the Environmental Burden of Disease. WHO; 2006. http://www.who.int/quantifying_ehimpacts/ publications/preventingdisease/en/
16. Herbst J., Mason K., Byard R.W., Gilbert J.D., Charlwood C., Heath K.J. et al. Heat-related deaths in Adelaide, South Australia: review of the literature and case findings — an Australian perspective. J. Forens. Leg. Med. 2014: 22: 73—8. doi: 10.1016/j. jflm.2013.12.018.
17. Ahmadnezhad E., Holakouie N.K., Ardalan A., Mahmoudi M., Yunesian M., Naddafi K., Mesdaghinia A.R. Excess mortality during heat waves, Tehran Iran: an ecological time-series study. J. Res. Hlth Sci. 2013; 13(1): 24—31.
18. Onozuka D., Hagihara А. Variation in vulnerability to extreme-temperature-related mortality in Japan: A 40-year time-series analysis. Environ. Res. 2015; 140: 177—84. doi: 10.1016/j. envres.2015.03.031.
19. Yu W., Mengersen K., Wang X., Ye X., Guo Y., Pan X., Tong S. Daily average temperature and mortality among the elderly: a meta-analysis and systematic review of epidemiological evidence. Int. J. Biometeorol. 2012; 56(4): 569—81. doi: 10.1007/s00484-011-0497-3.
20. Heatwaves and Health: Guidance on Warning-System Development. WHO: World Meteorological Organization, 2015. http://www.who. int/globalchange/publications/heatwaves-health-guidance/en.
21. Anderson G.B.. Tolstoy's heat waves: Each catastrophic in its own way? Epidemiology. 2014; 25(3): 365—7. doi: 10.1097/ EDE.0000000000000086.
22. Gelormino E., Melis G., Marietta C., Costa G. From built environment to health inequalities: An explanatory framework based on evidence. Prevent. Med. Rep. 2015; 2: 737—45.
Поступила 14.04.2016 Принята в печать 26.05.2016
© Юмагузин В.В., Винник М.В., 2017 УДК 312.2[470+571]
Юмагузин В.В., Винник М.В. ПРОБЛЕМЫ СТАТИСТИЧЕСКОГО УЧЁТА СМЕРТНОСТИ ОТ ВНЕШНИХ ПРИЧИН В РОССИИ
Национальный исследовательский университет «Высшая школа экономики», 101000, г. Москва
Уровень смертности по классу внешних причин в целом и от отдельных причин внутри этого класса в России двукратно превышает аналогичные уровни развитых стран. Исследователи, анализировавшие медицинские свидетельства о смерти, пишут о недооценке уровня смертности от таких видов внешних причин как убийства, самоубийства, алкогольные отравления и др. и переводе их в латентную форму. В связи с этим по теме внешних причин проведено интервью с ведущими специалистами в области демографии, статистики и медицины. На основании изучения мнений экспертов рассмотрены вопросы количественного и качественного статистического учета смертности от внешних причин в России.
Согласно мнению экспертов, статистика по внешним причинам должна публиковаться по МКБ-10. На основе данных Краткого перечня МКБ-10 видны общие масштабы потерь от смертности по классу внешних причин и их видов, однако для глубокого анализа смертности детализации Краткого перечня МКБ-10 бывает недостаточно. Эксперты также высказали мнение о причинах роста такого блока внешних причин, как повреждения с неопределенными намерениями, и пути сокращения уровня смертности от этих причин, среди которых главные — изменение требований к заполнению и изменение порядка выдачи свидетельств о смерти, законодательное закрепление положения о том, что началом расследования должно служить заявление, сообщение о преступлении, а не процессуальная норма о возбуждении уголовного дела, кардинальное улучшение системы судебно-медицинской экспертизы.
Ключевые слова: внешние причины смерти; статистика смертности; повреждения с неопределенными намерениями, экспертное интервью. Для цитирования: Юмагузин В.В., Винник М.В. Проблемы статистического учета смертности от внешних причин в России. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017; 25(5): 265—268. DOI: http://dx.doi.org/10.18821-0869-866X-2017-25-5-265-268
Для корреспонденции: Юмагузин Валерий Валерьевич, канд. социол. наук, мл. науч. сотр., e-mail: vyumaguzin@hse.ru
Yumagusin V.V., VinnikM.V.
THE PROBLEMS OF STATISTICAL REGISTRATION OF MORTALITY BECAUSE OF EXTERNAL CAUSES IN RUSSIA
The national research institute «Higher School of Economic», 101000 Moscow, Russia In Russia, the level ofmortality of class of external causes in general and ofparticular cause within this class two-fold exceeds .similar levels of these indices in the developed countries. The actual publications analyzing medical death certificates emphasize underestimation of levels of mortality because of such external causes as murders, suicides, alcohol intoxications, etc. and their transfer to latent form. In this connection, the topic of external causes was chosen to be a purpose of interviewing leading specialists in the field of demography, statistics and medicine. On the basis of analysis of opinions of experts, the issues of quantitative and qualitative statistical registrations of mortality because of external causes were considered.
According opinion of experts, the external causes' statistic is to be published in concordance with the ICD-10. On the basis of the short list ofICD-10 the total scale of losses because of mortality of class of external causes and their kinds are clearly demonstrated. However, an in-depth analysis of mortality the detailed elaboration of the short list of ICD-10 is inadequate. The experts also considered both the causes of increasing of such a set of external causes as injuries with uncertain intentions and the means of decreasing level ofmortality because of these causes including the main ones — changes of requirements to fill and procedure to issue death certificates. The experts considered too the legislative consolidation of regulation that inquest is to be initiated on the basis of application, report of offense but not the procedural standard concerning institution ofprosecution and cardinal amelioration of the system of forensic expertise.
