CC BY
15
УДК 616.314.17- 008.1-085.31
ВЛИЯНИЕ МЕДИКАМЕНТОЗНЫХ КОМПЛЕКСОВ «АСЕПТА» И «ЛЕСНОЙ БАЛЬЗАМ» НА КЛИНИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ И АКТИВНОСТЬ ФЕРМЕНТОВ ДЕСНЕВОЙ ЖИДКОСТИ У БОЛЬНЫХ ПАРОДОНТИТОМ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
В.Ф. МИХАЛЬЧЕНКО®, М.С. ПАТРУШЕВА®, А.Т. ЯКОВЛЕВ**
* Волгоградский государственный медицинский университет, e-mail: marinapatrushewa@yandex.ru;
*® Волгоградский научно-исследовательский противочумный институт Роспотребнадзора,
e-mail: yakov1609@yandex.ru
Аннотация: в данном исследование проведена сравнительная оценка противовоспалительной эффективности медикаментозных комплексов «Асепта» и «Лесной бальзам» на основании клинических индексов и лабораторных данных при пародонтите легкой степени тяжести. Оба комплекса обладают выраженным противовоспалительным действием, но наиболее эффективными оказались препараты серии «Асепта».
Ключевые слова: пародонтит легкой степени тяжести, ферменты, десневая жидкость, противовоспалительные комплексы.
THE EFFECTS OF MEDICAMENTAL ANTI-INFLAMMATORY COMPLEXES “ASEPTA”
AND “LESNOY BALSAM” ON CLINICAL PARAMETERS AND END ENZIMATIC ACTIVITY OF GINGIVAL CREVICULAR FLUID IN PATIENTS WITH MILD PERIODONTITIS
V.F. MIKHALCHENKO, M.S. PATRUSHEVA, A.T. YAKOVLEV
Volgograd State Medical University Volgograd Antiplague Research Institute
Abstract: the article highlights the comparative assessment of anti-inflammatory effects of antiinflammatory medicamentous complexes of “Asepta” and “Lesnoy Balsam” on the basis of clinical indices and laboratory data at mild periodontitis. Both complexes showed a strong anti-inflammatory effect, however “Asepta” appears to be most effective.
Keywords: mild periodontitis, enzymes, gingival liquid, anti-inflammatory complexes.
Этиопатогенез воспалительных заболеваний пародонта весьма сложен и многогранен. Он представляет собой интерактивное взаимодействие между бактериальной инвазией, локальной реакцией тканей полости рта и системной реактивностью организма [3]. Этим обусловлена комплексность подхода к лечению данной группы заболеваний, обязательным компонентом которой является местная противовоспалительная терапия. Медикаментозная обработка в сочетании с удалением зубных отложений и выравниванием поверхности корней может расцениваться и как самостоятельное лечение, и как подготовительный этап перед хирургическим вмешательством [5]. Её целями является воздействие не только на пародонтопатогенную микрофлору, но и на патогенетические механизмы патологического процесса в пародонте, в связи с чем широкое применение в пародонтологической практике нашли комплексы препаратов, оказывающие взаимодополняющее действие: антибактериальное, антиоксидантное, иммуномодулирующее, противовоспалительное и т.д. Большое внимание последние годы уделяется диагностике и лечению начальных форм заболеваний пародонта, характеризующихся скудностью клинической симптоматики. Основными методами диагностики и контроля эффективности лечения пародонтита, на сегодняшний день, являются определение глубины пародонтальных карманов, индексная оценка и рентгенологическое обследование, т.е. регистрируются выраженные признаки повреждения тканей, зачастую имеющие необратимый характер [2]. Таким образом, перспективным представляется определение веществ, являющихся маркерами тех или иных патологических процессов и отражающих изменения в тканях пародонта на субклиническом уровне. Диагностическая ценность определения активности ферментов в тканях и жидкостях полости рта признается многими авторами [1,3,4]. Десневая жидкость имеет непосредственный контакт со средой, в которой происходят метаболические и патологические процессы в тканях пародонта и содержит высокие концентрации биологически активных веществ, иногда превышающие таковые в сыворотке крови. Этот факт в совокупности с неинвазивностью и простотой забора материала обуславливает преимущества десневой жидкости как объекта исследования.
Цель исследования - повышение эффективности лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести.
Материалы и методы исследования. Данное исследование проведено в дизайне рандомизированного, открытого, продольного, проспективного, контролируемого, сравнительного
клинического исследования. Под наблюдением находилось 82 человека, жителя г. Волгограда, с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести с давностью заболевания до 5 лет.
Критериями включения пациентов в исследование являлось:
1) сознательное согласие на участие в исследовании;
2) отсутствие выраженной сопутствующей патологии;
3) наличие минимум 16 зубов для исследования (исключая третьи моляры, мосты, протезы, коронки или имплантанты), не менее 4 зубов в одном квадранте;
4) желание отказаться от всех других гигиенических процедур в ротовой полости в течение периода проведения исследования, включая использование ополаскивателей, кроме назначенных исследователем;
5) согласие чистить зубы 2 раза в день.
Критериями исключения из исследования было:
1) наличие ортодонтических конструкций и съемных протезов;
2) наличие аллергии к какому-либо из компонентов, используемых в исследовании;
3) проведение курса пародонтологического лечения или лечение противомикробными препаратами менее чем за 6 месяцев до начала исследования;
4) курение;
5) профессиональные вредности;
6) беременность и лактация;
7) несогласие с условиями исследования.
Все пациенты были разделены на 2 группы, в зависимости от назначаемого лечебно-профилактического комплекса. При распределении на группы проводилась простая рандомизация с использованием таблицы случайных чисел. Все группы были сопоставимы по полу, возрасту и характеру поражения. Пациентам I группы назначались препараты серии «Асепта» («Вертекс», Россия) (адгезивный бальзам, бальзам-ополаскиватель, зубная паста, гель с прополисом), пациенты II группы использовали комплекс «Лесной бальзам при воспалении десен» («Калина», Россия) (бальзам-ополаскиватель, зубная паста, гель). Контрольную группу (КГ) составили 22 добровольца в возрасте 20-25 лет с интактным пародонтом. Способ и кратность применения всех средств определялись фирмой - производителем и назначалась согласно инструкции. Курс лечения составлял 14 дней.
Таблица 1
Динамика клинических показателей в процессе лечения (M±m, в баллах, где M-выборочное среднее, m - ошибка среднего)
До лечения 7 дней 14 дней 60 дней 120 дней 180 дней
1-я группа n=38 ИГ 3,11±0,11 *(<0,001) ***(>0,05) 0,25±0,06 *(<0,001) **(<0,001) ***(>0,05) 0,11±0,03 *(<0,001) **(<0,001) ***(>0,05) 0,16±0,03 *(<0,001) **(<0,001) ***(>0,05) 0,40±0,05 *(<0,001) **(<0,001) ***(>0,05) 0,66±0,06 *(<0,001) **(<0,001) ***(>0,05)
ИЧ 1,8±0,12 *(<0,001) ***(>0,05) 0,42±0,06 *(<0,001) **(<0,001) ***(<0,001) 0,07±0,02 *(>0,05) **(<0,001) ***(<0,001) 0,02±0,01 *(>0,05) **(<0,001) ***(>0,05) 0,06±0,02 *(>0,05) **(<0,001) ***(>0,05) 0,06±0,03 *(>0,05) **(<0,001) ***(<0,01)
ИК 1,55±0,11 *(<0,001) ***(>0,05) 0,27±0,06 *(<0,001) **(<0,001) ***(<0,001) 0,04±0,02 *(>0,05) **(<0,001) ***(<0,001) 0,03±0,01 *(>0,05) **(<0,001) ***(>0,05) 0,05±0,02 *(>0,05) **(<0,001) ***(>0,05) 0,07±0,04 *(>0,05) **(<0,001) ***(<0,01)
2-я группа n=44 ИГ 2,86±0,13 *(<0,001) ***(>0,05) 0,23±0,03 *(<0,001) **(<0,001) 0,12±0,03 *(<0,001) **(<0,001) 0,13±0,02 *(<0,001) **(<0,001) 0,03±0,03 *(<0,001) **(<0,001) 0,77±0,05 *(<0,001) **(<0,001)
ИЧ 1,72±0,1 *(<0,001) ***(>0,05) 0,78±0,08 *(<0,001) **(<0,001) 0,29±0,04 *(<0,01) **(<0,001) 0,06±0,02 *(>0,05) **(<0,001) 0,09±0,03 *(>0,05) **(<0,001) 0,34±0,1 *(<0,01) **(<0,001)
ИК 1,52±0,11 *(<0,001) ***(>0,05) 0,62±0,07 **(<0,001) 0,26±0,04 *(<0,001) **(<0,001) 0,07±0,02 *(<0,01) **(<0,001) 0,07±0,02 *(<0,01) **(<0,001) 0,41±0,11 *(<0,001) **(<0,001)
<N <N & ИГ 1,4±0,08
ИЧ 0,02±0,02
ИК 0,01±0,01
Клиническое обследование включало в себя осмотр, определение глубины пародонтальных карманов, индексную оценку состояния тканей пародонта (определение упрощенного индекса гигиены (ИГ) полости рта по Green J.C., Vermillion J.R., оценка степени воспаления по значению йодного числа Свракова (ИЧ), определение пародонтального индекса (ПИ) по Russel A., степени кровоточивости десны по Muhlemann H.P., Son S.(HK) и рентгенологическое обследование.
Предметом лабораторного исследования являлась десневая жидкость, которая использовалась для определения активности щелочной фосфатазы (ЩФ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ) (с помощью наборов реактивов фирмы «Olvex» (г. Сангт-Петербург) на фотометре «Микролаб-200» (Германия) и фосфоли-пазы А 2 (ФЛА) (с использованием модифицированной методики Ханахана). Забор десневой жидкости производили по методике Чукаевой Н.А. при помощи разработанного нами оригинального устройства, представляющего собой градуированный шприц с мягкой неметаллической насадкой-канюлей. Контрольные осмотры проводились через 7, 14, 60, 120 и 180 дней от начала лечения.
Для статистической обработки данных использовался статистические пакеты Microsoft Excel 2007 и Stat Soft Statistica v6.0. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимали равным 0,05.
Клиническое исследование проводилось в соответствии с международными этическими правилами для биомедицинских исследований с включением человека и прошло согласование в этическом комитете.
Таблица 2
Активность ферментов десневой жидкости в процессе лечения (M±m, в мкмоль/л, где M-выборочное среднее, m - ошибка среднего)
До лечения 7 дней 14 дней 60 дней 120 дней 180 дней
1-я группа n=38 ЩФ 8,54±0,15 *(<0,001) ***(>0,05) 8,01±0,08 *(<0,001) **(<0,01) ***(<0,05) 6,79±0,13 *(<0,001) **(<0,001) ***(<0,001) 4,23±0,08 *(>0,05) **(<0,001) ***(<0,001) 3,32±0,06 *(<0,001) **(<0,001) ***(<0,001) 3,22±0,02 *(<0,001) **(<0,001) ***(<0,01)
ЛДГ 468,53±3,55 *(<0,001) ***(>0,05) 388,42±4,09 *(<0,001) **(<0,001) ***(<0,001) 374,64±4,2 *(<0,001) **(<0,001) ***(<0,001) 125,67±0,54 *(<0,001) **(<0,001) ***(<0,001) 120,59±0,36 *(<0,001) **(<0,001) ***(<0,001) 118,52±0,29 *(<0,001) **(<0,001) ***(>0,05)
ФЛА 5,51±0,09 *(<0,001) ***(>0,05) 4,8±0,07 *(<0,001) **(<0,001) 2,7±0,06 *(<0,001) **(<0,001) 1,38±0,03 *(<0,001) **(<0,001) 1,34±0,03 *(<0,01) **(<0,001) 1,21±0,02 *(>0,05) **(<0,001)
2-я группа n=44 ЩФ 8,51±0,08 *(<0,001) ***(>0,05) 8,27±0,08 *(<0,001) **(<0,05) ***(<0,001) 7,85±0,07 *(<0,001) **(<0,001) ***(<0,001) 5,16±0,12 *(<0,01) **(<0,001) ***(<0,001) 4,29±0,03 *(>0,05) **(<0,001) ***(<0,001) 4,15±0,02 *(<0,01) **(<0,001) ***(<0,001)
ЛДГ 475,86±1,12 *(<0,001) ***(>0,05) 470,70±1,84 *(<0,001) **(<0,01) 448,88±3,6 *(<0,001) **(<0,001) 130,22±0,44 *(<0,001) **(<0,001) 128,71±0,42 *(<0,001) **(<0,001) 119,64±0,56 *(<0,001) **(<0,001)
ФЛА 5,72±0,06 *(<0,001) ***(>0,05) 5,73±0,06 *(<0,001) **(>0,05) 5,35±0,06 *(<0,001) **(<0,001) 1,62±0,02 *(<0,001) **(<0,001) 1,66±0,02 *(<0,001) **(<0,001) 1,65±0,01 *(<0,001) **(<0,001)
<N <N & ЩФ 4,49±0,16
ЛДГ 172,32±1,2
ФЛА 1,23±0,01
Примечание: * - достоверность различий с контрольной группой (р); ** - достоверность различий со значениями до лечения (р); *** - достоверность различий между группами (р)
Результаты и их обсуждение. Согласно данным собственных исследований, приведенным в таблицах 1 и 2 в обеих группах уже через 7 дней после начала лечения отмечалась положительная динамика клинических и лабораторных показателей, более выраженная в 1 группе. Пациенты отмечали уменьшение кровоточивости и неприятного запаха изо рта, устранение дискомфорта в деснах, что подтверждается снижением значений пародонтальных индексов до значений контрольной группы к 14 и 60 дню в 1 и 2 группах соответственно. Однако к 180 дню значения ИК и ИЧ во 2 группе достоверно
выше, чем в 1 группе, хотя абсолютные значения показателей остаются низкими, что свидетельствует о склонности к рецидиву воспалительного процесса у пациентов 2 группы. Наличие ферментов в десневой жидкости лиц с интактным пародонтом связано с метаболическими процессами, в норме протекающими в живом организме, а также секреторной активностью микроорганизмов зубной бляшки. Повышение активности указанных ферментов свидетельствует о деструкции тканей пародонта, нарушении процессов их синтеза и деградации, а также наличии большого количества микрофлоры. Данные ферменты являются не только «продуктами» воспалительного процесса, но и звеньями патогенеза, участвуя в синтезе медиаторов воспаления, развитии ацидоза, нарушении свойств клеточных мембран. Уровень ЩФ и ЛДГ к 60 дню нормализуется в обеих группах и продолжает снижаться в последующие сроки. Более высокая активность этих ферментов в КГ связана, по всей видимости, с более высоким значением ИГ т.к. в данной группе лечебных мероприятий не проводилось, что обуславливает скопление большего количества микроорганизмов и, следовательно, нейтрофилов, являющихся продуцентами указанных ферментов в придесневой области. Активность ФЛА во 2 группе достоверно выше и на протяжении всего периода наблюдения так и не достигает значений КГ. В 1 группе данный показатель нормализуется к 180 дню.
Выводы: Применение медикаментозных комплексов «Асепта» и «Лесной бальзам при воспалении десен» приводит к выраженному противовоспалительному эффекту, о чем свидетельствует снижение значений пародонтальных индексов и нормализация лабораторных показателей. Однако более быстрый и стойкий эффект обеспечивается при применение препаратов серии «Асепта».
Определение активности ферментов в десневой жидкости может служить достаточно чувствительным методом диагностики и контроля эффективности лечения в пародонтологии.
Литература
1. Вавилова, Т.П. Биохимия тканей и жидкостей полости рта: учебное пособие / Т.П. Вавилова.-М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008.- 208 с.
2. Григорьян, А.С. Морфофункциональные основы клинической симптоматики воспалительных заболеваний пародонта / А.С. Григорьян, О. А. Фролова.- Стоматология.- 2006.- №3.- С.11-17.
3. Перова, М.Д. Ткани пародонта: норма, патология, пути восстановления / М.Д. Перова.- М.: Триада, Лтд.- 2005.- 312 с.
4. Совцова, К.Э. Биохимическое исследование воздействия физико-химических факторов на ферменты и метаболиты ротовой жидкости больных пародонтитом: Автореф. дис. ... канд. мед. наук /К.Э. Совцова: Саратов, 2009.- 21 с.
5. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.- 912 с.
