Влияние массивной местной углеводной нагрузки на органы и ткани полости рта кариесрезистентных лиц Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Зотина М.М. - М.: Медицина, 1986. - 256 с.

11. Dancygier Н. Bacterien und intestinales Immunsystem // Internist. - 1989. -Bd. 30. - № 6. - P. 370 - 381.

ЛИВЗАН Мария Анатольевна - кандидат медицинских наук, сотрудник Центра последипломного образования ОГМА;

КОСТЕНКО Марина Борисовна - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры внутренних болезней №2 ОГМА.

ИВЛБГО№унова ВЛИЯНИЕ МАССИВНОЙ МЕСТНОЙ А н ПИТАЕВА УГЛЕВОДНОЙ НАГРУЗКИ

Омская государственная медицинская академия

УДК 616.314-002-003.231+577.154.5

НА ОРГАНЫ И ТКАНИ ПОЛОСТИ РТА КАРИЕСРЕЗИСТЕНТНЬИХ ЛИЦ

ПРЕДСТАВЛЕНА ХАРАКТЕРИСТИКА ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ ПОЛОСТИ РТА КАРИ-ЕСРЕЗИСТЕНТНЫХЛИЦ ПРИ МАССИВНОЙ МЕСТНОЙ УГЛЕВОДНОЙ НАГРУЗКЕ И ИСКЛЮЧЕНИИ ГИГИЕНИЧЕСКОГО УХОДА ЗА ЗУБАМИ. ВЫЯВЛЕНЫ НЕГАТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ, ВЫРАЖАЮЩИЕСЯ В ПОЯВЛЕНИИ МАССИВНОГО ЗУБНОГО НАЛЕТА, УВЕЛИЧЕНИИ ЗНАЧЕНИЙ ИНДЕКСОВ ГИГИЕНЫ, ПМА, ПРИ НЕЗНАЧИТЕЛЬНОМ ПОВЫШЕНИИ КАРИЕСОГЕННОСТИ ЗУБНОГО НАЛЕТА И ПОКАЗАНИЙ КОСРЭ-ТЕСТА. ПРИ ЭТОМ В РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ ОТМЕЧАЕТСЯ ДОСТОВЕРНОЕ СНИЖЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА КАЛЬЦИЯ И УВЕЛИЧЕНИЕ ФОСФОРА, СНИЖЕНИЕ СА/Р- КОЭФФИЦИЕНТА, ИЗМЕНЕНИЕ ЭЛЕКТРОЛИТНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ И СКОРОСТИ СЕКРЕЦИИ СЛЮНЫ. В ОСАДКЕ РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ ВЫЯВЛЯЕТСЯ ИЗМЕНЕНИЕ РН В КИСЛУЮ СТОРОНУ, НЕЗНАЧИТЕЛЬНЫЕ СНИЖЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ УТИЛИЗИРУЮЩЕЙ АКТИВНОСТИ И ДЕМИНЕРАЛИЗУЮЩЕЙ СПОСОБНОСТИ. НЕГАТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ПОЛОСТИ РТА НЕ ПРИВЕЛИ К РЕАЛИЗАЦИИ КАРИЕСА.

В настоящее время считается доказанной ведущая роль микрофлоры в этиологии кариеса зубов. Прием легкофер-ментируемых углеводов и плохая гигиена полости рта способствуют активному течению этого заболевания. Вместе с тем, клинические наблюдения показывают, что интенсивность кариеса нередко минимальна у лиц, не проводивших регулярный гигиенический уход за зубами и употребляющих большое количество углеводов [6,7,8,12,13, 14,22,23,24,27,28]. Таким образом, интенсивность кариозного процесса нельзя объяснить только воздействием на эмаль зубов неблагоприятных факторов полости рта. Ряд авторов указывает на важную роль резистентности зубов в патогенезе кариеса [2,5,15,16,17,18,19].

Мы полагаем, что резистентность зубов является тем мощным фактором, который определяет меру устойчивости эмали к влиянию неблагоприятных местных воздействий, создающих в полости рта кариесогенную ситуацию. Именно резистентностью зубной эмали определяется прогноз развития и течения кариеса у различных людей.

Целью настоящей работы является изучение особенностей влияния массивной местной углеводной нагрузки на органы и ткани полости рта практически здоровых, ка-риесрезистентных лиц при отсутствии гигиенических мероприятий.

Материал и методы исследования. Кариесогенная ситуация создавалась по методике РеИг е( а1. [29] у пятнадцати практически здоровых, кариесрезистентных молодых людей в возрасте 18-20 лет (9 юношей и 6 девушек европеоидной расы - студентов стоматологического факультета, родившихся и постоянно проживающих в г. Омске) и заключалась в систематическом (9 раз в день) полоскании полости рта 50% раствором сахарозы в течение 23 дней. Обязательным условием было исключение гигиенического ухода за полостью рта. Мы считаем, что ситуация, создаваемая по методике РегЪ е! а1. [29] (отсутствие гигиенического ухода'за зубами и прием значительного количества углеводов), в повседневной жизни встречается еще достаточно часто и в контролируемом динамическом наблюдении позволит более детально выяснить характер воздействия на эмаль с высоким уровнем устойчивости к

кариесу местных неблагоприятных факторов.

При подборе группы наблюдения исключались лица, имеющие поражения твердых тканей зубов некариозного происхождения, а также ортодонтическую патологию. В анамнезе не отмечено хронических заболеваний и приема каких-либо фармакологических препаратов.

Перед началом массивной местной углеводной нагрузки все эти люди были подвергнуты тщательному стоматологическому обследованию, которое велось по специально разработанной программе.

При стоматологическом обследовании использовались общепринятые методы (анамнез, осмотр, зондирование, при необходимости - рентгенографический контроль). Особое внимание уделялось исключению очагов деминерализации эмали, для обнаружения которых использовали 2% водный раствор метиленового синего [1]. Состояние паро-донта оценивалось с помощью индекса ПМА в модификации Parma [20]. Кроме того, у всех обследуемых проводилось определение индексов гигиены полости рта (ИГР-У) по методике Green, Vermillion [25], по методике Ю.А. Федорова и В.В. Володкиной [20] и индекса кариесогенности зубного налета по методике Hardwick, Manley [26] в модификации В.Б. Недосеко ссоавт. [15]. Определяли КОСРЭ-тест по методике Т.П. Рединовой с соавт. [21].

Помимо состояния зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта исследовали состав и свойства ротовой жидкости и осадка, функциональную активность слюнных желез.

Для изучения влияния ротовой жидкости как среды, окружающей зубы, на органы и ткани полости рта у обследованных в день начала эксперимента и в день его окончания (через 23 дня) забирали смешанную слюну. Забор слюны проводили во всех случаях только утром натощак.

Исследование слюны проводили в течение часа после забора. Слюна перед анализом центрифугировалась 30 минут со скоростью 8000 об/мин. при комнатной температуре. В над осадочной жидкости измеряли кальций, фосфор по методике В.К. Леонтьева [10], потенциометрически определяли рН, pNa, рК, рСа, с помощью ион селективных электродов на потенциометре ЭВ-74 и рН-метре ОП2/208/01.

ванный зубной налет.

Индекс гигиены по Green, Vermillion [25] составил 7,00±0,04 балла в среднем по обследуемой группе кариес-резистентных лиц. Таким образом, характеризуя индекс гигиены полости рта (ИГР-У), можно констатировать достоверное повышение его значений на конечном этапе исследования по сравнению с исходными 2,07±0,13 балла (р<0,001). Показатели индекса гигоены по Ю.А. Федорову и В.В. Володкиной [20] также достоверно возросли: от 1,38 ± 0,12 до 4,03 ± 0,10 баллов (р<0,001). Таким образом, индексы гигиены полости рта имеют достоверные различия между первым и 23-м днем исследования (р<0,001). При определении кариесогенности налета, выяснилось, что значения изучаемого показателя увеличились по сравнению с исходным уровнем (до назначения углеводной нагрузки) и также имеют высокую степень достоверности различий. Как следует из таблицы 1, если при первом осмотре кари-есогенность зубного налета составляла 1,03 ± 0,15 балла, то по окончании исследования она увеличилась до 1,30 ± 0,08 балла (р<0,001). При этом кариесогенность налета у девушек в среднем была несколько выше, чем у юношей (1,42 ±0,19и 1,28 ±0,12 балла соответственно). Наибольшее количество налета локализовалось на вестибулярных поверхностях зубов, в пришеечной области и в межзубных промежутках, а на молярах верхних и нижней челюстей - и с оральных поверхностей. Цвет зубного налета варьировал от темно-желтого до коричневого. Плотный по своей консистенции, он воспринимался субъективно в виде шероховатой пленки. На 23-й день местной углеводной нагрузки у 7 человек отсутствовала кариесогенность наэубного налета на всех группах зубов; в пяти случаях отмечалась слабо-положительная реакция на метилено-вый красный на зубах переднего сектора, верхних премо-лярах и нижних молярах; а на нижних премолярах и верхних молярах - положительная. Лишь в двух случаях отмечалась положительная кариесогенность зубного налета на группе жевательных зубов (моляры, премоляры) верхних и нижней челюстей, слабо-положительная - на зубах передней группы нижней челюсти и отрицательная - на резцах и клыках верхних челюстей. Следует отметить, что до начала местной углеводной нагрузки отрицательная реакция налета на кариесогенность на всех группах зубов отмечалась у 10 человек из 15 обследуемых, у двух кариесогенность налета была слабо-положительной только на нижних молярах. Положительная реакция на кариесогенность (3 балла) была отмечена нами лишь в трех случаях.

На 23 сутки после начала применения массивной местной углеводной нагрузки и определения индексов гигиены и кариесогенности зубного налета, зубы были тщательно

Таблица 1

Динамика основных показателей эмали зубов и пародонта в процессе массивной местной углеводной нагрузки и при отсутствии гигиенического ухода

Из полученных данных по кальцию и фосфору рассчитывался кальций-фосфорный коэффициент.

Количество осадка ротовой жидкости определяли весовым методом. При получении осадка ротовой жидкости органолептически оценивались его качественные характеристики: цвет, вязкость, запах. Для определения содержания кальция и фосфора, а также их соотношения (Са/Р коэффициент) осадок готовился и исследовался по методике В.Г. Широбоковой [22]. Утилизирующую активность осадка ротовой жидкости определяли по степени изменения pH в процессе инкубации осадка с 0,28 М раствором глюкозы при t=37° С в течение 3 часов. Деминерализующая способность осадка ротовой жидкости оценивалась нами по количеству кальция, извлеченного осадком из эмали интактного человеческого зуба, приготовленного по методике В.К. Леонтьева [10].

Нами исследовалась функциональная активность слюнных желез при создании контролируемой кариесогенной ситуации в полости рта лиц с высоким уровнем резистентности эмали. Был изучен ряд количественных и качественных параметров ротовой жидкости до и после стимуляции слюнных желез 4% раствором лимонной кислоты, наносимой на спинку языка в количестве 2-х капель [10]. О функциональной активности слюнных желез судили по количеству выделенной слюны до и после стимуляции, скорости секреции, по изменению содержания кальция, фосфора, их соотношения (Ca/P), pH, активных концентраций электролитов (Na, К).

Таким образом, планируя исследование, мы сочли необходимым рассмотреть некоторые показатели эмали зубов и ротовой жидкости, которые могли бы измениться при массивной местной углеводной нагрузке и обусловить развитие кариозного процесса.

Результаты исследования и их обсуждение. При массивной местной углеводной нагрузке (ежедневные девятикратные полоскания полости рта 50% раствором сахарозы и исключение гигиенического ухода) со стороны зубов и слизистой оболочки полости рта наблюдались следующие изменения. Субъективно все обследуемые отмечали на 3-4 сутки после начала полоскания вязкость слюны, сухость во рту, чувство жжения в слизистой оболочке полости рта и языка. Появилось постоянное чувство жажды. К концу первой недели у многих снизился аппетит, временно исчезла ориентация во вкусовых ощущениях.

К моменту окончания массивной местной углеводной нагрузки (на 23-й день) у 15-ти обследуемых на зубах всех функционально ориентированных групп появился массивный, захватывающий почти 3/4 коронки зуба, пигментиро-

Изучаемые показатели Значения изучаемых показателей до и после создания кариесогенной ситуации

до кариесогенной ситуации после создания кариесогенной ситуации

М ± m, р

КПУ 0 0

Индекс гигиены Фёдорова-Володкиной (баллы) 1,38 ±0,12 4,03 ±0,10 р<0,001

Индекс гигиены Green-Vermillion (баллы) 2.07 ±0,13 7,00 ±0,04 р<0,001

Индекс кариесогенности зубного налёта (баллы) 1,03 ±0,15 1,30 ± 0,08 р<0,001

КОСРЭ-тест: - интенсивность окрашивания (%) - скорость реминерализации эмали (сутки) 20,00 ±1,16 3,00 ±1,11 24,50 ±3,23 5,00 ±2,56

Индекс ПМА% 20,95±2,94 92,79±1,46 PC0.001

почищены зубной пастой "Colgate" ("Procter & Gamble", USA). После чего эмаль была повторно окрашена 2% водным раствором метиленового синего, тщательно осмотрена и определен индекс КПУ. Важно отметить, что величина данного индекса в группе кариесрезистентных лиц после отмены углеводной нагрузки не изменилась и была равна нулю, как и перед ее началом. Следовательно, при создании в полости рта условий, благоприятных для развития кариеса, эмаль зубов кариесрезистентных лиц оказалась устойчивой к неблагоприятным факторам среды и реализации кариеса не произошло.

В ходе проведения данного исследования нами было изучено влияние местных неблагоприятных факторов на состояние пародонта и слизистой оболочки полости рта.

В качестве местных неблагоприятных факторов изучен эффект отсутствия гигиены полости рта по классической методике Fehretal (1970) с применением местной углеводной нагрузки раствором сахарозы 50%-ной концентрации. У всех обследуемых, переставших чистить зубы и полоскавших рот раствором сахарозы, появилась отечность и гиперемия десневых сосочков, то есть симптомы катарального гингивита. При легком зондировании маргинальной и папиллярной десны возникало кровотечение, которое можно оценить в 3-4 балла по индексу кровоточивости. Достоверно увеличились значения индекса ПМА. После окончания массивной местной углеводной нагрузки показатели этого индекса были равны 92,79±1,46% при исходных 20,95±2,94% (р<0,001).

Таким образом, отсутствие гигиены и массивная местная углеводная нагрузка не привели к реализации кариеса у кариесрезистентных лиц. Однако предыдущими исследованиями было установлено, что при аналогичных условиях у кариесподверженных лиц наблюдается прирост новых кариозных полостей [15]. Следовательно, можно предположить, что данный факт обусловлен не силой воздействия неблагоприятных факторов полости рта, а свойствами эмали и ротовой жидкости обследуемых.

Поданным КОСРЭ-теста уровень растворимости эмали зубов кариесрезистентных лиц после массивной местной углеводной нагрузки практически не изменился. Если до начала исследования показатель интенсивности окрашивания очага деминерализации эмали после воздействия кислотного буфера соответствовал 20%, то после отмены углеводной нагрузки он составил 24,5%. Сроки восстановления деминерализованного участка эмали до массивной местной углеводной нагрузки и по ее окончании были практически одинаковыми. Утрата способности деминерализованного участка к прокрашиванию происходила в течение 5-ти суток, а до углеводной нагрузки - в течение 3-х суток. Таким образом, клиническая оценка скорости ре-минерапизации эмали зубов кариесрезистентных лиц (КОС-РЭ-тест) показывает, что для обследуемой группы характерна низкая степень податливости эмали зубов к действию кислоты (24,50%) и высокая реминерализующая способность слюны (5 суток). Однако, по литературным данным для кариесподверженных лиц, напротив, характерна высокая степень податливости зубов к действию кислоты и низкая реминерализующая способность слюны [5].

Таким образом, становится очевидным, что в одинаковых условиях в полости рта (массивная местная углеводная нагрузка и отсутствие гигиенического ухода) у кариесрезистентных и кариесподверженных лиц эмаль зубов оказывается устойчивой в разной степени к реализации кариозного процесса. Это, несомненно, обусловлено свойствами как самой эмали, так и свойствами ротовой жидкости, окружающей зубы.

Особый интерес представляет изучение изменений,

происходящих в окружающей зубы среде (ротовой жидкости) при создании кариесогенной ситуации в полости рта кариесрезистентных лиц по классической методике Fehr et al [29].

Отмечено, что к 23 дню массивной местной углеводной нагрузки в функциональной активности слюнных желез кариесрезистентных лиц произошли определенные изменения. По окончании исследования (на 23-й день) количество ротовой жидкости достоверно увеличилось по отношению к исходному уровню. Это увеличение отмечалось при сравнении как порций А (до стимуляции) (р<0,001), так и порций Б (после стимуляции) (р<0,001). Следует отметить, что как до углеводной нагрузки, так и после ее отмены количество ротовой жидкости в порции Б было достоверно больше, чем в порции А (р<0,001). Это говорит о том, что в процессе создания кариесогенной ситуации в полости рта функция слюнных желез лиц с высоким уровнем резистентности к кариесу не была нарушена.

Кроме того, после углеводной нагрузки в ротовой жидкости достоверно возросла общая концентрация неорганических фосфатов (от исходных 0,1257±0,079 до 0,2343±0,26 г/л, р<0,001). Причем, это изменение касается лишь порции А (до стимуляции). В порции Б (после стимуляции) не удается установить достоверных различий в концентрации неорганических фосфатов ротовой жидкости до и после массивной местной углеводной нагрузки. Однако, отмечается тенденция к их увеличению к 23-дню исследования (р>0,05). Кроме этого, после отмены углеводных полосканий у кариесрезистентных лиц отмечается тенденция к увеличению концентрации фосфатов после стимуляции слюнных желез (порция Б) по отношению к порции А (р>0,05).

При характеристике общей концентрации кальция в ротовой жидкости, напротив, можно отметить достоверное снижение данного показателя после отмены массивной местной углеводной нагрузки в порции Б (после стимуляции слюнных желез) по отношению к аналогичной порции в первый день исследования (р<0,001). Как до начала углеводной нагрузки так и после ее отмены, количество кальция в порции А (до стимуляции слюнных желез) не имело достоверных отличий.

Важно отметить, что до углеводной нагрузки стимуляция слюнных желез 4% раствором лимонной кислоты определяла тенденцию к увеличению кальция в порции Б ротовой жидкости (р>0,05). После углеводной нагрузки количество кальция в порциях А и Б не имело достоверных отличий.

Значения Са/Р коэффициента в порции Б (после стимуляции слюнных желез) по окончании массивной местной углеводной нагрузки были достоверно ниже значений, полученных в первый день исследования (р<0,001). Сравнивая порции А до и после создания кариесогенной ситуации, мы не получили достоверных отличий.

В таблице 3 представлена динамика основных показателей надосадочной жидкости в процессе создания массивной местной углеводной нагрузки.

При анализе таблицы 3 следует отметить, что общая концентрация кальция надосадочной жидкости слюны после массивной местной углеводной нагрузки у кариесрезистентных лиц не имеет достоверных отличий по отношению к исходному показателю. Однако, активная концентрация кальция статистически достоверно увеличивается в надосадочной жидкости от исходных 0,023±0,004 до 0,141±0,002 г/л после углеводной нагрузки (р<0,001). Общая концентрация фосфатов в надосадочной жидкости к 23 дню исследования также достоверно увеличивается -от 0,130 ± 0,002 г/л до углеводной нагрузки до 0,234 ± 0,026 г/л после углеводной нагрузки (р<0,001). Соответственно,

статистически достоверно снижается и Ca/Р - коэффициент: от 0,44±0,009 до 0,28±0,009 (р<0,001). Исходя изданных таблицы 3, следует, что колебания значений pH надосадочной жидкости находятся в пределах от 7,10±0,060 до 7,13±0,060 и статистически недостоверны.

Значения активных концентраций К+ и Na+ надосадочной жидкости до создания кариесогенной ситуации в поло-

сти рта и после ее отмены не имеют статистически достоверных отличий, (табл. 3). Скорость секреции слюны после углеводной нагрузки достоверно снижается (р<0,001).

Таким образом, можно сделать вывод, что отсутствие гигиены полости рта и массивная местная углеводная нагрузка у кариесрезистентных лиц приводит к определен-

Таблица 2

Показатели функциональной активности слюнных желез кариесрезистентных лиц при массивной местной углеводной нагрузке

Величина изучаемых показателей

Изучаемые показатели Порции До углеводной нагрузки После углеводной нагрузки

М± m, р

Количество ротовой жидкости, мл А Б 2,77 ±0,05 3,98 ±0,09 р<0,001 4,52 ±0,08 5,06 ±0,03 р<0,001 р1 <0,001 р2< 0,001

pH А Б 7,06 ±0,07 6,66 ±0,08 7,16 ±0,20 7,07 ±0,09

Общая концентрация кальция, г/л А Б 0,0665 ± 0,0103 0,0917 ± 0,0011 0,0569 ± 0,0035 0,0749 ± 0,0470 р2< 0,001

Общая концентрация неорганических фосфатов, г/л А Б 0,1257± 0,0790 0,1653 ± 0,0081 0,2343 ± 0,0260 0,3067 ± 0,0260 р1 <0,001

Са/Р А Б 0,50 + 0,13 0,96 ±0,14 0,28 ±0,13 0,26 ±0,13 р2<0,001

где А - порция ротовой жидкости лиц до стимуляции Б - порция ротовой жидкости лиц после стимуляции р - рассчитана по отношению к порции А Примечание: В таблице указаны только достоверные различия; р - достоверность рассчитана между порциями А и Б внутри групп наблюдения; р1 - достоверность рассчитана между порциями А до и после углеводной нагрузки; р2 - достоверность рассчитана между порциями Б до и после углеводной нагрузки

Таблица 3

Динамика показателей надосадочной жидкости в ходе создания массивной местной углеводной нагрузки в полости рта кариесрезистентных лиц

Значения изучаемых показателей до и после создания кариесогенной ситуации

Изучаемые показатели до кариесогенной ситуации после кариесогенной ситуации

М ± m, р

Скорость секреции слюны (мл/мин.) 3,1910,12 2,4110,11 р<0,001

РН 7,1010,06 7,1310,06

С Са, г/л 0,055+0,009 0,05710,003

А Са г/л 0,023Ю,004 0,14110,002 р<0,001

С Р,г/л 0,130110,002 0,23410,026 р<0,001

Са/Р 0,4410,009 0,2810,009 р<0,001

А N8 г/л 0,389510.0327 0,5184Ю.0312

А К г/л 0,930510,0534 0,761210,0125

Примечание: В таблице указаны только достоверные различия; р - достоверность рассчитана по отношению к соответствующему показателю до углеводной нагрузки.

Таблица 4

Динамика основных показателей осадка ротовой жидкости у кариесрезистентных лиц __в ходе массивной местной углеводной нагрузки

Величины изучаемых показателей

Изучаемые показатели До углеводной нагрузки После углеводной нагрузки

M±m, р

т осадка, г 0,2710,02 0,3210,02

рН исходная 6,8010,14 6,22 ± 0,93

Деминерализующая способность (Са, г/л) 0,04 ±0,010 0,03 ±0,005

Утилизирующая активность л рН 2,3410,14 1,80 10,11 р<0,01

ным изменениям в надосадочной жидкости, а именно: повышению активной концентрации кальция и общей концентрации фосфора, а также снижению значения Са/Р-коэффициента. рН надосадочной жидкости после массивной местной углеводной нагрузки и отсутствии гигиены полости рта оставалась щелочной (7,10±0,06- 7,13±0,06).

При анализе основных показателей осадка ротовой жидкости у кариесрезистентных лиц (таблица 4) следует отметить, что его количество к моменту окончания местной углеводной нагрузки статистически достоверно не изменилось. Показатели деминерализующей способности осадка и его рН до массивной местной углеводной нагрузки и после ее отмены также не имели достоверных отличий.

Утилизирующая активность осадка ротовой жидкости к моменту окончания массивной местной углеводной нагрузки достоверно снизилась и составила 1,80±0,11 по сравнению с исходными 2,34±0,14 (р<0,01).

Исходя из полученных данных следует отметить, что длительная (в течение 23 дней) массивная местная углеводная нагрузка и отсутствие гигиены полости рта у кариесрезистентных лиц приводят к снижению утилизирующей активности осадка ротовой жидкости.

Выводы

1. У кариесрезистентных лиц массивная местная углеводная нагрузка и отсутствие гигиенического ухода за зубами приводят к негативным изменениям в ротовой жидкости.

2. Массивная местная углеводная нагрузка 50%-раство-ром сахарозы и отсутствие гигиенического ухода за зубами у кариесрезистентных лиц приводят к увеличению значений индекса гигиены, повышению кариесогенности зубного налета, увеличению индекса ПМА.

3. Массивная местная углеводная нагрузка 50%-раство-ром сахарозы и отсутствие гигиенического ухода за зубами в течение 23 дней не приводят к развитию кариеса и очаговой деминерализации эмали зубов кариесрезистентных людей.

Таким образом, полученные в ходе нашего исследования результаты позволяют думать о наличии особенностей в строении эмали кариесрезистентных лиц. Эти особенности препятствуют развитию кариеса при создании массивной местной углеводной нагрузки в полости рта и отсутствии гигиенического ухода.

ЛИТЕРАТУРА

1. Аксамит Л. А. Диагностика начальной стадии деминерализации эмали методом окрашивания// Результаты клинических и экспериментальных исследований.- М.,1973,-С.4-5.

2. Авдусенко П.А. Разработка экспресс-методов оценки резистентности эмали, их применение в стоматологической диспансеризации: Автореф.дис.... канд.мед.наук/ Киев.мед.ин-т им.А.А. Богомольца-Киев,1990.-18с.

3. Зубцов В.А, Подорожная Р.П. Влияние сахарозной диеты на активность ферментов и содержание метаболитов углеводного обмена в слюне крыс разного возраста// Вопросы питания,-1979,- № 2,- С.47-49.

4. Иванова Г.Г. Методические подходы к определению резистентности эмали зубов к кариесу у детского населения// Вопросы диагностики, профилактики и реабилитации в работе врача-клинициста. - Материалы 2-ой региональной научно-практической конференции "Вопросы медицинской профилактики и здоровье человека в Сибири".-Омск,1993.-Т.2-С.55-57.

5. Клиническая оценка скорости реминерализации эмали зубов (КОСРЭ-тест): Методические рекомендации (Г.Д. Овруцкий, В.К. Леонтьев, Т.Л. Рединова и др.)-М.,1988.-9 с.

6. Коваленко Л.И. Изучение зависимосити возникно-

вения кариеса и гингивита от гигиенического состояния полости рта у школьников// Стоматология. - Киев,1985.-С.66-68.

7. Куторгин Г.Д. Особенности образования зубного налета на интактных и пораженных кариесом зубах// Актуальные вопросы стоматологии. Межвузовский сб. Науч. Тр..-Чита, 1991. - С.48-49.

8. Круглова Л.Н., Недосеко В.Б. О механизме влияния мягкого зубного налета на накопление сахарозы зубами в условиях полости рта// Стоматология,- 1988.-Т.67, № 2, С.7-8.

9. Каракашов А., Вичев Е. Микрометоды в клинической лаборатории,- София, 1968,- С. 146-147.

10. Леонтьев В.К., Петрович Ю.А. Биохимические методы исследования в клинической и экспериментальной стоматологии. - Омск, 1976. - 93 с.

11. Леонтьев В.К. Кариес и процессы минерализации: Дис.... д-ра мед.наук. - М.,1978. -541 с.

12. Леонтьев В.К., Широбокова В.Г., Сунцов В.Г. Характеристика нерастворимого осадка слюны кариесрезистентных лиц и лиц с различной степенью поражения кариесом// Тр. стоматологов Литов.ССР. - 1973.- т.6,-С.54-55.

13. Леонтьев В.К., Карницкий В.И., Бокая В.Г. Растворяющая способность смешанной слюны и ее компоненты у людей без кариеса и с множественным карриесом зубов// Стоматология -1981.- т.60, № 2 - С. 42-44.

14. Левицкий А.П., Мизина И.К. Зубной налет.- Киев, Здоров я,-1987,-80 с.

15. Недосеко В.Б. Резистентность зубов в проблеме кариеса:Дис. ...д-рамед.наук.-Омск, 1987.-541 с.

16. Недосеко В.Б., Соколинская Е.Г., Гарбер О.Г. Обоснование объема и содержания профилактических мероприятий при кариесе улице различным уровнем резистентности зубов// Проблемы социальной гигиены и организации здравоохранения. - Новокузнецк, 1991. - С.67-68.

17. Овруцкий Г.Д., Водолацкий М.П., Водолацкая A.M. Прогнозирование и донозологическая диагностика кариеса зубов,- Ставрополь. Кн. изд-ва, 1990. - 96 с.

18. Окушко В.Р. Физиология эмали и проблема кариеса зубов. - Кишинев, "Штиенца", 1989. - 78 с.

19. Окушко В.Р. Результаты изучения механизмов резистентности зуба// Стоматология. -1985. - т.64, № 2. - С.83-85.

20. Пахомов Г.Н. Кариес зубов и его профилактика. -Рига, 1976.-82 с.

21. Рединова Т.Л., Леонтьев В.К., Овруцкий Г.Д. Определение устойчивости зубов к кариесу. - Казань, 1982. -9 с.

22. Широбокова В.Г. Кпинико-биохимическая характеристика осадка смешанной слюны в здоровой полости рта и при кариесе зубов. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -Омск,1974.-19с.

23. Ярушевичене Ю. К вопросу об общей и клинической оценке людей, устойчивх к кариозному процессу зубов// Тр. Стоматологов Литовской ССР. - Каунас, 1965. - т.З -С.76-77.

24. AndIawR.I.Higiena bucal у caries dental. Una revision //Odontolog.-1980-V.2, №4-p.22-30.

25. Green I.C., Wermillion I.R. The simplifiend oral hygiene index// J. Amer. Dent. Ass.-1964.-v.68, № 1. - p.7-13.

26. Hardwick J.L., Manley E.B. Caries of the enamel. Acidogenic caries// Brit.Dent.J.-1952.-v.92 - p.225-236.

27. Jenkins G..N. The influence of enviromental fluids on enamel solubility// J. Dent. Res.-1966.-v.45, № 3-p.662-669.

28. Loiseau G., Nardoux M. Carie dentaire et trisoaie 21//Rev. Odonto-stomat.-1976.-V.5, № 2.-p.105-118.

29. Fehr F.R., Lee H., Theilade E. Experimental caries in man/ / Caries Res.-1970,- v.4. - p. 131 -137.