ВЛИЯНИЕ МАГНИТОЛАЗЕРОФОРЕЗА МИЛДРОНАТА НА КЛИНИКО- ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ МОЗГА НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЭТАПЕ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 4, 2020 УДК: 616.831-005.4-036.12-08-031.81-085.214.31+537.531 DOI:10.37279/2413-0478-2020-26-4-17-20

Царев А. Ю., Куницына Л. А., Ежова Л. В., Колесникова Н. Ю.

ВЛИЯНИЕ МАГНИТОЛАЗЕРОФОРЕЗА МИЛДРОНАТА НА КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ МОЗГА НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЭТАПЕ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова»,

г. Ялта, РФ

Tsarev A. Yu., KunitzinaL. A., EzhovaL. V., KolesnikovaE. Yu.

INFLUENCE OF MILDRONATE MAGNITOLASEROPHORESIS ON CLINICAL AND FUNCTIONAL INDICATORS OF PATIENTS WITH CHRONIC BRAIN ISCHEMIA AT THE SANATORIUM-RESORT STAGE OF MEDICAL REHABILITATION

«Academic Research Institute of Physical Methods of Treatment, Medical Climatology and Rehabilitation named after I. M. Sechenov»,

Yalta, RF

РЕЗЮМЕ

Цель работы - оценка эффективности влияния магнитолазерофореза милдроната в комплексном санаторно-курортном лечении на психологическое состояние больных с хронической ишемией мозга атеросклеротического генеза. Материалы и методы. Клинические наблюдения были проведено у 70 больных с хронической ишемией мозга 1-2 ст. Методы исследования и лечения применялись в соответствии со стандартами оказания санаторно-курортной помощи для данной категории больных. На фоне базового лечебного комплекса применялся магнитолазерофорез милдроната или его внутримышечные инъекции. После курсового лечения проводилась оценка клинических симптомов, функциональных, лабораторных, биохимических, психологических показателей. Оценка эффективности предложенного метода восстановительного лечения при хронической ишемии мозгаосу-ществлялась по 19 доменам «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» (МКФ). Результаты. Разработана методика магнитолазерофореза милдроната и обосновано ее патогенетическое применение для повышения эффективности комплексного санаторно-курортного лечении больных с цереброваскулярными заболеваниями атеросклеротического генеза. Достоверно показано преимущество данной методики по сравнению с внутримышечным введением Милдроната. Представлена положительная динамика функциональных нарушений организма по доменам МКФ. Выводы. Оцениваемая технология обладает реабилитационными эффектами в виде улучшения клинико-психологических проявлений недостаточности мозгового кровообращения.

Ключевые слова: магнитолазерофорез милдроната хроническая ишемия мозга, церебральный атеросклероз, санаторно-курортное лечение, медицинская реабилитация.

SUMMARY

The purpose of the work is to assess the effectiveness of the effect of magnetolaserophoresis of mildronate in complex spa treatment on the psychological state of patients with chronic cerebral ischemia of atherosclerotic origin. Materials and methods. Clinical observations were conducted in 70 patients with chronic brain ischemia of 1-2 stages. Research and treatment methods were applied in accordance with the standards of sanatorium-resort care for this category of patients. Against the background of the basic treatment complex, magnetolaserophoresis of mildronate or its intramuscular injections was used. After the course of treatment, clinical symptoms, functional, laboratory, biochemical, and psychological indicators were evaluated. Evaluation of the effectiveness of the proposed method of rehabilitation treatment for chemotherapy was carried out on 19 domains of the "International Classification of Functioning, Disability and Health" (ICF). Results. The method of magnetolaserophoresis of mildronate has been developed and its pathogenetic application has been substantiated to increase the effectiveness of complex spa treatment of patients with of cerebral atherosclerosis. The advantage of this technique compared with intramuscular administration of Mildronate has been reliably shown. The positive dynamics of the firnc-tional disorders of the body according to the ICF domains is presented. Conclusions. The technology being evaluated has rehabilitative effects in the form of improved clinical and psychological manifestations of cerebrovascular insufficiency.

Key words: magnetolaserophoresis of mildronate chronic cerebral ischemia, cerebral atherosclerosis, spa treatment, medical rehabilitation.

Введение

Широкая распространенность и тяжесть последствий убедительно аргументируют медико-социальную значимость лечебно-

профилактических мероприятий при церебровас-кулярных заболеваниях (ЦВЗ) [1,2]. Создание и практическая реализация программ профилактики мозгового инсульта (МИ) является главной целью в снижении его частоты и последствий. Среди нозологических факторов риска (ФР) в развитии ЦВЗ ведущее значение принадлежит кардиальной патологии, формирующей т.н. кардиоцеребральные синдромы Нарушения сердечной деятельности сопровождаются гипоксией головного мозга, мик-

роэмболиями. Доказано, что более чем у 50 % пациентов, перенесших мозговой инсульт, патология сердца является ведущим пусковым звеном в гене-зе сосудистых катастроф. Комплексный подход в реабилитации больных ЦВЗ, включающий физические и медикаментозные лечебные методы, позволяют достичь ряда значимых клинических эффектов. Среди фармакологических средств, применяемых в настоящее время, все большее внимание привлекают препараты фармакологической группы «Корректоры метаболизма», к которой относится, избранный предметом данного исследования, препарат Милдронат (мельдоний). Препарат повышает работоспособность, физическую выносливость, способствует восстановлению энерге-

тических резервов, обеспечивает устойчивость к стрессу и длительному психоэмоциональному напряжению, повышает адаптацию к факторам внешней среды. В условиях ишемии мозга мель-доний восстанавливает равновесие между процессами доставки кислорода и его потребности в клетках, предупреждает нарушение транспорта АТФ, одновременно активируя гликолиз. В результате снижается концентрация карнитина и усиливается синтез гамма-бутиробетина, обладающего вазодилятирующим эффектом. Существенными моментами в механизме действия препарата является его кардиопротекторное действие. стимулирующее воздействие на ЦНС, улучшение микроциркуляции крови в очаге ишемии при острых и хронических нарушениях мозгового кровообращения [3-6]. В последние годы получены н данные об эффективном использовании метода магнитолазе-рофореза лекарственных веществ при различных заболеваниях [7, 8]. Специальные исследования по применению магнитолазерофореза милдроната в комплексном санаторно-курортном лечении боль-нвх с ЦВЗ не проводились.

Цель работы - клинико-психологическое обоснование применения магнитолазерофореза милдроната в комплексном лечении больных хронической ишемией мозга (ХИМ) с психоэмоциональными нарушениями в условиях санатория.

Материалы и методы

Клинические наблюдения проведены у 70 больных с ХИМ (МКБ - I 67.8 - другие уточненные поражения сосудов мозга), обусловленной АГ, ИБС и их сочетанием. Мужчин было 12 (21,8 %), женщин - 43 (78,2 %). Средний возраст - 61,3±2,33 года, ХИМ I степени регистрировалась у 38 (69,1 %), II степени - у 17 (30,9 %). При поступлении у пациентов регистрировались клинико-неврологические синдромы: астеноневротический - у 29 (52,7 %), тревожно-депрессивный - у 26 (47,2 %), вестибуло-атактический - у 29 (52,7 %). Легкие когнитивные нарушения отмечены у 28 (51 %), умеренные - у 23 (42 %), выраженные - у 4 (7 %) обследуемых. Вертеброгенная цервикокрани-алгия в качестве сопутствующей патологии отмечалась у 32 (58,1 %) пациентов.

Методы лечения назначались в соответствии со стандартами санаторно-курортной помощи, утвержденными приказами МЗ РФ (Пр.МЗ и Ср РФ № 276 от 23.11.2004) и «Порядка организации медицинской

реабилитации», утвержденным приказом МЗ РФ № 1705 от 29.12.2002 г.) с индивидуальным подходом к каждому пациенту. В базовый санаторно-курортный комплекс входил режим двигательной активности, вначале щадящий, в периоде адаптации), с постепенным переходом по показаниям на щадяще-тренирующий и тренирующий Применялась сезонная климатотерапия: дозированные воздушные ванны, солнечные облучения, морские купания (в летний период года), классический массаж шейно-затылочной области. Методы ЛФК были представлены утренней и лечебной гимнастикой, разработанной для больных данного профиля, дозированной ходьбой по маршрутам терренкура. В соответствии с международными стандартами и протоколами РФ по показаниям назначались фармакологические препараты (гипотензивные препараты, антиаггреганты, статины, ноотропы и др.)

В соответствие с задачами исследования пациенты были разделены на 3 группы: 1 основная (25 больных), 2 сравнительная (15 больных) и 3 контрольная (25 больных). Больные 1 группы на фоне базового лечебного комплекса получали курс магнитолазерофореза милдрона-та. Осуществлялась внутриягодичная инъекция милдроната в дозе 5,0 мл (0,5 г), затем через 15 минут проводилась процедура инфракрасной магнитолазеротерапии, контактно в области инъекции, мощность 25-30 мВт (75 %), частота импульсов 100 Гц, магнитная индукция -15 мТл, продолжительность - 15 минут, ежедневно, на курс 10 процедур. Больные 2 группы принимали курсовой прием внутримышечных инъекций милдроната в тех же дозировках, ежедневно. Больные контрольной, 3 группы, получали базовый лечебный комплекс.

При поступлении и выписке проводились клинические, лабораторные (липидный комплекс, коагулограмма глюкоза в крови, креати-нин, мочевая кислота) и инструментальные исследования (электрокардиография, спирография, холтеровское мониторирование кардио-цикла). Психологические тестирование включало определение уровня стресса по Reeder, скорости сенсомоторных реакций - по таблицам Шульте, оценку астении - по анкете MF1-20, уровень депрессии - по опроснику Beck, тревожности - по Spielberger-Ханину, деменции - по шкале MMSE), качества жизни - по опроснику SF-36. Оценка общей эффективности лечения проводилась по критериям ГБУЗ РК «АНИИ им. И. М. Сеченова» на основе динамики выраженности функциональных доменов «Международной классификации функционирования нарушений жизнедеятельности и здоровья» [9].

Результаты и их обсуждение

Проведенные исследования продемонстрировали улучшение основных клинико-функциональных показателей у больных с ХИМ. После проведенного лечения у большинства больных уменьшились или исчезли головные боли, головокружения, уменьшилась частота и выраженность вестибуло-атактических и вегетативно-сосудистых пароксизмов, астении, улучшилось психоэмоциональное состояние. В данных таблицы 1 отражено статистически достоверное улучшение показателей ряда функций по оцениваемым доменам МКФ

Таблица 1

Код Функциональный домен Группы пациентов M±m Т

Исходно При выписке

b280 Ощущение боли МЛФ 0,800±0,9 0,040±0,28 7,625

М 0,700±0,12 0,15±0,064 3,851

К 1,14±0,13 0,36±0,084 4,850

b410 Функции сердца МЛФ 0,12±0,06 0,02±0,02 1,588

М 0,20±0,09 0,0±0 2,179

К 0,22±0,10 0,63±0,03 1,432

b420 Функции артериального давления МЛФ 1,36±0,2 0,24±0,08 5,249

М 0,4±0,12 0,07±0,05 2,405

К 0,9±0,17 0,39±0,12 2,703

b4552 Утомляемость МЛФ 2,04±009 0,16±0,07 15,965

М 0,75±0,22 0,10±0,069 2,729

К 1,24±0,17 0,44±0,10 3,941

b4601 Ощущения, связанные с ЧСС и ДС МЛФ 0,28±0,053 0,40±0,024 4,033

М 0,11±0,053 0,053±0,034 0,995

К 0,274±0,067 0,10±0,03 2,284

d 240 Преодоление стресса МЛФ 1,31±0,08 1,08±0,075 2,072

М 1,23±0,089 0,97±0,07 2,397

К 1,08±0,07 0,87±0,07 2,055

Достоверная динамика показателей функций по доменам «Международной классификации функционирования жизнедеятельности и здоровья» у больных с хронической ишемией мозга атеросклеротического генеза

Код Функциональный домен Группы пациентов M±m Т

Исходно При выписке

b2401 Головокружение МЛФ 1,56±0,15 0,04±0,04 9,575

М 1,3±0,21 0,25±0,09 3,369

К 1,64±0,15 056±0,10 5,927

b 455 Функции толерантности к физической нагрузке МЛФ 1,81±0,10 0,25±0,08 11,380

М 0,82±0,22 0,2±0,09 2,578

К 1,18±0,17 0,48±0,12 3,230

Все функции МЛФ 0,83±0,04 0,40±0,03 9,173

М 0,65±0,06 0,32±0,04 4,145

К 0,82±0,047 0,48±0,04 5,462

Данные таблицы показывают, что у пациентов, принимавших процедуры МЛФ милдроната улучшилось состояния по доменам b280 Ощущение боли, b410 Функции сердца, b420 Функции артериального давления, b4552 Утомляемость, b4601 Ощущения, связанные с ЧСС и ДС, d 240 Преодоление стресса, b2401 Головокружение, b 455 Функции толерантности к физической нагрузке. По другим функциональным доменам изменения были статистически недостоверными.

Таким образом, обоснована и практически апробирована методика магнитолазерофореза милдроната в комплексном санаторно-курортном лечении больных ХИМ атеросклеротического генеза с психоэмоциональными нарушениями по результатам клинико-

Литератур

1. Скворцова В. И. Снижение заболеваемости, смертности и инвалидности от инсультов в Российской Федерации. // Журнал неврологии и психиатрии им.С. С. Корсакова. Инсульт (приложение к журналу). - 2007 - Спецвыпуск - С.25-27. [Skvort-sova V. I. Snizheniye zabolevayemosti. smertnosti i invalidnosti ot insultov v Rossiyskoy Federatsii. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im.S. S. Korsakova. Insult (prilozheniye k zhurnalu). 2007; Spetsvypusk: 25-27. (in Russ.).]

2. Якушин М. А., Якушина Т. И., Дровникова Л. В. Гериатрические аспекты ведения пациентов с хронической ишемией головного мозга. // Журнал международной медицины. - 2015 - Т.2 -№13. - С.12-15. [Yakushin M. A., Yakushina T. I., Drovniko-va L. V. Geriatricheskie aspektyi vedeniya patsientov s hronicheskoy ishemiey golovnogo mozga. Zhurnal mezhdunarodnoy meditsinyi. 2015;2(13):12-15. (in Russ.).]

3. Михин В. П., Поздняков Ю. М., Хлебодаров Ф. Е., Кольцова О. Н. Милдронат в кардиологической практике - итоги, новые направления, перспективы данного метода. // Кардиоваску-лярная терапия и профилактика. - 2012 - Т.11 - N»1. - С.95-102. [Mikhin V. P., Pozdnyakov Yu. M., Khlebodarov F. E., Koltsova O. N. Mildronat v kardiologicheskoy praktike - itogi. no-vyye napravleniya. perspektivy. Kardiovaskulyarnaya terapiya i pro-filaktika. 2012;11(1):95-102. (in Russ.).]

4. Верткин А. Л., Ховасова Н. О., Пшеничникова В. В., Алексеев М. А., Абдулаева А. У. Мельдоний: эффективные точки применения. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2013. - Т.12 - №2. - С.94-97. [Vertkin A. L., Khovasova N. O., Pshenichnikova V. V., Alekseyev M. A., Abdulayeva A. U. Mel-doniy: effektivnyye tochki primeneniya. Kardiovaskulyarnaya tera-piya i profilaktika. 2013;12(2):94-97. (in Russ.).]

5. Суслина З. А., Максимова М. Ю., Кистенев Б. А., Федорова Т. Н. Нейропротекция при ишемическом инсульте: эффективность мельдония. // Международный неврологический журнал. - 2012 - Т.3 - №49. - С.12-18. [Suslina Z. A., Maksi-

неврологических данных, биохимических и функциональных показателей, результатов психологического тестирования, динамики функций по доменам «Международной классификации функционирования жизнедеятельности и здоровья. Получены данные о положительном влиянии данного метода при психоэмоциональных нарушениях, выраженной астенизации, тревожно-депрессивных реакциях, когнитивных нарушениях у больных ЦВЗ. В отличие от традиционной фармакотерапии, данный методический подход позволяет существенно повысить результативность лечения Электрофоретический способ введения метаболического корректора уменьшает опасность передозировки, проявления побочного действия препарата и аллергических реакций.

References

mova M. Yu., Kistenev B. A., Fedorova T. N. Neyroprotektsiya pri ishemicheskom insulte: effektivnost mildronata. Mezhdunarodnyiy nevrologicheskiyzhurnal. 2012;3(49):12-18. (in Russ.).]

6. Цома В. В., Ледяева А. А., Чумачок Е. В. Астенические расстройства у пациентов пожилого возраста с артериальной гипер-тензией: возможности коррекции астении мельдонием. // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2013. - Т.9 - №1. -С.3-28. [Tsoma V. V., Ledyaeva A. A., Chumachok E. V. Astenich-eskie rasstroystva u patsientov pozhilogo vozrasta s arterialnoy gi-pertenziey: vozmozhnosti korrektsii astenii meldoniem. Ratsionalna-ya farmakoterapiya v kardiologii. 2013;9(1):3-28. (in Russ.).]

7. Москвин С. В., Хадарцев А. А. Возможные способы и пути повышения эффективности лазерофореза (обзор литературы). // Вестник новых медицинских технологий. - 2016. - Т.4 - С.7-11. [Moskvin S. V., Hadartsev A. A. Vozmozhnyie sposobyi i puti povy-isheniya effektivnosti lazeroforeza (obzor literaturyi). Vestnik novyih meditsinskih tehnologiy. 2016;4:7-11. (in Russ.).]

8. Улащик В. С. Физические факторы - модуляторы фармакокине-тики и фармакодинамики лекарств. // Физиотерапевт. - 2007 -№2. - С.16-18. [Ulashchik V. S. Fizicheskiye faktory - modulyatory farmakokinetiki i farmakodinamiki lekarstv. Fizioterapevt. 2007;(2):16-18. (in Russ.).]

9. Ежов В. В., Мизин В. И., Царёв А. Ю., Платунова Т. Е., Колесникова Е. Ю., Шилина Д. А. Оценка функционального состояния пациентов с хронической ишемией мозга по критериям «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья». // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2017. - Т.23 - №4. - С.26-38. [Ezhov V. V., Mizin V. I., Tsarev A. Yu., Platunova T. E., Kolesnikova E. Yu., Shilina D. A. Otsenka funktsionalnogo sostoyaniya patsiyentov s khronicheskoy ishemiyey mozga po kriteriyam «Mezhdunarodnoy klassifikatsii fonktsionirovaniya. ogranicheniy zhiznedeyatelnosti i zdorovia». Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2017:23(4);26-38. (in Russ.).]

Сведения об авторах

Царев Александр Юрьевич - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, заведующий научно-исследовательским отделом неврологии и кардиологии ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3. тел.раб +7 3654 235-191, эл. почта: niisechenova@mail.ru

Куницына Людмила Александровна - доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3. тел.раб +7 3654 235-191, эл. почта: niisechenova@mail.ru

Ежова Людмила Валентиновна - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник научно-исследовательского отдела неврологии и кардиологии ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3. тел.раб +7 3654 235-191, эл. почта: niisechenova@mail.ru

Колесникова Елена Юрьевна - врач-невролог, научный сотрудник научно-исследовательского отдела неврологии и кардиологии ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3. тел.раб +7 3654 235-191, эл. почта: niisechenova@mail.ru

Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should

интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить. be reported.

Поступила 10.07.2020 г. Received 10.07.2020