CC BY
40
Оригинальные исследования УДК:159.923.3:316.6:616.24-056.24:613.62
ВЛИЯНИЕ ЛИЧНОСТНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ ОБСТРУКТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ЛЕГКИХ ПЫЛЕВОЙ ЭТИОЛОГИИ
Храмцова В.В.
ГУ «Украинский государственный научно-исследовательский институт медико-социальных проблем инвалидности МЗО Украины», Днепропетровск, Украина
Личностные особенности больных тесно связаны с их адаптационными возможностями и влияют на качество жизни этих пациентов. Цель работы: изучить влияние личностных особенностей на качество жизни больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких пылевой этиологии (ХОЗЛ).
Обследовано 102 больных с ХОЗЛ пылевой этиологии методиками: «Мини-мульт», «Краткий общий опросник оценки статуса здоровья». Выделены личностные особенности больных с неконструктивным стилем переживания с сохранением высокого уровня напряжения; с фиксацией на негативных проявлениях и периодической декомпенсацией; с потребностью в социальной защите. Установлено, что личностные характеристики больных с ХОЗЛ пылевой этиологии значительным образом ограничивают функционирование в обществе и влияют на качество их жизни.
Изменение структуры личности у больных ХОЗЛ пылевой этиологии влияет на оценку психического и физического статуса и ограничивает их функционирование в обществе.
Ключевые слова: хронические обструктивные заболевания легких, профессиональная патология, личностные особенности, качество жизни, реабилитация.
Введение
В последнее время все чаще используются методы изучения качества жизни (КЖ) как возможность оценить способность человека адаптироваться к проявлениям болезни и его функционированию в повседневной жизни [5]. Определение КЖ базируется на оценке человеком уровня своего благополучия в физическом, психическом, социальном и экономическом отношении [7, 8]. Всемирная Организация Здравоохранения определяет КЖ как степень комфорта человека как внутри себя, так и в пределах общества [12]. Это субъективная оценка, которая зависит как от физического и психоэмоционального состояния, так и от уровня свободы, своего места в обществе и личностных качеств.
Особое значение исследование КЖ приобретает у пациентов с хронической соматической патологией, и в частности при хронических обструктивных заболеваниях легких (ХОЗЛ) и профессиональных заболеваниях легких [2], которые, как правило, сопровождаются значительным снижением КЖ. При этом авторы указывают, что у всех пациентов с ХОЗЛ определяется значительное снижение физической активности, а для больных ХОЗЛ пылевой этиологии характерны как более низкие показатели физической активности, так и эмоционального состояния [4]. ХОЗЛ любой этиологии сопровождается дыхательным дискомфортом настолько эмоционально значимым, что превышает болевой синдром [9]. Прогрессирование болезни тесно связано как с физиологическими нарушениями, так и с психоэмоциональными и психологическими изменениями, которые отражаются на КЖ больных [1].
Авторами отмечается, что устранение патологического симптома не обязательно сопровождается улучшением самочувствия пациента, а взгляды больного на процесс лечения не всегда совпадают с целесообразностью, что открывает необходимость дальнейшего изучения влияния личностных особенностей на КЖ больных с профессиональными заболеваниями легких.
Материалы и методы
На базе ГУ «УкрГосНИИМСПИ МЗО Украины»
после получения информированного согласия было обследовано 102 больных с заболеваниями ХОЗЛ пылевой этиологии II—III стадии, средний возраст 54,6±1,2 года, в основном мужчины, средняя продолжительность заболевания 14,4±0,9 лет. Для исследования личностных особенностей использовалась методика многостороннего исследования личности в модификации Ф. Б. Березина, которая имеет 3 оценочных и 8 клинических шкал и позволяет дать объективную количественную оценку степени выраженности актуальных невротических нарушений и особенностей личности. Изучались клинические шкалы: Hs - ипохондрии, D - депрессии, Hy - истерии, Pd - психопатии, Pa - паранойяльности, Pt -психастении, Sc - шизоидности, Ma - гипомании [3]. По степени выраженности личностных нарушений по шкале Hy выделено 3 группы: 1 группа Hy > 72 Т- баллов, 2 группа Hy 62-68 Т- баллов, 3 группа Hy < 62 Т- баллов [10]. КЖ исследовали с помощью «Краткого общего опросника оценки статуса здоровья» (международный аналог 36-Item Medical Outcomes Study Short-Form Health Survey (SF-36) [11]. Оценивали показатели КЖ: физическая активность (ФА), роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности (РФ), боль (Б) - интенсивность воздействия болевых ощущений на ежедневную деятельность за последние четыре недели, общее здоровье (ОЗ), жизнеспособность (ЖЗ), социальная активность (СА), роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности (РЭ), психическое здоровье (ПЗ), здоровье по сравнению с прошлым годом (ОР) — дополнительный критерий, характеризующий динамику изменений общего самочувствия в течение года. Статистическая обработка проводилась с помощью стандартного набора программ Microsoft Excel [6].
Результаты и обсуждение
По данным многостороннего личностного опросника нами выделено 3 вида личностных профилей пациентов: 1 — с нарушением социальной адаптации, 2 — акцентуация, временами затрудняющая социальную адаптацию, 3 — тенденция доминирования истерических проявлений (рис).
В структуре личности пациентов отмечалась
70 Журнал Гродненского государственного медицинского университета № 1, 2014 г.
Оригинальные исследования
Рисунок - Усредненные профили личностных особенностей больных хроническими обструктивными заболеваниями легких пылевой
этиологии
тревога различной степени выраженности, которая устранялась за счет соматизации и вытеснения ее неприемлемых переживаний с формированием демонстративного поведения. При этом чаще всего на первый план выступала ориентация на временную ситуацию и роль больного, что затрудняло участие в групповом процессе, при этом длительные и целенаправленные усилия, необходимые для лечебного процесса, подменялись декларативными заявлениями. Также у них отсутствовало желание «противостоять заболеванию», если оно расценивалось больными как возможность получения выгоды.
У пациентов 1-й группы компенсаторная роль психологического защитного механизма выступала в виде неконструктивного стиля переживания, при котором снижалась тревожность, но эмоциональная напряженность оставалась достаточно высокой. При этом борьба с болезнью у этих пациентов превращалась в борьбу за право считаться больным, и по своему содержанию была средством ухода от ответственности и завоевания удобной социальной позиции. Для лиц 2-й группы была присуща фиксация на негативных проявлениях, что являлось пусковым механизмом для периодических декомпенсаций личности. При этом отмечались болезненное восприятие пациентами сомнений относительно своего здоровья и отказ от общения как реакция протеста. Больные 3-й группы стремились быть социально защищенными со стороны лечебных, профсоюзных и социальных организаций в большей степени, чем со стороны семьи. При этом «статус больного» использовался ими бессознательно.
Пациенты с ХОЗЛ пылевой этиологии характеризовались повышением показателей: лич-
ностного профиля по шкалам Hs-ипохондрии, Hy-истерии, Pa-паранойи, Sc-шизоидности и снижением по шкалам Pd-психопатии и Pt-психастении.
Им были присущи высокий уровень тревоги, эмоциональная лабильность, чувствительность к средо-вым воздействиям, демонстративность с высоким уровнем эмоционального напряжения (конверсионная V); борьба с болезнью позволяла избегать ответственности (Hs); фиксация на негативных проявлениях была пусковым механизмом для декомпенсаций личности (Pa); болезненное восприятие сомнений относительно своего здоровья, в виде протестных реакций (Sc).
Личностные характеристики пациентов с ХОЗЛ пылевой этиологии значительным образом ограничивают функционирование в обществе и влияют на качество их жизни. Группам пациентов в зависимо-
сти от уровня Hy-истерии личностного профиля присущи определенные характеристики оценки качества жизни. Анализ шкал по опроснику SF-36 выявил снижение по всем показателям КЖ у пациентов с профессиональными заболеваниями легких, которые были более отчетливы в 1 и 2 группах.
В повседневной жизни всех больных больше всего беспокоят физические проблемы, которые ограничивает их жизнедеятельность (РФ = 26,3±1,3; 22,9±4,3; 28,8±3,9 балла). Эти лица жалуются на нарушения физического функционирования, что приводит к невозможности выполнения повседневной работы, значительных физических нагрузок, поэтому они негативно оценивают состояние своего здоровья. На ролевое функционирование таких пациентов оказывают значительное влияние как физическое (ФА = 40,2±1,9; 34,7±2,3; 49±1,8 балла), так и эмоциональное состояние (РЕ = 41,5±2,7; 25,5±3,7; 61,1±4,8 балла). На ролевое функционирование влияют эмоциональные состояния, повышенная раздражительность, которые нарушают выполнение каждодневной работы. Характерна сильная фиксация на здоровье и возможности развития осложнений. Эмоциональные состояния чаще всего снижали их социальную активность (СА=37,8±1,9; 59,5±2,6; 83,3±1,9 балове), а жалобы приобретали социальное звучание. Также отмечалось ухудшение по шкале здоровья (ЗЗ=28,4±1,5; 34±1,3; 46,3±2,4 балла) и жизнестойкости (ЖЗ=41,1±0,9; 44,1±1,6; 54,2±1,6 балла), пациенты жаловались на усталость которая снижала работоспособность и влияла на настроение. Снижение настроения, повышенная тревога, раздражительность, на фоне незначительного количества положительных впечатлений существенно ухудшали как психический статус пациента (ПС = 35,9±1,7; 40,3±1,5; 66,6±2,2 балла), так и их общий статус (ОС = 33,6±1,5, 40±0,9; 52,3±1,6 балла). Дефицит энергии, снижение жизнестойкости, чувство беспокойства, рост зависимости от окружающих, психологические и социальные проблемы, потеря работоспособности, все это в полной мере приводит к субъективному восприятию этими лицами физического, психического и общего статуса как очень низкого.
Заключение
Таким образом, пациенты с хроническими обструктивными заболеваниями легких пылевой этиологии отличаются существенными изменениями структуры личности: вытеснением тревоги, эмоциональной лабильностью, демонстративностью, высокой чувствительностью к воздействию среды, фиксацией на отрицательных эмоциональных переживаниях, что способствует их социальной изоляции и дальнейшей дезадаптации. Существенное снижение показателей качества жизни, прежде всего за счет нарушения физической активности и ухудшения эмоционального состояния значительным образом ограничивает их функционирование в обществе.
Перспективой дальнейших исследований является изучение личностных особенностей, функционального состояния и качества жизни пациентов с ХОЗЛ, необходимые для стратификации риска возможных осложнений и разработки индивидуальных программ реабилитации данного контингента лиц.
Журнал Гродненского государственного медицинского университета № 1, 2014 г. 71
Оригинальные исследования
Литература
1. Авдеев С.М. Влияние личностного и клинического профиля на выживаемость пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких // Росийский мед. журнал. - 2000. -№ 2. - С. 25-26.
2. Ахмедова О.С. Психологический статус и качество жизни пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: Дис. ... канд. психол. наук: 19.00.04. - С-Птб, 2009.
- 205 с.
3. Березин Ф.Б., Мирошников М. П., Рожанец Р. Б. Методика многостороннего исследования личности в клинической медицине и психогигиене.- М. : Медицина, 1976.
- 186 с.
4. Ладария Е.Г. Исследования качества жизни у больных ХОЗЛ пылевой этиологии // Сборник научных трудов Sworld. - 2011. - www.sworld.com.ua
5. Мещерякова Н. Н. Качество жизни - важнейший интегральный показатель состояния здоровья // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. - 2005. - № 2. - С. 37-39.
6. Митина О. В. Математические методы в психологи. -
М. : Аспект Пресс, 2008. - 238 с.
7. Новик А.А., Ионова Т. И. Исследование качества жизни в медицине. - М. : ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 304 с.
8. Роль медикаментозного лечения в обеспечении качества жизни больных с обструктивными заболеваниями легких / Т. В. Барановская, Е. И. Давидовская, О. А. Юсупова, И. Н. Кожанова. - Мн. : БелМАПО, 2006. - 41с.
9. Сенкевич Н. Ю. Качество жизни - предмет научных исследований в пульмонологии (По материалам Международного конгресса ИНТЕРАСТМА-98 и 8-го Национального конгресса по болезням органов дыхания) // Терапевтический Архив. - 2000. - Т. 72. - № 3. - С. 36-41.
10. Собчик Л. Н. Стандартизированный многофакторный метод исследования личности СМИЛ - адаптированный тест MMPI. - С-Пб.: Речь, 2000. - 133с.
11. Фещенко Ю. I., Мостовой Ю. М., Бабшчук Ю. В. Процедура адаптацй мiжнародного опитувальника оцшки якост життя MOS SF-36 в Украшг Досвщ застосування у хворих бронхиальною астмою // Украшський пульмоноло-пчний журнал. - 2002. - №3. - С. 9-11.
12. Чучалин А.Г. Качество жизни больных хронической обструктивной болезнью легких в России: результаты многоцентрового популяционного исследования «ИКАР-ХОЗЛ» // Пульмонология. - 2005. - №1. - C. 93-101.
Literature
1. Avdeev S.M. Vliyanie lichnostnogo i klinicheskogo profilya na vy’zhivaemost’ pacientov s xronicheskimi obstruktivny’mi zabolevaniyami legkix // Rosijskij med. zhurnal. - 2000. -№ 2. - S. 25-26.
2. Axmedova O.S. Psixologicheskij status i kachestvo zhizni pacientov s xronicheskoj obstruktivnoj bolezn’yu legkix: Dis. ... kand. psixol. nauk: 19.00.04. - S-Ptb, 2009. - 205 c.
3. Berezin F.B., Miroshnikov M. P., Rozhanec R. B. Metodika mnogostoronnego issledovaniya lichnosti v klinicheskoj medicine i psixogigiene.- M. : Medicina, 1976. -186 s.
4. Ladariya E.G. Issledovaniya kachestva zhizni u bol’ny’x XOZL py’levoj e’tiologii // Sbornik nauchny’x trudov Sworld. - 2011. - www.sworld.com.ua
5. Meshheryakova N. N. Kachestvo zhizni - vazhnejshij integral’ny’j pokazatel’ sostoyaniya zdorov’ya // Atmosfera. Pul’monologiya i allergologiya. - 2005. - № 2. - S. 37-39.
6. Mitina O. V. Matematicheskie metody’ v psixologi. - M.
: Aspekt Press, 2008. - 238 s.
7. Novik A.A., Ionova T. I. Issledovanie kachestva zhizni v medicine. - M. : GE’OTAR-MED, 2004. - 304 s.
8. Rol’ medikamentoznogo lecheniya v obespechenii kachestva zhizni bol’ny’x s obstruktivny’mi zabolevaniyami legkix / T.V. Baranovskaya, E. I. Davidovskaya, O. A. Yusupova, I. N. Kozhanova. - Mn. : BelMAPO, 2006. - 41s.
9. Senkevich N. Yu. Kachestvo zhizni - predmet nauchny’x issledovanij v pul’monologii (Po materialam Mezhdunarodnogo kongressa INTERASTMA-98 i 8-go Nacional’nogo kongressa po boleznyam organov dy’xaniya) // Terapevticheskij Arxiv. -2000. - T. 72. - № 3. - S. 36-41.
10. Sobchik L. N. Standartizirovanny’j mnogofaktorny’j metod issledovaniya lichnosti SMIL - adaptirovanny’j test MMPI. - S-Pb.: Rech’, 2000. - 133s.
11. Feshhenko Yu. I., Mostovoj Yu. M., Babijchuk Yu. V. Procedura adaptacii mizhnarodnogo opituval’nika ocinki yakosti zhittya MOS SF-36 v Ukraini. Dosvid zastosuvannya u xvorix bronxial’noyu astmoyu // Ukrains’kij pul’monologichnij zhurnal. - 2002. - №3. - S. 9-11.
12. Chuchalin A.G. Kachestvo zhizni bol’ny’x xronicheskoj
obstruktivnoj bolezn’yu legkix v Rossii: rezul’taty’
mnogocentrovogo populyacionnogo issledovaniya «IKAR-XOZL» // Pul’monologiya. - 2005. - №1. - C. 93-101.
INFLUENCE OF PERSONALITY TRAITS ON THE QUALITY OF LIFE OF PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (COPD) OF DUST ETIOLOGY
Khramtsova V. V.
State Institution "Ukrainian State Scientific-Research Institute of Medical and Social Problems of Disability of the Ministry of Health of Ukraine", Ukraine, Dnepropetrovsk
Personality traits ofpatients are closely related to their adaptive abilities and affect the quality of life of these patients. Aim of the study: to investigate the influence ofpersonality traits on the quality of life ofpatients with chronic obstructive pulmonary disease of dust etiology (COPD).
102 patients with COPD of dust etiology were examined with the techniques: Life Style Index, SF-36.
We highlighted personality traits ofpatients with maladaptive coping and high level of stress; with the fixation on the negative aspects and periodic decompensation; with need for social protection. We found that personality traits ofpatients with COPD of dust etiology significantly limit their social functioning and affect their quality of life.
Personality changes ofpatients with COPD of dust etiology affect the assessment of their mental and physical status and limit their functioning in society.
Key words: chronic obstructive pulmonary disease, occupational pathology, personality characteristics, quality of life, rehabilitation.
Адрес для корреспонденции: е-mail: xvv2004@yandex.ru Поступила 28.08.2013
72 Журнал Гродненского государственного медицинского университета № 1, 2014 г.
