CC BY
85
УДК 615.017; 615.262.3; 615.322 - 665.948.1 Кубанский научный медицинский вестник № 3-4 (117-118) 2010
14. Paulo S., Shinichi I., Faur M.-F, Dalton C, Eduardo G. H. M. Endoscopic treatment of Zenker's diverticulum with an oblique-end hood attached to the endoscope // Gastrointestinal Endoscopy. - 2001. -№ 54. - P. 760-763.
15. Sandro J. S., Stephan S. Endoscopic stapler-assisted
diverticulo-esophagostomy for Zenker's diverticulum: patient
satisfaction and subjective relif of symptoms // Head and Neck Surgery. - 2002. - № 131. - Р. 158-162.
16. Simmons D. T., Baron T. H. Endoscopic retrieval of a capsule endoscope from a Zenker’s diverticulum // Diseases of the Esophagus. - 2005. - № 18. - Р. 338-339.
Поступила 19.04.2010
С. В. АРСЕНИН1, Н. М. МИТРОХИН2, С. А. СУХАНОВА2
ВЛИЯНИЕ КУРСОВЫХ ЧРЕСКОЖНЫХ ВОЗДЕЙСТВИЙ РАСТВОРОВ СКИПИДАРА НА ИНТАКТНЫХ КРЫС
1000 «Институт натуротерапии»,
Россия, 111123, г. Москва, 1-я Владимирская ул., 10а, стр. 1.
E-mail: info@naturmed.ru, тел. (495) 661-86-00;
20А0 «ВНЦ БАВ»,
Россия, 142450, г. Старая Купавна Ногинского района Московской обл., ул. Кирова, 23.
E-mail: vncbav@mail.ru, тел. (495) 702-95-86
В работе изучено влияние курсовых в течение 30 дней (через день) чрескожных воздействий 0,025%-ных растворов скипидара при 37° С («Скипофит белая эмульсия» и «Скипофит желтый раствор») на ЦНС, артериальное давление, показатели ЭКГ, состав крови и выделительную систему интактных крыс. Показано, что курсовое воздействие воды при 37° С значительно уменьшает горизонтальную двигательную активность, снижает исследовательскую активность, активность груминговых реакций, общую двигательную активность и не влияет на эмоциональность животных. «Скипофит белая эмульсия» восстанавливает двигательную горизонтальную активность относительно действия теплой воды (контроль 2), не приводит к снижению активности груминговой реакции, увеличивает общую двигательную активность, снижает исследовательскую реакцию и эмоциональность, незначительно, но достоверно повышает артериальное давление. Применение раствора «Скипофит желтый раствор» не восстанавливает двигательную горизонтальную активность относительно контроля 2, показатель комфортности («груминг») и общей двигательной активности, снижает эмоциональность животных и артериальное давление. Оба вида скипофитов вызывают увеличение диуреза на 24-28% без достоверных эффектов на антиоксидантный статус организма и состав крови.
Ключевые слова: раствор скипидара, чрескожное курсовое воздействие, крысы, кровь, поведенческие реакции, диурез, артериальное давление.
S. V. ARSENIN1, N. M. MITROKHIN2, S. A.SUHANOVA2
INFLUENCE OF THE TURPENTINE SOLUTIONS THROUGH DERMAL
APPLICATIONS COURSES ON INTACT RATS
1Society with limited liability «Institute Naturoterapii»,
Russia, 111123, Moscow, 1-st Vladimir street, 10а, b. 1. E-mail: info@naturmed.ru, tel. (495) 661-86-00;
2Open Joint-stock Company «National Research Center for Biologically active compounds»,
Russia, 142450, Staraya Kupavna, Moscow region, Kirov street, 23. E-mail: vncbav@mail.ru, tel. (495) 702-95-86
The influence of 30 days (in day) course skin applications of 0,025% turpentine solutions («Skepophit white pap» and « Skepophit yellow solution») at 37° С was studied on intact rats CNS, arterial pressure, electrocardiogram indexes, composition of blood and excretory system. It is shown, that course influence of water considerably reduce a horizontal motor performance, exploratory activity, gruming activity reactions, the general motor performance and does not influence an animals emotionality. «Skepophit white pap» recovers motorial horizontal activity concerning applications warm water (the control 2), does not result in gruming reactions activity depression, enlarges the the general motor performance, reduces exploratory reaction and an emotionality, slightly, but authentically raises arterial pressure. «Skepophit yellow solution» does not recover motorial horizontal activity concerning the control 2, the comfort index («gruming») and the general motor performance, reduces an animals emotionality and arterial pressure. Both kinds of skepophit invoke augmentation of a diuresis at 24-28% without authentic effects on the organism antioxidatic status and blood composition.
Key words: turpentine solutions, skin applications, rats, blood, behavioural reactions, diuresis, arterial pressure.
Введение
Терпены, основные компоненты скипидара, обладают активными окислительными свойствами, которые обусловливают антибактериальные, местно-раздражающие и антифунгальные эффекты [4]. Небольшие концентрации скипидара благоприятно влияют на сли-
зистую оболочку бронхов, вызывая усиление секреции. Проникая в кровь, большие дозы скипидара вызывают возбуждение ЦНС, учащение дыхания, пульса, рвотный рефлекс.
Долгое время терпентинное масло с лечебной целью применялось только наружно в мазях и расти-
раниях, и лишь после предложенных А. С. Залмановым [5] прописей эмульгирования скипидара («белая эмульсия» и «желтый раствор») скипидарные ванны стали входить в водолечебную практику. Механизм лечебного действия скипидарных ванн по Залманову заключается в том, что они осуществляют профилактику микротромбозов и капиллярных стазов, улучшают микроциркуляцию. Эффективность скипидарных ванн А. С. Залманов объясняет их воздействием на общие защитные механизмы организма, их стимуляцию на уровне капиллярного кровотока.
Считается, что белые скипидарные ванны повышают артериальное давление, стимулируют кожные капилляры, улучшают кровообращение в мышцах и внутренних органах. Все это приводит к усилению обменных процессов при гипотрофических и атрофических изменениях в тканях, при заболеваниях периферических артерий и гипотонических состояниях.
Желтые скипидарные ванны за счет более глубокого проникновения скипидара во внутренние слои кожи [6] способствуют снижению показателей газообмена в состоянии покоя, снижают системное артериальное давление, уменьшают частоту дыхания, легочную вентиляцию и потребление кислорода. При исследовании показателей центральной гемодинамики при лечении желтыми скипидарными ваннами больных атеросклеротическими окклюзиями артерий были отмечены положительные сдвиги у пациентов с нормокинезией и гиперкинезией миокарда [1].
Предполагается, что скипидарные ванны могут применяться при заболеваниях, в генезе которых лежат нарушения кровообращения и обменно-трофических процессов [13]. Как самостоятельный метод лечения они нашли широкое применение в терапии заболеваний органов дыхания, кровообращения, нервной системы, в кожной и гинекологической практике, спортивной медицине [7, 8, 15 и др.] и широко используются в лечебных учреждениях, санаториях, на курортах России, Украины и других стран СНГ.
Следует отметить, что большинство работ по изучению терапевтической эффективности применения скипидарных ванн 20-30-летней давности, а данные исследований по изучению влияния на организм животных курсовых чретеожных воздействий растворов скипидара практически отсутствуют. Имеются лишь единичные публикации, посвященные отдельным аспектам изучения их действия в отношении рецепторного аппарата кожи крыс [11], вегетативной нервной системы кроликов [10], метаболизма нервной, мышечной и костно-хрящевой тканей [13]. Отмеченное не позволяет дать объективную оценку эффективности применения растворов и эмульсий скипидара в качестве терапевтических средств.
Цель настоящего исследования - изучение влияния курсовых чретеожных воздействий растворов скипидара на поведенческие реакции, системное артериальное давление, ЭКГ, частоту сердечных сокращений, состав крови и выделительную систему интактных крыс.
Методы исследования
Эксперименты выполнены на нормотензивных нелинейных крысах-самцах массой 200-250 г. Животных содержали в стандартных условиях вивария: 12-часовой режим освещения, вода и корм ad libitum на стандартной диете.
Объектом исследования служили: 1) «Скипофит белая эмульсия» (ЗАО «Натуротерапия») с содержанием скипидара 50%, а также вспомогательных веществ - салициловая кислота, детское мыло, камфорный спирт, дистиллированная вода, экстракты трав, приготовленные по специальной технологии; 2) «Скипофит желтый раствор» с содержанием скипидара живичного 50%, а также вспомогательных веществ: олеиновая кислота, касторовое масло, едкий натр, дистиллированная вода и экстракты трав.
В эксперименте изучали влияние разбавленного желтого и белого растворов при курсовых в течение 30 дней через день чрескожных воздействий на крыс: 1. Контроль 1 - интактные животные, 2. Контроль 2 - курсовое помещение животных в теплую воду,
3. Курсовое помещение животных в теплую воду с добавлением раствора «Скипофит желтый раствор»,
4. Курсовое помещение животных в теплую воду с добавлением раствора «Скипофит белая эмульсия».
Расчет концентрации скипидара в экспериментальной ванне проводили с учетом терапевтической концентрации для человека (10 мл скипофита/150 л воды) и межвидового переноса доз [14]: на 7 литров воды 3,5 мл скипофита при температуре воды 37°-38° С. Через 15 мин животных вынимали из клеток и обсушивали. После проведения последнего сеанса воздействия растворов скипидара (по окончании просушивания животных) исследовали функциональное состояние нервной системы по показателям спонтанной двигательной активности в тесте «Открытое поле» [3], затем определяли систолическое артериальное давление (АД) неинвазивным методом с использованием специально разработанного в ВНЦ БАВ электронного манометра с манжетой, накладываемой на верхнюю часть хвоста, а с помощью электрокардиографа 6ЫБК4 (Германия) регистрировали ЭКГ. Далее животных помещали в обменные клетки для определения суточного диуреза. Через сутки измеряли объем и рН собранной мочи, а у животных после анестезии (этаминал-натрия, внутрибрюшинно, 50 мг/кг [12]) из бедренной вены брали кровь для анализа. В крови определяли содержание гемоглобина, количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, общего белка, альбумина, глюкозы, общего холестерина с помощью рутинных методов анализа [9]. Общепринятыми методами регистрировали уровень МДА, Fe-индуцированного МДА, активность аланиновой и аспарагиновой трансаминаз, щелочной фосфатазы, каталазы и СОД.
Статистическую обработку результатов проводили методами вариационной статистики с определением средней арифметической и её ошибки. Использовали ^критерий Стьюдента для оценки достоверности различий средних. За достоверные принимали различия при р<0,05 [2].
Результаты исследования
В первые сеансы помещения крыс как в теплую воду, так и в растворы скипофитов отмечалось возбуждение животных, выражавшееся в попытках выбраться из емкости с водой. Начиная с пятого сеанса и до конца эксперимента их поведение оставалось спокойным. Результаты изучения 30-дневных воздействий скипо-фитов на поведение крыс в тесте «Открытое поле» представлены в таблице 1.
Кубанский научный медицинский вестник № 3-4 (117-118) 2010
Кубанский научный медицинский вестник № 3-4 (117-118) 2010
Влияние 15-разовых по 15 минут в течение 30 дней чрескожных воздействий растворов, содержащих «Скипофит белая эмульсия» и «Скипофит желтый раствор», на спонтанную двигательную активность крыс-самцов (М±m, п=10)
Опыт Виды двигательной активности Общая двигат. активность Дефекация, количество болей
Пересеч. квадраты Стойки Груминг Норки
Интактный контроль 24,8±2,3 11,2±1,9 6,7±1,3 2,0±0,4 44,7±4,7 5,3±0,7
Вода контроль 2 7,3±2,6** 8,1±2,6 0,5±0,2** 0,6±0,2* 15,1±3,4** 5,0±1,2
Скипофит белый 14,0±3,6* 9,6±2,9 7,2±2,5&@ 0,7±0,2* 31,5±5,9& 1,2±0,5*&&
Скипофит желтый 14,1±3,3** 7,8±2,0 1,3±0,5* 0,9±0,4 23,1±3,7* 1,8±0,5*&
Примечание: *, ** - стастистически значимое отличие относительно контроля 1, & и && - отличие относительно
контроля 2 при Р<0,05 и Р<0,01 соответственно, @ - Р<0,05 относительно группы «скипофит желтый».
Согласно полученным данным, погружение животных в теплую воду в течение 15 сеансов значительно уменьшает горизонтальную двигательную активность относительно группы интактных животных. При этом более чем в 3 раза снижается исследовательская активность по показателю «норки», значительно снижается активность груминговых реакций как показателя комфортности и интегральный показатель «общая двигательная активность». Эмоциональность животных по показателю «дефекация» практически не отличается от данных для интакного контроля.
Воздействие раствора «Скипофит белая эмульсия» статистически значимо не изменяет двигательную горизонтальную активность относительно контрольной группы 2, которая остается достоверно ниже данных для интактного контроля, но все же наблюдается выраженная тенденция к усилению последней в 2 раза ^=1,51). Активность груминговой реакции не отличается от интакного контроля, что указывает на устранение дискомфорта, характерного при воздействии теплой воды. Общая двигательная активность не отличается от таковой у интактных животных и статистически значимо выше, чем в контроле 2. Исследовательская реакция таккже остается в 3 раза ниже, чем для интак-ного контроля. Характерным для этого воздействия является более чем 4-кратное снижение дефекаций как показателя снижения эмоциональности при сравнении с интактным контролем и с контролем 2.
Применение раствора «Скипофит желтый раствор» статистически значимо не изменяет двигательную горизонтальную активность относительно контроля 2 (теплая вода без раствора скипофита), оставаясь достоверно ниже интактного контроля, но все же наблюдается выраженная в 2 раза тенденция к усилению последней (1=1,62). В отличие от скипофита белого в этом случае не наблюдается восстановления показателя комфортности («груминг») и общей двигательной активности. Эмоциональность животных снижена по отношению как к интактному контролю, так и к контролю 2.
Следует отметить, что относительная эффективность воздействия растворов скипофитов наиболее характерна для горизонтальной двигательной активности, груминга и дефекаций.
В таблице 2 представлены результаты оценки влияния скипофитов на АД и ЧСС крыс. Приведенные данные указывают на то, что процедура курсового воздействия воды в течение 30 дней не вызывает достоверных изменений АД и ЧСС по отношению к интактным животным контроля 1, контроля 2 и к исходному уровню. В отношении «Скипофита белой эмульсии» следует отметить выраженную тенденцию к повышению систолического артериального давления по отношению к контрольной группе 2 (1=1,72), а в отношении «Скипофита желтого раствора» - к снижению последнего (^=1,17). Вместе с тем при расчете эффекта методом парных сравнений с исходными данными выявляется достоверное повышение АД для белой эмульсии и снижение - для желтого раствора (Р<0,05).
При изучении влияния теплых ванн на параметры ЭКГ крыс при 30-дневном воздействии полученные результаты указывают на отсутствие достоверных изменений в отношении амплитуды зубцов и временных интервалов. Отсутствует также влияния курсовых воздействий растворов «Скипофит белая эмульсия» и «Скипофит желтый раствор» на показатели ЭКГ крыс.
В опытах не было зарегистрировано влияния курсового помещения животных в теплую воду и в скипидарные растворы на содержание в крови эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и уровень гемоглобина. В сыворотке крови отсутствовали изменения активности АсАТ, АлАТ, щелочной фосфатазы, СОД и ка-талазы, уровня глюкозы, общего холестерина, общего белка и альбумина, МДА и Fe-индуцированного МДА. В то же время наблюдается достоверное увеличение на 24-28% спонтанного суточного диуреза (табл. 3), в равной степени выраженного как для белой эмульсии, так и для желтого скипидарного раствора. Кислотность мочи осталась на прежнем уровне.
Изменение систолического артериального давления и частоты сердечных сокращений крыс при курсовых воздействиях скипофитов в течение 30 дней (M±m, п=10)
Опыт АД, мм рт. ст ЧСС, уд/мин
Исход Через 30 дней Исход Через 30 дней
Интактный контроль 119,0±3,2 122,0±4,1 370,3±4,5 363,6±3,8
Вода, контроль 2 121,5±3,1 119,1±3,4 369,1±6,7 361,7±9,9
Скипофит белый 120,7±3,2 129,2±4,8 0*=2,32) 360,2±5,8 356,2±4,9
Скипофит желтый 119,3±3,2 113,5±3,5 ^=2,39) 366±6,4 351,2±8,2
Таблица 3
Суточный диурез крыс после воздействия растворов скипофитов в течение 30 суток (M±m, п=10)
Группы животных Диурез за 24 часа, мл рН мочи
Исход Через 30 суток Исход Через 30 суток
Интактный контроль 1 3,60±0,15 3,68±0,19 6,62±0,03 6,63±0,04
Ванны контроль 2 3,85±0,18 3,75±0,20 6,55±0,07 6,58±0,06
Скипофит белый 3,65±0,15 4,53±0,20* 6,68±0,04 6,59±0,06
Скипофит желтый 3,58±0,19 4,59±0,19* 6,64±0,04 6,61±0,05
Примечание: * - статистически значимое отличие относительно исходного уровня и контроля 1 и 2.
Обсуждение
Применение курсовых чрескожных воздействий растворов скипидарных эмульсий для терапии различных заболеваний до настоящего времени не имеет четкого экспериментального обоснования. С одной стороны, это обусловлено отсутствием разработанной и утвержденной Минздравом РФ нормативной документации на выпускаемые растворы скипидара. С другой - отсутствием системных экспериментальных исследований их терапевтической эффективности.
Одна из причин этого заключается в сложности моделирования на экспериментальных животных условий воздействия растворов, адекватных воздействию скипидарных ванн на человека, с исключением стрес-сорных эффектов, достижения концентраций, обуславливающих пороговое раздражающее действие, и т. д. В проведенном исследовании нами применен подход, основанный на межвидовом пересчете доз с учетом соотношения поверхности тела и его массы [14] при сохранении временных интервалов и температур. С использованием такого подхода впервые показано, что теплая вода и оба вида растворов скипофитов при курсовом чрескожном воздействии не влияют на активность трансаминаз, щелочную фосфатазу, антиок-
сидантный статус и состав крови интактных крыс. Курсовое воздействие теплой воды вызывает выраженное снижение всех двигательных и исследовательских реакций в «Открытом поле». При применении растворов скипофитов в той или иной степени наблюдается тенденция к восстановлению поведенческих реакций, причем это действие более выражено у раствора «Скипо-фит белая эмульсия», что может быть обусловлено его раздражающим действием. Эмоциональное состояние крыс при воздействии обоих растворов снижается, а спонтанный диурез усиливается. Воздействие водного раствора «Скипофит белая эмульсия» способствует повышению, а раствора «Скипофит желтый раствор» -понижению АД без изменения ЧСС.
Полученный результат может служить экспериментальным обоснованием возможности применения раствора «Скипофит желтый раствор» как мягкого гипотензивного, а раствора «Скипофит белая эмульсия» - как мягкого гипертензивного средства. Повышение уровня спонтанного диуреза, выявленное для обоих видов скипофитов, может определять эффективность в отношении состояний, где этот феномен играет определенную роль. Значительное снижение эмоциональности указывает на устранение симптомов тревожности,
Кубанский научный медицинский вестник № 3-4 (117-118) 2010
УДК 618.14-006.36-089.87:612.172.2+612.216 Кубанский научный медицинский вестник № 3-4 (117-118) 2010
вызванной помещением животных в установку «Открытое поле». Последнее может свидетельствовать в пользу того, что под влиянием исследованных растворов повышается устойчивость к психоэмоциональным воздействиям.
Выявленные различия в действии белой эмульсии и желтого раствора в отношении изменения АД и груминга, как мы полагаем, обусловлены различием состава вспомогательных веществ, использованных в их рецептуре: салициловая кислота, детское мыло и камфорный спирт в первом случае и олеиновая кислота с касторовым маслом во втором. Полученные результаты указывают на возможность применения скипидарных ванн, приготовленных с использованием исследованных растворов (после проведения клинических испытаний), в качестве дополнительных терапевтических воздействий наряду с базисной терапией при гипо- и гипертензивных состояниях, сниженном диурезе и психоэмоциональном возбуждении.
ЛИТЕРАТУРА
1. Амиров Р. З., Жильцова М. Н. Особенности действия скипидарных и углекислых ванн на гемодинамику у больных атеросклерозом различной локализации // Труды ЦНИИ курортологии и физиотерапии. - 1979. - Т. 42. - С. 55-60.
2. Беленький М. Л. Элементы количественной оценки фармакологического эффекта. - М.: Медицина, 1972. - 151 с.
3. Буреш Я., Бурешова О., Хьюстен Д. П. Методики и основные эксперименты по изучению мозга и поведения. - М., 1991. -С. 119-122.
4. Закривидорога С. П. (ред.). Фармакологические и лечебные свойства терпентина (живицы) из буковинской пихты. - Львов, 1955. - 131 с.
5. Залманов А. С. Тайная мудрость человеческого организма. - М.: Наука, 1966. - 157 с.
6. Кирова Е. И. Влияние скипидарных ванн на функциональное состояние кардиореспираторной системы и адаптацию к физическим нагрузкам у спортсменов-гребцов: Автореф. дис. к. м. н. -М., 1992. - 23 с.
7. Ковалева О. Р., Аранова А. А, Кротких В. Н. Применение скипидарных ванн при некоторых сосудистых заболеваниях // Материалы конференции 1-й ЦКБ 4 ГУ при МЗ СССР. - М.,
1969. - С. 46-47.
8. Марюха Н. П., Паскаль Н. А. Применение скипидарных ванн из белой эмульсии в стационаре при хронических заболеваниях суставов и позвоночника // Вопросы курортологии. - 1976. -№ 6. - С. 81-88.
9. Меньшиков В. В. Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник. - М.: Медицина, 1987. - 368 с.
10. Невструева B. C. Влияние желтых и белых скипидарных ванн на некоторые физиологические реакции организма. - М.: Медицина, 1970. - 201 с.
11. Нефедов В. М. Изменение функционального состояния рецепторов кожи крыс под влиянием однократных скипидарных ванн (желтая эмульсия) // Материалы 2-й Всесоюзной конференции по экспериментальной курортологии и физиотерапии. - Ялта, 1970. -С.166-169.
12. Сернов Л. Н., Гацура В. В. Элементы экспериментальной фармакологии. - М., 2000. - 420 с.
13. Чончик Д. И. Влияние скипидарных ванн из белой эмульсии на включение Р в нервную и мышечную ткани // В кн. «Физические и курортные факторы и их лечебное применение». - Киев,
1970. - Вып. 4. - С. 121-123.
14. Freireich E. J., Gehan E. A., Rail D. P. et al. Quantitative comparison of toxicity of anticancer agents in mouse, rat, hamster, dog, monkey and man // Cancer Chemoter. Rep. - 1966. - V. 50. № 4. - P. 219-244.
15. Raynal C. Turpentined vapour baths with coniferous oil // Rev. Hist. Pharm. (Paris). - 2007. - V. 55 (355). - P. 341-360.
Поступила 01.04.2010
В. В. АРТЮШКОВ2, В. М. ПОКРОВСКИЙ1, В. В. ПОНОМАРЕВ2
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕГУЛЯТОРНО-АДАПТИВНЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ГИСТЕРЭКТОМИИ ПУТЕМ ЛАПАРОСКОПИИ И ЛАПАРОТОМИИ
кафедра нормальной физиологии Кубанского государственного медицинского университета,
Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4;
2отделение гинекологии МУЗ ГБ№ 2 «КМЛДО»,
Россия, 350012, г. Краснодар, ул. Красных партизан, 6/2. E-mail: llvik@mail.ru, тел. 222-01-17
В данной работе произведен сравнительный анализ влияния двух основных методов оперативного лечения миомы матки - путем традиционного чревосечения и лапароскопии - на регуляторно-адаптивные системы организма больной. Для проведения анализа было применено исследование параметров сердечно-дыхательного синхронизма, являющееся методом комплексной интегративной оценки состояния данных систем. Опытным путем доказано преимущество лапароскопического метода лечения перед традиционной лапаротомией.
Ключевые слова: миома матки, гистерэктомия, лапароскопия, лапаротомия, сердечно-дыхательный синхронизм.
V. V. ARTUSHKOV2, V. M. POKROVSKY1, V. V. PONOMAREV2
THE COMPARATIVE ASSESSMENT OF THE REGULATORY-ADAPTIVE POSSIBILITIES OF THE PATIENTS UNDERGOING HYSTERECTOMY BY LAPAROSCOPIC AND LAPAROTOMIC OPERATIONS
