CC BY
20
5. Клеменков C.B., Явися A.M., Разумов АН. и др. Оптимизация восстановительного лечения больных коронарной болезнью сердца с нарушением ритма и проводимости длительным комбинированным применением бальнеотерапии и физических тренировок. — Красноярск-Москва: Сибирь, 2002. — 125 с.
6. Клеменков C.B., Каспаров Э.В., Разумов АН. и др. Восстановительное лечение больных коронарной болезнью сердца с нарушением ритма и проводимости с помощью физических факторов. Т.1. — Красноярск-Моск-ва-Томск-Пятиторск: Кларетианум, 2003. — 332 с.
7. Клеменков C.B., Разумов АН, Левицкий Е. Ф., Клеменков А. С. Восстановительное лечение больных коронарной болезнью сердца с нарушением ритма с помощью
Физических факторов. Т.2. — Красноярск-Москва-омск-Пятигорск: Кларетианум,2003. — 276 с.
8. Кубушко И.В., Каспаров Э.В., Клеменков C.B. и др. Оп-
тимизация восстановительного лечения больных ише-мической болезнью сердца с нарушением ритма комбинированным применением бальнеотерапии с электротерапией или физическими тренировками. — Красноярск-Москва: Сибирь, 2003. — 151 с.
9. Клеменков C.B., Каспаров Э.В., Петрова М.М. и др. Оптимизация восстановительного лечения коронарной болезнью сердца с нарушением ритма комбинированным применением электросна с психотерапией или углекислыми ваннами. — Красноярск: Кларетианум, 2004. - 144 с.
10. Клеменков C.B., Разумов АН, Каспаров Э.В. и др. Оптимизация восстановительного лечения больных ишеми-ческой болезнью сердца с нарушением ритма длитель-ныш применением бальнеотерапии в амбулаторныхусловиях. — Красноярск-Москва: Кларетианум, 2004. — 120 с.
© КЛЕМЕНКОВ А.С. -
ВЛИЯНИЕ КУРСОВОГО ПРИМЕНЕНИЯ ПОДВОДНОГО ДУША МАССАЖА И ФИЗИЧЕСКИХ ТРЕНИРОВОК НА ФИЗИЧЕСКУЮ РАБОТОСПОСОБНОСТЬ И АРИТМИИ БОЛЬНЫХ СТАБИЛЬНОЙ
СТЕНОКАРДИЕЙ
А. С.Клеменков
(Красноярская государственная медицинская академия, ректор — д.м.н., проф. И.П.Артюхов; кафедра восстановительной медицины и курортологии, зав. — д.м.н., проф. С.В.Клеменков)
Резюме. Проведено обследование 106 больных ишемической болезнью сердца (ИБС) со стабильной стенокардией 2 функционального класса (ФК) с желудочковой и наджелудочковой экстрасистолией в условиях санатория. Больные получали лечение подводным душе массажем в сочетании с физическими тренировками на велоэргометре или лечебной гимнастикой. Состояние физической работоспособности оценивалось с помощью спироэргометрии, велоэргометрии; влияние физических факторов на нарушение ритма и ишемию миокарда — мониторирования ЭКГ по Холтеру. Доказано, что контрастный душ массаж в сочетании с физическими тренировками на велоэргометре или лечебной гимнастикой повышают непосредственные и отдаленные результаты лечения больных ИБС с экстрасистолией. Ключевые слова. Подводный душ массаж, физические тренировки, физическая работоспособность, нарушение ритма, стабильная стенокардия.
Недостаточно исследованы возможности применения бальнеотерапии, преформированных физических факторов, комбинированной физиотерапии у больных ИБС с нарушениями сердечного ритма. Настоящая работа является частью многоцентровых исследований по проблеме применения бальнеотерапии, гидрокинези-терапии и физических тренировок в восстановительном лечении у больных ИБС с нарушениями ритма. Эти исследования позволили выявить некоторые особенности влияния различных бальнеофакторов на ИБС и определить дифференцированные подходы к их назначению. Вместе с тем, до сих пор остаются мало исследованными вопросы комбинированного применения гидрокинезитерапии и физических тренировок у больных ИБС с нарушениями ритма, особенно в условиях пригородного санатория [1-10].
Целью настоящего исследования явилось изучение влияния подводного душа массажа в сочетании с физическими тренировками на велоэргометре или лечебной гимнастикой на физическую работоспособность и нарушения ритма больных ИБС со стабильной стенокардией 2 ФК в условиях санатория.
Материал и методы
Обследовано 106 больных ИБС со стабильной стенокардией 2 ФК по Канадской классификации с нарушениями ритма. Средний возраст больных 50±2 года. У 11 больных ИБС сочеталась с гипертонической болезнью 1 степени и у других 11 — 2 степени по классификации ВОЗ.
Больные были разделены на 3 равноценные группы, сопоставимые по основным клиническим показателям. Первая группа — 38 больных ИБС, получавших курс подводного душа массажа и физических тренировок на велоэргометре (через день) в условиях санатория. Вторая — 36 больных ИБС, принявших курс подводного
душа массажа и лечебной гимнастики (через день) в условиях санатория. Третья группа — 32 больных ИБС, прошедших курс общих пресных ванн и лечебной гимнастики (через день) в условиях санатория. Лечение осуществлялось в санатории «Лесной» г. Красноярска.
До и после лечения больным ИБС 1-3 групп проводили спировелоэргометрическое исследование (аппараты ВЭ-02, Мингограф-34, Спиролит-2). На высоте физической нагрузки определяли потребление кислорода на 1 кг массы тела, частное отдыха, двойное произведение (пульс х давление). Амбулаторное монито-рирование ЭКГ осуществлялось с помощью комплекса «Хьюлетт-Паккард». До и после лечения записывали ЭКГ на магнитную ленту в отведениях V2 иУ5 в течение 24 часов, при этом определяли следующие показатели: среднее число желудочковых аритмий 1-3 класса по Б.Лауну (1871); среднее число желудочковых аритмий 4а — 4б класса по Б.Лауну; среднее число наджелудоч-ковых экстрасистол; среднее число эпизодов болевой (БИМ и «немой» (НМ) ишемии миокарда; среднюю длительность 1 эпизода БИМ, НИМ за 24 часа (мин.); общую длительность БИМ, НИМ за 24 часа (мин.). Исследование рандомизированное, контролируемое. Медикаментозное лечение в группах больных ИБС осуществлялось b-блокаторами.
Статистическая обработка результатов исследования выполнялась на персональном компьютере «Intel — Pentium — П». Достоверность различий анализировали с помощью t — критерия Фишера-Стъюдента для связанных и несвязанных выборок в доверительном интервале более 95%, при нормальном распределении вариационного ряда. Для оценки связи признаков применяли корреляционный анализ с использованием коэффициента корреляции (r). Достоверность коэффициентов корреляции и их различий применяли при Р < 0,05.
Результаты и обсуждения
Как видно из таблицы 1, в группах больных ИБС до лечения достоверной разницы в ведении показателей физической работоспособности не отмечалось. Следовательно, уровень физической работоспособности и коронарного резерва сердца у больных ИБС 1-3 групп
Таблица 1
Показатели физической работоспособности у больных ИБС со стабильной стенокардией с нарушением ритма на пороговой нагрузке до и после лечения контрастны1ми ваннами и физическими
тренировками, пресными ваннами
Показатели Группа Средние величины показателей (М + т) и достоверность различий
физической больных До лечения После Р Р
работоспособности До лечения После
1. Мощность поро- 1 101,2+1,2 137,2+1,2 <0,001 Р12>0,05 <0,001
говой нагрузки (Вт) 2 100,2+1,2 124,4+1,2 <0,001 Р13>0,05 <0,001
3 101,6+1,3 113,6+1,3 <0,001 Р23>0,05 <0,001
2. Частное отдыха 1 2,06+0,03 2,39+0,03 <0,001 Р12>0,05 <0,01
(ед) 2 2,07+0,04 2,31+0,02 <0,001 Р13>0,05 <0,01
3 2,10+0,04 2,23+0,02 <0,001 Р23>0,05 <0,05
3. Двойное потреб- 1 19,21+0,11 21,95+0,09 <0,001 Р12>0,05 <0,001
ление кислорода 2 18,80+0,20 20,86+0,16 <0,001 Р13>0,05 <0,001
(мл/мин/кг) 3 18,90+0,18 19,90+0,22 <0,001 Р23>0,05 <0,001
4. Двойное 1 201,5+3,5 268,4+1,1 <0,001 Р12>0,05 <0,001
произведение (ед) 2 201,2+4,1 252,3+1,2 <0,001 Р13>0,05 <0,001
3 201,3+4,6 237,3+5,6 <0,001 Р23>0,05 <0,05
существенно не различался. После курса лечения: показатели физической работоспособности у больных ИБС 1-3 групп возрастали: достоверно увеличилась мощность пороговой нагрузки, частное отдыха, потребление кислорода на 1 кг массы тела, двойное произведение. Причем у больных ИБС 1 группы больше, чем у больных ИБС 2 и 3 групп.
По данным амбулаторного мониторирования ЭКГ, до лечения у больных ИБС 1-3 групп среднее число желудочковых и наджелудочковых аритмий достоверно не различалось. После курса лечения в 1 группе больных ИБС достоверно уменьшилось среднее число желудочковых аритмий 1-3 класса по Б.Лауну на 58,2%, наджелудочковых экстрасистол — на 54,9%, желудочковых аритмий 4а — 4б классов по Б.Лауну — на 6,7%. Во 2 группе больных ИБС после курса лечения достоверно уменьшилось среднее число желудочковых аритмий 1-3 класса по БЛауну на 37,1%, наджелудочковых экстрасистол — на 34,8%, желудочковых аритмий 4а — 4б класса по Б.Лауну недостоверно уменьшилось на 3,7%. В 3 группе больных ИБС наблюдалось статистически недостоверное уменьшение среднего числа нарушений ритма различных градаций после курса лечения на 3,6-12,9%. Уменьшение среднего числа желудочковых аритмий 1-3 класса по Б.Лауну, наджелудочковых экстрасистол после курса лечения в 1 группе больных ИБС были достоверно большими, чем во 2 группе.
Следовательно, применение подводного душа массажа и физических тренировок на велоэргометре оказывает более выраженное тренирующее и антиаритмическое воздействие у больных ИБС со стабильной стенокардией 2 ФК с нарушениями ритма, чем применение подводного душа массажа и лечебной гимнастики в санаторных условиях.
В 1-3 группах больных ИБС до лечения достоверных различий показателей, характеризующих БИМ и НИМ не отмечалось. После курса лечения у больных ИБС 1 группы достоверно уменьшились: средняя длительность БИМ на 44,5%; средняя длительность 1 эпизода БИМ — на 58,5%, общая длительность БИМ — на 40,3%; среднее количество эпизодов НИМ — на 36,8%, средняя длительность 1 эпизода НИМ — на 43,2%, общая длительность НИМ — на 44,4%. Во 2 группе больных ИБС после курса лечения достоверно уменьшилось
среднее число эпизодов БИМ на 23,3%, средняя длительность 1 эпизода БИМ — на 26,2%, общая длительность БИМ — на 28,1%, среднее число эпизодов НИМ — на 24,5%, средняя длительность 1 эпизода НИМ — на 35,0%, общая длительность НИМ — на 29,0%. В 3 группе больных ИБС установлено статистически недостоверное уменьшение показателей характеризующих БИМ и НИМ - на 3,8-11,9%. В 1 группе больных ИБС уменьшение показателей БИМ и НИМ после курса лечения было достоверно большим, чем во 2 группе. Следовательно, применение подводного душа массажа и физических тренировок на велоэргометре оказывает более выраженное влияние на БИМ и НИМ (36,858,5%), чем применение подводного душа массажа и лечебной гимнастики (23,3-35,0%) у больных ИБС.
Установлено, что у больных ИБС 1 и 2 групп антиаритмическое влияние коррелировало с уменьшением ишемии миокарда. Так, коэффициент корреляции (г) между средним количеством эпизодов БИМ и средним количеством желудочковых аритмий 1-3 класса по Б.Лауну за 24 часа составил в 1 группе (+0,61), во 2 — (+0,58); между средним количеством эпизодов НИМ и средним количеством желудочковых аритмий 1-3 класса по Б.Лауну составил (+0,64), во 2 группе — (+0,60). Можно полагать, что антиаритмическое влияние подводного душа массажа общих в сочетании с физическими тренировками на велоэргометре или лечебной гимнастикой у больных ИБС со стабильной стенокардией 2 ФК с нарушением ритма во многом обусловлено уменьшением ишемии миокарда.
Оценивая результаты лечения больных ИБС со стабильной стенокардией 2 ФК с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б.Лауну, наджелудочковой экстраси-столией следует сказать, что применение подводного душа массажа и физических тренировок на велоэрго-метре или лечебной гимнастики существенно улучшает клиническое течение заболевания. При этом отмечается исчезновение или урежение приступов стенокардии, уменьшение ощущений перебоев в работе сердца в покое и при физических нагрузках, снижение систолического и диастолического АД у лиц с сопутствующей гипертонической болезнью. Переносимость лечения была хорошей, приступы стенокардии во время процедур и после них не отмечались.
У 34 (89,5%) больных ИБС 1 группы, у 32 (88,9%) — ИБС 2 группы после курса лечения отмечалось повышение физической работоспособности и коронарного резерва сердца. У 4 (10,5%) больных ИБС 1 группы, у 4 (11,1%) — 2 показатели физической работоспособности снижались, т.е. происходило падение уровня их физической работоспособности и коронарного резерва сердца.
Установлено, что у больных ИБС 1 и 2 групп со снижением уровня физической работоспособности, при пробе с физической нагрузкой обнаружена ишемия миокарда, которая не наблюдалась до лечения. При амбулаторном мониторировании ЭКГ после лечения у этих больных общая длительность болевой и «немой» ишемии миокарда увеличилась, что указывает на ухудшение коронарного кровообращения. При монитори-ровании ЭКГ до лечения у этих больных регистрировались желудочковые аритмии 4а — 4б класса по Б.Лауну, среднее количество которых после лечения недостоверно увеличивалось.
Следовательно, применение подводного душа массажа в сочетании с физическими тренировками на ве-лоэргометре или лечебной гимнастикой противопоказано больным ИБС со стабильной стенокардией 2ФК с жедудочковыми аритмиями 4а — 4б класса по Б.Лауну.
Таким образом, применение подводного душа массажа в сочетании с физическими тренировками на ве-лоэргометре или лечебной гимнастикой у больных ИБС со стабильной стенокардией 2 ФК оказывает существенное антиаритмическое воздействие. Антиаритмическое влияние подводного душа массажа в сочетании с физическими тренировками или лечебной гимнастикой коррелирует у больных ИБС с уменьшением проявлений болевой и «немой» ишемии миокарда. Применение подводного душа массажа в сочетании с физическими тренировками на велоэргометре или лечебной гимнастикой дает существенный тренирующий эффект у больных ИБС со стабильной стенокардией 2 ФК с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б.Лауну, надже-лудочковой экстрасистолией, который проявляется повышением уровня физической работоспособности и коронарного резерва сердца. Ограничением для назначения подводного душа массажа в сочетании с физическими тренировками на велоэргометре или лечебной гимнастикой у больных ИБС со стабильной стенокардией 2ФК является выявление при мониторировании ЭКГ по Холтеру у таких больных желудочковых аритмий 4а — 4б класса по БЛауну, потому что при этом происходит ухудшение коронарного кровообращения.
THE INFLUENCE OF UNDERWATER SHOWER-MASSAGE USE AND PHYSICAL TRAININGS ON EXERCISE PERFORMANCE AND ON ARRHYTHMIA IN PATIENTS
WITH STABLE ANGINA
A.S.Klemenkov (Krasnoyarsk State Medical Academy)
Examinations of 106 of patients with coronary heart disease (CHD), stable angina II functional class with ventricular and supraventricular premature Peats were done in health center. Patients had underwater shower treatment in combination with
electrocardiographic Holter monitoring
.. Exercise performance state was estimated with the s on rhyhm disturbance and myocardial ischemia — that underwater shower-massage in combination with
physical trainings on bicycle ergometer or therapeutic physical training increase and distant treatment results in patients with CHD extrasystole.
» extrasystole
ЛИТЕРАТУРА
1. Каспаров Э.В., Клеменков A.C., Кубушко И.В. и др. Магнитотерапия в комплексном восстановительном лечении больных коронарной болезнью сердца с нарушением ритма. — Красноярск-Томск-Москва: Сибирь, 2002. - 172 с.
2 Клеменков C.B., Левицкий Е. Ф, Давыдова О.Б. Физиотерапия больных коронарной болезнью сердца с нарушением ритма. — Красноярск-Томск-Москва: Сибирь, 2002. — 336 с.
3. Клеменков C.B., Чащин Н. Ф., Разумов А.Н., Левицкий Е. Ф. ОптимизаЦия восстановительного лечения больных коронарной болезнью сердца с нарушением ритма преформированными физическими факторами и физическими тренировками. — Красноярск-Томск-Москва: Сибирь, 2002. — 239 с.
4. Клеменков C.B.. Разумов А.Н., Давыдова О.Б. и др. Бальнеотерапия и физические тренировки в восстановительном лечении больных коронарной болезнью сердца с нарушением ритма и проводимости. — Красноярск-Томск-Москва: Сибирь, 2002. — 296 с.
5. Клеменков C.B., Явися A.M., Разумов А.Н. и др. Оптимизация восстановительного лечения больных коронарной болезнью сердца с нарушением ритма и проводимости длительным комбинированным применением бальнеотерапии и физических тренировок. — Красноярск-Москва: Сибирь, 2002. — 125 с.
Клеменков C.B., Каспаров Э.В., Разумов А.Н. и др. Восстановительное лечение больных коронарной болезнью сердца с нарушением ритма и проводимости с помощью физических факторов. Т.1. — Красноярск-Москва-Томск-Пятигорск: Кларети-анум, 2003. — 332 с.
7. Клеменков C.B., Разумов А.Н., Левицкий Е. Ф., Клеменков A. C. Восстановительное лечение больныгх коронарной болезнью сердца с нарушением ритма с помощью
^изических факторов. Т.2. — Красноярск-Москва-омск-Пятигорск: Кларетианум,*2003. — 276 с.
8. Кубушко И.В., Каспаров Э.В., Клеменков C.B. и др. Оптимизация восстановительного лечения больныгх ише-мической болезнью сердца с нарушением ритма ком-бинированныш применением бальнеотерапии с электротерапией или физическими тренировками. — Красноярск-Москва: Сибирь, 2003. — 151 с.
9. Клеменков C.B., Каспаров Э.В., Петрова М.М. и др. Оптимизация восстановительного лечения коронарной болезнью сердца с нарушением ритма комбинированным применением электросна с психотерапией или углекислыми ваннами. — Красноярск: Кларетианум, 2004. - 144 с.
10. Клеменков C.B., Разумов АН, Каспаров Э.В. и др. Оптимизация восстановительного лечения больных ишеми-ческой болезнью сердца с нарушением ритма длительным применением бальнеотерапии в амбулаторныхусловиях. — Красноярск-Москва: Кларетианум, 2004. —
