CC BY
46
6. - P.310-316.
27. Solayrnani-Dodaran M., Logan R.F.A. West J., et al. Risk of esophageal cancer in Barret’s esophagus and gastroesophageal reflux // Gut. - 2004. - Vol. 53. - P. 1070-1074.
28. Weston A.P., Badr A.S., Topalovski M., et al. Prospective evaluation of the prevalence of gastric Helicobacter pylori infection in patients with GERD, Barrett’s esophagus, Barrett’s dysplasia, and Barrett’s adenocarcinoma // Am. J. Gastroenterol. -
2000. - Vol. 95. - P.387-394.
29. Vaezi M.F., Falk G.W., Peek R.M., et al. CagA-positive strains of Helicobacter pylori may protect Barrett’s esophagus // Am. J. Gastroenterol. - 2000. - Vol. 95. - P.2206-2211.
30. Ye W., Chow W.H., Lagergren J., et al. Risk of adenocarcinomas of the esophagus and gastric cardia in patients with gastroesophageal reflux diseases and after antireflux surgery// Gastroenteriology. - 2001. - Vol. 121. - P.1286-1291.
Информация об авторах: 670047, Улан-Удэ, ул. Павлова 12, Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко, тел. (3012) 23-36-24, Лудупова Евгения Юрьевна - главный врач, к.м.н.; Жигаев Геннадий Федорович - профессор, д.м.н.;
Кривигина Елена Владимировна - врач-эндоскопист.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
© РАЗУМОВ А.Н., БОБРОВНИЦКИЙ И.П., КЛЕМЕНКОВ С.В., КАСПАРОВ Э.В., КУБУШКО И.В., САВЯК О.Б., НОР О.В., КАРАЧИНЦЕВА Н.В., ЧАЩИН Н.Ф., КУЗНЕЦОВ С.Р., ХАБАРОВА О.И., КЛЕМЕНКОВ А.С., ГОРБУНОВА С.С. - 2010
ВЛИЯНИЕ КУРСОВОГО ПРИМЕНЕНИЯ ХЛОРИДНЫХ НАТРИЕВЫХ ВАНН НА ФИЗИЧЕСКУЮ РАБОТОСПОСОБНОСТЬ И АРИТМИИ БОЛЬНЫХ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ
А.Н. Разумов1, И.П. Бобровницкий1, С.В. Клеменков2, Э.В. Каспаров3, И.В. Кубушко2, О.Б. Савяк2, О.В. Нор2, Н.В. Карачинцева2, Н.Ф. Чащин2, С.Р. Кузнецов2, О.И. Хабарова2, А.С. Кпеменков2, С.С. Горбунова2 ('Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии, Москва, директор - акад. РАМН, проф. А.Н. Разумов; 2Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, ректор - д.м.н., проф. И.П. Артюхов; кафедра восстановительной медицины и курортологии, зав. - заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., проф. С.В. Клеменков; 3НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, директор - член корр. РАМН, д.м.н., проф. В.Т. Манчук)
Резюме. Проведено обследование 104 больных ишемической болезнью сердца (ИБС) со стабильной стенокардией 2 функционального класса (ФК) с желудочковой и наджелудочковой экстрасистолией в домашних условиях. Больные получали курс общих искусственных хлоридных натриевых ванн в сочетании с лечебной гимнастикой на фоне медикаментозной терапии. Состояние физической работоспособности оценивалось с помощью спироэргоме-трии, велоэргометрии; влияние физических факторов на нарушение ритма и ишемию миокарда - мониторирова-ния ЭКГ по Холтеру. Доказано, что общие хлоридные натриевые ванны с увеличением количества курсов лечения до 2-х в год продолжительностью 1 месяц у больных ИБС оказывают значимо более выраженное тренирующее и антиаритмическое воздействие, чем назначение их 1 курсом продолжительностью 1 месяц в год.
Ключевые слова: хлоридные натриевые ванны, физическая работоспособность, нарушение ритма, стабильная стенокардия.
THE INFLUENCE OF SODIUM CHLORIDE BATH USE ON EXERCISE PERFORMANCE AND ARRHYTHMIA IN PATIENTS WITH STABLE ANGINA
A.N. Razumov1,1.P. Bobrovnicki1, S.V. Klemenkov2, E.V. Kasparov3,1.V. Kubushko2, O.B. Savyak2, O.V. Nor2,
N.V. Karachinceva2, A.S. Klemenkov2, S.S. Gorbunova2 ('The Russian Scientific Center of Restorative Medicine and Balneology, Moscow; Krasnoyarsk State Medical University;
3The Institute of the Medical Problems of the North)
Summary. Examinations of 104 patients with coronary heart disease (CHD), stable angina II functional class with ventricular and supraventricular premature beats were done in home conditions. Patients had sodium chloride bath treatment in combination with therapeutic physical training. Exercise performance state was estimated with the help of spiroergometry, veloergometry; the influence of physical factors on rhythm disturbance and myocardial ischemia - electrocardiographic Holter monitoring. There has been demonstrated, that sodium chloride bath during 1 month two time per year has more expressed effect in comparison with these physical factors during 1 month one time per year.
Key words: sodium chloride baths, physical working capacity, arrhythmia, a stable angina pectoris.
Немедикаментозные методы приобретают все большее значение в реабилитации больных ишемической болезнью сердца (ИБС) [1-10].
Недостаточно исследованы возможности применения бальнеотерапии, преформированных физических факторов, комбинированной физиотерапии у больных ИБС с нарушениями сердечного ритма [1-10]. Настоящая работа является частью многоцентровых исследований по проблеме применения бальнеотерапии, гидрокинезотерапии и физических тренировок в вос-
становительном лечении у больных ИБС с нарушениями ритма [1-10]. Эти исследования позволили выявить некоторые особенности влияния различных бальнеофакторов на ИБС и определить дифференцированные подходы к их назначению.
Вместе с тем, до сих пор остаются мало исследованными вопросы применения бальнеотерапии у больных ИБС с нарушениями ритма в домашних условиях.
Цель работы: изучение влияния общих искусственных хлоридных натриевых ванн в сочетании с лечебной
гимнастикой (ЛГ) при назначении их 1 или 2-мя курсами продолжительностью по 1 месяцу в год на физическую работоспособность и нарушения ритма больных ИБС со стабильной стенокардией 2 функционального класса (ФК) в домашних условиях.
Материалы и методы
Обследовано 104 больных ИБС со стабильной стенокардией 2 ФК по Канадской классификации с нарушениями ритма. Средний возраст больных 51±1 год. Больные были разделены на 3 равноценные группы, сопоставимые по основным клиническим показателям. Первая группа - 37 больных ИБС, получавших курс общих искусственных хлоридных натриевых ванн в сочетании с ЛГ в домашних условиях в течение 1 месяца (2 ванны в неделю, через день). Вторая - 35 больных ИБС, получавших курс общих хлоридных натриевых ванн в сочетании с ЛГ в домашних условиях: 2 курса продолжительностью по 1 месяцу (2 ванны в неделю, через день), интервал между курсами лечения 6 месяцев. Третья - 32 больных ИБС, получавших курс общих пресных ванн и ЛГ в домашних условиях в течение 1 месяца (2 ванны в неделю, через день).
До и после лечения больным ИБС 1-3 групп проводили спировелоэргометрическое исследование (аппараты «ВЭ-02», «Мингограф-34», «Спиролит-2»). На высоте физической нагрузки определяли потребление кислорода на 1 кг массы тела, частное отдыха, двойное произведение (пульс х давление). Амбулаторное мони-торирование ЭКГ осуществлялось с помощью комплекса «Хьюлетт-Паккард». До и после лечения записывали ЭКГ на магнитную ленту в отведениях У2 и У5 в течение 24 часов. Определяли за 24 часа следующие показатели: среднее число желудочковых аритмий 1-3 класса по Б. Лауну (1971); среднее число наджелудочковых экстрасистол; среднее число эпизодов болевой (БИМ) и «немой» ишемии миокарда (НИМ); общую длительность БИМ, НИМ (мин.); среднюю длительность 1 эпизода БИМ, НИМ (мин.). Исследование рандомизированное, контролируемое. Медикаментозное лечение в группах больных ИБС осуществлялось Ь-блокаторами, антагонистами кальция, и-АПФ, БРА-11, дезагрегантами, нитратами, статинами. Группы больных были сопоставимы по фармакопрепаратам и их дозам.
Основным лечебным фактором у больных ИБС были общие искусственные хлоридные натриевые ванны. Концентрация солей в ванне была 20 г/л. Температура воды 35-36°С, продолжительность 10 минут, к концу курса лечения 12 минут. Назначались ванны 2 раза в неделю, через день, через 1,5-2 часа после приема пищи. После приема ванны больные отдыхали 1,5-2 часа. Больные 3 группы принимали общие пресные ванны тех же характеристик. Кроме общих хлоридных натриевых ванн в комплекс лечения больных ИБС 1-3 групп входило назначение следующих групп лекарственных препаратов: Ь-блокаторы, антагонисты кальция, и-АПФ, БРА-11, дезагреганты, нитраты, статины; прогулки на открытом воздухе; занятия лечебной гимнастикой. Лечение всех больных проводилось в домашних условиях под контролем врача или среднего медицинского работника.
Статистическая обработка результатов исследования выполнялась на персональном компьютере «1П:е1 РепИиш II». Значимость различий анализировали с помощью и-критерия Манна-Уитни. Для оценки связи признаков применяли коэффициент корреляции Спирмена (г). Значимость коэффициентов корреляции и их различий принимали при р<0,05.
Результаты и обсуждение
В группах больных ИБС до лечения значимой разницы в величине показателей физической работоспособности (мощность пороговой нагрузки, частное от-
дыха, двойное произведение, потребление кислорода на
1 кг массы тела) не отмечалось. Следовательно, уровень физической работоспособности и коронарного резерва сердца у больных ИБС 1-3 групп существенно не различался. После курса лечения показатели физической работоспособности у больных ИБС 1-3 групп возрастали: значимо увеличились мощность пороговой нагрузки, частное отдыха, потребление кислорода на 1 кг массы тела, двойное произведение, причем у больных ИБС 2 группы больше, чем в 1 и 3 группах.
По данным амбулаторного мониторирования ЭКГ, до лечения у больных ИБС 1-3 групп среднее число желудочковых и наджелудочковых аритмий значимо не различалось. После курса лечения в 1 группе больных ИБС среднее число желудочковых аритмий 1-3 класса по Б. Лауну значимо уменьшилось на 50,8%, наджелудочковых экстрасистол - на 58,6%. Во 2 группе больных ИБС после курса лечения значимо уменьшилось среднее число желудочковых аритмий 1-3 класса по Б. Лауну на 58,0%, наджелудочковых экстрасистол - на 66,0%. В 3 группе больных ИБС после курса лечения среднее число желудочковых аритмий 1-3 класса по Б. Лауну уменьшилось недостоверно на 15,6%, наджелу-дочковых экстрасистол - на 9,6%. Уменьшение среднего числа желудочковых аритмий 1-3 класса по Б. Лауну, наджелудочковых экстрасистол после курса лечения во
2 группе больных ИБС было значимо большим, чем в 1 и 3 группах.
Следовательно, курсовое (2 курса продолжительностью по 1 месяцу в год) лечение общими хлоридными натриевыми ваннами и ЛГ в домашних условиях больных ИБС со стабильной стенокардией 2 ФК с нарушениями ритма оказывает более выраженное тренирующее и антиаритмическое воздействие, чем применение хлоридных натриевых ванн 1 курсом в год продолжительностью 1 месяц.
В 1-3 группах больных ИБС до лечения значимых различий показателей, характеризующих БИМ и НИМ, не отмечалось. После курса лечения у больных ИБС 1 группы значимо уменьшились: среднее количество эпизодов БИМ на 49,6%, средняя длительность 1 эпизода БИМ - на 33,3%, общая длительность БИМ - на 44,3%; среднее количество эпизодов НИМ - на 54,9%, средняя длительность 1 эпизода НИМ - на 30,0%, общая длительность НИМ - на 50,0%. Во 2 группе больных ИБС после курса лечения значимо уменьшилось среднее число эпизодов БИМ на 58,7%, средняя длительность 1 эпизода БИМ - на 50,0%, общая длительность БИМ - на 56,5%; среднее количество эпизодов НИМ - на 59,8%, средняя длительность 1 эпизода НИМ - на 46,3%, общая длительность НИМ - на 57,6%. В 3 группе больных ИБС после курса лечения показатели, характеризующие БИМ и НИМ, уменьшились недостоверно на 6,9-12,6%. Во 2 группе больных ИБС уменьшение показателей БИМ и НИМ после курса лечения было большим, чем в 1 и 3 группах.
Следовательно, курсовое (2 курса продолжительностью по 1 месяцу в год) лечение общими хлоридными натриевыми ваннами и ЛГ в домашних условиях больных ИБС со стабильной стенокардией 2 ФК с нарушениями ритма оказывает более выраженное влияние на БИМ и НИМ (50,0-59,8%), чем применение хлоридных натриевых ванн 1 курсом в год продолжительностью 1 месяц (30,0-54,9%).
Установлено, что у больных ИБС 1и 2 групп анти-аритмическое влияние коррелировало с уменьшением ишемии миокарда. Так, коэффициент корреляции (г) между средним количеством эпизодов БИМ и средним количеством желудочковых аритмий 1-3 класса по Б. Лауну за 24 часа составил в 1 группе (+0,68), во 2 группе (+0,71); между средним количеством эпизодов НИМ и средним количеством желудочковых аритмий 1-3 класса по Б. Лауну за 24 часа составил (+0,70) и (+0,69) соответственно. Можно полагать, что антиаритмическое влияние хлоридных натриевых ванн и ЛГ у больных
ИБС со стабильной стенокардией 2 ФК с нарушениями ритма во многом обусловлено уменьшением ишемии миокарда.
Оценивая результаты лечения больных ИБС со стабильной стенокардией 2 ФК с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б. Лауну, наджелудочковой экстраси-столией следует сказать, что применение хлоридных натриевых ванн и ЛГ в домашних условиях существенно улучшает клиническое течение заболевания. При этом отмечается исчезновение или урежение приступов стенокардии, ощущений перебоев в работе сердца в покое и при физических нагрузках. Переносимость лечения была хорошей, приступы стенокардии во время процедур и после них не отмечались.
У 33 (89,2%) больных ИБС 1 группы, у 32 (91,4%) больных ИБС 2 группы после курса лечения отмечалось повышение физической работоспособности и коронарного резерва сердца. У 4 (10,8%) больных ИБС 1 группы и у 3 (8,6%) больных ИБС 2 группы после курса лечения показатели физической работоспособности снизились, т.е. уровень их физической работоспособности и коронарного резерва сердца падал.
Установлено, что больные ИБС 1 и 2 групп со сниженным уровнем физической работоспособности нарушали режим лечения: нерегулярно принимали лекарственные препараты. Этим, по-видимому, и объясняется снижение у них уровня физической работоспособности
ЛИТЕРАТУРА
1. Каспаров Э.В., Клеменков А.С., Кубушко И.В. и др. Магнитотерапия в комплексном восстановительном лечении больных коронарной болезнью сердца с нарушением ритма.
- Красноярск-Томск-М.: Сибирь, 2002. - 172 с.
2. Клеменков С.В., Левицкий Е.Ф., Давыдова О.Б. Физиотерапия больных коронарной болезнью сердца с нарушением ритма. - Красноярск-Томск-М.: Сибирь, 2002. - 336 с.
3. Клеменков С.В., Чащин Н.Ф., Разумов А.Н., Левицкий Е.Ф. Оптимизация восстановительного лечения больных коронарной болезнью сердца с нарушением ритма преформи-рованными физическими факторами и физическими тренировками. - Красноярск-Томск-М.: Сибирь, 2002. - 239 с.
4. Клеменков С.В., Разумов А.Н., Давыдова О.Б. и др. Бальнеотерапия и физические тренировки в восстановительном лечении больных коронарной болезнью сердца с нарушением ритма и проводимости. - Красноярск-Томск-М.: Сибирь, 2002. - 296 с.
5. Клеменков С.В., Явися А.М., Разумов А.Н. и др. Оптимизация восстановительного лечения больных коронарной болезнью сердца с нарушением ритма и проводимости длительным комбинированным применением бальнеотерапии и физических тренировок. - Красноярск-М.: Сибирь,
2002. - 125 с.
6. Клеменков С.В., Каспаров Э.В., Разумов А.Н. и др.
и коронарного резерва сердца после курса лечения.
Таким образом, применение общих хлоридных натриевых ванн и ЛГ одним или двумя курсами продолжительностью по 1 месяцу в течение года в домашних условиях у больных ИБС со стабильной стенокардией 2 ФК оказывает существенное антиаритмическое воздействие. Антиаритмическое влияние хлоридных натриевых ванн при назначении их одним или двумя курсами продолжительностью по 1 месяцу в течение года и ЛГ коррелирует у больных ИБС с уменьшением проявлений болевой и «немой» ишемии миокарда в домашних условиях. Применение общих хлоридных натриевых ванн и ЛГ одним или двумя курсами продолжительностью по 1 месяцу в течение года у больных ИБС со стабильной стенокардией 2 ФК с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б. Лауну, наджелудочковой экстра-систолией дает существенный тренирующий эффект, который проявляется повышением уровня физической работоспособности и коронарного резерва сердца. Назначение общих хлоридных натриевых ванн двумя курсами продолжительностью по 1 месяцу в течение года дает более выраженное повышение уровня физической работоспособности и антиаритмическое воздействие у больных ИБС со стабильной стенокардией 2 ФК с нарушениями ритма, чем назначение 1 курса хлорид-ных натриевых ванн продолжительностью по 1 месяцу в течение года в домашних условиях.
Восстановительное лечение больных коронарной болезнью сердца с нарушением ритма и проводимости с помощью физических факторов. Т.1. - Красноярск-М.-Томск-Пятигорск: Кларетианум, 2003. - 332 с.
7. Клеменков С.В., Разумов А.Н., Левицкий Е.Ф., Клеменков А.С. Восстановительное лечение больных коронарной болезнью сердца с нарушением ритма с помощью физических факторов. Т.2. - Красноярск-М.-Томск-Пятигорск: Кларетианум, 2003. - 276 с.
8. Кубушко И.В., Каспаров Э.В., Клеменков С.В. и др. Оптимизация восстановительного лечения больных ишемической болезнью сердца с нарушением ритма комбинированным применением бальнеотерапии с электротерапией или физическими тренировками. - Красноярск-М.: Сибирь,
2003. - 151 с.
9. Клеменков С.В., Каспаров Э.В., Петрова М.М. и др. Оптимизация восстановительного лечения больных коронарной болезнью сердца с нарушением ритма комбинированным применением электросна с психотерапией или углекислыми ваннами. - Красноярск: Кларетианум, 2004. - 144 с.
10. Клеменков С.В., Разумов А.Н., Каспаров Э.В. и др. Оптимизация восстановительного лечения больных ишемической болезнью сердца с нарушением ритма длительным применением бальнеотерапии в амбулаторных условиях. -Красноярск-М.: Кларетианум, 2004. - 120 с.
Информация об авторах: 66GG22, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка 1. КрасГМУ, кафедра восстановительной медицины и курортологии; тел. (391)-2-5G5-2I5. e-mail: [email protected]; Разумов Александр Николаевич - директор, академик РАМН, заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., проф.; Бобровницкий Игорь Петрович - заместитель директора по научной работе, заслуженный врач РФ, д.м.н., проф.; Клеменков Ceргeй Вениаминович - заведующий кафедрой, заслуженный деятель науки и заслуженный врач РФ, д.м.н., проф.; Каспаров Эдуард Вильямович - заместитель директора по научной и лечебной работе, заслуженный врач РФ, д.м.н., проф.; Кубушко Ирина Владимировна - д.м.н., проф. кафедры; Cавяк Олег Богданович - к.м.н., ассистент; Нор Ольга Владимировна - к.м.н., доцент; Карачинцева Наталья Владимировна
- к.м.н., ассистент; Чащин Николай Федорович - д.м.н., доцент; Кузнецов Ceргeй Робертович - к.м.н., доцент; Клеменков Александр Ceргeeвич - к.м.н., доцент; Хабарова Ольга Ивановна - к.м.н., ассистент; Горбунова Cвeтлана Ceргeeвна -
клинический ординатор.
