CC BY-ND
12
декабрь n»I2 (297) ЗНиСО
21
УДК 616.2-057:613.6.027
ВЛИЯНИЕ КУРЕНИЯ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ ЭЛЕКТРОЛИЗНОГО ПРОИЗВОДСТВА НИКЕЛЯ
С.А. Сюрин, С.А. Горбачев
ФБУН «Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья»,
Санкт-Петербург, Россия
Известно, что негативное влияние на здоровье работников никелевой промышленности оказывают как вредные производственные, так и непроизводственные факторы, в том числе курение. Цель исследования заключалась в изучении влияния курения на состояние здоровья работников электролизного производства никеля. Изучены данные углубленного медицинского осмотра 1 021 работника цехов электролиза никеля. Установлено, что у курящих работников по сравнению с некурящими отмечается уменьшение числа практически здоровых лиц (10,1 % и 18,5 %, р < 0,01), увеличение количества заболеваний у одного работника (2,86 ± 0,10 и 2,19 ± 0,10 случаев, р < 0,001), повышение риска развития хронического бронхита (ОР = 4,13; ДИ 2,56-6,67), хронической обструктивной болезни легких (ОР = 3,38; ДИ 0,98-11,6), язвенной болезни желудка/двенадцатиперстной кишки (ОР = 1,78; ДИ 1,00-3,18), болезней верхних дыхательных путей при ИКЧ > 15 пачка/лет (ОР = 2,39; ДИ 0,97-5,89). Сделан вывод о том, что максимально ранний отказ от курения представляется эффективным путем профилактики развития нарушений здоровья у данной категории работников.
Ключевые слова: курение, работники никелевого производства, состояние здоровья. S.A. Syurin, S.A. Gorbanev □ INFLUENCE OF SMOKING ON THE STATE OF HEALTH OF NICKEL ELECTROLYSIS PRODUCTION WORKERS □ Northwest Public Health Research Center, Saint-Petersburg, Russia.
It is known that both harmful production and non-production factors, including smoking, have negative impact on the health of the nickel industry workers. The aim of the study was to examine the peculiarities of the influence of smoking on the health of workers in the electrolysis production of nickel. The data of the in-depth medical examination of 1 021 employees of the nickel electrolysis shops were studied. It has been established that among smokers, compared with non-smokers, there is a decrease in the number of practically healthy persons (10.1 % and 18.5 %, p < 0.01), an increase in the number of diseases per an employee (2.86 ± 0.10 and 2.19 ± 0.10 cases, p < 0.001), an increased risk of developing chronic bronchitis (RR = 4.13, CI 2.56-6.67), chronic obstructive pulmonary disease (RR = 3.38, CI 0.98-11.6), gastric/duodenal ulcer (RR = 1.78, CI 1.00-3.18), upper respiratory tract diseases (RR = 2.39, CI 0.97-5.89). It was concluded that the earliest possible cessation of smoking seems to be an effective way to prevent the development of health disorders in this category of workers. Key words: smoking, nickel production workers, state of health.
Условия труда на предприятиях никелевой промышленности создают повышенный риск развития нарушений здоровья работников, что связано с загрязнением воздуха рабочих зон, неблагоприятным микроклиматом рабочих мест, физическими перегрузками, повышенным уровнем шума и другими вредными производственными факторами [2, 8]. Однако известно, что не только условия труда, но и ряд вредных непроизводственных факторов оказывает негативное влияние на здоровье работников отрасли. К их числу относится курение табака [7, 9], которое, по мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения, приобрело характер глобальной эпидемии и является одной из самых значительных угроз для здоровья людей, когда-либо возникавших в мире [1]. Важно отметить, что у работников никелевой промышленности возникает сочетанное и, возможно, взаимопотен-цирующее действие табачного дыма и вредных производственных факторов, прежде всего промышленных аэрополлютантов [8]. В ранее выполненных исследованиях были получены данные о связи курения с формированием у работников никелевой промышленности ряда хронических бронхолегочных заболеваний [3, 5, 6]. Сведения о влиянии курения на другие органы и системы организма у данной категории работников в литературе не представлены.
Цель исследования - изучение особенностей влияния курения на состояние здоровья работников электролизного производства никеля.
Материалы и методы. Изучены данные углубленного медицинского осмотра 1 021 работника цехов электролиза никеля Кольской горно-металлургической компании. В соответствии с целью исследования из их числа были выделены группы курящих (n = 605) и некурящих (n = 416) работников. В исследование не включались лица, прекратившие курение при любой его продолжительности и интенсивности. Программа обследования включала клинический осмотр, комплекс лабораторных и функциональных тестов, сбор данных о статусе курения с определением индекса курящего человека (ИКЧ).
Статистическая обработка материала выполнена с использованием программного обеспечения Microsoft Excel 2010 и программы Epi Info, v. 6.04d с определением t-критерия Стью-дента, критерия согласия % , относительного риска (ОР) и его 95%-го доверительного интервала (ДИ). Этиологическая доля курения (ЭД) в развитии нарушений здоровья определялась по формуле ОР-1/ОР х 100 % [2]. Числовые данные представлены в виде среднего математического и стандартной ошибки (M ± m). Различия показателей считались достоверными при р < 0,05.
Результаты исследований. По всем демографическим и профессиональным показателям выделенные группы работников не имели существенных различий. В обеих группах преобладали мужчины, средний возраст работников приближался к 40 годам, а трудовой стаж на
22
ЗНивО декабрь №12 (297)
предприятии незначительно превышал 12 лет. Все обследованные подвергались воздействию вредных факторов никелевого производства, среди которых важнейшее значение имели аэрозоли водорастворимых соединений никеля. Их максимальные концентрации превышали ПДК от 75,6 (электромонтеры) до 276,6 (элек-тролизники) раза. Превышение ПДК для средних концентраций соединений никеля составляло у разных групп работников от 5,3 (чистильщики) до 29,6 (электролизники) раза. Общая оценка условий труда у работников электролизного производства никеля по степени вредности соответствует классам 3.1—3.3 [5]. Распределение работников по профессиям в обеих группах было сходным (табл. 1).
Данные проведенного медицинского обследования выявили различия в состоянии здоровья работников двух сравниваемых групп. Так, среди некурящих были 77 (18,5 %) практически здоровых лиц, а среди курящих - только 61 (10,1 %) человек (р < 0,01). Число заболеваний у одного курящего работника (2,86 ± 0,10 случаев) оказалось выше, чем у одного некурящего: 2,19 ± 0,10 случаев (р < 0,001). У курящих
по сравнению с некурящими отмечался повышенный риск развития болезней органов дыхания (ОР = 1,60; ДИ 1,32-1,93; х2 = 25,7; р = 0,0000004) и большая (р < 0,01) их доля в 1— общей структуре заболеваемости (табл. 2). Е^
Анализ структуры болезней органов дыхания (табл. 3) показал, что из всех болезней этого класса повышенный риск развития у куря- ^^ щих работников имели только хронический бронхит (ОР = 4,13; ДИ 2,56-6,67; х2 = 42,5; р < 0,0000001) и хроническая обструктивная брлезнь легких (ОР = 3,38; ДИ 0,98-11,6; X = 4,26; р = 0,0390852). Помимо этого, доля хронического бронхита в общей структуре заболеваемости курящих работников была больше, чем у некурящих (р < 0,001). Из числа болезней других классов у курящих работников риск развития язвенной болезни желудка/двенадцатиперстной кишки был выше, чем у некурящих (ОР = 1,78; ДИ 1,00-3,18; х2 = 3,94; р = 0,0471242). ЭД курения в развитии хронического бронхита составила 75,8 % (очень высокая), хронической обструктивной болезни легких - 70,4 % (очень высокая), язвенной болезни - 43,8 % (средняя).
Таблица 1. Общая характеристика работников электролизного производства никеля
Показатели Курящие (п = 605) Некурящие (п = 416) р
Пол: мужчины 487 (80,5 %) 326 (78,4 %) > 0,2
женщины 118 (19,5 %) 90 (21,6 %) > 0,2
Возраст, лет 37,6 ± 0,4 37,5 ± 0,5 > 0,5
Стаж работы, лет 12,6 ± 0,3 12,6 ± 0,4 -
Профессии:
аппаратчик-гидрометаллург 173 (28,6 %) 120 (28,8 %) > 0,5
электролизник водных растворов 130 (21,5 %) 105 (25,2 %) > 0,1
слесарь-ремонтник 104 (17,2 %) 72 (17,3 %) > 0,5
чистильщик готовой продукции 48 (7,9 %) 33 (7,9 %) -
электромонтер 46 (7,6 %) 37 (8,9%) > 0,2
машинист крана 35 (5,8 %) 19 (4,6%) > 0,2
другие 69 (11,4 %) 37 (8,9%) > 0,2
ИКЧ, пачка/лет 9,78 ±0,31 - -
Таблица 2. Характер заболеваемости работников электролизного производства никеля (случаи, число случаев на 100 работников, доля в процентах в структуре общей заболеваемости)
Классы болезней Курящие (п = 605) Некурящие (п = 416)
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 385/63,6/22,3 224/53,8/24,6
Болезни глаза и его придаточного аппарата 303/50,1/17,6 180/43,3/19,8
Болезни органов дыхания 307/50,7/17,8 111726,7/12,2'
Болезни системы кровообращения 163/26,9/9,4 87/20,9/9,6
Болезни органов пищеварения 100/16,5/5,8 47'11,3/5,2
Болезни эндокринной системы, питания и обмена веществ 109/18,0/6,3 72/17,3/7,9
Болезни уха и сосцевидного отростка 33/5,5/1,9 18//4,3/2,0
Болезни кожи и подкожной клетчатки 193/31.9/11,2 92/22,1/10,1
Болезни мочеполовой системы 82/13,6/4,8 47/11,3/5,2
Инфекционные болезни 26/4,3/1,5 17/4,1/1,9
Болезни других органов и систем 25/4,1/1,4 14/3,4/1,5
— достоверные различия в структуре заболеваемости.
Таблица 3. Распространенность болезней органов дыхания у работников электролизного производства никеля (случаи, число случаев на 100 работников, доля в процентах в структуре общей заболеваемости)
Нозологические единицы Курящие (п = 605) Некурящие (п = 416)
Хронические заболевания верхних дыхательных путей 61/10,1/3,5 32/7,7/3,5
Искривление перегородки носа с нарушением функции дыхания 77/12,7/4,5 41/9,9/4,5
Хронический бронхит: 12520,7/7,2 18*74,3/2,0*
Хроническая обструктивная болезнь легких 15/2,5/0,9 3*70,7/0,3
Бронхиальная астма 7/1,2/0,4 4/1,0/0,4
Токсический пневмосклероз 22/3,6/1,3 13/3,1/1,4
Всего 307/50,7/17,8 111*/26,7/12,2*
— достоверные различия в структуре заболеваемости.
декабрь N»12 (297) ЗНиСО
23
С_Р Для изучения влияния на здоровье курения при различных уровнях суммарной экспозиции к табачному дыму были созданы 3 группы ку-1 рящих работников: с ИКЧ < 5 пачка/лет, ИКЧ = 6-15 пачка/лет и ИКЧ > 15 пачка/лет, а также 3 контрольные группы. Они не отличались по половому составу, возрасту, стажу и професси-|— ям от соответствующих групп курящих лиц (табл. 4). Установлено, что по числу заболеваний у одного работника различие между группами курящих и некурящих лиц возникает при ИКЧ = 6-15 пачка/лет и возрастает при ИКЧ > 15 пачка/лет.
При всех уровнях экспозиции к табачному дыму доля болезней органов дыхания в общей структуре заболеваемости выше, чем у некурящих. Также с увеличением экспозиции отмечается повышение риска развития болезней органов дыхания. Так, при ИКЧ < 5 пачка/лет ОР = 1,60 (ДИ 1,11-2,31; х2 = 6,56; р = 0,0104499), при ИКЧ = 6-15 пачка/лет -ОР = 2,03 (ДИ 1,31-3,13; X2 = 12,2; р = 0,0004850), при ИКЧ > 15 пачка/лет - ОР = 1,77 (ДИ 1,31-2,40; х2 = 15,3; р = 0,0000902). Риск развития хронического бронхита у курящих лиц демонстрировал аналогичную динамику при ИКЧ < 5 пачка/лет (ОР = 4,85; ДИ 1,45-16,2; х2 = 8,26; р = 0,0040477), при ИКЧ = 6-15 пачка/лет (ОР = 4,41; ДИ 1,64-11,19; X2 = 11,4; р = 0,0007222) и при ИКЧ > 15 пачка/лет (ОР = 3,84; ДИ 2,04-7,23; х2 = 23,0; р = 0,0000017). Кроме того, при ИКЧ > 15 пачка/лет возникает повышенный риск формирования хронических болезней верхних дыхательных путей: ОР = 2,39; ДИ 0,97-5,89; х2 = 3,87; р = 0,0491703) при ЭД курения 58,2 % (высокая).
Изучение особенностей влияния курения на состояние здоровья работников промышленных предприятий, подвергающихся воздействию
вредных производственных факторов, является одной из важных задач медицины труда. Актуальность проблемы объясняется широким распространением курения. Так, известно, что курящими являются 62,1 % мужчин и 32,7 % женщин, занятых в никелевой промышленности Кольского Заполярья [6].
Выполненное исследование показывает, курение при суммарной экспозиции к табачному дыму близкое к 10 пачка/лет оказывает существенное негативное воздействие на состояние здоровья работников, осуществляющих электролизный передел никеля. Среди курящих отмечается уменьшение числа практически здоровых лиц и увеличение количества заболеваний, диагностируемых у одного работника. Подтверждены данные ранее выполненных исследований о значительном повышении риска формирования у курящих работников хронического бронхита и хронической обструктивной болезни легких [3, 7, 9]. Важно подчеркнуть, что курение способствует развитию хронических бронхолегочных заболеваний, которые являются наиболее распространенной профессиональной патологией у данной группы работников [4].
Установлена связь между курением и риском развития язвенной болезни желудка/двенадцатиперстной кишки, хронических заболеваний верхних дыхательных путей. Изменения других органов и систем не имели статистически достоверного характера. Необходимо отметить, что риск возникновения выявленных нарушений здоровья возрастает с повышением экспозиции к табачному дыму. Этот факт свидетельствует о целесообразности прекращения курения на любом этапе профессиональной карьеры работника.
Таблица 4. Влияние уровня суммарной экспозиции к табачному дыму (пачка/лет) на состояние здоровья работников электролизного передела никеля
Показатели Первая группа Вторая группа Третья группа
курящие ИКЧ <5 п = 212 некурящие п = 183 курящие ИКЧ = 6-15 п = 284 некурящие п = 100 курящие ИКЧ > 15 п = 109 некурящие п = 106
Пол: мужчины женщины 161 (75,9) 51 (24,1) 144 (78,7) 39 (21,3) 224 (78,9) 60 (21,1) 80 (80,0) 20 (20,0) 102 (93,6) 7 (6,4) 96 (90,6) 10 (9,4)
Возраст, лет 30,6 ± 0,5 30,3 ± 0,5 38,5 ± 0,5 37,6 ± 0,6 48,6 ± 0,4 49,2 ± 0,5
Стаж работы, лет 7,97 ± 0,45 7,68 ± 0,44 13,2 ± 0,4 12,5 ± 0,7 20,3 ± 0,7 20,8 ± 0,7
Болезни глаза и его придаточного аппарата 96 (23,4) 82 (27,6) 144 (17,4) 40 (20,6) 65 (13,3) 51 (14,4)
Болезни костно-мышечной системы 73 (17,8) 60 (20,2) 199 (24,0) 45 (23,2) 117 (24,0) 99 (28,0)
Болезни органов дыхания 71 (17,3) 34 (11,4)* 136 (16,4) 19 (9,8)* 99 (20,3) 39 (11,0)*
Болезни кожи и подкожной клетчатки 53 (12,9) 34 (11,4) 88 (10,6) 17 (8,8) 55 (11,3) 43 (12,2)
Болезни эндокринной системы, питания и обмена веществ 29 (7,1) 22 (7,4) 49 (5,9) 19 (9,8) 30 (6,2) 27 (7,6)
Болезни системы кровообращения 23 (5,6) 18 (6,1) 77 (9,3) 13 (6,7) 64 (13,1) 43 (12,2)
Болезни мочеполовой системы 20 (4,9) 13 (4,4) 41 (5,0) 11 (5,7) 16 (3,3) 17 (4,8)
Болезни органов пищеварения 19 (4,6) 16 (5,4) 52 (6,3) 12 (6,2) 23 (4,7) 18 (5,1)
Инфекционные болезни 14 (3,4) 7 (2,4) 12 (1,4) 7 (3,6) 1 (0,2) 3 (0,8)
Болезни уха и сосцевидного отростка 4 (1,0) 3(1,0) 16 (1,9) 4 (2,1) 12 (2,5) 8 (2,3)
Болезни нервной системы 3 (0,7) 2(0,7) 9 (1,1) 2 (1,0) 4 (0,8) 3 (0,8)
Болезни других органов и систем 6 (1,5) 6(2,0) 5 (0,6) 3 (1,5) 1 (0,2) 3 (0,8)
Всего заболеваний 411 297 828 194 487 353
Число заболеваний у одного работника 1,95 ± 0,12 1,62 ± 0,13 2,92 ± 0,12 1,94 ± 0,17* 4,51 ± 0,23 3,33 ± 0,22*
24
ЗНиСО декабрь N42 (297)
Выводы. Курение оказывает существенное негативное влияние на здоровье работников никелевой промышленности. Максимально раннее выявление и управление модифицируемыми непроизводственными факторами риска, к которым относится курение, представляется эффективным путем профилактики развития нарушений здоровья у данной категории работников.
ЛИТЕРАТУРА
1. Доклад ВОЗ о глобальной табачной эпидемии, 2011 г. - Предупреждение об опасностях табака: [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.who.int/tobacco/ global_report /2011/ru (дата обращения: 25.09.2017).
2. Профессиональный риск для здоровья работников: Руководство / Под ред. Н.Ф. Измерова и Э.И. Денисова. М.: Тровант, 2003. С. 340-342.
3. Сюрин С.А. и др. Бронхолегочная патология у работников никелевой промышленности: особенности развития, диагностики и клиники / С.А. Сюрин, В.В. Шилов // Профилактическая и клиническая медицина. 2015. № 4. С. 50-56.
4. Сюрин С. А. и др. Профессиональная патология работников различных производств медно-никелевой промышленности Крайнего Севера / С.А. Сюрин, И.В. Гущин, А.Н. Никанов // Экология человека. 2012. № 6. С. 8-12.
5. Сюрин С.А. и др. Условия труда и профессиональная патология работников электролизного передела никеля / С.А. Сюрин, О.А. Буракова // Гигиена и санитария. 2012. № 2. С. 30-33.
6. Тарновская Е.В. и др. Бронхолегочные заболевания работников никелевой промышленности Кольского Заполярья / Е.В. Тарновская, С.А. Сюрин, О.А. Буракова // Здравоохранение Заполярья. 2010. № 1. С. 39-42.
7. Тарновская Е. В. и др. Значение образа жизни в развитии бронхолегочных заболеваний у работников никелевой промышленности Кольского Заполярья / Е.В. Тарновская, С.А. Сюрин // Экология человека. 2011. № 5. С. 7-11.
8. Шилов В.В. и др. Влияние вредных производственных факторов на развитие бронхолегочной патологии у работников электролизного передела никеля / В.В. Шилов, С.А. Сюрин // Токсикологический вестник. 2015. № 4. С. 6-11.
9. Шилов В. В. и др. Влияние условий труда и курения на функцию внешнего дыхания работников никелевой промышленности / В.В. Шилов, С.А. Сюрин // Здоровье населения и среда обитания. 2016. № 4. С. 20-22.
REFERENCES
1. Doklad VOZ o global'noj tabachnoj epidemii, 2011 g. Preduprezhdenie ob opasnostjah tabaka [WHO report on the global tobacco epidemic, 2011: Warning about the
dangers of tobacco]. Available at: http://www.who.int/ tobacco/global_report/2011/ru (accessed 25.09.2017). (In Russian)
2. Professional'nyj risk dlja zdorov'ja rabotnikov (Rukovod-stvo) [Occupational hazard for health of workers (Guidance)]. Edited by Izmerova N.F., Denisova E.I. Moscow: Trovant Publ., 2003, pp. 340-342. (In Russian)
3. Sjurin S.A., Shilov V.V. Broncholegochnaja patologija u rabotnikov nikelevoj promyshlennosti: osobennosti raz-vitija, diagnostiki i kliniki [Bronchopulmonary pathology of the nickel industry workers: expansion, diagnostics and clinic peculiarities]. Profilakticheskaja i klinicheskaja meditsina, 2015, no. 4, pp. 50-56. (In Russian)
4. Sjurin S.A., Gushhin I.V., Nikanov A.N. Professional'naja patologija rabotnikov razlichnyh proizvodstv medno-nikelevoj promyshlennosti Krajnego Severa [Professional pathology of workers employed in copper-nickel industry of the Far North]. Ekologija cheloveka, 2012, no. 6, pp. 812. (In Russian)
5. Sjurin S.A., Burakova O.A. Uslovija truda i professional'naja patologija rabotnikov elektroliznogo peredela ni-kelja [Working conditions and occupational pathology of workers employed in the electrolysis redistribution of Nickel]. Gigiena i sanitarija, 2012, no. 2, pp. 30-33. (In Russian)
6. Tarnovskaja E.V., Sjurin S.A., Burakova O.A. Bronhole-gochnye zabolevanija rabotnikov nikelevoj promyshlennosti Kol'skogo Zapoljar'ja [Bronchopulmonary diseases of nickel industry workers in Kola polar region]. Zdravook-hranenie Zapoljar'ja, 2010, no. 1, pp. 39-42. (In Russian)
7. Tarnovskaja E.V., Sjurin S.A. Znachenie obraza zhizni v razvitii broncholegochnykh zabolevanij u rabotnikov ni-kelevoj promyshlennosti Kol'skogo Zapoljar'ja [Importance of lifestyle in the expansion of bronchopulmonary diseases of nickel industry workers in Kola polar region]. Ekologija cheloveka, 2011, no. 5, pp. 7-11. (In Russian)
8. Shilov V.V., Sjurin S.A. Vlijanie vrednykh proizvodstven-nykh faktorov na razvitie bronholegochnoj patologii u rabotnikov elektroliznogo peredela nikelja [Impact of harmful industrial factors on the development of bron-chopulmonary pathology of workers engaged in electrolytic redistribution of nickel]. Toksikologicheskij vestnik, 2015, no. 4, pp. 6-11. (In Russian)
9. Shilov V.V., Sjurin S.A. Vlijanie uslovij truda i kurenija na funktsiju vneshnego dyhanija rabotnikov nikelevoj pro-myshlennosti [Impact of working conditions and smoking on respiratory function of the nickel industry workers]. Zdorov'e naselenija i sreda obitanija, 2016, no. 4 (277), pp. 20-22. (In Russian)
Контактная информация:
Сюрин Сергей Алексеевич, тел.: +7 (812) 717-97-83, e-mail: kola.reslab@mail.ru
Contact information: Syurin Sergei, phone: +7 (812) 717-97-83, e-mail: kola.reslab@mail.ru
