CC BY
92
S. SH. ISENOVA, A.B. ADAMZATOVA, S.M. AMIRTAYEVA
MONITORING OF FETAL CONDITION DURING PRENATAL RUPTURE OF MEMBRANES
Resume: The article analyzes the condition of the fetus according cardiotocography as prenatal rupture of membranes in 2 groups: 1) in pregnant women with spontaneous onset of labor , 2) in the absence of spontaneous labor and induction of labor . Assessed neonatal Apgar scores in the groups studied . The regularity of the newborn state changes during the spontaneous onset of labor and induction of labor .
Keywords: prenatal rupture of membranes, CTG ,akcelerations , decelerations , Apgar score
УДК: 613.84 — 055.26(571.56)
С.Ш. ИСЕНОВА, Ш.М. АМИРТАЕВА, А.Б. АДАМЗАТОВА
Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова, кафедра акушерства и гинекологии №2, Республика Казахстан, г. Алматы
ВЛИЯНИЕ КУРЕНИЯ НА САТУРАЦИЮ БЕРЕМЕННЫХ И СОСТОЯНИЯ ПЛОДА ПРИ РОЖДЕНИИ
В статье отражены результаты исследования сатурации у курящих беременных и состояние плода при рождении. Использовали неинвазивный способ контроля сатурации и контроль массы тела новорожденных. Выявлены показатели сатурации у 30 курящих беременных, частота ЗВРП новорожденных от курящих беременных, определена масса тела у 30 новорожденных при рождении, особенности раннего неонатального периода новорожденных от курящих беременных.
Ключевые слова: сатурация у курящих беременных, пульсоксиметрия, ЗВРП, патологическая потеря массы тела.
Актуальность темы: Курение табака одна из самых распространенных вредных привычек человека. Статистика свидетельствует о количестве курящих беременных за последние 10 лет несколько снизилось, однако около 15% беременность продолжают постоянно или периодически курить. Табачный дым содержит сотни токсичных компонентов, некоторые из которых могут влиять на исходы беременности. Хорошо известно, что никотин влияет на циркуляцию крови и снижает интенсивность кровообращения в системе мать-плацента-плод. Другие компоненты табачного дыма - кадмий и свинец, обнаруживается в фолликулярной жидкости и ткани плаценты курильщиков. Свинец является известным нейротоксином; а некоторые полициклические ароматические гидроуглероды обладают мутагенной активностью [1,2].
По данным литературы риск рождения детей с ЗВУР у курящих беременных составляет от 2,27 до 27% [2]. Имеются данные, что курение в период гестации способствует увеличению частоты таких осложнений беременности как кровотечение на 25-30%, плацентарные осложнения - на 25 - 85%. Уровень перинатальной смертности у курящих может возрастать до 25%. У курящих матерей на 22% чаще, чем у некурящих, встречается синдром внезапной детской смертности (табачный синдром плода). Компоненты табачного дыма обладают способностью депонироваться в тканях плода в более значительной степени, чем в тканях материнского организма. Степень этого риска возрастает при увеличении количества выкуренных сигарет [3]. Таким образом, курение беременных женщин наносит непоправимый вред их здоровью и влечет за собой разнообразные нарушения в организме детей [4].
Цель исследования: определить влияние курения на сатурацию беременных и состояния плода при рождении Задачи исследования:
1. Определить частоту курящих беременных по данным анкетирования
2. Изучить уровень сатурации у курящих беременных
3. Изучить состояние новорожденных при рождении от курящих беременных
Материал и методы исследования:
1. Определить частоту курящих женщин по данным анкетирования 500 беременных
2. Изучить уровень сатурации у 30 курящих беременных
3. Определить состояние новорожденных при рождении у 30 детей от курящих беременных
Для выявления вредной привычки табакокурения у 500 беременных была разработана анонимная анкета, которая содержала 23 вопроса.
Пульсоксиметрия - оперативный неинвазивный способ контроля сатурации (SpO2 или насыщенности гемоглобина крови кислородом). Пульсоксиметр включает в себя вычислительный (компьютерный) блок, на котором отображается сатурация и пульс, и специализированный датчик, фиксирующийся на пальце. В данном случае мы использовали - Infinity Gamma XL[5, 6]. Во время работы компьютерный блок обновляет свои показатели, чтобы выдавать текущие данные кислородной сатурации и частоты сердечных сокращений. Индикатор пульса постоянно отображается, давая информацию о состоянии кровообращения. Высота звукового сигнала изменяется в зависимости от уровня сатурации, являясь важным аспектом безопасности. Высота звука падает, когда падает сатурация и поднимается, когда она восстанавливается. Это позволяет сразу услышать изменения уровня сатурации. Датчик состоит из 2-х частей: светоизлучающих диодов и детектора света. Световые лучи проходят через ткани одной части датчика к другой. Кровь и ткани, поглощают определенное количество света, излученного датчиком, которое зависит от степени насыщения гемоглобина крови кислородом. Фотодетектор улавливает свет, прошедший через ткани, а вычислительный блок рассчитывает уровень сатурации (SpO2). Для работы пульсоксиметра необходимо, чтобы датчик располагался там, где пульс легко определяется. В данном случае использовали пальцевые датчики, которые располагались на ногтевом фаланге одной руки. Чтобы давать верные показания датчик должен светиться красным светом, и быть правильно надет для определения пульсации тока крови. Сигналом тревоги служил низкий уровень сатурации (гипоксии) SpO2 < 95%. У Здоровых людей любого возраста уровень сатурации должен быть не менее 95%
4
Результаты исследования:
Частота курящих беременных по данным анкетирования беременных одного из родильных домов г. Алматы
составила 20 % (таблица 1). По данным литературных источников частота курящих беременных в США - 55%, Англия - 43%, Австралия - 40%, Москва - 25% [7].
Таблица 1 - Частота курящих беременных по данным анкетирования и литературных источников
Частота ку рящих беременных (данные анкетирования)
США Англия Австралия Москва Роддом г. Алматы
55% 43% 40% 25% 20%
Результаты проведения пульсоксиметрии показали, что лишь у 3,4% курящих беременных показатели сатурации были в пределах нормы. Уровень сатурации в исследуемой
группе: 93% - 20%; 94% - 23,3%; 95% -30%, 96% - 10%; 97% - 16,6% беременных. Данные сатурации в исследуемой группе представлены на рисунке 1.
Рисунок 1 - Уровень са
Доказано, что гравидограмма - простой и дешевый способ наглядного представления информации об основных показателях развития беременности в виде графика, получаемых при измерении высоты стояния дна матки в см. Этот метод позволяет своевременно диагностировать
в исследуемой группе
задержку роста плода [4]. Анализ гравидограмм курящих беременных позволил в 20% случаев диагностировать СЗРП. Наличие СЗРП было верифицировано после рождения новорожденных при проведении антропометрических измерений (рисунок 2).
■ ЗВРП ■ Без ЗВРП
Рисунок 2 - Частота задержки внутриутробного плода в исследуемой группе
Нами изучено состояние детей при рождении. Из 30 операции кесарева сечения в связи с угрожающим
новорожденных 28 родились при доношенной состоянии плода в первом периоде родов.
беременности (37-41 недель) и 2 (6,6%) при Оценка состояния новорожденного проводилась на
преждевременных родах (33-37 недель). Родились через основании осмотра, оценки по шкале Апгар, анализа течения
естественные родовые пути 27 детей и 3 извлечены при периода ранней неонатальной адаптации.
5
Анализ исследований плодов по весовой категории показал, 3000 грамм - у 13%, 3000 грамм, и более - у 74% (рисунок
что до 2000 грамм - у 3%, 2000-2500 грамм - у 10%, 2500 - 3).
Рисунок 3 - Масса тела новорожденных
Ранний неонатальный период - с момента рождения по 7-е сутки жизни. Происходит основная адаптация организма к жизни в новых условиях. Скорость адаптивных процессов в организме в этот период самая высокая и никогда больше в жизни не бывает такой. Начинает функционировать дыхательная система, перестраивается система кровообращения, включается пищеварение. В этом периоде у ребёнка могут быть обнаружены дефекты развития, гемолитическая болезнь, синдром дыхательных расстройств, патологическая потеря веса, т.е. более 10% от исходной массы. Кроме патологии у новорожденного проявляются различные физиологические состояния, отражающие процессы адаптации. К ним относятся: физиологический катар кожи, физиологическая желтуха, половой криз.
при рождении от курящих беременных
Ранний неонатальный период новорожденных от курящих беременных в большинстве случаев характеризовался желтухой новорожденных в 10% и патологической потерей массы тела у 13%. Заключение:
1. Впервые определена частота курящих беременных по данным анкетирования, которая составила 20%
2. Установлено, что уровень сатурации у курящих беременных в период гестации варьирует от 93 до 97%. При этом, наиболее часто встречаемый уровень сатурации 9495% определялся у 53,3% курящих беременных
3. Определена частота ЗВРП у новорожденных от курящих беременных - 20%; патологическая потеря массы тела у 13% новорожденных; желтуха новорожденных у 10%.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Шабалов Н.П. Задержка внутриутробного роста и развития/ Н.П. Шабалов //Неонатология. Т. 1. - М.: МЕДпресс-инфо. - 2006. -С.88 - 109.
2 Мирошниченко М.С. Современные представления о синдроме задержки внутриутробного развития плода // Новости медицины и фармации. - Харьков: Харьковский государственный медицинский университет, 2007. - С. 208 -212.
3 Бычкова А.Б., Радзинский В.Е. Интранатальное состояние плода с задержкой внутриутробного развития // Трудный пациент. -2006. - №2. - С. 45-49.
4 Айламазян Э.К., Кулакова В.И., Радзинского В.Е. Aкушерство. - М.: Национальное руководство, 2008. - 512 с.
5 Гавалов С.М., Соболева М.К. Критерии «табачного синдрома» у новорожденных. // Вопросы охраны материнства и детства. — 2003. — № 10. — С. 30-33.
6 Макагонов И.А. Острое влияние табакокурения матери на плод: автореф. дис. ...канд. мед. — Львов, 2001. — 25 с.
7 Ananth C.V., Savitz D.A., Luther E.R. Maternal cigarette smoking as risk factor for placental abruption, placenta previa, and uterine bleeding in pregnancy // Am. J. Epidemiol. — 2002. — Vol. 9. — Р. 543-547.
С.Ш. ИСЕНОВА, Ш.М. АМИРТАЕВА, А.Б. АДАМЗАТОВА
ШЫЛЫМ ШЕГУШ1 ЖYКТI ЭЙЕЛДЕРДЩ САТУРАЦИЯСЫНА ЖЭНЕ НЭР1СТЕНЩ ТУУ ЖАFДАЙЫНА ЭСЕР ЕТУ1
tywh: Ма;алада сатурацияныц шылым шегушшер жук^ эйелдерден жэне нэрктенщ туу жагдайына зертеу нэтижелер бейнелеп керсетшген. Инвазивтш емес ба;ылау тэсШ жэне нэрктелердщ дене салмагын ба;ылауы пайдаланды. Отыз шылым шегушшер жук^ эйелдерден сатурация кeрсеткiштерi ацьщталды, ЖатырМлш дамуы артта калган нэрестелердiц жишт шылым шегу ЖYKтi эйелдерден, 30 туылган нэрiстелердiц дене салмагы ацыщталды, нэрестелердiц ерте неонатальды; ерекшелiк кезещ шылым шегушiлер ЖYKтi эйелдерден керсетшдь
ТYЙiндi свздер: шылым шегушi ЖYKтi эйелдердiц сатурациясы, пульсоксиметрi, жатырiшiлiк дамуы артта калган, паталогиялы; дене салма;тан айрылу.
6
S.SH. ISENOVA, SH.M. AMIRTAYEVA, A.B. ADAMZATOVA
SATURATION EFFECT OF SMOKING ON PREGNANT WOMEN AND FETAL STATUS AT BIRT
Resume: In the article presents the results are reflected for saturation of smoking pregnant and status of the fetus at birth. Used a noninvasive method of monitoring oxygen saturation and body weight control infants. Figures revealed saturation in 30 pregnant smokers, the frequency of IUGR newborns of pregnant smokers, defined body weight in 30 infants at birth, especially early neonatal infants from pregnant.
Keywords: saturation of smoking pregnant, pulse oximetry, IUGR, pathological loss of body weight.
УДК 618.145-007.415-053.5/.81-036.1-07-085
Ш.М. САДУАКАСОВА, Г.Ж. ЖАТКАНБАЕВА, Г.М. НЕСИПБАЕВА
Кафедра акушерства и гинекологии №1 КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ ГЕНИТАЛЬНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА У ДЕВОЧЕК ЮВЕНИЛЬНОГО ВОЗРАСТА
Статья посвящена оценке эффективности применения низкодозированного комбинированного орального эстроген-гестагенного препарата, содержащего 20 мкг этинилэстрадиола и 75 мкг гестодена (препарат "Линдинет") в терапии генитального эндометриоза у девочек ювенильного возраста в течение 6 месяцев. Проведено комплексное обследование 82 девочек ювенильного возраста 16-19 лет с генитальным эндометриозом. I группу составили 36 девочки ювенильного возраста, прооперированные лапароскопически по поводу генитального эндометриоза, II группу составили 46 девочек ювенильного возраста с генитальным эндометриозом. После лечения уменьшение выраженности дисменореи отмечалось в 90,0% (50), причем в 48,0% (24) случаев в I группе, в 52,0% (26) - во II группе. При наличии дисменореи в сочетании с меноррагиями уменьшение симптомов после лечения отмечалось в 77,0% (20) случаев, причем у 10 девочек I группы (50,0%) и у 10 (50,0%) девочек II группы. По результатам МРТ после лечения при сочетании очагового аденомиоза с эндометриоидной кистой и диффузной форме аденомиоза наблюдалась нормализация структуры эндометрия и миометрия. При эндометриоидных кистах яичников (36-46,4%) после лечения во всех случаях отмечалось уменьшение размеров яичников, причем 26 из них были прооперированы. У 58 (70,7%) пациенток, имевших жалобы до лечения, после терапии наблюдалось уменьшение сальности кожи и волос. Ключевые слова: генитальный эндометриоз, препарат, ювенильный возраст
Введение.
Согласно общепринятому определению, эндометриоз -патологический процесс, характеризующийся разрастанием ткани, подобной по структуре и функциям эндометрию за пределами эндометрия на фоне нарушения гормонального и иммунного гомеостаза [1, 2]. Эндометриоз является одним из распространенных гинекологических заболеваний, приводящих к снижению качества жизни пациенток. При этом проблемы подходов к терапии заболевания остаются дискутабельными, особенно у пациенток ювенильного возраста [1, 2, 3, 4, 5]. Целью лечения эндометриоза является достижение максимального эффекта от комбинированной или медикаментозной терапии и отсутствие рецидивов заболевания [6, 7, 8, 9, 10]. Наряду с традиционными методами терапии эндометриоза, такими как хирургический, применение прогестинов, агонистов гонадотропин-рилизинг-гормонов, антиэстрогенов
применяются комбинированные оральные гормональные препараты. Основным фармакологическим эффектом комбинированных оральных эстроген-гестагенных препаратов является подавление гонадотропной функции гипофиза с последующим торможением синтеза стероидов в яичниках и пролиферативных процессов в эндометрии и эндометриоидных гетеротопиях [11]. Терапия генитального эндометриоза микродозированным комбинированным оральным эстроген-гестагенным препаратом, содержащим 20 мкг этинилэстрадиола и 75 мкг гестодена проводится с учетом воздействия на патогенетические механизмы заболевания и направлено на купирование дисменореи, нормализацию менструального цикла.Прогестаген гестоден норстероидного ряда в комбинации с этинилэстрадиолом оказывает антиандрогенное действие за счет антигонадотропного эффекта и индукции синтеза глобулинов, связывающих половые стероиды [12]. Кроме того гестоден обладает и антиминералокортикоидными свойствами, что препятствует эстрогензависимой задержке жидкости в организме и приводит к уменьшению частоты
побочных эффектов (отечность, нагрубание молочных желез) [13]. Производные 19-нортестостерона обладают коротким периодом полувыведения и высокой биодоступностью [14].
Цель исследования: Оценка эффективности применения низкодозированного комбинированного орального эстроген-гестагенного препарата, содержащего 20 мкг этинилэстрадиола и 75 мкг гестодена (препарат "Линдинет") в терапии генитального эндометриоза у девочек ювенильного возраста. Материалы и методы исследования.
Нами проведено комплексное обследование 82 девочек ювенильного возраста 16-19 лет с генитальным эндометриозом, включающее магнитно-резонансную томографию, лапароскопию, определение уровня гормонов ФСГ, ЛГ, эстрадиола, прогестерона, тестостерона в сыворотке крови. Средний возраст обследованных девочек составил 17,3±0,6 лет. I группу составили 36 девочки ювенильного возраста, прооперированные
лапароскопически по поводу генитального эндометриоза, II группу составили 46 девочек ювенильного возраста с генитальным эндометриозом.
Всем 82 девочкам назначался микродозированный комбинированный оральный эстроген-гестагенный препарат, содержащий 20 мкг этинилэстрадиола и 75 мкг гестодена (препарат "Линдинет") с 1-го по 21-ый день менструального цикла в течение 6 месяцев. Магнитно-резонансная томография (МРТ) проведена дважды до лечения и после лечения всем 82 обследованным девочкам на томографе «HITACHI AIRIS II» мощностью 0,3 Т (Japan).
Лапароскопия проведена 36 девочкам в первую фазу менструального цикла с использованием
лапароскопического оборудования фирмы «Storz» (German). Гормональные методы исследования проведены методом иммуноферментного анализа на аппарате «Пикон» (Россия) всем 82 девочкам с эндометриозом. Проводилось
7
