CC BY
9
факторы риска: гиперхолестеринемия, гликемия натощак, повышенный вес и ожирение, табачная зависимость и др.) у 17% обследованных работающих граждан. Хронические заболевания, по поводу которых необходимо обследование и лечение в амбулаторных условиях, выявлены у 56% бюджетников и 47% «вредников».
Стандарт проведения ДД и МО включал в себя осмотр терапевтом, а также выполнение лабораторных (в т.ч. определение холестерина, глюкозы крови) и инструментальных методов исследования (в т.ч. электрокардиографии). Таким образом, проводился скрининг, позволяющий выявить такие социально-значимые болезни системы кровообращения (БСК), как артериальная гипертензия (АГ), и ишемическая болезнь сердца (ИБС).
По итогам ДД бюджетников на первом месте по частоте выявления — БСК. Диагностировано более 18 тыс. случаев БСК. Из них 30% — впервые выявленные заболевания. Диагностирована впервые АГ почти у 4 тыс. граждан, ИБС — у 900. У «вредников» БСК занимают второе место по частоте выявления после эндок-
ринных заболеваний. Всего диагностировано 5400 заболеваний, причем 26% из них — впервые во время МО, в т.ч. АГ — у 700 граждан, ИБС — у 130. Таким образом, самыми частыми заболеваниями, выявленными при ДД и МО у обследованных работающих граждан, являются БСК.
Проводимые в рамках ПНП «Здоровье» ДД и МО имеют важное значение в первичной профилактике, раннем выявлении и последующем лечении БСК у трудоспособных граждан. О результативности всего комплекса мер, предпринимаемых в рамках реализации ПНП, свидетельствует постепенное улучшение медико-демографической ситуации в крае. Уровень общей смертности за прошедшие 2 года снизился на 7,6 % (с 14,4 на 1000 населения в 2005г до 13,3 в 2007г), а смертности в трудоспособном возрасте — на 6,6 % (с 6,1 до 5,7 на 1000 населения соответствующего возраста). При этом естественная убыль населения снизилась на 53,5 % (с 4,3 до 2,0 на 1000 населения).
ШЛ. Профилактика. Факторы риска
ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЮ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ У МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ
Веневцева Ю.Л., Мельников А.Х., Переломова И.В., Гомова Т.А., Козлов А.Е.
ГОУ ВПО «Тульский государственный университет», Тула, Россия
С целью изучения взаимосвязей между особенностями образа жизни и уровнем АД у выпускников средней школы, поступивших на первый курс медицинского факультета и обследованных в первые две недели занятий в сентябре 2007 года, проведен корреляционный анализ.
В исследование включено 90 девушек и 37 юношей, прошедших компьютерное тестирование в Центре здоровья ТулГУ («Allonic.net 4.3», Веневцева Ю.Л., Мельников А.Х., Самсонова Г.О., Саулин А.А., 2003-2006). Программа, содержащая 45 вопросов, оценивает уровень ЧСС, САД, ДАД, длительность индивидуальной минуты, результаты корректурной пробы (КП), цветового теста М.Люшера (ЦТЛ), теста Мюнстерберга (активное внимание), «Исключение понятий» (логическое мышление) и «Последовательность образов» (кратковременная зрительная память).
Случайное САД свыше 130 мм рт.ст. (А&О, Япония) наблюдалось у 31,1% девушек и 18,9% юношей, в том числе 140 мм рт.ст. и выше — у 17 девушек (18,9%) и 2 юношей (5,4% ); ДАД свыше 80 мм рт.ст. — у 21,1% девушек и 13,5% юношей, в том числе 90 мм рт.ст. и выше — у 5 девушек (5,5%) и 1 юноши (2,7%).
Полученные «необычные» данные (АГ наблюдалась чаще у девушек, чем у юношей) могут быть связаны с тем, что средние длина и масса тела у обследованных девушек также были больше, чем у юношей, соответственно (М±т) 170,9+0,9 см и 62,9+1,5 кг и 167,5+1,4 см и 61,5+2,1 кг. Кроме того, избыточная масса тела наблюдалась у 14,4% девушек и 8,1% юношей, а недостаточная — соответственно у 7,8 и 16,2%.
Чем больше масса тела, тем выше (Р<0,01) САД (г=0,53 у девушек и г=0,61 у юношей), а у девушек — и ДАД (г=0,25). Уровень САД у девушек положительно связан с ДАД, ЧСС, предпочтением крепких спиртных напитков, временем работы за компьютером и активными протестными реакциями (перемещение черного цвета к началу ряда). Кроме того, чем выше САД, тем короче время выполнения КП.
У юношей на уровень САД влияют следующие факторы: проживание в общежитии, объем курения, частота употребления алкоголя, уровень психоэмоционального напряжения (индекс ЦТЛ), неудовлетворенность отношениями с преподавателями и сексуальные проблемы. САД выше у лиц вечернего хронотипа.
Уровень ДАД обнаружил взаимосвязи только у девушек. Так, ДАД выше у курящих, пробовавших наркотики, жительниц областного центра и имеющих проблемы со сном. Выявлена высокодостоверная взаимосвязь ДАД и ЧСС (г=0,52).
ЧСС выше у девушек со сниженной гибкостью, плохоспящих, однако с низким уровнем психоэмоционального напряжения и логического мышления, а также (Р<0,01) — у относящих себя к утреннему хронотипу.
ЧСС выше у юношей с положительной динамикой в уровне здоровья за последнее время. АД и ЧСС не были связаны с данными психофизических тестов.
Таким образом, для современных выпускников школ значимы как традиционно отрицательные факторы (избыточная масса тела, курение, алкоголь), так и новые (время работы за компьютером), что диктует направленность профилактики.
ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЕ СТРЕССОРНЫЕ ФАКТОРЫ В РЯДУ ФАКТОРОВ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Гарганеева Н.П., Розин А.И., Масунов В.Н.
СибГМУ Росздрава, ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН, ТВМедИ, Томск, Россия
В структуре существующей концепции факторов риска (ФР) психосоциальные стрессорные факторы и, связанные с ними тревожные и депрессивные расстройства невротического и аффективного уровня, пока занимают скромное место. Изучение психосоциального стресса расширяет представления о традиционных ФР.
Цель: оценить воздействие психосоциальных стрессорных факторов на развитие и течение кардиоваскулярных заболеваний с позиции интегративного подхода к многофакторной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).
Материал и методы: Обследовано 832 больных (361 мужчина и 471 женщина, средний возраст 49,5±6,4 года) с расстройствами невротического и аффективного уровня, госпитализированных в специализированный психиатрический стационар с верифицированными диагнозами ГБ (п=700) и ИБС (п=132). Методом системного анализа изучена взаимосвязь соматических и психосоциальных ФР, влияющих на развитие и прогнозирование ССЗ у пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами с оценкой степени значимости стрессорных факторов.
Результаты: Психотравмирующие события (психосоциальный стресс) в соответствии со шкалой выраженности подразделялись на главные жизненные события, медицинские, производственные, негативные семейно-бытовые и межличностные. ФР производственного плана, переживания утраты близкого, медицинские проблемы были более значимые для мужчин, чем для женщин (50% против 37%; р=0,0001). Жизненные события, семейно-бытовые конфликты и негативные межличностные отношения актуальны для 61,8% женщин и 49,1% мужчин (р=0,0001). Многофакторным анализом установлено, что возраст начала ИБС — 50,1±7,0 года, тогда как возраст начала психического расстройства (ПР) — 47,3±8,4 года. Независимо от функционального класса стенокардии (ФК СН) и пола пациентов психотравмирующие события, и связанные с ним тревога, депрессия и другие
ПР, опережали клинические проявления ИБС (p=0,0001). Наиболее тесная связь между началом ПР и актуальным возрастом больного отмечена у мужчин с впервые диагностированной прогрессирующей стенокардией, у которых депрессивные или тревожные расстройства лишь на 4 месяца в среднем предшествовали диагностике ИБС. Это были случаи развития острого коронарного синдрома (нестабильная стенокардия, нефатальный инфаркт миокард) у больных с депрессией, перенесших массивные психотравмирующие события (психосоциальный стресс). Выявлена взаимосвязь между возрастом начала ПР, полом пациентов (р=0,0007), ФК СН (р=0,0001). Установлено, что ПР преимущественно невротического уровня, обусловленные психосоциальным стрессом, предшествовали развитию начальной стадии ГБ, тогда как при ГБ II-III стадии психострессоры, и связанные с ними аффективные и невротические расстройства, способствовали ее прогрессированию.
Выводы: Психосоциальные стрессорные факторы, обусловившие формирование невротических и аффективных расстройств, существенно влияют на развитие и прогноз ИБС и ГБ, способствуя прогрессированию ССЗ. Значимая роль принадлежит длительности воздействия стресса и давности депрессивного или тревожного расстройства. Это требует создания программ комплексной профилактики и психологической реабилитации больных с ССЗ при согласованном взаимодействии специалистов кардиологического и психиатрического профиля и едином психосоматическом подходе к тактике их ведения.
IIIA-3 РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ФАКТОРОВ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ СРЕДИ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА
Ильиных Е.И., Овечкин А.О.*, Кустов П.А., Пыстина С.В.
ГОУ ВПО “Коми филиал Кировской государственной медицинской академии”, Сыктывкар, Россия; *- Институт физиологии Коми НЦ УрО РАН, Сыктывкар, Россия
Цель исследования — оценить распространенность поведенческих факторов здорового образа жизни среди студентов-меди-ков и сравнить с аналогичными показателями для американской популяции 18-24 лет.
Методы. Опросник по поведенческим факторам образа жизни заполнили 394 студента (73%), обучающихся на лечебном факультете на I-IV курсах (74% женщин и 26% мужчин). Критериями здорового образа жизни были следующие: отсутствие курения в настоящее время, индекс массы тела < 25 кг/м2, потребление 5 и более порций фруктов и овощей в день и регулярные физические упражнения (не менее 30 минут не реже 5 раз в неделю).
Результаты. Некурящих студентов было 75% (с поправкой по полу) по сравнению с 70% для популяции США 18-24 лет (p<0,05); студентов, имеющих нормальный индекс массы тела, было 89% (в США — 57%, р<0,05). Достаточное потребление фруктов и овощей отметили только 2% студентов (в США — 22%, р<0,05) и регулярные физические упражнения 12% (США — 27%, р<0,05). Не было ни одного студента со всеми 4 факторами здорового образа жизни (в США — 3%). Не было найдено отличий по распространенности факторов здорового образа жизни среди студентов разных курсов.
Выводы. Среди студентов медицинского ВУЗа не было ни одного, соответствующего всем критериям здорового образа жизни по изучаемым параметрам. По сравнению с аналогичной возрастной популяцией США студенты-медики чаще были некурящими и имели нормальный индекс массы тела, но значительно реже потребляли достаточное количество фруктов и овощей и выполняли рекомендуемый уровень физических нагрузок. Студенты-медики с 3-го курса информированы о необходимости достижения всех параметров здорового образа жизни, но это не приводит к большей приверженности к здоровому образу жизни.
IIIA-4 СТРУКТУРА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО
РИСКА У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ I-II СТАДИИ ТРУДОПОСОБНОГО ВОЗРАСТА
Кириченко М.В., Доброхотова Е.С., Романчук С.В.
Ивановская государственная медицинская академия, кафедра терапии и амбулаторной медицины ФДППО, ГУЗ «Кардиологический диспансер», Иваново, Россия
Основной целью профилактики и лечения гипертонической болезни (ГБ) является максимальное снижение риска сердечнососудистых осложнений (ССО). В практике врача появились новые факторы риска ССО и маркеры поражения органов мишеней (ПОМ) у больных ГБ.
Цель исследования. Изучение структуры сердечно-сосудистого риска у больных ГБ 1-11 стадии трудоспособного возраста.
Материалы и методы. Исследование проводилось на базе отделения профилактики и реабилитации ГУЗ «Кардиологический диспансер» и включало определение в крови уровня общего холестерина (ОХС), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), С-реактивного белка (СРБ), фибриногена крови, измерения окружности талии (ОТ), учитывался семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).
Для определения ПОМ проводилось исследование микроальбуминурии (МАУ), креатинина крови, дуплексное сканирование сонных артерий, эхокардиография (Эхо-КГ), ЭКГ с определением индекса Соколова-Лайона и Корнельского произведения. Риск ССО стратифицировался в соответствии с рекомендациями ВНОК по диагностике, профилактике и лечению артериальной гипертонии от 2004г.
Результаты. Обследовано 52 пациента с ГБ I и II стадии (24 мужчины и 28 женщин) в возрасте от 22 до 60 лет (средний возраст — 43,1+7,2). У 15 больных имелась АГ 1 степени, у 33 — 2 степени, и у 4 — 3 степени. Наиболее частым фактором риска оказался семейный анамнез ранних ССЗ — 60%, реже встречался уровень ОХС выше 6,5 ммоль/л — 23% и абдоминальный тип ожирения (ОТ >102 см для мужчин или 88см для женщин)-19,2%. Уровень СРБ выше 1 мг\дл встречался у 2% обследованных. Наиболее частым критерием ПОМ явилось увеличение толщины комплекса «интима-медиа» >0,9 мм или наличие атеросклеротических бляшек при дуплексном УЗ-сканировании сонных артерий — у 71,8% пациентов, МАУ выявлена у 43,6% пациентов, Эхо-КГ-признаки ГЛЖ (увеличение ИММ >125г/м2для мужчин и >110 г/м2 для женщин) имели место у 28,2% обследованных, ЭКГ-признаки ГЛЖ (индекс Соколова-Лайона >38мм, Корнел-льское произведение >2240 ммхмс) встречались значительно реже — у 5,1% пациентов. Креатининемия выявлена у 2% обследованных. Сочетание различных признаков ПОМ встречалось у 69,2% обследованных. По данным обследования пациентов, имеющих низкий риск, ССО не выявлено, 13,5% обследованных имели средний риск ССО. Большую часть (79%) составили пациенты с высоким риском ССО, имеющие ПОМ, либо без них при наличии 3х и более факторов риска. У 7,7% обследованных выявлен очень высокий риск ССО.
Выводы. Большинство пациентов с ГБ 1-11 стадии трудоспособного возраста имеют высокий риск ССО, что необходимо учитывать при разработке лечебно-профилактических мероприятий у этой категории больных.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ ПРОГРАММ ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ У БОЛЬНЫХ МЯГКОЙ И УМЕРЕННОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
Колтунов И.Е., Погосова Г.В., Белова Ю.С.
ФГУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Росмедтехнологии, Москва, Россия
Цель: изучить эффективность двух программ вторичной профилактики АГ — Школы здоровья и телефонной образовательной программы (ТОП) у больных мягкой и умеренной АГ.
Материалы и методы: В исследовании было рандомизировано 150 пациентов с мягкой и умеренной АГ, в возрасте от 40 до 65 лет, составивших три группы сравнения. Пациенты группы Школа — в ходе стационарного лечения прошли цикл занятий в Школе здоровья для больных мягкой и умеренной АГ (утверждена ор-
ганизационно—методическим письмом МЗ РФ), пациентам группы ТОП была проведена ТОП- переработанная и адаптированная Школа здоровья для больных АГ. Период наблюдения составил 12 месяцев для групп Школа, контроля и 15 месяцев для пациентов группы ТОП.
Результаты: В группе больных прошедших обучение, достоверно выше уровень знаний и практических навыков. Под влиянием обучения, у пациентов групп вмешательства повысилась медицинская информированность о заболевании, факторах риска, осложнениях и методах профилактики АГ (р<0,05). После прохождения обучения возросла доля пациентов регулярно измеряющих АД (р<0,05). Достоверно увеличилась приверженность больных к терапии с 31% до 69% и с 43% до 86% пациентов групп Школа и ТОП, соответственно (р<0,05). В группе ТОП приверженность к немедикаментозным рекомендациям была достоверно выше в сравнении с группой Школа и контроля (р<0,001). У пациентов групп обучения произошло достоверное снижение АД (р<0,001) и как следствие, увеличение числа пациентов достигших целевой уровень АД (р<0,05) группы Школа против (р<0,001) группы ТОП. Без дополнительных медикаментозных вмешательств отмечено снижение массы тела (р<0,001), нормализация общего холестерина и липидов плазмы (р<0,05), отказ от курения (р<0,05), повысился уровень физической активности (р<0,05). В группе ТОП выявлено достоверное снижение уровня глюкозы крови (р<0,05). Обученные пациенты достоверно улучшили показатели работоспособности по данным нагрузочной пробы (длительность и мощность (р<0,05) против (р<0,001) групп Школы и ТОП, соответственно). Пациенты, прошедшие обучение демонстрировали значительное снижение показателей депрессии (р<0,001), стресса (р<0,001). Уровень реактивной тревоги достоверно снизился в группах обучения (р<0,001) и личностной тревоги в группе ТОП (р<0,01). Под влиянием обучения выявлена достоверная динамика обобщенных показателей качества жизни: физического здоровья (р<0,05) в группе Школа против (р<0,001) группы ТОП), психического здоровья (р<0,001) для обеих групп.
Выводы: Таким образом, исследование показало, что обучающие профилактические технологии достоверно эффективно повышают уровень информированности больных, что приводит к модификации факторов риска прогрессирования АГ и позволяет улучшить клинический статус и психологическое состояние обученных пациентов после обучения. В группе ТОП по многим показателям достоверность выше группы Школа.
ША-6 ОСОБЕННОСТИ СУТОЧНОГО ПРОФИЛЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВЕЛИЧИНЫ МАССЫ ТЕЛА
Кононова Е.С., Колбасников С.В.
ГОУ ВПО Тверская государственная медицинская академия, Тверь, Россия
Цель. Изучить особенности суточного профиля артериального давления (АД) у больных артериальной гипертензией (АГ) в зависимости от величины массы тела.
Методы исследования. Обследовано 126 больных АГ, средний возраст 55,2+0,9 лет, среди которых АГ I стадии была у 12 (9,5%), II стадии у - 69 (54,8%), III стадии у - 45 (35,7%). В зависимости от величины индекса Кетле (ИК) пациенты были разделены на 3 группы. 1-ю составили 22 (17,4%) больных с нормальной массой тела (ИК - 23,9+1,2 кг/ м2), 2-ю - 52 (41,3%) с избыточной массой тела (ИК - 27,7+1,7 кг/м2), 3-ю - 52 (41,3%) с ожирением (ИК - 34,9+0,6 кг/м2). Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) осуществлялось в условиях свободного двигательного режима больных на фоне плановой гипотензивной терапии. Рассчитывались показатели: среднее систолическое и диастолическое АД (САД, ДАД) в дневное и ночное время, суточный индекс АД.
Полученные результаты. В 1-й группе больных регистрировалось оптимальное среднее АД в дневное (116,0/73,9 +3,1/1,5 мм рт.ст.) и ночное (107,4/63,5 +4,5/1,9 мм рт.ст.) время. В структуре суточного профиля АД у большинства (42,8%) больных был
нормальный профиль САД (дипперы) и недостаточное (42,8%) снижение САД (нон-дипперы), реже отмечалось превышение (14,4%) ночных цифр САД над дневными (найт-пикеры). По ДАД также преобладали дипперы (64,3%), реже овер-дипперы (21,4%), найт-пикеры (14,3%). Во 2-й группе среднее АД в дневное время было выше, чем в предыдущей группе соответственно, составив 125,8/76,8 ±2,1/1,3 мм рт.ст., ночью - 115,0/66,4 ±2,5/1,3 мм рт.ст., что свидетельствовало о нормальном АД днем и оптимальном ночью. В структуре суточного профиля САД преобладали нон-дипперы (44,8%), реже встречались дипперы (31,0%), затем овер-дипперы (13,8%) и найт-пикеры (10,3%). По ДАД преобладали дипперы (41,4%), реже нон-дипперы (27,8%), овер-дипперы (24,1%), найт-пикеры (7,0%). В 3-й группе по данным СМАД регистрировалось высокое нормальное среднее АД днем 132,5/82,0 ±3,0/1,8 мм рт.ст. (p<0,02 по ДАД) и нормальное ночью 124,8/73,0 ±3,8/2,6 мм рт.ст. (p<0,05 по САД). В структуре суточного профиля САД преобладали нон-дипперы (46,2%), реже дипперы (27,0%), найт-пикеры (23,0%) и овер-дипперы (3,81%). По ДАД чаще встречались дипперы (50%), реже нон-дипперы (23,0%), овер-дипперы (15,4%), найт-пикеры (11,5%).
Выводы. Преобладание недостаточного снижения систолического артериального давления ночью у больных АГ с большой массой тела обуславливает более высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений, что необходимо учитывать при планировании лечебно-профилактических мероприятий.
IIIA-7 РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ФАКТОРОВ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ, ПОРАЖЕНИЙ ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙ И ГЕНЕТИЧЕСКАЯ
ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ К РАЗВИТИЮ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У ЛИЦ ПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТА В ГОРОДЕ ОМСКЕ
Кореннова О.Ю., Турушева Е.А., Турушев М.А., Петренко А.В., Петренко М.А.
МУЗ «Городская клиническая больница № 4», Омск, Россия
Целью работы было изучение распространенности факторов риска сердечно-сосудистых осложнений (ССО), поражений органов-мишеней и анализ генетической предрасположенности к развитию артериальной гипертонии (АГ) у лиц призывного возраста в городе Омске. Обследовано 1167 лиц призывного возраста (медиана возраста (V0,5) 19,0 лет (V0,25=18,0; V0,75=21,7) с эссенциальной АГ I-II степени.
Использовались клинические, лабораторно-инструментальные и молекулярно-генетические методы: общеклиническое обследование, анкетирование больных, клинико-лабораторное обследование, клинико-функциональное исследование сердечно-сосудистой системы и исследование полиморфизма генов к развитию АГ (n=50): рецептора I типа ангиотензина II, ангиотен-зин-конвертирующего фермента, альдостерон синтетазы, синте-тазы оксида азота. Оценка результатов обследования пациентов производилась по критериям стратификации риска Всероссийского научного общества кардиологов.
Выявлена высокая распространенность факторов риска ССО: ожирение — 26,6%, курение — 33,8%, злоупотребление алкоголем — 14,1%, гиперлипидемия — 21,2%, стрессы — 17,1%, отягощенный по АГ семейный анамнез — 81,7%, нарушение углеводного обмена — 0,7%, гиподинамия — 4,1%. При исследовании уровня липидемии у 21,2% (n=248) был выявлен уровень общего холестерина выше 5,2 ммоль/л, у 12,9% (n=151) — выше 6,5 ммоль/л. При этом стрессы, курение, избыточное употребление алкоголя, гиподинамию большинство пациентов не оценивали как факторы риска развития сердечно-сосудистой патологии. Это свидетельствует о недостаточной осведомленности больных о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.
Особо следует отметить, что у 16,9% молодых пациентов имел место высокий риск ССО за счет наличия не диагностированных ранее гипертрофии миокарда левого желудочка (4%) и гиперхолестеринемии более 6,5 ммоль/л (12,9%). Структурное состояние генов рецептора I типа ангиотензина II, альдос-
терон синтетазы, синтетазы оксида азота не определяло развитие АГ. Нормальные аллели в значительной степени преобладали над полиморфными. У всех пациентов с гипертрофией миокарда левого желудочка (n=4) встречался генотип D/D ан-гиотензинконвертирующего фермента; у 2-х человек в сочетании с генотипом С/С рецептора I типа ангиотензина II и у 1 человека в сочетании с генотипом T/T альдостерон синтетазы. Очевидно, генетическая предрасположенность к развитию АГ зависит от совокупности других генов, что создает условия для сложных ген-генных взаимодействий, а так же зависит от факторов окружающей среды. Таким образом, с учетом молодого возраста обследованных пациентов полученные данные свидетельствуют о позднем выявлении АГ и ее осложнений в городе Омске. Для эффективной профилактики АГ и ее осложнений у лиц молодого возраста необходимо на уровне первичного звена здравоохранения своевременно выявлять факторы риска ССО, давать рекомендации по их коррекции и систематически контролировать их выполнение.
IIIA-8 ВЛИЯНИЕ КУРЕНИЯ НА РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
Милюкова А.А., Волкова Э.Г., Мовная Л.Н.
ГОУ ДПО УГМАДО Росздрава, Челябинск, Россия
Цель: изучить особенности ремоделирования миокарда у курящих пациентов с артериальной гипертонией и у практически-здоровых лиц контрольной группы.
Методы исследования: в когортном контролируемом исследовании обследовано 142 человека. В группе «артериальная гипертония» (n= 103) курящих пациентов — 21 человек (20%), экспозиция курения — 22,4±2,3 лет, интенсивность курения — 21±1,5 штук; в контрольной группе (n=39) курящих лиц — 13 человек (33%), экспозиция курения — 26,1 + 1,9 лет, интенсивность курения — 20,3+2,7 штук. Различий по частоте, экспозиции и интенсивности курения в исследуемых группах не выявлено (р>0,05).
Эхокардиографическое исследование проводилось на ультразвуковом сканере ALOKA 1400 (Япония) с расчетом основных показателей структурно-функционального состояния миокарда. Статистическая обработка полученных результатов осуществлялась методом вариационной статистики. Полученные данные представлены в виде М+m.
Результаты исследования: при сравнении структурных показателей у курящих и некурящих пациентов определено, что у курящих лиц достоверно больше конечный диастолический и конечный систолический размеры левого желудочка по сравнению с некурящими, как в основной группе (5,17+0,1 см и 3,56+0,11 см против 4,92+0,05 см и 3,27+0,04 см; р<0,05), так и в контрольной группе (5,1+0,11 см и 3,42+0,12 см против 4,81+0,07 см и 3,11+0,07 см, р<0,05). При оценке диастолической функции у курящих пациентов в основной группе выявлено, что у курящих лиц достоверно чаще встречается диастолическая дисфункция правого желудочка.
Выводы: курение сигарет сопровождается увеличением полости левого желудочка как у пациентов с артериальной гипертонией, так и у практически-здоровых лиц контрольной группы и способствует формированию бивентрикулярной диастолической дисфункции у пациентов с артериальной гипертонией, что указывает на необходимость отказа от курения, особенно лицам с повышенным артериальным давлением.
IIIA-9 ОСОБЕННОСТИ ЭКГ, ЛИПИДНОГО СПЕКТРА КРОВИ И АНАТОМИЧЕСКОГО СТРОЕНИЯ СЕРДЦА У МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ С ОТЯГОЩЕННОЙ НАСЛЕДСТВЕННОСТЬЮ ПО ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Муромцева Г.А.,. Розанов В.Б, Труяов В.Г. *
ФГУ «ГНИЦ ПМ» Росмедтехнологии, Москва, Россия; *Институт проблем передачи информации РАН, Москва, Россия
Для разработки подходов к профилактике сердечно-сосудистых заболеваний среди молодых людей с отягощенной наследственностью по ишемической болезни сердца (ИБС) важно выявить у них ранние маркеры этого заболевания или особенности в строении и функционировании их миокарда. В этом и состояла цель проведенного исследования.
Методы: обследовано 59 лиц обоего пола 23-24 лет от родителей, перенесших коронарографически подтвержденный инфаркт миокарда до 45 лет (тест-группа, ТГ), и 70 молодых мужчин 21-22 лет, родители которых не имели ИБС (контрольная группа, КГ). Обследование включало анализ родословной, антропометрию, измерение артериального давления, ЭКГ 12 стандартных и 3-х отведений по Франку с построением дипольных электрокардио-топограмм, эхокардиографию, велоэргометрию, исследование липидного спектра крови и др.
Результаты и обсуждение: все пациенты ТГ и КГ имели нормальные величины артериального давления, отрицательную нагрузочную пробу с тенденцией к более короткому времени достижения максимальной ЧСС в ТГ (p<0,1), не имели ишемических изменений на ЭКГ, нарушений жирового обмена и жалоб на момент обследования. Группы не отличались по массе миокарда, толщинам стенок сердца, диаметру аорты, размеру левого предсердия и величине внутримиокардиального напряжения. В ТГ отмечалась тенденция к уменьшению конечно-диастолического размера, ударного выброса (p<0,1) и времени изгнания (p<0,05), а уровни общего холестерина (p<0,001), холестерина липопротеидов высокой плотности (p<0,01), апопро-теина В и триглицеридов были выше, чем в КГ. Все обследованные имели синусовый ритм сердца с преобладанием случаев нормосистолии (94,3 и 93,2% в КГ и ТГ, соответственно). На ЭКГ покоя в ТГ чаще встречались нарушения процессов реполяризации неишемического характера: снижение зубца Т, появление зубца U (25,4 против 5,9% в КГ, p<0,003); отмечена тенденция к более низким амплитудам QRS и Т: амплитудные критерии гипертрофии левого желудочка регистрировались в 15,3 против 27,9% (p<0,07), высокоамплитудные зубцы Т — в 10,2 против 20,6% (p<0,08). На дэкартограмме в ТГ в сравнении с КГ были ниже величины пространственного максимального модуля деполяризации желудочков (ММДЖ), желудочкового градиента, времени регистрации максимальной зоны деполяризации желудочков, а также ММДЖ в отведениях Х и Z, однако, были выше прирост площади зоны возбуждения на 20-й мс, амплитуда сигнала в Y на 30-й мс, площади зон возбуждения на 30-й и 50-й мс. Наибольший вклад в дискриминацию групп внесли уровень общего холестерина, среди ЭКГ-показателей: желудочковый градиент, ММДЖ в отведениях X и Z, площадь прироста зоны возбуждения на 80-й мс.
Выводы: у лиц с отягощенной наследственностью по ИБС выявлены особенности липидного спектра крови и ЭКГ уже в возрасте 23-24 лет. Однако электрофизиологические дискриминаторы требуют дальнейшего изучения для определения их прогностической значимости в отношении этого заболевания.
IIIA-10 СТРАТИФИКАЦИЯ КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО РИСКА У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
Никитина Н.М., Ребров А.П.
ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава, Саратов, Россия
Цель. Определение риска развития сердечно — сосудистых заболеваний (ССЗ) и их осложнений у больных ревматоидным артритом (РА) на основе изучения частоты встречаемости у них традиционных и новых факторов риска.
Материалы и методы. Проведена оценка частоты встречаемости традиционных факторов риска ССЗ у 312 пациентов с РА. Рассчитывались риск развития коронарной болезни сердца в ближайшие 10 лет (СКР) и десятилетний риск смерти от ССЗ (SCORE). У пациентов без ИБС определяли риск развития ИБС по Фрамингемской шкале. Из дополнительных факторов риска (ФР) исследовали выраженность системного воспаления, уровень некоторых показателей гемостаза и оценивали артериальную жесткость с использованием артериографа Tensioclinic (Tensiomed, Венгрия).
Результаты. Наиболее часто встречающимися традиционными ФР у больных РА являются АГ и гиперхолестеринемия. Артериальная гипертензия выявлена у 63,5%, а гиперхолестери-немия — у 57,7% пациентов с РА. Однако, в целом, липидный профиль остается относительно благоприятным у больных РА за счет довольно высокого уровня ХСЛПВП. Фрамингемский индекс у больных РА ниже, чем в популяции (7,7±5,4% и 9,4+9,3%), SCORE составил в среднем 2,16+2,9% (17,3% больных имели высокий уровень SCORE), высокий суммарный коронарный риск (СКР) выявлен у 25,7% обследованных больных. Наряду с этим, у 70,2 % больных имелся повышенный уровень СРБ, у 31,1 % количество тромбоцитов было более 320*103/л, гиперфибриногенемия выявлялась у 55,9% больных. При РА отмечается повышение активности фактора Виллеб-ранда, снижение уровня АТ III, угнетение фибринолиза в плазме крови (р<0,05), что отражает повышенный тромбогенный потенциал крови и может способствовать повышению риска развития тромбозов и связанных с ним осложнений ИБС. У большинства пациентов с РА отмечается повышение жесткости артерий. Согласно данным литературы, жесткость артерий является независимым фактором кардиоваскулярного риска. Более выраженные изменения жесткости артерий (повышение индекса аугментации и скорости распространения пульсовой волны) отмечены у женщин с РА.
Заключение. Разработанные индексы риска ССЗ, базирующиеся на традиционных ФР, не позволяют в полной мере оценить риск у больных РА. Особенно это касается женщин. Для стратификации кардиоваскулярного риска у больных РА необходим учет дополнительных факторов, в частности, выраженности воспаления и состояния системы гемостаза, показателей жесткости артерий, играющих важную роль в атерогенезе.
IIIA-11 ВЫРАЖЕННОСТЬ ЦИРКУЛЯТОРНЫХ РАССТРОЙСТВ В МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЯХ ГОЛОВЫ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРОВНЯ ОБЩЕГО ХОЛЕСТЕРИНА ПЛАЗМЫ КРОВИ
Нилова О.В., Колбасников С.В.
Тверская государственная медицинская академия, Тверь, Россия
Артериальная гипертензия (АГ) остается одной из самых актуальных медицинских проблем, так как ускоряет развитие атеросклероза и является фактором риска развития инсульта, инфаркта миокарда, поражения периферических сосудов.
Цель: изучить особенности экстракраниальной гемодинамики у больных АГ в зависимости от уровня общего холестерина плазмы крови (ОХС).
Материалы и методы: обследовали 130 больных АГ I-II стадии, которые в зависимости от уровня ОХС были разделены на 3 группы: 1-я (n=46) — с желательным (4,5+0,7 ммоль/л); 2-я (n=40) — с пограничным (5,9+1,2 ммоль/л); 3-я (n=44) — с высоким (7,2+0,8 ммоль/л). Выполнялась ультразвуковая допплерография общих (ОСА) и внутренних (ВСА) сонных артерий (аппарат «Ангиодин») с оценкой пиковой систолической скорости (Vs, см/с), диастолической скорости (Vd, см/с), средней (Уср., см/сек) скорости кровотока, индекса сопротивления (RI), индекса подъема пульсовой волны (PWI), индекса спектрального расширения (SB, %). Учитывалась степень асимметрии линейной скорости кровотока. Для этого использовался коэффициент асимметрии (КА,%). Кровоток считался симметричным, если в ОСА и ВСА КА был до 20%. Умеренной асимметрии соответствовал КА от 20% до 30%, выраженной — выше 40%.
Полученные результаты: в 1-й группе кровоток в бассейне ОСА (Vs - 78+3,5; Vd - 22,1+3,1; RI - 0,69+0,1; PWI - 0,09+0,01; SB -30,6+7,6; КА - 6,8+1,6) и ВСА (Vs - 78,0+2,9; Vd - 29,8+2,7; RI - 0,67+0,9; PWI -0,09+0,01; SB - 30,3+4,1; КА - 7,7+2,2) существенно не изменялся. Во 2-й группе гемодинамика в бассейне ОСА характеризовалась достоверным (p<0,05) снижением Vs (68,7+4,1) и увеличением PWI (0,11+0,02) и SB (39,0+5,3); во ВСА - достоверным (p<0,05) снижением Vs (72,9+2,3) и ^р (44,0+1,1), RI (0,56+0,8) и увеличением PWI (0,11+0,01) и SB
(37,4±3,8), что свидетельствовало об изменении упруго-эластических свойств сосудистой стенки и наличии турбулентного кровотока в месте локации. В бассейне ОСА у 12,5% больных выявлялась умеренная (КА — 20,1 + 1,8) асимметрия кровотока; во ВСА - у 6,3% (КА - 22,3+1,1). В 3-й группе в бассейне ОСА регистрировалось еще большее (p<0,05) снижение Vs (63,7+2,7), Уср (32,0+0,5), RI (0,55+0,1), а также увеличение PWI (0,70+0,10) и SB (47,6+2,2); во ВСА - достоверное снижение Vs (69,0+2,7), Уср (42,5+2,8), RI (0,50+0,1) и увеличение PWI (0,60+0,2) и SB (49,0+5,4), что свидетельствовало о выраженном нарушении эласто-тонических свойств сосудистой стенки и наличии признаков стенозирования. В ОСА у 9,5% обследованных отмечалось увеличение умеренной (КА — 27,6+2,1; p<0,05) асимметрии кровотока, во ВСА - у 19% больных (КА - 26,1+1,9; p<0,05). Следует отметить, что у 14,2% больных во ВСА регистрировалась выраженная (КА - 37,4+1,9) асимметрия кровотока.
Выводы: у больных АГ с увеличением уровня ОХС плазмы крови от желательного к высокому, экстракраниальная гемодинамика характеризуется изменением эласто-тонических свойств сосудистой стенки, увеличением асимметрии кровотока и наличием признаков стенозирования, что необходимо учитывать при решении экспертных вопросов и проведении лечебно-профилактических мероприятий.
IIIA-12 ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ СТРЕСС И РИСК СЕРДЕЧНО-СОСУДИТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ УЛИЦ ОПЕРАТОРСКИХ ПРОФЕССИЙ
Осипова И.В., Антропова О.Н., Воробьева Е.Н., Калинина И.В., Белоусова Т.Б.
Алтайский государственный медицинский университет, Барнаул, Россия
Целью исследования было оценить влияние профессионального психоэмоционального стресса на 10-летний риск развития фатального сердечно-сосудистого события (ССС) и проанализировать основные факторы, влияющие на прогноз развития ССС у лиц операторской профессии.
Материал и методы. В исследование включались мужчины в возрасте от 22 до 55 лет, не имеющие диагностированных ассоциированных клинических состояний и наследственной дислипи-демии. Пациенты были распределены на 2 группы: 1-ую группу составили 240 пациентов с высоким уровнем психоэмоционального стресса на рабочем месте (работники локомотивных бригад), средний возраст составил 42,39+9,06 года, 2-ую - 209 человек популяции, средний возраст составил 41,1+8,7 года. Оценивались основные факторы риска ССС. Рассчитывали суммарный 10-летний риск ССС, используя шкалу SCORE, и абсолютный 10-летний риск развития инфаркта миокарда по модели PROCAM. Пациентам 1-ой группы дополнительно определяли холестерин липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерин липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицериды (ТГ) и С-реактивный белок (СРБ).
Результаты исследования. У пациентов 1-ой группы, по сравнению со 2-ой, имелась большая распространенность ги-перхолестеринемии на 23,1% (p<0,05) и одинаковая частота артериальной гипертонии, курения и повышенной массы тела. У лиц 1-ой группы уменьшение ХС ЛПВП <1,0 ммоль/л наблюдалось у 27,1% (65 человек), увеличение ХС ЛПНП >3,0 ммоль/л
- у 73,3% (176 человек), увеличение ТГ >1,7 ммоль/л - у 28,3% (68 человек). Высокий риск фатальных ССС имелся у 15,8% пациентов 1-ой группы и 7,3% пациентов 2-ой группы, умеренный суммарный коронарный риск был определен у 22,1% и 10,1% обследованных 1-ой и 2-ой групп соответственно. Таким образом, у лиц с профессиональным стрессом, по сравнению с популяцией, было больше на 8,5% (p<0,05) пациентов с высоким суммарным коронарным 10-летним риском и на 10% (p<0,05) пациентов с умеренным риском. При оценке коронарного риска по шкале PROCAM была выделена группа пациентов 1-ой группы высокого ишемического риска (25,0%), более обширная по сравнению с рискометром SCORE (15,8%). В группе лиц высокого суммарного коронарного риска, средний показатель СРБ составил 6,7+0,9 мг/л, а у пациентов с умеренным и низким коронарным риском был меньше (p<0,01) и сос-
тавил 3,1+0,3 мг/л. По результатам исследования лица с высоким суммарным риском имели ЧСС 84,0+4,1 уд.мин, пациенты с умеренным и низким риском - 75,8+1,6 уд.мин. Таким образом, у лиц стрессовой профессии и высокого риска была большая ЧСС на 10,8% (р=0,05).
Выводы. Психоэмоциональный стресс на рабочем месте увеличивает суммарный риск ССС. У лиц стрессовой профессии имеется более высокая, по сравнению с популяцией распространенность гиперхолестеринемии, повышенный уровень СРБ и ЧСС.
ША-13 ВЛИЯНИЕ НИКОТИНА
НА ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА
Пелло Е.В., Малютина С.К., Никитин Ю.П.
ГУ НИИ терапии СО РАМН, Новосибирск, Россия
Цель исследования: оценить ассоциативные связи составляющих вегетативного гомеостаза с интенсивностью курения в городской сибирской популяции.
Материал и методы: обследована рандомизированная выборка жителей г.Новосибирска. Использовали кратковременный метод спектрального анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР). АД измеряли в горизонтальном и вертикальном положениях. Применяли стандартизованные опросники.
Результаты: в горизонтальном положении в процессе исследования выявлены отрицательные ассоциации продолжительности R-R интервала, ТР и HFn с интенсивностью курения. Одним из неблагоприятных последствий увеличения количества выкуриваемых сигарет является повышение LFn, LFn/HFn, ЧСС, САД и ДАД. У женщин обнаружены прямая связь VLFn, отрицательные корреляции ТР и HFn, у мужчин найдены обратная взаимосвязь продолжительности R-R интервала и положительная корреляция ЧСС с интенсивностью курения. В вертикальном положении прирост числа сигарет сопровождался снижением ТР, повышением САД и ДАД. Не прослеживалось интеграций компонентов ВСР с потреблением табака у женщин. Только ТР оказалась отрицательно ассоциирована с интенсивностью курения у мужчин. Значительное преобладание в ортостазе динамических колебаний продолжительности R-R интервала наблюдали при увеличении количества выкуриваемых сигарет. Очевидна выраженность градиента ортостатических изменений продолжительности R-R интервала и HFn, происходит снижение адаптивного ответа LFn, LFn/HFn, ЧСС и ДАД при прогрессировании интенсивности курения у женщин. Не зарегистрировано достоверных связей ортостатических реакций с получаемой дозой никотина у мужчин. В целом у курящих лиц установлена более высокая частота дыхания в горизонтальном положении, доминирующие значения LFn/HFn в вертикальном положении по сравнению с пациентами без негативной привычки, ортостатическая модификация САД была ниже у курящих обследованных, чем у некурящих. На современном этапе следует рассмотреть влияние факта курения непосредственно перед исследованием в группе курящих. У пациентов, куривших перед регистрацией ЭКГ, в горизонтальном положении отмечали уменьшение продолжительности R-R интервала, возрастание LFn и САД в отличие от лиц, не подвергавшихся интоксикации никотином. В вертикальном положении у куривших определяли более низкие показатели продолжительности R-R интервала, HFn и ТР, превалирование LFn, ЧСС и LFn/HFn по отношению к не курившим предварительно перед исследованием. Достоверной разницы ортостатических колебаний спектральных характеристик ВСР в зависимости от воздействия никотина не зафиксировано.
Заключение. Полученные результаты подтверждают значимость эффекта интенсивности курения на сердечно-сосудистую систему, способствуя формированию вегетативной дисфункции, проявляющейся симпатикотонией, парасимпатической недостаточностью, повышением ЧСС, снижением ВСР, имеющих высокое прогностическое значение в плане сердечно-сосудистых событий. Все вышеизложенное сопоставимо с данными эпидемиологических исследований и свидетельствует о существенном
вкладе курения в иерархическую структуру многопрофильного спектра факторов риска.
ША-14 ОТДАЛЁННЫЙ ПРОГНОЗ У ПАЦИЕНТОВ, ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА НЕСТАБИЛЬНУЮ СТЕНОКАРДИЮ
Пензякова М.В., Хохлунов С.М.
СОККД, Самара, Россия
Цель. Изучение факторов, влияющих на неблагоприятное течение ишемической болезни сердца у пациентов, перенесших острый коронарный синдром без подъема сегмента ST.
Методы исследования. В исследование пятилетнего прогноза включены 117 больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST с исходом в нестабильную стенокардию, и не имевших при поступлении ишемических изменений на электрокардиограмме. Пациенты разделены на 2 подгруппы - первая
- со стенокардией напряжения в анамнезе (94 пациента, 80,3%), вторая - с впервые в жизни возникшими болями в груди (23 пациента, 19,7%). У 48 (67,6%) больных первой группы в анамнезе перенесенный инфаркт миокарда (%2=18,5; р<0,0001). Конечными точками исследования были летальные исходы, инфаркт миокарда, а также ухудшение состояния, связанное с прогрессированием стенокардии и сердечной недостаточностью.
Результаты. Из 47 человек, имевших в анамнезе инфаркт миокарда, повторный инфаркт перенесли 7 человек, из 70 пациентов, не имевших инфаркт миокарда у 4 в течение 5 лет случился инфаркт миокарда (%2=3,33, р=0,049). Летальность составила: 5 пациентов в группе с нестабильной стенокардией, не было умерших в течение 5 лет в группе с впервые возникшей стенокардией (%2=16,3, р=0,001). Прогрессирование сердечной недостаточности из I в ННА и НПб произошло у 24 из 65 пациентов в группе со стенокардией в анамнезе и ни у кого с впервые возникшим болевым синдромом в груди (Х2=16,3, р=0,023). Отсутствие клиники стенокардии выявлено у 24 (40,1% пациентов со стенокардией напряжения в анамнезе, из них АКШ выполнено у 5 пациентов). У 16 (69,6%) больных в группе с впервые возникшим болевым синдромом в груди в последующие 5 лет нет приступов стенокардии. В целом взаимосвязь вероятности формирования неблагоприятного течения ИБС с концентрацией ЛПНП с высокой степенью статистической значимости (%2=32,2, Р=0,000) описывается логит-регрессионной моделью. В данном фрагменте нашей работы с одной стороны это вероятность формирования неблагоприятного течения заболевания, с другой — концентрация ЛПНП в крови пациента. Найденная зависимость статистически достоверно описывается следующим уравнением логит-регрессии:
~-6,65+0,04хЛПНП
е
ВП 1+е-6,65+0,04хЛПНП
где: ВП - вероятность отрицательной динамики, е - основание натурального логарифма, ЛПНП - уровень ЛПНП мг% в сыворотке крови.
Выводы. В изучаемой группе больных инфаркт миокарда в течение 5 лет чаще происходит у пациентов с имевшимся инфарктом миокарда в анам незе, летальность и прогрессирование сердечной недостаточности выше у больных с имевшейся ранее стенокардией. Неблагоприятное течение заболевания в изучаемой группе пациентов зависит от уровня общего холестерина крови и липопротеидов низкой плотности. В группе с впервые возникшим болевым синдромом в груди, не сопровождавшихся ишемическими изменениями на электрокардиограмме, пятилетний прогноз благоприятен.
ША-15 ОЦЕНКА СТРУКТУРНОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ АРТЕРИЙ У КУРЯЩИХ И НЕ КУРЯЩИХ МУЖЧИН
Петросян К. Р., Автандилов А. Г., Котова Д. П.
ГОУ ДПО «РМАПО Росздрава», Москва, Россия
Цель: Оценить функцию и состояние сосудистой стенки артерий у курящих и не курящих мужчин в возрастном аспекте двумя независимыми взаимодополняющими методиками (ультразвуковой и осциллометрической).
Методы исследования: Обследовано 184 практически здоровых мужчин разного возраста (от 20 до 75 лет). 139 мужчин являлись курильщиками и 45 вошли в контрольную группу (не курили). Пациенты были разделены на возрастные группы по классификации ВОЗ: 1я группа 20-39 лет, 2я — 40-59 лет, 3я — 60-75 лет. Анамнез курения оценивался при помощи индекса курения (ИК). ИК = число сигарет в сутки x стаж курения /20 (пачка/лет). Исследование общих сонных (ОСА) и плечевых артерий (ПА) производилось методом ультразвукового дуплексного сканирования на аппарате Vivid 3 Expert (General Electric, USA). Эндотелий-зависимую вазодилатацию (ЭЗВД) и эндоте-лий-независимую вазодилатацию (ЭНЗВД) плечевой артерии изучали по стандартной методике, предложенной Celermajer
D.S. (1992г.) Объемную компрессионную осциллометрию (ОКО) проводили при помощи аппарата АПКО-8-РИЦ (ЗАО «Медиком», Россия) в положении сидя с индивидуальны™ подбором манжеты.
Полученные результаты: Средняя величина толщины комплекса интима-медиа (ТКИМ) в группе курящих составила 0,85+0,23 мм (от 0,41 до 1,26 мм), в группе контроля 0,73+0,18 мм (от 0,44 до 1,24 мм). Выявлена тесная корреляционная связь ТКИМ с возрастом: r=0,81 в группе курящих, в группе контроля r = 0,76 (p<0,001 для всех случаев). Анализ данных по возрастным группам показал, что у курящих увеличение ТКИМ с возрастом происходит быстрее, чем у не курящих. В 1й и 2й возрастных группах значения ТКИМ находились практически в пределах нормы, тенденция к увеличению отмечалась с 50 лет, а у курильщиков 3й группы показатели ТКИМ уже превышали нормальные (>1мм). Скоростные показатели кровотока Vps, Ved и TAMX с возрастом имели тенденцию к снижению как в группе курящих, так и в группе контроля, а показатели периферического сопротивления (RI, PI,) имели тенденцию к увеличению. ЭЗВД у курящих мужчин составила: 11,2% в 1й возрастной группе, 8,4% — во 2й, 4,6% — в 3й, в группе контроля: 12,1%; 9,3%; 5,3% соответственно. Отмечено уменьшение ЭНЗВД с возрастом у курильщиков. В группе контроля ЭНЗВД незначительно уменьшалась или оставалась в норме. Скорость пульсовой волны (СПВ) и податливость плечевой артерии оценивались при помощи ОКО. Было выявлено увеличение СПВ и снижение податливости в процессе старения. Также выявлена корреляционная взаимосвязь СПВ с возрастом (r=0,62, p=0,001), с ИММЛЖ (r=0,54, p<0,001) и ИК (r=0,65, p<0,001).
Выводы: У курящих мужчин структурно-функциональная перестройка артерий в процессе старения начинается раньше и прогрессирует быстрее, чем у их не курящих ровесников. ТКИМ ОСА у курильщиков тесно коррелирует с возрастом, ИК, ИММЛЖ, ЭЗВД и СПВ. Нарушение ЭЗВД и ЭНЗВД у курильщиков отмечается раньше (по сравнению с контролем) и прогрессивно ухудшается, что выражено в обратной тесной корреляционной связи с возрастом. Метод ОКО является наиболее простым и доступным в дополнение к ультразвуковой оценке ремоделирования сердечно-сосудистой системы.
IIIA-16 ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ У БОЛЬНЫХ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
Погосова Г.В., Калинина А.М., Спивак Е.Ю., Назаркина В.А.*
ФГУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Росмедтехнологии, Москва, Россия; *Городская поликлиника №112 УЗ ЦАО г. Москвы, Москва, Россия
Цель: оценить эффективность внедрения новой профилактической технологии — Школа для больных ИБС, стабильной стенокардией, в условиях первичного звена здравоохранения.
Материалы и методы: В исследовании рандомизировано 100 пациентов с ИБС, стабильной стенокардией, составивших ос-
новную и контрольную группу. Пациенты основной группы прошли цикл занятий в Школе здоровья ИБС, программа которой утверждена организационно-методическим письмом МЗ РФ. Период наблюдения составил 12 месяцев.
Результаты и заключение: в группе больных ИБС, прошедших обучение, достоверно выше уровень знаний и практических навыков (р<0,05). У пациентов основной группы произошло достоверное снижение АД (p<0,001), ЧСС (p<0,01), общего холестерина и липидов плазмы (p<0,001). Уменьшилась частота приступов стенокардии с 13.3±1.62 эпизодов в неделю до 5,34±0,97 0,4 эпизодов в неделю (p<0,05). Частота использования нитроглицерина снизилась с 7,66±1,73 доз НГ в неделю до 3,70±0,73 (p<0,05) доз в неделю. Обученные пациенты демонстрировали значительное снижение показателей тревоги и депрессии (p<0,05).
Таким образом, исследование показало, что обучающая профилактическая технология — Школа для больных ИБС, стабильной стенокардией, достоверно эффективно повышает уровень информированности больных, что приводит к модификации факторов риска прогрессирования ИБС и позволяет улучшить клинический статус и психологическое состояние обученных пациентов после обучения.
IIIA-17 ПРОГРЕССИРОВАНИЕ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И НАРАСТАНИЕ ТРЕВОЖНОСТИ У БОЛЬНЫХ ИБС: ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ ВЗАИМОСВЯЗИ
Репин А.Н., ТелковаИ.Л., Сергиенко Т.Н., Скоробогатько М.В., Перчаткин А.В., Цицура Т.Н.
ГНИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН, Томск, Россия
Цель исследования — оценить эмоциональное состояние больных ишемической болезнью сердца и его взаимосвязь с клинико-метаболическими показателями как возможными составляющими патофизиологических механизмов нарастания уровня тревожности при прогрессировании коронарной недостаточности.
Материалы и методы. Обследовано 44 мужчин в возрасте 54,8±8, лет, страдающих ИБС. Из них 15 человек поступили в отделение с прогрессирующей стенокардией (ПС) и 29 чел — со стабильной стенокардией (СС). Наряду со стандартным клиническим обследованием проводилась коронароангиография, исследование углеводного (определение уровней глюкозы исходно и в тесте толерантности к глюкозе — ТТГ) и липидного обмена (липидный спектр), оценивалось психоэмоциональное состояние больных с использованием психологического теста СМОЛ. Группы были сопоставимы по частоте перенесенного инфаркта миокарда, сопутствующей артериальной гипертензии, нарушениям углеводного обмена.
Результаты. У 80% больных ИБС диагностируются тревожно-депрессивные расстройства с преобладанием депрессивного синдрома (52,3%). У больных с ПС уровень реактивной и личностной тревожности по данным теста СМОЛ (шк.2,7) достоверно выше (p<0,05). В подгруппе ПС установлено также увеличение уровня триглицеридов (2,9±2,4 vs 1,7±0,7 мМХл^^^), ЛПНП и индекса атерогенности (р=0,03). Умеренная гипергликемия натощак (без нарушений толерантности к глюкозе) выявлена у 40% обследованных с ПС против 34,5% при СС. По данным теста СМОЛ повышенные уровни шкал астенической триады (шк.1,2,3) и личностной тревожности (шк.7) имели тесную отрицательную взаимосвязь с содержанием глюкозы — г=-0,51; г=-0,33; г=-0,37; г=-0,37 (p<0,05) — и некоторыми фракциями липидов.
Заключение. При прогрессировании коронарной недостаточности наряду с ухудшением гемодинамических и метаболических показателей, на фоне стойких депрессивных расстройств нарастает уровень тревожности и астенических проявлений. Причем усугубление последних достоверно коррелирует с нарушениями показателей углеводного и липидного метаболизма. Этот факт требует дальнейшего изучения и, вероятно, следует учитывать при выборе терапевтической тактики. Диагностика и количественная оценка эмоционального состояния пациента может быть полномочным дополнительным критерием тяжести клинических проявлений дестабилизации ИБС.
IIIA-18 ЗНАЧЕНИЕ МИНИМАЛЬНОЙ
ТИРЕОИДНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ДЛЯ СТРУКТУРЫ И ФУНКЦИИ СЕРДЦА
Сёмченкова М.Ю.1, Козырев О.А.1, Гурова Н.В.2, Изотов А.М.3
‘ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия Росздрава», Смоленск, Россия; 2ГУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи», Смоленск, Россия; 3НУЗ «Отделенческая больница на ст. Смоленск ОАО «РЖД»», Смоленск, Россия
Снижение функции щитовидной железы до уровня появления клинических признаков сопровождается значительными изменениями структуры тканей внутренних органов. Представляется необходимым определение уровня функции щитовидной железы, оптимальное для функции сердечно - сосудистой системы. По мнению ряда авторов (A. Iqbal, 2005, и A.G. Dagre, 2007), таким критерием может быть уровень ТТГ до 2,1 мЕд/л.
Цель: провести сравнительный анализ структурно - функциональных показателей сердца у женщин репродуктивного возраста (18-45 лет) с содержанием ТТГ 0,5-2,0 мЕд/л и 2,1-4,2 мЕд/л.
Материалы и методы исследования: сформированы две группы женщин, сопоставимые по возрасту, весу, числу курящих: 1 группа из 78 женщин с уровнем ТТГ 0,5—2,0 мЕд/л, 2 группа из 22 женщин с уровнем ТТГ 2,1 —4,2 мЕд/л. Проведено Эхо-КГ с измерением основных структурных и функциональных показателей. Полученные данные обработаны с помощью параметрических и непараметрических методов статистического анализа.
Результаты и их обсуждение: в группе женщин с уровнем ТТГ >2,0мЕд/л по сравнению с женщинами с ТТГ 0,5—2,0 мЕд/л конечный диастолический размер на 10% выше (р=0,003), межже-лудочковая перегородка на 10% толще (р=0,004), задняя стенка левого желудочка на 10% тоньше (р=0,046). При сравнении показателей трансмитрального потока у женщин с высоким нормальным уровнем ТТГ (2 группа) значения медианы скорости кровотока в период позднего диастолического наполнения (пик А) выше на 10% (р=0,04), времени замедления кровотока раннего диастолического наполнения ЛЖ ^ТЕ, отражающей жесткость стенки ЛЖ) выше на 10% (р=0,03), и времени изоволюми-ческого расслабления ЛЖ (IVRT, свидетельствующий об изменении процесса расслабления миокарда в стадию диастолы) выше на 10% (р=0,02) по сравнению с 1 группой женщин. Полученные изменения структурно-функциональных показателей сердца подобны таковым у лиц с субклиническим гипотиреозом по данным литературы (B. Biondi, 2004, F.Monzani, 2001). При проведении корреляционного анализа выявлена слабая положительная корреляционная связь между уровнем ТТГ и КДР (r=0,21, p=0,042), слабая положительная корреляционная связь между уровнем свТ4 и DTE (r=0,20, p=0,0496).
Выводы: структурные и гемодинамические изменения в сердце начинаются с уровня ТТГ >2,0мЕд/л, что дает основание считать такой уровень ТТГ минимальной тиреоидной недостаточностью, требующей разработки мер для предотвращения раннего развития сердечной недостаточности у женщин.
IIIA-19 ЗНАЧИМОСТЬ ПРОФИЛАКТИКИ КУРЕНИЯ У ЖЕНЩИН С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ I СТЕПЕНИ ДЛЯ СНИЖЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА
Хурс Е.М., Поддубная А.В., Зиновьева Ю.А., Смоленская О.Г.
Кафедра внутренних болезней №1 УрГМА, Екатеринбург, Россия
Цель. Оценить вклад курения у женщин с АГ I степени в структурно-функциональную перестройку сердечно-сосудистой системы.
Материалы и методы. Обследовано 85 женщин, разделенных на 3 группы: 1- здоровые лица (N= 30, ср. возраст 32,81+1,89), 2
- некурящие женщины с АГ 1 ст. (N = 25, ср.возраст 47,71+3,99), 3 - курящие женщины с АГ 1 ст. (N= 24, ср. возраст 47,69+4,37).
При Эхо-КГ рассчитаны: в систолу и диастолу индексы сферичности ЛЖ (ИСс и ИСд), индекс массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ), индексы ремоделирования (ИСИР, ИДИР), миокардиальный стресс (МСс, МСд), конечно-диастолические давление (КДД) и напряжение стенки (КДНС), ФВ/МСс и ФВ/МСд для оценки адекватности выброса нагрузке; МСс/КСОИ и МСд/КДОИ для оценки участия дилатации ЛЖ в компенсации, диастолическая функция ЛЖ: (Е/А, ОееТ, ГУ^Т). Всем пациентам проводилось СМАД с расчетом параметров вариабельности ритма сердца (ВРС).
Результаты. При сравнении с группой 1, в гр.2 и 3 был достоверно больше ИММЛЖ (83,21+4,82 в гр.1, 100,77+8,82 в гр.2 и 117,07+11,81 в гр.3, р<0,01), МСд (173,61+6,81 в гр.1, 186,42+8,54 в гр.2, 194,98+23,04 в гр.3, р<0,01), КДД (8,92+1,07 в гр.1, 11,67+1,67 в гр.2, 13,84+3,61 р<0,01), КДНС (793,65+101,25 в гр.1, 1285,23+230,88 в гр.2, 1554,24+379,46 в гр.3, р<0,01) и показатели ФВ/МСс (0,57+0,03 в гр.1, 0,45+0,04 в гр.2, 0,45+0,06 в гр.3, р<0,05) и ФВ/МСд (0,41+0,02 в гр.1, 0,35+0,02 в гр.2, 0,36+0,04 в гр.3, р=0,05). Однако, при сравнении параметров ремоделирования в группах 2 и 3, у курящих женщин с АГ (гр.3) достоверно был выше лишь ИММЛЖ. В группе 3 выявлялись более значимые нарушения циркадного ритма АД: был более выражен утренний прирост АД (в специальный период гипертонический индекс для АДс HIS (53,27+13,76 в гр.2 и 86,96+8,46 в гр.3, р<0,0001) и для АДд (в гр.2 48,78+13,13 и от 80,41+10,11 в гр.3, р<0,0001). Обнаружена негативная направленность изменений параметров ВРС: более низкие значения pNN50 (в гр.2 2909,29+1143,931, в гр.3 5224,3+1535,42, р<0,04), гMSSd (в гр.2 47,64+19,04, в гр.3 26,4+3,31, р<0,04), ОТ (в гр.2 100,6+32,4, в гр.3 179,14+ 32,34, р<0,03) и ТР (в гр. 2 3201,33+744,26, в гр.3 2067,6+261,59).
Выводы. Профилактика курения у женщин с АГ важно, т.к. данный фактор риска имеет прогностическое значение, оказывая выраженное влияние на характер течения гипертонии и ВРС.
111А-20 МАССА ТЕЛА И ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ С ВЫСОКИМ КАРДИОВАСКУЛЯРНЫМ РИСКОМ
Чернышева Е.В., Шутов А.М., Тармонова Л.Ю.
УГУ, УГКБСМП, Ульяновск, Россия
Вопрос о взаимоотношении функции почек и сердечно-сосудистой патологии в настоящее время является актуальным. Большинство из известных сердечно-сосудистых факторов риска одновременно являются и факторами риска возникновения хронической болезни почек. Тем не менее, недостаточно изучено влияние массы тела на функцию почек у больных с высоким кардиоваскулярным риском.
Цель исследования: изучение массы тела и функции почек у больных с высоким кардиоваскулярным риском.
Материал и методы исследования: обследован 191 больной (123 мужчин и 68 женщин, средний возраст 59+10 лет), перенесших острый коронарный синдром без регистрации на ЭКГ подъемов сегмента ST. Помимо проведения общеклинического обследования определяли рост, измеряли массу тела и окружность талии. Функциональную способность почек оценивали по скорости клубочковой фильтрации (СКФ), которую рассчитывали по формуле MDRD
Результаты: ИМТ составил у лиц обоего пола 27,7+5 кг/м2. У 133 (69,6%) больных с высоким кардиоваскулярным риском обнаружен избыточный вес или ожирение. Окружность талии была выше рекомендованной величины у 96 (50,3%) больных, из них у 39 (31,7%) мужчин и у 57 (83,8%) женщин. У женщин абдоминальное ожирение (диагностированное по окружности талии) встречалось чаще, чем у мужчин (%2=14,7; р<0,001).
Скорость клубочковой фильтрации составила 83,7+29,8 (минимальная 28,7, максимальная 176,7) мл/мин/ 1,73м2. У мужчин СКФ была выше, чем у женщин и составила 85,5+30,2 и 80,5+28,8мл/ мин/ 1,73кг/м2 соответственно (р=0,3). Больных со СКФ >60 - 147 (77%), со СКФ <60 - 44 (23%). Хроническая болезнь почек диагностирована одинаково часто как у мужчин так и у женщин- 27 мужчин (21,9%) и 17 (25%) женщин
(%2=0,14; р=0,7). Выявлена прямая зависимость между ИМТ и скоростью клубочковой фильтрации (г=0,36; р<0,001). СКФ обратно коррелировала с возрастом больных (г=-0,67; р<0,001). У больных с сохраненной функцией почек СКФ прямо коррелировала с ИМТ (г=0,32; р<0,001). Обнаружена прямая связь между окружностью талии и скоростью клубочковой фильтрации (г=0,27; р<0,001). При этом достоверной связи окружности талии с возрастом (г=0,05; р=0,5) и полом больных не выявлено (г=0,09; р=0,2). ИМТ у больных со СКФ <60мл/мин/ 1,73кг/м2 составил 24,7±4,7 против 28,6+4,8мл/мин/ 1,73кг/м2 (р<0,001) у больных со СКФ >60мл/мин/ 1,73кг/м2. Окружность талии также была ниже у больных со СКФ <60мл/мин/ 1,73кг/м2 (91,7±13,6см), чем у больных со СКФ >60мл/мин/ 1,73/м2 (98,5+12,3 см, р=0,02).
Выводы: Более половины больных с высоким кардиоваскулярным риском имеют избыточный вес или ожирение. У 23% больных с высоким кардиоваскулярным риском обнаружена хроническая болезнь почек. Больные с ХБП имеют более низкую массу тела и меньший объем талии. Прогностическое значение этого факта нуждается в уточнении.
ІІІА-21 ФАКТОРЫ РИСКА РАННЕГО РАЗВИТИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА У БОЛЬНЫХ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКОЙ
Шилов Е.М, Козловская Н.Л., Серикова С.Ю.
ММА им. И.М.Сеченова, Москва, Россия
Цель исследования. Исследовать факторы риска раннего развития атеросклероза (АС) у больных системной красной волчанкой (СКВ) в зависимости от наличия волчаночного нефрита (ВН) и антифосфолипидных антител (АФЛ).
Материалы и методы. Изучены истории болезни и амбулаторные карты 137 больных СКВ, наблюдавшихся в клинике им.
Е.М. Тареева с 1970г. по май 2006г. Для оценки проявлений АС использовали данные эхокардиографии, УЗДГ периферических сосудов, рентгенологических методов. Ранним развитием АС считали его появление в возрасте до 55 лет. Из исследования исключались больные с хронической почечной недостаточностью.
Результаты. Развитие АС отмечено у 54 (45%) из всех пациентов, возраст появления признаков АС составлял от 25 до 68 лет (средний 54+10). У 37 (31%) больных признаки АС выявлены в возрасте до 55 лет. Значимыми факторами риска развития раннего АС оказались возраст, гиперлипидемия, артериальная гипертензия, менопауза для женщин, циркуляция АФЛ, ХБП 4 стадии, повышение уровня мочевой кислоты, более высокий уровень креатинина крови в конце наблюдения, средняя суточная доза преднизолона не менее 15мг/сут. и частота повышения уровня СРБ. Прямой связи между ВН или НС и ранним АС не выявлено. Однако, при ВН чаще выявляли гиперлипидемию (р=0,055), в отсутствие связи между уровнем липидов и НС во время его ремиссии. У пациентов с ВН отмечалась большая частота артериальной гипертензии, более низкий уровень комплемента в конце наблюдения, проводилась более интенсивная терапия преднизолоном, чем у больных без поражения почек (р<0,05).
Заключение. Таким образом, ранний АС развивается более чем у трети больных СКВ. Основными факторами риска преждевременного АС, помимо традиционных, являются АФЛ, пер-систирование хронического воспаления, снижение СКФ, терапия преднизолоном. Влияние ВН на процесс атерогенеза при СКВ, по-видимому, является опосредованным и обусловлено высокой частотой других факторов риска.
IIIA-22 НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ЖЕНЩИН С НАЛИЧИЕМ ИБС
Юсупова Е.Ю., Молокова М.С., Белокрылова Л.В., Медведева И.В.
Государственное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Обучения «Тюменская Государственная Медицинская Академия Федерального Агентства по Здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО Тюм.ГМА РосЗдрава), кафедра госпитальной терапии, Тюмень, Россия
Цель исследования: изучить особенности клинических проявлений и течение метаболического синдрома у женщин в зависимости от наличия ИБС.
Методы исследования: объектом исследования были 95 пациенток с метаболическим синдромом, диагноз которого устанавливался на основании критериев NCEP-ATP III (2001) и IDF (2005) (окружность талии более 88 см, триглицериды более 1,7 ммоль/л, холестерин ЛПВП менее 1,3 ммоль/л, АД более 130/85 мм.рт.ст, гликемия более 5,6 ммоль/л). Средний возраст обследованных пациенток составил 57,3+9,4 года.
В зависимости от наличия ИБС - стабильная стенокардия II-III ФК, диагноз которой устанавливался с использованием стандартных методик диагностики: анамнестических данных, опроса на боли в грудной клетке при напряжении (опросник Rose); данных инструментального обследования (ЭКГ) - все пациентки были разделены на 2 группы сопоставимые по возрасту: первая группа в количестве (n-53) с наличием ИБС, средний возраст 58,98+7,75 лет; вторая группа - пациентки с метаболическим синдромом без ИБС (n=42), средний возраст 54,62+8,56 лет. В комплексной оценке использовались опросник Rose, госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS, опросник для оценки качества жизни MOS-ST-36, опросник SF-36 (автор J.E. Ware, 1992).
Статистическая обработка проводилась при помощи набора статистических программ «STATISTICA».
Результаты: при анализе результатов исследования по Rose: одышка была достоверно более выражена в группе с ИБС (при оценке в баллах 1,47+0,54 с ИБС; во второй группе без ИБС 0,98+0,07; р=0,0002).
В группе пациенток с метаболическим синдромом и ИБС была большая распространенность перемежающейся хромоты (при оценке в баллах в группе с ИБС 0,6+0,04; без ИБС 0,3+0,04; р=0,004).
Холестерин крови так же был больше в группе с ИБС (1 группа 5,62 ммоль/л+1,02; 2 группа 5,11+0,9 ммоль/л; р=0,01). Выраженность депрессии (по госпитальной шкале тревоги и депрессии) была максимальна в группе с ИБС (при оценке в баллах 7,85+3,69 в 1 группе с ИБС; 2 группа 6,16+3,72: р=0,03). При оценке качества жизни физический компонент был минимален в группе с ИБС (1 группа - 42,36+8,76; 2 группа - 52,86+13,59; р=0,00002). Психический компонент качества жизни также был значительно ниже в группе пациенток с ИБС (1 группа 49,17+12,79; 2 группа 58,02+14.07; р=0,002).
Выводы: таким образом, у пациенток с метаболическим синдромом с наличием ИБС наблюдался более высокий уровень холестерина, более выраженная одышка, и чаще наблюдались явления перемежающейся хромоты. В этой группе пациенток отмечалось большая выраженность депрессии и тревоги, как по психическому, так и по физическому компоненту, что необходимо учитывать при проведении вторичной профилактики у пациенток с метаболическим синдромом.
