CC BY
92
УДК 618.2-02:613.84
ВЛИЯНИЕ КУРЕНИЯ НА ПРИБАВКУ МАССЫ ТЕЛА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
H.A. ШТАРКОВА, Н.Г. БАКЛАЕНКО, С.М. СЕМЯТОВ
Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российский университет дружбы народов Ул. Миклухо-Маклая, 8, Медицинский факультет, 117198 Москва, Россия
И.В. РАДЫШ, Л.В. БОРИСЕНКО
Кафедра нормальной физиологии Российский университет дружбы народов Ул. Миклухо-Маклая, 8, Медицинский факультет, 117198 Москва, Россия
С целью выявления компенсаторно-приспособительных особенностей организма беременных женщин в зависимости от табакокурения проанализирован индекс массы тела (ИМТ), как один из показателей репродукгивности и динамика массы тела в течение беременности у курящих и некурящих женщин. Исследование прибавки веса выявило, что у некурящих женщин более выражена достоверная прибавка веса до 25 недель, а у курящих — после 34 недель (р<0,05) беременности.
В последние годы наблюдается увеличение курящих среди детей, подростков и женщин. Это тесно связано с социальными и экономическими условиями, с одной стороны, и личностным отношением к курению, с другой. На формирование табачной зависимости влияют различные факторы, которые отличаются друг от друга по времени и интенсивности воздействия.
По мнению A. Colling (1991), начало курения связано с влиянием среды, а переход к систематическому курению обусловлен генетическими факторами.
Известно, что табакокурение является одним из главных факторов, ухудшающим здоровье общества в целом, при этом особенно страдают дыхательная, сердечно-сосудистая и репродуктивная системы [1, 2, 12].
Курение в период беременности, особенно после 20-й недели, существенно увеличивает риск осложнений. Никотин является одной из причин осложнений беременности, такой как маточное кровотечение, выкидыш, досрочное отделение плаценты, преждевременные роды [3]. В США установлено, что до 14% преждевременных родов — это результат курения [10, 12].
Курение непосредственно влияет на развитие плода. Наибольшую угрозу представляет собой задержка развития плода (ЗРП), она является основной причиной детских болезней и даже смерти ребенка, на протяжении всей жизни негативно влияя на индекс здоровья человека.
В высокоразвитых странах, таких как США, Великобритания, Канада, Франция одна треть новорожденных с низким весом рождается у курящих матерей [1]. Опасность развития плода с низким весом существует и тогда, когда женщина переходит на сигареты с небольшим содержанием смол и никотина [9].
Исследования некоторых авторов показали, что четырнадцатилетние дети, матери которых курили во время беременности, более восприимчивы к болезням дыхательных путей, ниже ростом и менее обучаемы [10].
Целью настоящей работы является изучение росто-весовых показателей в течение беременности у курящих и некурящих женщин.
Материалы и методы. Всего обследовано 272 женщины при одноплодной беременности, из них 150 курящие и 122 некурящие. Первородящие в группе курящих составили 75%, повторнородящие — 25%, а среди некурящих — 65,3% и 34,7% соответственно.
При опросе обследуемых собирались данные о ближайших родственниках и их вредных привычках (связанных с курением), а также о социальном статусе
беременной (образование, экономическое положение), уточнялись сроки начала курения и его продолжительности в течение беременности.
Проводились антропометрические исследования женщин, уточнялись сроки начала менструаций и половой жизни. В течение беременности проводился сравнительный контроль за прибавкой веса в группе курящих и некурящих женщин.
Статистическая обработка результатов исследований проводилась с использованием табличного процессора EXCEL.
Результаты и их обсуждение. Результаты опроса с целью выявления сведений
о курении ближайших родственников показали, что у курящих беременных курили: матери — в 52% случаев, отцы — в 87%, мужья — в 89%, а у некурящих — в 3%, 42% и 47% соответственно (рис. 1). Эго согласуется с данными других авторов, которые отмечали связь между курением родителей и детей. В некурящих семьях курили 18% мальчиков и 6% девочек, в семьях с 1 курящим родителем — соответственно 25% и 9%, с обоими курящими родителями — соответственно 57% и 32% [10, 11, 13].
%
100
Рис. 1. Курение родственников у курящих (I) и некурящих (II) беременных женщин
Результаты исследования о возрасте начала курения у беременных представлены в табл. 1.
Таблица 1
Начало курения у беременных женщин
Воз раст
10 лет 12-13 лег 14—16 лет 17—18 лет 19—20 лет после 21 года
2,7% 6,3% 59% 20% 5% 7%
Выявлено, что в основном женщины начали курить в возрасте 14—16 лет. Начало курения было связано в первую очередь, с курящими сверстниками, а во вторую — с социальными факторами и курением родителей.
По данным Л.В. Чазовой и соавт. (1989), распространенность курения среди девушек 16—17 лет составила 28,2%.
Анализ полученных нами данных показал, что среди курящих беременных среднее образование имели 75,6% и высшее 24,4%, а у некурящих, соответственно, 42% и 58%. Регулярное курение женщины связывали с условиями повышенного нервного напряжения на работе и привычкой. Это согласуется с данными других авторов, которые отмечали, что у лиц, имеющих среднее (в т. ч. незаконченное) образование, влечение к курению больше, чем у лиц с высшим образованием [5].
Наступление менархе у курящих произошло в 13,14±0,1 лет, а некурящих — 13,42+0,1 лет (р<0,05). В большинстве случаев регулярный цикл менструаций у некурящих установился в течение 6 мес. после менархе, у курящих — в течение
1 года. Длительность менструального цикла составляет у курящих в среднем 31,74±0,1 дня, у некурящих — 29,17±0,1 дня. По-видимому, более длительная по времени установка регулярного менструального цикла у курящих женщин зависела от курения родителей, так как у них матери курили — в 52% случаев, отцы — в 87%.
Время наступления менархе детерминировано достижением определенной величины массы тела. Это достигается за счет увеличения жировой ткани у девушек в пубертатный период и имеет важное значение в достижении синхронизации репродуктивной функции в будущем. Известно, что у девочек с большой массой тела менархе наступает значительно раньше, чем у их сверстниц с меньшей массой.
Установлена взаимосвязь между длиной менструального цикла (МЦ), временем наступления менархе и рождением недоношенных детей. Показано, что относительный риск рождения недоношенного ребенка возникает у матерей (ИМТ<21 кг/м2), начало менархе после 14 лет и продолжительность МЦ>31 дня и ¿28 дней. У женщин с нормальным (ИМТ=21—24 кг/м2) и МЦ>31 дня также возможно рождение недоношенных детей [14].
Курящие женщины начинали половую жизнь намного раньше, чем некурящие (табл. 2).
Таблица 2
Начало половой жизни у обследуемых женщин
Характе- ристика Возраст
до 13 лет, % 14 лет, % 15 лет, % 16 лет, % 17 лет, % 18 лет, % 19 и более лет, %
Курящие Некурящие 4 0 7 2 15 2 21 11 11,6 12 26 23 15 50
Известно, что в Москве около 35—45% девушек в возрасте ог 14 до 19 лет регулярно живут половой жизнью. При этом начало половой жизни у женщин в 70-е гг. происходило в среднем в возрасте 21,8 года, а в начале 90-х гг. — в 19,1 год [4].
Был проведен анализ антропометрических характеристик беременных. По росту женщины распределялись следующим образом (табл. 3).
Таблица 3
Анализ антропометрических характеристик по росту беременных женщин
Характеристика Рост
до 158 см, % 158-165 см. % 166-170 см. % более 170 см, %
Курящие И 42 23 24
Некурящие 1,6 52,5 42,6 3,3
Индекс массы тела курящих женщин равнялся 21,16±0,34 кг/м2, а некурящих — 22,72±0,86 кг/м2 (р<0,01).
ИМТ является важным физиологическим параметром, характеризующим конституциональные особенности человека, степень его физического развития и
уровень его энергетического обмена. Некоторые авторы считают, что ИМТ способен в значительной степени выполнять роль прогностического критерия оценки компенсаторно-приспособительных возможностей организма, а также становления репродуктивной функции и ее нарушений. Нормальные показатели ИМТ для высокофертильных женщин в средней полосе России составляют 23±0,1 [6].
Известно, что прибавка веса за беременность характеризует индивидуальную способность организма женщины так или иначе реагировать на развитие беременности и зависит от множества факторов, сложно взаимосвязанных между собой. К ним относятся: возраст, рост, вес, питание, режим труда и отдыха, гормональная состоятельность, активность биохимических процессов, дееспособность регуляторных механизмов, курение и др.
По нашим данным, к концу беременности 76,6% женщин уменьшили количество выкуренных сигарет в 2—3 раза, 19,5% бросили курить и только 3,9% полностью сохранили эту привычку.
Анализ результатов исследования прибавки веса за весь срок протекающей беременности показал, что у некурящих женщин более выражена достоверная прибавка веса до 25 недель, а у курящих — после 34 недель беременности (р<0,05) (рис. 2).
ДМТ (кг)
■курящие — ■- некурящие
Рис. 2. Динамика прибавки веса у женщин в течение беременности:
1 — разность прироста массы тела между исходным весом и весом на 20-й неделе беременности; 2 — разность между 20-й и 25-й неделями; 3 — разность между 25-й и 30-й неделями; 4 — разность между 30-й и 34-й неделями; 5 — разность между 34-й и 37-й неделями; 6 — разность между 37-й неделей и доношенной беременностью
(38 недель и более)
Увеличение массы тела у женщин в относительно ранние сроки беременности имеет компенсаторно-приспособительное значение для организма, которое связано с влиянием прогестерона на нервные центры, что приводит к повышению аппетита, ограничению подвижности женщин и увеличению суточной продолжительности сна. Более выраженная прибавка веса у курящих в конце беременности обусловлена определенными сдвигами в обмене веществ, что, по-видимому, связано с уменьшением и прекращением курения в этот период.
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о влиянии курения на динамику массы тела в течение беременности у женщин. Так, у курящих женщин более выражена достоверная прибавка веса после 34 недель, а у некурящих — до 25 недель беременности.
ЛИТЕРАТУРА
1. Шолль-Тражье П. Женщины и табак / Пер. с англ. — М., 1994, с. 132—156.
2. Иванов В.М., Осокина Л.Г., Коломенская АН. Динамика распространенности привычки
к курению среди беременных женщин // Здравоохранение РФ, 1995, № 6, с. 26—28.
3. Макогонов ИЛ Острое влияние табакокурения матери на плод / Автореф. дисс. к. м. н. —
Львов, 1991, с. 16.
4. Лосева O.K., Бобкова И.Н. Сексуальное поведение мужчин и женщин, состоящих в браке // Сексуальное здоровье человека на рубеже веков: проблемы, профилактика, диагностика и лечение / Матер, межд. конф. — М., 1999, с. 19—22.
5. Карпов Р.С., Левицкий Е.Ф. Социально-медицинские аспекты курения в Западной Сибири // Всесоюз. науч.-практ. конф. «Табакокурение и здоровье» / Тез. докл. — Новосибирск, 1988, с. 22—23.
6. Пшеничникова Т.Я. Бесплодие в браке. — М.: Медицина, 1991. — 320 с.
7. Чазова Л.В., Прохоров Н.И. Курение табака и некоторые меры по борьбе с ним // Терапевт, арх., 1989, т. 61, № 1, с. 40—43.
8. Colling A Genetic influences on tobacco use: A review of human and animal studies // Int. J. Addict, 1991, v. 25, № la, p. 35—55.
9. Dugrillon-Perrin F. La lutte contre les mefaist du tabac et du tabagismo 2 part //Rev. gen. secur., 1990, № 92, p. 39—48.
10. Me Neill AD. et. al. Puospectiiee study of factors predicting up take of smoking in adolescents // J. Epidemicaland Community Health, 1989, v. 43, № 1, p. 72—78.
11. Murray M. Relation between parents and children smoking behavior and attitudes // J. Epidemiol and Community Health, 1985, v. 39, № 2, p. 169—174.
12. Rieder A, Kunze M. Women and Smoking. — Newcastle, 1992, p. 117.
13. Treguer M. Yes jeunes ot le tabac. Donnees medico-psycho. Sociologigues relevees chez 1014 selectionne’s pre-minitaires // Rev. int. Serv. sentearmees terre, mer et air, 1984, v. 57, № 9/10, p. 699-706.
14. Xu B., Jarvelin M.R., Xu X., Wang Z., Qin H., Rimpela A Maternal menstrual history and small-for-gestational-age births in a population-based Chinese birth cohort //Early Hum. Dev., 1997, v. 49, № 3, p. 183-192.
INFLUENCE OF SMOKING ON INCREASE OF WEIGHT BODY AT PREGNANCY
N.A. SHTARKOVA, N.G. BAKLAENKO, S.M. SEMYATOV
Department of obstetrics and gynecology with the course of perinatology Russian University of Peoples’ Friendship Miklukho-Maklaya sir., 8, Medical Faculty, 117198 Moscow, Russia
I.V. RADYSH, L.V. BORISSENKO
Department of normal physiology Russian University of Peoples’ Friendship Miklukho-Maklaya sir., 8, Medical Faculty, 117198 Moscow, Russia
The article is devoted to study of revealing adaptation on organism of the pregnant women depending from smoking. Index mass of body is analyzed as one of parameters of the reproduction during pregnancy at the smoking and nonsmoking women. Research of an increase of weight for all terms of proceeding pregnancy has revealed, that the reliable increase of weight at nonsmoking women is more expressed before 25 weeks of pregnancy and at smoking — after 34 weeks of pregnancy (p<0,05).
