CC BY
88
УДК 616.13-008.21
Л. И. Гусаковская, К. А. Зиборева, А. В. Муссаева,
А. А. Хромова, В. Э. Олейников
ВЛИЯНИЕ КУРЕНИЯ НА ПОКАЗАТЕЛИ ЛОКАЛЬНОЙ И РЕГИОНАЛЬНОЙ СОСУДИСТОЙ ЖЕСТКОСТИ У ЗДОРОВЫХ МОЛОДЫХ ЛИЦ
Аннотация. Представлены результаты исследования влияния табачного дыма на структурно-функциональные показатели магистральных артерий у здоровых молодых лиц. Обследовано 26 курящих человек в возрасте 21,1 ±1,5 года. Сосудистую жесткость оценивали на ультразвуковом аппарате My Lab 90 («Esaote», Италия) технологией echotracking и методом объемной сфигмографии с помощью прибора VaSera-1000 («Fukuda Denshi», Япония). У табакозависимых лиц молодого возраста после выкуривания сигарет было выявлено повышение локального систолического давления и ухудшение ряда параметров сосудистой ригидности (по данным ультразвукового исследования и объемной сфигмографии).
Ключевые слова: курение, echotraсking, объемная сфигмография, ригидность сосудистой стенки, локальное давление, магистральные артерии.
Актуальность
Курение является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Систематическое вдыхание сигаретного дыма ведет к развитию и прогрессированию атеросклероза, дестабилизации атеросклеротической бляшки, увеличению частоты мозгового инсульта, кардиоваскулярной летальности [1, 2].
Согласно результатам ряда исследований, в ответ на выкуривание одной сигареты происходит увеличение жесткости сосудистой стенки как на центральном, так и периферическом участках кровеносного русла (в артериях эластического и мышечного типа). В частности, скорость распространения пульсовой волны (СРПВ) повышается непосредственно после воздействия табачного дыма и сохраняется увеличенной еще в течение 1-2 ч. Пассивное курение также вызывает снижение эластичности сосудистой стенки [3, 4]. Существуют доказательства обратной линейной корреляционной взаимосвязи лодыжечно-плечевого индекса с воздействием никотина [4]. Согласно данным A. Mahmud et al., несмотря на сопоставимые значения плечевого систолического артериального давления (САД) у некурящих и табакозависимых лиц, в последней группе выявлено увеличение САД в аорте [3]. В другом исследовании продемонстрировано стойкое повышение СРПВ и индекса жесткости у хронических курильщиков [5]. Остается, однако, неясным характер влияния острого курения на структурно-функциональные свойства магистральных артерий у людей молодого возраста, не имеющих хронической соматической патологии и длительного анамнеза курения.
Цель настоящего исследования состояла в оценке влияния табачного дыма на показатели локальной жесткости общих сонных артерий у здоровых молодых лиц.
Материал и методы
Исследование проводилось на кафедре «Терапия» Медицинского института ФГБОУ ВПО «Пензенский государственный университет» как простое, открытое, проспективное. Всего обследовано 26 человек (20 мужчин и 6 женщин) в возрасте от 18 до 25 лет. Сред-
89
Вестник Пензенского государственного университета № 2 (10), 2015
ний возраст составил 21,1±1,5 года, ИМТ - 22,4 (20,2; 26,5) кг/м2. Индекс курильщика -2,3 (1,5; 3,3) пачка/лет; среднее количество выкуриваемых сигарет в день - 10 (6; 13) штук.
Критериями включения в исследование были курение на протяжении одного года и более; отсутствие жалоб, анамнестических и физикальных данных, указывающих на наличие сердечно-сосудистых заболеваний и / или поражение других органов и систем; отсутствие систематического / регулярного приема каких-либо лекарственных препаратов.
Локальную жесткость общих сонных артерий (ОСА) оценивали на ультразвуковом аппарате My Lab 90 («Esaote», Италия) технологией echotracking, представляющей собой отслеживание движения стенок магистральных артерий во время прохождения пульсовой волны радиочастотным методом. Анализировали следующие параметры: локальное систолическое и диастолическое артериальное давление (АД) (loc P sys, loc P dia), давление в локальной точке (Р (Т1)), индекс аугментации (Aix), индексы жесткости а и в, СРПВ в ОСА (PWV), коэффициент поперечной податливости (СС), коэффициент поперечной растяжимости (DQ, давление аугментации (АР). В связи с отсутствием отличий между показателями локального давления и ригидности, измеренными справа и слева, в настоящей работе для анализа использовали их средние значения.
Региональную сосудистую ригидность определяли лодыжечно-плечевым методом объемной сфигмографии с помощью прибора VaSera-1000 («Fukuda Denshi», Япония). Исследование проводили при комнатной температуре после 10-минутного отдыха с исключением факторов, влияющих на уровень АД. Аппарат автоматически осциллометрическим методом регистрировал АД и сфигмограммы с последующим измерением показателей, характеризующих сосудистую жесткость магистральных артерий. Определяли следующие характеристики: аортальную СРПВ (PWV); СРПВ в артериях преимущественно эластического типа справа и слева (R- / L-PWV); СРПВ в артериях преимущественно мышечного типа (B-PWV). С целью минимизации влияния АД на показатели артериальной ригидности использовали сердечно-лодыжечный сосудистый индекс справа и слева (L-/CAVI1), отражающий истинную жесткость сосудистой стенки.
Исследование проводили исходно (после перерыва в курении не менее 8 ч) и повторно спустя 30 мин после выкуривания двух сигарет.
При статистической обработке результатов использовали программу Statistica 6.0 (StatSoft Inc., США). Результаты представлены в виде M±SD при нормальном распределении, для анализа применяли параметрический критерий t Стьюдента. При ассимет-ричном распределении значения представляли Me (Q 25 %; Q 75 %), а для проверки нулевой гипотезы использовали непараметрический ранговый критерий Вилкоксона.
Результаты и их обсуждение
В течение длительного времени давление в плечевой артерии, измеренное традиционным методом Короткова, остается одним из основополагающих компонентов определения суммарного сердечно-сосудистого риска [6]. То, что внимание сфокусировано на периферическом участке артериальной системы, обусловлено простотой технической реализации измерения, а также доказанным независимым предиктивным значением плечевого АД в прогнозировании популяционной летальности независимо от традиционных факторов риска [6, 7]. Исходно уровень офисного САД (САДоф) в настоящем исследовании составил 120 (110; 125) мм рт. ст., диастолического (ДАДоф) - 75 (70; 80) мм рт. ст. После воздействия табачного дыма уровень САДоф - 123±13,9 мм рт. ст., ДАДоф - 76,9±9,3 мм рт. ст. (нд).
Необходимо отметить, что в последнее время растет интерес к исследованию параметров центрального давления и отраженной волны с целью изучения их вклада в патогенетические механизмы сердечно-сосудистого континуума [8-10]. Согласно результатам исследования Strong Heart, центральное пульсовое давление (ПАД) является лучшим
90
Медицина и здравоохранение
предиктором развития кардиоваскулярных заболеваний, чем соответствующее плечевое АД, так как позволяет более точно определить степень нагрузки на миокард левого желудочка и стенки магистральных артерий [11]. Кроме того, аортальное давление определяет сердечный выброс и коронарную перфузию, мозговой и почечный кровоток [12, 13].
Для оценки параметров жесткости артерий в настоящее время используют неинвазивные методы аппланационной тонометрии, фотоплетизмографии [14, 15]. С помощью ультразвукового (УЗИ) и магнитно-резонансного исследований можно непосредственно визуализировать кровоток в магистральных сосудах [16, 17]. По данным сравнительного анализа показателей echotracking исходно и спустя 30 мин после выкуривания 2 сигарет выявлено ухудшение большинства характеристик локальной ригидности (табл. 1). Важно отметить, что, несмотря на отсутствие достоверной динамики АД, измеренного на уровне плечевой артерии, по данным УЗИ зарегистрировано повышение САД в ОСА на 5,4 % (р < 0,05).
Таблица 1
Динамика показателей локальной ригидности ОСА при воздействии острого курения
Показатель До курения После курения
loc P sys, мм рт. ст. 111,2±12,5 117,2±1б,0*
loc P dia, мм рт. ст. 75 (70; 80) 7б,2±8,9
P (T1), мм рт. ст. 108,4 (98,9; 111,6) 110,7 (91,4; 125,7)
Aix, % -0,9±2,5 -1,78(-2,7; 0,4)
индекс а 2,2±0,5 2,4±0,5*
индекс в 4,5±1,1 5,0±1,0*
СС, mm2/kPa 1,4 (1,2; 1,8) 1,3±0,3*
DC, 1/kPa 0,04 (0,035; 0,05) 0,035 (0,03; 0,045)*
PWV, м/с 5,2 (4,5; 5,4) 5,3±0,6
AP 1,9±1,4 2,8±2,3*
Примечание: данные представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения M±SD при нормальном распределении и в виде медианы и 25-, 75-межквартильных интервалов Ме (Q 25 %; Q 75 %) при асимметричном; * - р < 0,05.
При повторном анализе параметров жесткости ОСА после воздействия табачного дыма выявлено увеличение индексов жесткости а и в соответственно на 9,1 и 11,1 % (р < 0,05). При этом коэффициент СС, представляющий собой абсолютное изменение площади внутреннего просвета сосуда в ответ на изменение давления, уменьшился на 7,1 % (р < 0,05). Также отмечено снижение параметра DC, отражающего относительное изменение площади внутреннего просвета сосуда в ответ на изменение давления, на 12,5 % (р < 0,05). Показатель АР, характеризующий разницу между вторым и первым систолическими пиками пульсовой волны, увеличился на 47 % (р < 0,05). Достоверной динамики параметров Aix и PWV не выявлено.
Определение плече-лодыжечной СРПВ (плСРПВ) с помощью объемной сфигмографии помогает идентифицировать среди пациентов с сахарным диабетом 2 типа лиц с высоким кардиоваскулярным риском [18]. Согласно исследованию G. Wang et al., определение показателя может служить в качестве потенциального скринингового метода выявления метаболического синдрома [19]. Кроме того, плСРПВ коррелирует с диастолической дисфункцией независимо от возраста и уровня АД [20].
В табл. 2 представлены данные динамики показателей региональной сосудистой жесткости методом объемной сфигмографии у здоровых лиц исходно и на фоне курения.
91
Вестник Пензенского государственного университета № 2 (10), 2015
Таблица 2
Динамика показателей региональной сосудистой жесткости при воздействии острого курения
Показатель До курения После курения
PWV в аорте, м/с 7,4±2,2 8,0 (6,0; 10,5)
R-/L-PWV, м/с 11,0±1,5 11,1±1,6
B-PWV, м/с 5,2±0,7 5,5±0,7*
L-/CAVI1 7,1±0,6 7,0±0,4
Примечание: данные представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения M±SD при нормальном распределении и в виде медианы и 25-, 75-межквартильных интервалов Ме (Q 25 %; Q 75 %) при асимметричном; * - р < 0,05.
Данные объемной сфигмографии подтверждают влияние острого курения на показатели СРПВ магистральных сосудов. После воздействия сигаретного дыма отмечалось достоверное нарастание параметра в артериях мышечного типа с тенденцией к его увеличению в аорте. Сердечно-лодыжечный сосудистый индекс не претерпевал изменений.
Полученные в настоящем исследовании данные предположительно свидетельствуют о снижении эластичности стенки крупных артерий в условиях острого воздействия табачного дыма. Вероятно, курение вызывает развитие эндотелиальной дисфункции, в том числе снижение выработки оксида азота, ослабляя эндотелий-зависимое вазодила-тирующее и антиатеросклеротическое действие. Входящие в состав сигаретного дыма никотин и монооксид углерода вызывают уменьшение синтеза простациклина на поверхности клеток эндотелия. Нарушение регуляции тонуса стенки лежит в основе изменения структурно-функциональных свойств магистральных артерий [21].
Выводы
1. Согласно данным УЗИ, у табакозависимых лиц молодого возраста после выкуривания сигарет было выявлено повышение систолического давления в ОСА при отсутствии достоверной динамики соответствующего параметра, измеренного на уровне плечевой артерии.
2. По данным ультразвукового исследования методом echotracking, после воздействия табачного дыма зарегистрировано достоверное увеличение жесткости и снижение эластичности стенки ОСА.
3. По данным объемной сфигмографии, отмечалось нарастание СРПВ в артериях преимущественно мышечного типа на фоне воздействия острого курения.
Список литературы
1. Relationship between cigarette smoking and novel risk factors for cardiovascular disease in the United States / L. A. Bazzano, J. P. Muntner et al. // Ann. Intern. Med. - 2003. - V. 138, № 11. -Р. 891-897.
2. Smoking and obesity associated BDNF gene variance predicts total and cardiovascular mortality in smokers / S. Hallden, M. Sjogren, B. Hedblad et al. // Heart. - 2013. - № 99. - Р. 949-953.
3. Mahmud, A. Effect of smoking on arterial stiffness and pulse pressure amplification / A. Mahmud,
J. Feely // Hypertension. - 2003. - № 41. - Р. 183-187.
4. Effectiveness of a smoking cessation program for peripheral artery disease patients: a randomized controlled trial / D. Hennrikus, A. M. Joseph, H. A. Lando et al. // J. Am. Coll. Cardio. - 2010. -V. 56, № 25. - Р. 2105-2112.
5. Mahmud, A. Reduction in arterial stiffness with angiotensin II antagonist is comparable with and additive to ACE inhibition / A. Mahmud, J. Feely // Am. J. Hypertens. - 2002. - № 15. -Р. 321-325.
92
Медицина и здравоохранение
6. Национальные клинические рекомендации (третий пересмотр). - М. : Силицея-Полиграф, 2008. - 512 с.
7. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension and of the European Society of Cardiology. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension // J Hypertens. - 2007. - V. 25, № 6. - Р. 1105-1187.
8. Орлова, Я. А. Жесткость артерий как интегральный показатель сердечно-сосудистого риска: физиология, методы оценки и медикаментозной коррекции / Я. А. Орлова, Ф. Т. Агеев // Сердце. - 2006. - V. 5, № 2. - Р. 65-70.
9. Подзолков, В. И. Сердечно-сосудистый континуум: могут ли ингибиторы АПФ разорвать «порочный круг»? / В. И. Подзолков, К. К. Осадчий // Русский медицинский журнал. - 2008. -Т. 16, № 17. - С. 1102-1109.
10. Laurent, S. Structural and genetil bases of arterial stiffness / S. Laurent, P. Boutouyrie, Р. Lacolley // Hypertension. - 2005. - № 45. - С. 1050-1055.
11. Prevalence and prognostic significance of wall-motion abnormalities in adults without clinically recognized cardiovascular disease: the Strong Heart Study / S. Cicala, G. de Simone, М. J. Roman et al. // Circulation. - 2007. - V. 10, № 116 (2). - Р. 143-150.
12. Скорость пульсовой волны - предиктор развития сердечно-сосудистых осложнений у мужчин с ишемической болезнью сердца / Ф. Т. Агеев, Я. А. Орлова, Э. Ю. Нуралиев и др. // Кардиологический вестник. - 2007. - Т. 2, № 1. - С. 17-22.
13. Горбунов, В. М. Некоторые вопросы практического использования суточного мониторирова-ния артериального давления / В. М. Горбунов // Клиницист. - 2008. - № 3. - С. 30-39.
14. Лебедев, П. А. Дисфункция эндотелия и артериальная гипертензия / П. А. Лебедев. - Самара : ОФОРТ, 2010. - С. 192.
15. Nitzan, M. The difference in pulse transit time to the toe and finger measured by photoplethysmography / M. Nitzan, В. Khanokh, Y. Slovik // Physiol Meas. - 2002. - V. 23, № 1. - Р. 85-93.
16. Милягин, В. А. Современные методы определения жесткости сосудов / В. А. Милягин, В. Б. Комиссаров // Артериальная гипертензия. - 2010. - Т. 16, № 2. - С. 134-143.
17. Оценка показателей ригидности магистральных артерий по данным бифункционального суточного мониторирования АД и ЭКГ прибором BPLab® / Н. М. Моисеева, Ю. А. Пономарева, М. В. Сергеева, А. Н. Рогоза // Артериальная гипертензия. - 2007. - Т. 13, № 1. - Р. 23-29.
18. Clinical utility of brachial-ankle pulse wave velocity in the prediction of cardiovascular events in diabetic patients / N. Katakami, Т. Osonoi, М. Takahara et al. // Cardiovascular Diabetology. -2014. - № 13. - P. 128.
19. Using brachial-ankle pulse wave velocity to screen for metabolic syndrome in community populations / G. Wang, L. Zheng, X. Li et al. // Scientific Reports. - 2015. - № 5. - Р. 9438.
20. Chow, В. Brachial-ankle pulse wave velocity is the only index of arterial stiffness that correlates with a mitral valve indices of diastolic dysfunction, but no index correlates with left atrial size / В. Chow, S. W. Rabkin // Cardiology Research and Practice. - 2013. - № 7.
21. Явная, И. К. Влияние курения табака на эндотелий сосудов и микроциркуляторное русло / И. К. Явная // Дальневосточный медицинский журнал. - 2012. - № 2. - С. 136-139.
Гусаковская Людмила Ивановна
кандидат медицинских наук, доцент, кафедра терапии,
Пензенский государственный университет E-mail: [email protected]
Зиборева Кристина Андреевна
студентка,
Пензенский государственный университет E-mail: [email protected]
Gusakovskaya Lyudmila Ivanovna
candidate of medical sciences, associate professor, sub-department of therapy,
Penza State University
Ziboreva Kristina Andreevna
student,
Penza State University
93
Вестник Пензенского государственного университета № 2 (10), 2015
Муссаева Алёна Владимировна
студентка,
Пензенский государственный университет E-mail: [email protected]
Mussaeva Alena Vladimirovna
student,
Penza State University
Хромова Ангелина Анатольевна
ассистент, кафедра терапии,
Пензенский государственный университет E-mail: [email protected]
Khromova Angelina Anatol'evna
assistant,
sub-department of therapy, Penza State University
Олейников Валентин Эливич
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой терапии, Пензенский государственный университет
Oleynikov Valentin Elivich
doctor of medical sciences, professor, head of sub-department of therapy, Penza State University
E-mail: [email protected]
УДК 616.13-008.21 Гусаковская, Л. И.
Влияние курения на показатели локальной и региональной сосудистой жесткости у здоровых молодых лиц / Л. И. Гусаковская, К. А. Зиборева, А. В. Муссаева, А. А. Хромова, В. Э. Олейников // Вестник Пензенского государственного университета. - 2015. - № 2 (10). - C. 89-94.
