CC BY
36
ВЛИЯНИЕ КРЕАТИНА НА ГИДРАТАЦИЮ ОРГАНИЗМА СПОРТСМЕНОВ: СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ ОБЗОР РАНДОМИЗИРОВАННЫХ КОНТРОЛИРУЕМЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
А.В. МЕШТЕЛЬ, А.Б. МИРОШНИКОВ, РУС «ГЦОЛИФК», г. Москва
Аннотация
В настоящее время из всех спортивных добавок, представленных на рынке спортивного питания, креатин является одним из наиболее популярных за счет своей безопасности и эффективности. Однако некоторые спортсмены вынуждены отказываться от приема данной добавки в связи с его онкотическим эффектом. Поиск статей для обзора производился в базах данных PubMed, Google Scholar и Cochrane Library по ключевым словам "Creatine supplementation AND (Body composition OR Body water OR Water retention)", время публикации - с 2002 по 2022 г. Критерии включения статей для обзора: участники - здоровые мужчины и женщины старше 18 лет; вмешательство - пероральный прием добавок креатина моногидрата (либо креатина, совмещенного с приемом глюкозы); присутствует сравнение с контрольной группой; в исследованиях оценивался состав тела и уровень общей и внутриклеточной жидкостей; дизайн - рандомизированное контролируемое исследование. Было найдено 190 статей. После отбора по критериям включения и отсеивания дубликатов в обзор было включено 7 исследований. Из них - 3 были оценены как имеющие «некоторые опасения», касающиеся риска предвзятости; 2 - как имеющие «высокий» риск; 2 - как имеющие «низкий» риск предвзятости. Сделан вывод о том, что добавки креатина способствуют удержанию общей и внутриклеточной воды в организме, но не внеклеточной. Уровень задерживаемой жидкости может зависеть как от дозировки, так
и выбранной схемы приема добавки.
Ключевые слова: креатин, гидратация организма, внутриклеточная жидкость, внеклеточная жидкость, общая вода
организма, добавки моногидрата креатина.
THE EFFECT OF CREATINE ON BODY HYDRATION OF ATHLETES: A SYSTEMATIC REVIEW OF RANDOMIZED CONTROLLED TRIALS
A.V. MESHTEL, A.B. MIROSHNIKOV, RUS "GTSOLIFK", Moscow city
Abstract
Currently, of all the sports supplements available on the sports nutrition market, creatine is one of the most popular supplements, due to its safety and effectiveness. However, some athletes are forced to refuse to take this supplement, due to its oncotic effect. The search for articles for the review was performed in the databases PubMed, Google Scholar and Cochrane Library, using the keywords: "Creatine supplementation AND (Body composition OR Body water OR Water retention)", publication time - from 2002 to 2022. Inclusion criteria: participants - healthy men and women over 18 years of age; intervention - oral supplementation of creatine monohydrate (or creatine combined with glucose intake); there is a comparison with the control group; body composition and the level of total and intracellular fluids were evaluated in studies; the design is a randomized controlled trial. 190 articles were found. After selection by inclusion criteria and screening out duplicates, 7 studies were included in the review. Of these, 3 studies were assessed as having "some concerns" regarding the risk of bias, 2 studies were assessed as having a "high" risk and 2 as having a "low" risk of bias. It is concluded that creatine supplements contribute to the retention of total and intracellular water in the body, but not extracellular. The level of retained fluid may depend both on the dosage and on the chosen regimen of taking the supplement.
Keywords: creatine, body hydration, intracellular water, extracellular water, total body water, creatine monohydrate
supplements.
Актуальность
В современном спорте применение спортивных добавок не является редкостью, особенно это касается добавок, эффективность которых доказана не только опытом использования спортсменами, но и крупными организациями в сфере спорта, как, например, Международным обществом по спортивному питанию (International Society of Sports Nutrition, ISSN), к таким добавкам относится и моногидрат креатина (креатин) [1]. Несмотря на популярность данной добавки, ее безопасность и отсутствие серьезных побочных эффектов [2, 3, 4], атлеты часто избегают приема добавок креатина в связи с потенциальной возможностью удержания жидкости из-за он-котического эффекта креатина [5, 6, 7, 8].
В настоящее время исследования по удержанию креатином воды в организме противоречивы, поэтому целью данного обзора является систематическая оценка рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) креатина.
Материалы и методы работы
Поиск литературы производился в базах данных Pub Med, Cochrane Library и Google Scholar по следующим ключевым словам: "Creatine supplementation AND (Body composition OR Body water OR Water retention)". Статьи были найдены за последние 10 лет (с 2002 по 2022 г.).
Наше исследование было проведено в соответствии с заявлением о предпочтительных отчетных показателях для систематических обзоров и метаанализов (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA)). Чтобы исследование вошло в обзор, оно должно было соответствовать следующим критериям включения, основанным на системе PICOS (Population -участники, Intervention - вмешательство, Comparison -сравнение, Outcomes - результаты и Study - исследование):
► P - участниками являются здоровые мужчины и женщины старше 18 лет;
► I - пероральный прием добавок креатина моногидрата (либо креатина, совмещенного с приемом глюкозы);
► C - сравнение с контрольной группой;
► O - в исследованиях оценивался состав тела и уровень общей жидкости (total body water, TBW) и внутриклеточной жидкости (Intracellular water, ICW) при помощи биоимпедансометрии;
► S - рандомизированное контролируемое исследование.
Если исследование не соответствовало одному или нескольким критериям, то эта работа не была включена в обзор. Оценка риска предвзятости (систематической ошибки) проводилась при помощи инструмента Cochrane Risk of Bias 2 (RoB2) [9].
Рис. 1. Блок-схема PRISMA
Исследования, оставшиеся после отбора по названию и аннотации (n = 36)
i
<
Исследования, включенные в обзор (n = 7)
Исключенные дубликаты (n = 22)
Исключено (п = 132)
♦ Название не соответствует теме (п = 64)
♦ Исследования на больных (п = 43)
♦ Не соответствует дизайн исследования (п = 25)
Исключено (п = 29)
♦ Нет соответствующей контрольной группы (п = 3)
♦ Вмешательство включало другие компоненты, помимо креатина (п = 4)
♦ В качестве вмешательства использовалась другая форма креатина (п = 1)
♦ Нет оценки уровня гидратации организма (п = 21)
Результаты проведенной работы
На рисунке 1 изображена блок-схема процесса отбора исследований PRISMA для обзора. По поисковому запросу было найдено 190 статей. После отбора 22 дубликатов 168 публикаций прошли на первичный скрининг, где статьи отбирались по соответствию названия и аннотации. По итогу отбора на вторичный скрининг попали 36
исследований, где полнотекстовые статьи отбирались согласно нашим критериям включения PICOS. В результате в обзор были включены 7 исследований [10, 11, 12, 13, 14, 15, 16], в общей сложности в исследованиях приняли участие 138 человек. По результатам оценки риска систематической ошибки 3 исследования были оценены
е*)
как имеющие «некоторые опасения», касающиеся риска предвзятости; 2 - оценены как имеющие «высокий» риск и 2 - имеющие «низкий» риск предвзятости. Результаты оценки риска систематической ошибки представлены на рис. 2.
х
Я со о
ш с;
о о
D1 D2 D3 D4 D5 Общий
Powers, 2003 © © © © © ©
Javierre, 2004 © © © О © О
Silva, 2007 О © © о El El
Rawson, 2011 © © © © © ©
Deminice, 2016 © © © © © ©
Andre, 2016 © © © © © ©
Ribeiro, 2020 © © © © © ©
Домены:
01: Риск систематической ошибки, связанный с процессом рандомизации 02: Риск систематической ошибки из-за отклонений от намеченных вмешательств
03: Риск систематической ошибки из-за отсутствия данных о результатах
04: Риск систематической ошибки при измерении результата
05: Риск систематической ошибки при выборе сообщаемого результата
Оценка ^Х) Высокий ^^ Некоторые опасения Низкий
Рис. 2. Результаты оценки риска систематической ошибки В результате найденные нами исследования были сгруппированы, оценены и описаны в табл. 1.
Таблица 1
Описание исследований, изучающих влияние креатина на уровень гидратации организма
Автор, год Участники Группы Протокол добавок Результат
Powers, 2003 Мужчины (п = 16), возраст: 22,8 ± 3,01 года. Женщины (п = 16), возраст: 21,8 ± 2,51 года Плацебо: мужчины (п = 8), женщины (п = 8). Креатин: мужчины (п = 8), женщины (п = 8) Загрузочная фаза: 20 г/сутки в сочетании с 20 г простых углеводов в течение 7 дней. Поддерживающая фаза: 5 г/сутки в течение 21 дня Группа Креатин: TBW + 2 л, ICW без изменений. Группа Плацебо: без достоверных различий
Javierre, 2004 Физически активные мужчины (п = 19), возраст: 22,9 ± 3,1 года Плацебо. Креатин Прием креатина или плацебо 20 г/сутки в течение 5 дней TBW без достоверных различий
Silva, 2007 Опытные пловчихи (п = 16), возраст: 16,3 ± 1,8 года Плацебо (п = 8). Креатин (п = 8) Прием креатина 20 г/сутки в сочетании с 6% мальтодекстрина TBW - 1,94 л
Rawson, 2011 Мужчины (п = 12) и женщины (п = 8), возраст: 21 ± 2 года Плацебо: 6 мужчин, 4 женщины. Креатин: 6 мужчин, 4 женщины Добавки креатина 0,03 г/кг/ сутки или плацебо в течение 6 недель Группа Креатин: TBW без достоверных различий. Группа Плацебо: TBW+1,4 л
Медико-биологические проблемы спорта
Окончание табл. 1
Автор, год Участники Группы Протокол добавок Результат
Deminice, 2016 Хорошо тренированные мужчины (п = 12), возраст: 18,2 ± 0,8 года Плацебо (п = 6). Креатин (п =7) Прием 0,3 г/кг/ сутки креатина или плацебо в течение 7 дней Группа Креатин: TBW + 2,3 л. Группа Плацебо: без достоверных различий
Andre, 2016 Регулярно тренирующиеся мужчины (п = 19) Плацебо. Креатин 0,3 г/кг ^^М/сутки в течение 7 дней, затем 0,075 г/кг FFM/сутки в течение 4 недель Обе группы без достоверных различий
Ribeiro, 2020 27 здоровых мужчин Плацебо (п = 13), возраст: 21,8 ± 4,1 года. Креатин (п = 14), возраст: 21,7 ± 4,2 года Загрузочная фаза: 20 г/сутки на протяжении 5 дней. Поддерживающая фаза: 3 г/сутки в течение 51 дня Группа Креатин: TBW + 3 л, ICW + 2,4 л, ECW без достоверных различий. Группа Плацебо: TBW + 0,7 л, ICW и ECW без достоверных различий
Обозначения:
TBW - общая вода организма (Total Body Water); ICW - внутриклеточная вода организма (Intercellular Water); ECW - внеклеточная вода организма (Extracellular Water); FFM - тощая масса тела (Fat Free Mass).
Обсуждение
При приеме креатина удержание жидкости может быть обусловлено множеством факторов, например, питанием во время приема добавок креатина. Так, в исследовании Silva и соавт. [16], рацион был стандартизирован и содержал 50-55% углеводов, 30% жиров и 15-20% белка, что теоретически, в той или иной степени, могло повлиять на содержание креатина в мышцах до эксперимента, в зависимости от того, какие продукты были добавлены в рацион. Также одним из факторов может быть сочетание креатина с углеводами. Данный прием использовался в исследованиях Powers и соавт., а также Silva и соавт. [14, 16]. Прием креатина и углеводов используется для ускорения увеличения концентрации креатина в мышцах за счет отклика инсулина на глюкозу и увеличенного поглощения добавок мышцами [17, 18, 19].
Еще одна потенциальная причина увеличения жидкости в организме, связанного с приемом креатина, - это дозировка. В большинстве рассмотренных нами исследований были использованы схемы, которые либо включают загрузочную фазу (20 г/сут первые 5-7 дней, затем 5 г/сут) [10, 14, 15], либо состояли только из загрузочной фазы [11, 12, 16]. Однако целесообразность такого способа приема ставится под сомнение некоторыми авторами, т.к. и схема приема больших и малых доз приводит к повышению концентрации креатина в крови, как указывается в одном из исследований: «Имеются существенные доказательства того, что прием низких доз кратковременных пероральных добавок креатина благотворно повлиял на развитие мышечной силы у элитных футболистов...» [20], об этом же заявляет ISSN в своем обзоре 2021 г. [1]:
результатов
«Таким образом, накопление доказательств указывает на то, что вам не нужно "загружаться" креатином. Более низкие суточные дозы добавок креатина (3-5 г/сут) эффективны для увеличения внутримышечных запасов креатина, мышечной массы и производительности/ восстановления мышц». Поэтому наиболее корректный подход использовался в исследовании Rawson и соавт., в котором авторы использовали невысокую дозировку (0,03 г/кг/сут) в течение длительного времени, в результате чего измерения не показали увеличения TBW в ЭГ [13]. Однако неизвестно, как питались участники исследования на протяжении эксперимента, неизвестна динамика жидкости, поэтому нет возможности сделать однозначные выводы по данному исследованию.
Описание динамики изменения жидкости в исследованиях играет ключевую роль, т.к. нет данных о том, через какое время и после каких дозировок уровень жидкости возвращается на исходный уровень. Попытка описать уровень жидкости была предпринята в исследовании Powers и соавт. [14]. Замер производился на трех временных отрезках - перед экспериментом, через 7 дней и через 28 дней. На 7-й день уровень TBW увеличился на 3,2% от исходного уровня, а к 28 дню вырос еще на 1,5%, что может говорить о снижении интенсивности увеличения TBW в организме после загрузочной фазы. В остальных исследованиях, вошедших в наш обзор, динамика изменения TBW, ICW и ECW не описывается, что затрудняет оценку влияния креатина на уровень жидкости в организме, т.к. увеличение жидкости может прийтись на 5-й день эксперимента, а к концу она снизится до исходного уровня.
Вероятно, к факторам, влияющим на изменение жидкости в организме, можно отнести и расчет доз креатина. В связи с тем, что состав тела участников различается, расчет дозировки креатина должен быть индивидуальным, поэтому проблемой могло быть отсутствие такового в некоторых исследованиях [12, 14, 15, 16]. Индивидуальный подход также требует оценки состава тела, т.к. креатин содержится в мышцах, мозге, печени, а целесообразность расчета дозы для жировой ткани необходимо рассмотреть в дальнейших исследованиях, посвященных дозировкам и их влиянию на работоспособность. Вероятно, именно расчет дозы креатина на тощую массу тела является наиболее грамотным подходом, что было сделано лишь в одном исследовании, вошедшем в данный обзор [10].
Таким образом, в трех исследованиях прием креатина привел к увеличению TBWи/или ICW [14, 11, 15], а в остальных либо не было изменения в группе Креатин [12, 13, 10], либо TBW снизился [16]. В будущих исследованиях необходимо более тщательно изучить факторы, которые влияют на уровень жидкости в организме при приеме креатина. Слабой стороной данного обзора было именно отсутствие исследований, которые обращают внимание на такие аспекты, как расчет дозировки креатина, а также малое количество исследований, которые рассматривают воздействие «загрузочной» фазы и суточного рациона участников во время эксперимента.
Выводы
Добавки креатина в дозировках ~20 г/сутки (0,3 г/ кг/сутки) могут приводить к увеличению TBW и ICW, однако, вероятно, существуют факторы, которые могут дополнительно воздействовать на организм при приеме креатина. Одним из таких факторов является дозировка. В дальнейшем необходимы исследования, которые будут направлены на изучение влияния различных схем приема креатина на гидратацию организма. Добавки креатина способствуют увеличению жидкости в мышцах, незначительно изменяя уровень ECW, или не изменяя его вообще. Большинство рассмотренных нами исследований имели умеренный риск систематической ошибки, поэтому будущие исследования влияния добавок креатина на жидкость организма могут быть улучшены за счет более качественных рандомизированных контролируемых исследований. Так, будущие исследования стоит посвятить изучению динамики изменения уровня жидкости во время приема добавок креатина, т.к. это поможет увидеть реальную картину влияния креатина на гидратацию организма спортсмена.
Источник финансирования работы. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования и подготовке публикации.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с проведенным исследованием и публикацией настоящей статьи.
Литература
1. Antonio, J, Candow, D.G., Forbes, S.C. et. al. Common questions and misconceptions about creatine supplementation: what does the scientific evidence really show? // J. Int. Soc. Sports Nutr. - 2021. - Vol. 8. - No. 1. - P. 13.
2. Kreider, R.B., Kalman, D.S., Antonio, J. et. al. International Society of Sports Nutrition position stand: safety and efficacy of creatine supplementation in exercise, sport, and medicine // J. Int. Soc. Sports Nutr. - 2017. - Pp. 14-18.
3. Almeida, D., Colombini, A., Machado, M. Creatine supplementation improves performance, but is it safe? Double-blind placebo-controlled study // J. Sports Med. Phys. Fitness. - 2020. - Vol. 60. - No. 7. - Pp. 1034-1039.
4. de Souza E. Silva A., Pertille, A., Reis Barbosa, C.G. et. al. Effects of Creatine Supplementation on Renal Function: A Systematic Review and Meta-Analysis // J. Ren. Nutr. -2019. - Vol. 29. - No. 6. - Pp. 480-489.
5. Mendes, R.R., Pires, I., Oliveira, A., Tirapegui, J. Effects of creatine supplementation on the performance and body composition of competitive swimmers // J. Nutr. Biochem. -2004. - Vol. 15. - No. 8. - Pp. 473-478.
6. Francaux, M., Poortmans, J.R. Effects of training and creatine supplement on muscle strength and body mass // Eur. J. Appl. Physiol. Occup. Physiol. - 1999. - Vol. 80. -No. 2. - Pp. 165-168.
/ References
7. Poortmans, J.R., Francaux, M. Adverse effects of creatine supplementation: fact or fiction? // Sports Med. -2000. - Vol. 30. - No. 3. - Pp. 155-170.
8. Vega, J., Huidobro, F.J.P. Effects of creatine supplementation on renal function // Rev. Med. Chil. - 2019. -Vol. 147. - No. 5. - Pp. 628-633.
9. Sterne, J.A.C., Savovic, J., Page, M.J. et.al. RoB 2: a revised tool for assessing risk of bias in randomized trials // BMJ. - 2019. - P. 366:14898.
10. Andre, T.L., Gann, JJ., McKinley-Barnard, S.K. et. al. Effects of Five Weeks of Resistance Training and Relatively-Dosed Creatine Monohydrate Supplementation on Body Composition and Muscle Strength, and Whole-Body Creatine Metabolism in Resistance-Trained Males // International Journal of Kinesiology and Sports Science. - 2016. -Vol. 4. - Pp. 27-35.
11. Deminice, R., Rosa, F.T., Pfrimer, K. et. al. Creatine Supplementation Increases Total Body Water in Soccer Players: a Deuterium Oxide Dilution Study // Int. J. Sports Med. - 2016. - Vol. 37. - No. 2. - Pp. 149-153.
12. Javierre, C., Barbany, J.R., Bonjorn, V.M. et. al. Creatine supplementation and performance in 6 consecutive 60 meter sprints // J. Physiol. Biochem. - 2004. - Vol. 60. - No. 4. -Pp. 265-271.
13. Rawson, E.S., Stec, M.J., Frederickson, SJ, Miles, M.P. Low-dose creatine supplementation enhances fatigue resistance in the absence of weight gain // Nutrition. - 2011. -Vol. 27. - No. 4. - Pp. 451-455.
14. Powers, M.E., Arnold, B.L., Weltman, A.L. et. al. Creatine Supplementation Increases Total Body Water Without Altering Fluid Distribution // J. Athl. Train. - 2003. -Vol. 38. - No. 1. - Pp. 44-50.
15. Ribeiro, A.S., Avelar, A, Kassiano, W. et. al. Creatine Supplementation Does Not Influence the Ratio Between Intracellular Water and Skeletal Muscle Mass in Resistance-Trained Men // Int. J. Sport Nutr. Exerc. Metab. - 2020. -Vol. 11. - Pp. 1-7.
16. Silva, A.J., Machado, Reis V., Guidetti, L. et. al. Effect of creatine on swimming velocity, body composition and hydrodynamic variables // J. Sports Med. Phys. Fitness. -2007. - Vol. 47. - No. 1. - Pp. 58-64.
17. Theodorou, A.S., Havenetidis, K, Zanker, C.L. et. al. Effects of acute creatine loading with or without carbohydrate on repeated bouts of maximal swimming in high-performance swimmers // Journal of Strength and Conditioning Research. - 2005. - Vol. 19. - No. 2. - Pp. 265-269.
18. Berg, E.P., Stahl, C.A., Shannon, M.S. et. al. The influence of dietary protein on market barrows and gilts supplemented creatine monohydrate in conjunction with a high glycemic carbohydrate // Meat Sci. - 2011. -Vol. 88. - No. 3. - Pp. 429-433.
19. Kreider, R.B., Jung, Y.P. Creatine supplementation in exercise, sport, and medicine // J. Exerc. Nutr. Biochem. -2011. - Vol. 15. - No. 2. - Pp. 53-69.
20. Yanez-Silva, A., Buzzachera, C.F., Pigarro, I.D.C. et. al. Effect of low dose, short-term creatine supplementation on muscle power output in elite youth soccer players // J. Int. Soc. Sports Nutr. - 2017. - Vol. 7. - Pp. 14-15.
