CC BY
43
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Влияние короткого курса терапии мовалисом на качество жизни пациентов с остеоартрозом
К.А. Лыткина1, В.В. Цурко2, П.А. Воробьев2
1ГУ Институт ревматологии РАМН, 2ММА им. И.М. Сеченова
Цель исследования. Оценивали влияние короткого курса терапии мовалисом на качество жизни пациентов с остеоартрозом. Материалы и методы. Для определения качества жизни больных использовался общий опросник EQ-5D. В течение 10 дней пациенты получали нестероидный противовоспалительный препарат мовалис, проводилась также терапия сопутствующих заболеваний. Анкету качества жизни EQ-5D больные заполняли при включении в исследование и после окончания курса терапии. Результаты исследования. На фоне 10-дневного курса лечения достоверно улучшился средний показатель качества жизни по «термометру» опросника EQ. При анализе составляющих качества жизни выявлено, что достоверного улучшения показателей в категориях «передвижение», «самообслуживание» и «повседневная активность» не достигнуто. Статистически достоверная положительная динамика получена в категориях «боль/дискомфорт», «тревога/депрессия» и в оценке общего состояния здоровья по сравнению с таковым год назад (так называемая переходная точка здоровья).
Заключение. Даже короткий курс терапии мовалисом статистически достоверно улучшает качество жизни пациентов с остеоартрозом.
Оценка качества жизни больных занимает все более прочные позиции в современной медицине. Качество жизни — интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии. У пациентов с хроническими заболеваниями оценка качества жизни дает возможность определить влияние лечебных программ в тех случаях, когда излечение невозможно.
Широкое распространение получил термин «качество жизни, связанное со здоровьем» (health related quality of life). Он характеризует, каким образом физическое, эмоциональное и социальное состояние больного изменяется под влиянием заболевания или проводимого лечения.
Информация о качестве жизни больного до начала лечения и после его окончания с последующим сравнением этой информации с популяционной нормой обеспечивает стандартизацию оценки эффективности лечения. Полученные данные о результатах лечения на основании показателей качества жизни больных могут в дальнейшем быть использованы для оценки качества медицинской помощи в целом, а также сравнения условий пребывания и ухода в различных лечебных учреждениях.
В качестве инструмента оценки качества жизни пациентов широко используются опросники, заполняемые больными.
EuroQol (European Quality of Life Questionnaire), разработанный в 1987 г. группой EuroQoL, представляет собой стандартизированный инструмент для оценки результатов мероприятий по охране здоровья. Он применим к широкому спектру состояний и методов лечения и содержит простую описательную характеристику и единый количественный показатель состояния здоровья. Первоначально опросник EQ-5D был призван дополнять другие инструменты, такие как SF-36, NHP, SIP и опросники по кон-
кретным заболеваниям, но в настоящее время он все чаще используется в качестве «автономной» меры.
Цель исследования — оценить влияние короткого курса терапии мовалисом на качество жизни пациентов с остеоартрозом.
Материалы и методы. В исследование включено 30 пациентов в возрасте от 50 до 85 лет (средний возраст — 66,63+8,54 года), удовлетворяющих критериям гонартроза A.J. Silman и M.C. Hochberg (1993). Среди больных преобладали женщины — 87,63%, мужчины составили 12,37%. I рентгенологическая стадия остеоартроза по Kelgren была у 4 (13,33%) пациентов, II стадия — у 10 (33,33%), III стадия — у 13 (43,33%), IV стадия — у 3 (10%).
Для оценки качества жизни использовали русскую версию общего международного опросника EuroQol-5D — European Quality of Life instrument (см. рисунок). Международный опросник EuroQol состоит из 2 частей. В первой части пациент самостоятельно оценивает свое состояние по 5 параметрам: мобильность, уход за собой, обычная активность, боль и дискомфорт, тревога и депрессия. В каждом разделе пациенты могут дать три варианта ответа: проблема отсутствует — 1, есть определенная проблема — 2, проблема значительная — 3. По совокупности этих ответов можно описать 243 отличных друг от друга варианта состояния здоровья. Эта часть опросника может быть представлена как профиль EQ-5Qpmnlc, состоящий из 5 компонентов.
По второй части опросника пациенты оценивают состояние своего здоровья в баллах от 0 до 100 по ВАШ, так называемому термометру, где 0 означает самое плохое, а 100 — самое хорошее состояние здоровья. Эта часть опросника представляет собой количественную оценку общего статуса здоровья.
При включении в исследование у пациентов проводили оценку качества жизни с помощью опросника
ОРИГИНАЛЬНЫЕ
EQ-5D. В дальнейшем в течение 10 дней в качестве нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП) пациенты получали мовалис («Берингер Ин-гельхайм»). Кроме НПВП, пациенты также получали препараты для лечения сердечно-сосудистой патологии и сопутствующих заболеваний. После окончания курса терапии пациенты повторно заполняли анкету качества жизни EQ-5D.
Статистическую обработку данных проводили с помощью программ Biostat, Statistika (Systat 10,2), Excel Xp.
Результаты исследования. Анализ первой части опросника показал, что в категории «передвижение» все 100% пациентов отметили наличие определенных проблем (средний балл — 2). В категории «самообслуживание» отсутствие проблем отметили 25% больных, определенные проблемы — 56,33%, значительные — 18,67% (средний балл — 1,813). В категории «повседневная активность» распределение пациентов было следующим: 12,5% — отсутствие проблем, 87,5% — определенные проблемы (средний балл — 1,875). Категория «боль» — болевой синдром присутствовал у всех пациентов, 37,33% оценивали болевые ощущения как умеренные, 62,67% —
ИССЛЕДОВАНИЯ
как значительные (средний балл — 2,625). В категории «тревога/депрессия» 18,73% больных отмечали отсутствие проблем, 37,33% — умеренно выраженную степень показателя, 43,94% — выраженные нарушения (средний балл — 2,25). В целом ухудшение состояния здоровья по сравнению с таковым год назад отмечалось у 81,33% пациентов (средний балл — 2,813). По данным второй части опросника EQ-5D, у большинства больных остеоартрозом снижена оценка общего состояния здоровья (53,12+12,48 балла по «термометру» EQ, медиана — 50 баллов) по сравнению с возможным наилучшим состоянием здоровья.
После 10-дневного курса терапии при повторном тестировании пациентов получены следующие результаты. Средний показатель качества жизни по «термометру» опросника EQ в результате терапии оказался 66,67+12,75 балла (медиана — 65 баллов), достоверность различий очень высока: р<0,000. Какая же составляющая качества жизни более всего отреагировала на проводимую терапию?
В категории «передвижение» достоверного улучшения показателей не было, чего, собственно, и не могло быть за 10 дней терапии. Средний балл в этой категории после курса терапии составил 1,875 (р=0,157).
Улучшение показателей в категории «самообслуживание» также было недостоверным, средний балл повторного тестирования — 1,75 (р=0,564). В категории «повседневная активность» достоверная положительная динамика показателей также не достигнута, средний балл повторного тестирования — 1,94 (р=0,564). Отмечена достоверная положительная динамика в следующих категориях: «боль/дискомфорт» (средний балл — 2,06, р=0,007), «тревога/депрессия» (средний балл повторного тестирования — 1,81, р=0,034) и особенно в оценке общего состояния здоровья по сравнению с таковым год назад (так называемая переходная точка здоровья) — увеличилось число больных, указавших, что состояние их здоровья по сравнению с таковым год назад не изменилось (средний балл — 2,06, р=0,003).
Заключение. Таким образом, даже короткий курс терапии мовалисом статистически достоверно улучшает качество жизни пациентов с остеоартрозом, причем наиболее чувствительными к терапии оказались категории «боль/дискомфорт» и «тревога/депрессия» и так называемая переходная точка здоровья. Но для достижения более выраженных результатов необходима длительная терапия.
1 Передвижение:
у меня нет проблем с передвижением в пространстве;
у меня есть некоторые проблемы с передвижением в пространстве; я прикован к кровати.
1 Самообслуживание:
у меня нет проблем с самообслуживанием; у меня есть некоторые проблемы при мытье и одевании; я не могу сам мыться и одеваться.
1 Повседневная активность:
у меня нет проблем с выполнением повседневных дел (работа, учеба, домашние дела,
семейные обязанности, проведение досуга); у меня есть некоторые проблемы с выполнением повседневных дел; я не могу выполнять повседневные дела.
1 Боль, дискомфорт:
я не чувствую боли и дискомфорта; у меня есть сейчас небольшая боль или дискомфорт;
меня мучает боль или дискомфорт.
1 Тревога, депрессия:
я не чувствую тревоги, депрессии; у меня есть сейчас небольшая тревога или депрессия;
у меня есть выраженная тревога или депрессия.
Состояние вашего здоровья сегодня по сравнению с тем, каким оно было год назад: улучшилось; не изменилось; ухудшилось.
к
■с.
в
о
&
о
ч
=
в
=
*
К
О
н
и
о
U
100
90
80
70 if 60Í 50 40 30 20 10# 0-î-
Опросник EQ-5D
