CC BY
38
УДК (617.7.49+616.44-066):616.145.15/.16-073.178
Сметанкин И.Г.1, Овчинников В.А.1, Агаркова Д.И.1, Максимова И.Ю.2, Овчинников Е.А.2
1Нижегородская государственная медицинская академия 2Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко E-mail: dashynyaa@yandex.ru
ВЛИЯНИЕ КОМПРЕССИИ ВНУТРЕННИХ ЯРЕМНЫХ ВЕН НА ПОКАЗАТЕЛИ ОТТОКА ВОДЯНИСТОЙ ВЛАГИ У БОЛЬНЫХ С УЗЛОВЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ СООБЩЕНИЕ)
При исследовании гидродинамики глаза у 6 пациентов (11 глаз) с компрессией внутренней яремной вены узловыми образованиями щитовидной железы больших степеней увеличения, подтвержденной данными дуплексного сканирования сосудов шеи и мультиспиральной компьютерной томографией шеи, до и после устранения компрессии определялось во всех случаях улучшение показателей оттока водянистой влаги.
Ключевые слова: водянистая влага, офтальмогипертензия, коэффициент легкости оттока, узловые образования щитовидной железы.
Введение
Затруднение оттока водянистой влаги (ВВ) - это один из основных пусковых механизмов развития глаукомы, заболевания, являющегося одной из основных причин слепоты и слабовидения среди населения планеты. Этиология заболевания на сегодня не уточнена, абсолютно эффективных методов лечения не существует, поэтому актуальным остается поиск факторов, могущих оказать влияние на развитие глаукомы [1]. Водянистая влага, как известно, в итоге циркуляции по дренажной системе глаза попадает в венозное русло. Из литературных источников известно, что компрессия венозных сосудов орбиты затрудняет отток водянистой влаги и вызывает патологию, которая, согласно современной классификации, трактуется как вторичная сосудистая флебогипертензивная глаукома, офталь-мофлебогипертензия [2], [3]. Влияние на отток водянистой влаги сдавления более крупных шейных венозных стволов на сегодня не изучено.
Цель исследования
Изучение влияния компрессии внутренних яремных вен на показатели оттока водянистой влаги у больных с узловыми образованиями щитовидной железы.
Материал и методы
Под наблюдением находились 6 пациентов (11 глаз). Среди обследованных было
5 женщин и 1 мужчина. Возраст больных колебался от 29 до 74 лет, длительность заболевания от 1 года до 60 лет. Больные жаловались на увеличение размеров шеи, одышку, дисфа-гию, головную боль, головокружение, снижение остроты зрения и шум в ушах. У 5 пациентов имел место двусторонний диффузно-узло-вой токсический зоб, у 1 - эутиреоидный многоузловой зоб. С III степенью увеличения щитовидной железы по Николаеву было 2 больных, с 1Устепенью - 3, с V степенью - 1. Из группы обследуемых были исключены больные с отечным экзофтальмом и гипотиреозом. Наряду с рутинными методами обследования всем больным выполняли тонометрические пробы по Шиотсу с помощью электронного тономера «Глаутест-60». Состояние магистральных сосудов шеи оценивалось с помощью дуплексного сканирования и мультиспираль-ной компьютерной томографии (МСКТ). Компрессия магистральных сосудов при двусторонних узловых образованиях щитовидной железы устранялась тиреоидэктомией, при односторонних - гемитериоидэктомией. Повторное исследование предпринимали через 7 дней после операции.
Результаты и обсуждение
Полученные результаты предоперационного обследования показали, что у 8 больных (на 8 глазах) функции оттока ВВ были в пределах нормы. При обследовании 3 пациентов (3 глаз) выявлено превышение коэффициента Беккера
(КБ) и снижение коэффициента легкости оттока (С), причем у 2 больных (на 2 глазах) превышение КБ было весьма существенным (до 250 и 350 соответственно).
После тиреоидэктомии у всех наблюдаемых больных мы констатировали улучшение показателей оттока ВВ (табл. 1, 2). При этом даже в тех случаях, когда С и КБ были в пределах среднестатистической нормы (табл.1, пациенты 1, 2, 5, 6; табл. 2, пациенты 2, 3) диагностировано снижение КБ и повышение С, что свидетельствует об облегчении пассажа ВВ по дренажной системе глаз пролеченных больных. Только на 1 глазу коэффициенты оттока не изменились (пациент 3, правый глаз). В одном случае (пациент 4, правый глаз) КБ несколько превысил норму, при дальнейшем обследовании было выяснено, что рост КБ связан с гиперпродукцией ВВ.
Полученные результаты согласовываются с данными МСКТ (рис. 1, цветная вкладка), где диагностируется увеличение диаметра внутренних яремных вен и изменение их конфигурации (в виде частичного выпрямления хода) после оперативного лечения, связанное с устранением компрессии.
Заключение
Компрессия внутренних яремных вен в перспективе может быть рассмотрена как новый фактор, влияющий на показатели оттока водянистой влаги, и один из возможных аспектов
«Новые технологии микрохирургии глаза»
Таблица 1. Показатели оттока ВВ, правый глаз
Пациент *Коэффициент легкости оттока **Коэффициент Беккера
До операции После операции До операции После операции
1 0,23 0,24 65 63
2 0,29 0,37 66 43
3 0,44 0,40 48 48
4 0,28 0,17 64 112
5 0,23 0,51 78 37
6 0,32 0,45 38 31
* норма 0,14-0,56; **норма = 100
Таблица 2. Показатели оттока ВВ, левый глаз
Пациент Коэффициент легкости оттока Коэффициент Беккера
До операции После операции До операции После операции
1 0,06 0,22 250 77
2 0,28 0,39 57 38
3 0,35 0,37 43 41
4 0,04 0,21 350 76
5 0,15 0,23 120 70
патогенеза вторичной сосудистой офтальмоги-пертензии и глаукомы. Для окончательных выводов необходим больший объем клинического материала.
31.10.2014
Список литературы:
1. Национальное руководство по глаукоме: для практикующих врачей / Под ред. проф. Е.А. Егорова, проф. Ю.С. Астахова, проф. А.Г. Щуко. - Изд. 2-е, испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - С. 36-40.
2. Глаукома - классификация, стандарты диагностики, лечения и диспансерного наблюдения взрослого контингента. Методические рекомендации // Под ред. проф. Е.А. Егорова, проф. А.П. Нестерова, Л.К. Мошетовой [и др.]. - Москва, 2002. - С. 12-14.
3. Кански, Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход. Пер. с англ. / Д. Кански. - М.: Логосфера, 2006. -С. 243-245.
XXV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Сведения об авторах:
Сметанкин Игорь Глебович, заведующий кафедрой глазных болезней Нижегородской государственной медицинской академии МЗ РФ, доктор медицинских наук, доцент,
е-шаИ: ismetankin@yandex.ru
Овчинников Вадим Александрович, профессор кафедры общей хирургии им. А.И. Кожевникова Нижегородской государственной медицинской академии МЗ РФ, доктор медицинских наук, профессор, е-шаП: egorovchinnikov2305@шail.ru
Агаркова Дарья Ивановна, ассистент кафедры глазных болезней Нижегородской государственной медицинской академии МЗ РФ, е-шаП: dashynyaa@yandex.ru
Максимова Ирина Юрьевна, заведующая отделением лучевой диагностики Нижегородской областной клинической больницы им. Н.А. Семашко, кандидат медицинских наук, е-mail: egorovchinnikov2305@mail.ru
Овчинников Егор Александрович, врач-хирург Нижегородской областной клинической больницы им. Н.А. Семашко, е-mail: egorovchinnikov2305@mail.ru
603126, г. Н.Новгород, ул. Родионова, 190
