CC BY
25
ВЛИЯНИЕ КОМПЛЕКСНОЙ МЕТОДИКИ РЕАБИЛИТАЦИИ НА ФИЗИЧЕСКУЮ РАБОТОСПОСОБНОСТЬ ЛИЦ 30-40 ЛЕТ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ МЕТОДОМ КОМПРЕССИОННО-ДИСТРАКЦИОННОГО ОСТЕОСИНТЕЗА
А.Р. Даянова
Башкирский институт физической культуры, г. Уфа
Использование усовершенствованных методик ручного массажа, гибко меняющихся от этапа к этапу, в сочетании с тренировочной работой на гребном тренажере, проводимой с учетом особенностей построения тренировочного процесса, гарантирует полное восстановление функциональных возможностей НМА поврежденной конечности.
К числу наиболее тяжелых повреждений костей верхних конечностей сопровождающихся значительными функциональными нарушениями, относятся переломы плеча. По данным И.М. Ле-динникова (1999) переломы плечевой кости составляют от 1% до 12,9% всех переломов. Как правило, на восстановление физической работоспособности больного после прекращения иммобилизации при переломах костей верхних конечностей требуется столько же времени, сколько и на сращение перелома.
Как показал анализ специальной литературы на сегодняшний день одним из основных методов лечения переломов трубчатых костей верхних конечностей, с функциональной точки зрения, является компрессионно-дистракционный остеосинтез. В то же время, если учесть, что продолжительность лечения данной категории больных исчисляется месяцами, а неудовлетворительные результаты лечения переломов плеча могут достигать при оперативном методе 57,1% И.М. Целинников (1999) то становится очевидным, что восстановление физической работоспособности после оперативного лечения переломов остается актуальной проблемой.
Анализ работ, посвященных проблеме восстановления физической работоспособности, показал, что основой в реабилитации травматологических больных является борьба с травматической болезнью, которая сопровождается вторичными общими и местными патологическими изменениями. Быстрое и качественное устранение данных проявлений возможно лишь благодаря обоснованным технологиям использования массажа и физических упражнений, обуславливающих сокращение сроков восстановления трудоспособности и профилактику возможных осложнений в процессе реабилитации.
Цель исследования. Экспериментально апробировать методику восстановления физической работоспособности после лечения переломов плеча методом компрессионно-дистракционного остеосинтеза.
В процессе проведения эксперимента под наблюдением находилось 2 группы больных после лечения переломов плеча методом К ДО: контрольная - 16 человек, экспериментальная - 15 человек.
Для оценки преимущества рекомендуемой нами методики восстановления физической работоспособности после лечения переломов плеча методом КДО, следует провести сравнительный анализ динамики восстановления функциональных возможностей поврежденной конечности, восстановление возбудимости мышц и общей работоспособности больных контрольной и экспериментальной групп.
При осмотре у больных как контрольных, так и экспериментальных групп наблюдалась идентичная симптоматика оперированной конечности: ограничение и болезненность движений в плечевом и локтевом суставах, нарушение функции конечности. При пальпации локтевого сустава определялись отек, болезненность, гипотермия сустава и всей конечности. При объективном исследовании у всех оперированных больных контрольных и экспериментальных групп было отмечено значительное повышение мышечного тонуса оперированной конечности, зафиксировано падение силовых и скоростно-силовых возможностей по сравнению с моделью.
В связи с ограничением физической активности, обусловленной полученной травмой и иммобилизацией, у всех больных, участвовавших в эксперименте, наблюдался очень низкий уровень физической работоспособности, который был выявлен при проведении теста Р\¥С170 и сравнении полученных величин с модельными (контрольная группа 70,77± 34,46 Вт; экспериментальная группа 67,0±33,2 Вт), соответствующими данной возрастной группе.
Таким образом, существенных различий между испытуемыми контрольной и экспериментальной групп по клинической симптоматике, степени физической подготовленности не отмечалось, что позволило сопоставить результаты восстановления
Даянова А.Р.
Влияние комплексной методики реабилитации на физическую работоспособность лиц 30-40 лет после лечения переломов...
физической работоспособности больных соответствующих групп.
К концу 1 этапа реабилитации функциональные возможности поврежденной конечности у больных экспериментальной группы достоверно отличаются от контрольной по показателям: максимальная угловая скорость (контрольная группа -82,41±21,80 гр./сек.; экспериментальная группа -121,78±23,95 гр./сек.; р< 0,001); кистевая динамометрия (контрольная группа - 8,40±3,11 кг; экспериментальная группа - 12,08±4,27 кг; р< 0,05). Но это преимущество все же не определяет существенных различий между группами по функциональному состоянию поврежденной конечности.
Второй и третий этапы реабилитации характеризуются восстановлением показателей функционального состояния поврежденной конечности в обеих исследуемых группах. Но успешное решение задач данных этапов, предусмотренных для больных экспериментальной группы, позволяет добиться достоверного преимущества над контрольной группой по большинству исследуемых показателей нервно-мышечного и суставного аппарата: мощность (контрольная группа -
33,45±14,45 Вт; экспериментальная группа 47,62*13,52 Вт; р< 0,05); максимальная угловая скорость (контрольная группа - 193,65±21,21 гр./сек.; экспериментальная группа - 324,51±36,64 гр./сек.; р< 0,001); максимальное усилие (контрольная группа - 58,82±23,72 Н.; экспериментальная группа -83,44±34,84 Р; р< 0,05); разгибание (контрольная группа - 23,58±4,53 угл./гр.; экспериментальная группа —32,15±3,96 угл./гр.; р<
0,001); сгибание (контрольная группа -69,29±11,61 угл./гр.; экспериментальная группа -93,74±9,66 угл./гр.; р< 0,001); отведение-приведение (контрольная группа - 65,06± 14,68 угл./гр.; экспериментальная группа -91,14±8,05 угл./гр.; р< 0,001); долорометрия (контрольная группа - 2,88±0,65 кг; экспериментальная группа -3,40±0,33 кг; р< 0,05); кистевая динамометрия (контрольная группа - 18,42±5,05 кг; экспериментальная группа-23,82±5,01 кг; р< 0,01).
Следует отметить, что в экспериментальной группе к концу 3 периода не имеют статически значимых различий по сравнению с моделью показатели долорометрии, тогда как больные контрольной группы, к этому времени, не достигли модельных характеристик ни по одному из изучаемых показателей.
Интересным является тот факт, что за 2 недели до окончания 3 этапа реабилитации у больных экспериментальной группы показатели хронаксии статистически не отличались от модельных, это свидетельствует о восстановлении возбудимости мышц поврежденной конечности. Достоверное преимущество над контрольной группой по большинству исследуемых показателей нервно-мышечного и суставного аппарата к концу 3 этапа позволяет утверждать, что хронаксия оказалась
отзывчивым показателем на изменения, происходящие в организме больных.
Дальнейшая работа над восстановлением физических качеств и общей физической работоспособности на 4 и 5 этапах реабилитации усиливает разрыв между контрольной и экспериментальной группами. Сохраняет достоверность различий функционального состояния нервно-мышечного и суставного аппарата поврежденной конечности на протяжении оставшегося времени реабилитации. В экспериментальной группе почти все показатели функционального состояния поврежденной конечности к концу 5 этапа достигли модельных характеристик.
Безусловно, представляет интерес анализ общего функционального состояния больных сравниваемых групп. Анализ результатов теста Р\¥С170, отражающий уровень общей работоспособности, позволяет заключить, что на 1 и 2 этапах реабилитации уровень физической работоспособности в обеих группах очень низкий, и имеет достоверные отличия от модельного. Хотя в экспериментальной группе эти показатели выше по сравнению с контрольной группой.
Но уже на последующих этапах, когда больным экспериментальной группы предлагалось выполнение специально спланированной тренировочной работы на гребном тренажере, мы наблюдали неуклонный рост функциональных возможностей организма и достоверные различия между контрольной и экспериментальной группами, начиная с конца 3 этапа (контрольная группа -91,40±38,41 Вт; экспериментальная группа -140,61±37,2 Вт; р< 0,05). К окончанию курса реабилитационных мероприятий больные экспериментальной группы не имеют статистически значимых различий с моделью.
Таким образом, комплексное использование ручного массажа и тренировочных занятий на гребном тренажере позволяет восстанавливать функциональные возможности, как поврежденной конечности, так и общей работоспособности в целом, и исключить при этом различные осложнения, отмеченные в контрольной группе.
Анализ 12-недельного цикла восстановительных мероприятий после лечения переломов плеча методом КДО в экспериментальной группе позволяет заключить, усовершенствованная нами методика восстановления физической работоспособности за счет целенаправленного воздействия как на поврежденную конечность локально, так и на весь организм в целом, дает возможность уже в процессе реабилитации добиваться значительных темпов прироста отдельных физических качеств и уровня общей работоспособности больного.
Использование усовершенствованных методик ручного массажа гибко меняющейся от этапа к этапу, в сочетании с тренировочной работой на гребном тренажере проводимой с учетом особенностей построения тренировочного процесса га-
Серия «Образование, здравоохранение, физическая культура», выпуск 7, том 2 211
Актуальные проблемы современной реабилитологии
рантирует полное восстановление функциональных возможностей НМА поврежденной конечности на фоне высокого уровня общей работоспособности.
Таким образом, усовершенствованная и экспериментально обоснованная методика восстановления физической работоспособности после оперативного лечения переломов плеча значительно сокращает сроки восстановления физической работоспособности больных (на 12-16%), предупреждая развитие осложнений.
Литература
1. Далихо В.А., Хозе X., Краусс П. и др. Массаж. -М.: Медицина, 1983. - 165 с.
2. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации: Руководство для врачей/ Под ред. Каптелина А.Ф., Лебедевой И.П. - М.: Медицина, 1995. - 400 с.
3. Лединников И.М. Выбор метода лечения переломов плечевой кости в свете некоторых осложнений: Автореф. дис. ...канд. мед. наук/РНИИ травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена. -С-ПБ., 1999. - 24 с.
