CC BY
33
УДК 618.173:615.72-002
ВЛИЯНИЕ КОМОРБИДНОЙ ДЕПРЕССИИ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ЖЕНЩИН В КЛИМАКТЕРИИ, СТРАДАЮЩИХ ОСТЕОАРТРОЗОМ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ
А. А. Попов, Н. В. Изможерова, Е. И. Гаврилова, Н. В. Верьякова, Е. В Софьянник
ГОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Росздрава, Россия
COMORBID DEPRESSION INFLUENCE ON QUALITY OF LIFE OF PERIMENOPAUSAL WOMEN WITH KNEE OSTEOARTHRITIS
A. A. Popov, N. V. Izmozherova, Ye. I. Gavrilova, N. V. Veryakova, Ye. V. Sofyannik
Ural State Medical Academy, Russia
© Коллектив авторов, 2008
В одномоментное исследование включены 666 женщин с клиническим проявлениями климактерического синдрома. Остеоартроз (ОА) диагностировали по клиническим и рентгенологическим критериям Американской ревматологической ассоциации, депрессию — по критериям Международной классификации болезней 10 пересмотра. Качество жизни (качество жизни) оценивали с помощью русской версии SF-36.
Частота гонартроза составила 15,8%, сочетания гонартроза с коксартрозом — 5,9%, с поражением суставов кистей — 8,4%. качество жизни больных ОА было значимо снижено по семи шкалам оценки из восьми. После исключения из анализа страдавших депрессией, различия качество жизни сохранялись только по шкалам физического функционирования, физического ролевого функционирования и боли.
Таким образом, гонартроз обусловливает снижение качество жизни по шкалам физического функционирования и боли. Ограничения социального и эмоционального функционирования, общего и психического здоровья у больных ОА ассоциируются с коморбидной депрессией.
Ключевые слова: остеоартроз, менопауза, депрессия, качество жизни.
A cross-sectional study included 666 symptomatic perimenopausal women. OA was diagnosed according to the ARA criteria, depression was diagnosed according to ICD X criteria. «SF-36» was used to assess quality of life (QOL).
Frequency of the knee OA was 15.8%, knee and hip OA was found in 5.9%, knee and hands OA was diagnosed in 8.4% patients. QOL in OA patients was significantly lower in 7 of 8 scales. After exclusion the data of depressive patients, significant decrease of QOL remained in Physical Functioning, Role Physical Functioning and Bodily Pain scales.
Thus, knee OA causes significant decrease of QOL in PF, RPF and BP scales. Restrictions of Social and Emotional Functioning, General and Emotional Health scales are associated with comorbid depression.
Keywords: osteoarthritis, menopause, depression, quality of life.
В настоящее время менее половины жительниц крупных городов переносят наступление менопаузы без существенного снижения качества жизни [1, 2]. В этот период значительно возрастают распространенность жалоб на боли в суставах и частота выявления рентгенологических критериев остеоартроза (ОА) [3, 4]. Социальное бремя ОА обусловлено его широкой распространенностью и негативным влиянием на качество жизни больных, поэтому изучение этих аспектов заболевания представляется актуальным, в первую очередь, для врачей первого контакта, на которых сегодня возложены задачи ведения больных ОА [4, 5].
Целью исследования явилась оценка влияния ко-морбидной депрессии на качество жизни женщин в климактерии, страдающих ОА коленных суставов.
Материалы и методы
В одномоментное исследование включены 666 жительниц Екатеринбурга, обратившихся на специализированный прием по проблемам менопаузы, отобранных по номерам регистрационных карт с помощью генератора случайных чисел.
Проводили унифицированный сбор анамнеза, осмотр ревматолога. Рассчитывали индекс массы тела (ИМТ, кг/м2), отношение окружностей талии и бедер.
Диагностику ОА проводили в соответствии с клиническими и рентгенологическими критериями Американской коллегии ревматологов [4]. Интенсивность боли оценивали с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), функциональные
ограничения — по индексу Лекена. Нейровеге-тативные, обменно-эндокринные и психоэмоциональные симптомы, ассоциированные с дефицитом эстрогенов, оценивали с помощью модифицированного менопаузального индекса (ММИ) [2].
Наличие депрессии верифицировали согласно диагностическим критериям Международной Классификации Болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) [6]. Тяжесть депрессии оценивали с помощью опросника Бека [7]. Качество жизни анализировали при помощи русской версии опросника SF-36 [8].
Статистическую обработку проводили с помощью пакета «Statistica for Windows 5.0» (Statsoft Inc.). Использовали Т-критерий Стьюдента для независимых выборок для оценки различий количественных признаков с нормальным распределением, U-критерий Манна — Уитни — для сравнения выборок с ненормальным характером распределения, %2 — для сравнения качественных признаков. Данные представлены в виде средних и 95% доверительных интервалов (ДИ) или медиан, 25% и 75%.
Исследование одобрено этическим комитетом центральной городской больницы № 6 г. Екатеринбурга.
Результаты
В исследование включены женщины в возрасте от 44 до 57 лет (медиана 51,0; 25 и 75% 48-54 года). Продолжительность постменопаузы составила от 0 до 5 лет (медиана 2 года). Медиана ИМТ равнялась 27,2 кг/м2 (25 и 75%: 24,5-30,9 кг/м2). Соотношение окружностей талии и бедер колебалось от 0,66 до 1,04 (медиана: 0,81; 25 и 75%: 0,77-0,85). Все включенные в исследование имели клинические проявления менопаузального синдрома (медиана ММИ: 29 баллов; 25 и 75%: 22-38 баллов).
Жалобы на боли в суставах предъявляли 486 женщин (73%). Не имели критериев ОА 372 женщины (55,9%). Гонартроз диагностирован у 105 (15,8%); сочетанное поражение коленных и тазобедренных суставов — у 39 (5,9%), гонартроз и ОА суставов кистей — у 56 (8,4%).
В дальнейшем исследовании приняли участие 232 женщины, имевшие изолированное или со-четанное поражение коленных суставов. Группу сравнения составили 372 женщины, не имевшие клинических проявлений ОА.
Наступление менопаузы значимо повышало шансы развития клинических проявлений ОА коленных суставов: ОШ=1,45 (95% ДИ от 1,03 до 2,03).
Больные ОА в большинстве своем имели избыточную массу тела (85 чел., 36,6%) или ожирение (90 чел., 38,8%). Страдавшие ожирением имели существенно более высокие шансы развития гонартро-за (ОШ = 2,07; 95% ДИ от 1,37 до 3,15), как и в ранее проведенных исследованиях факторов риска ОА
[9]. В группе ОА была значимо более выраженная боль в покое (более 50 мм ВАШ), усиливавшаяся при нагрузке (см. табл.). Умеренные функциональные нарушения (более 10 баллов шкалы Лекена) значимо превышали таковые в контрольной группе и ассоциировались с проявлениями депрессии, тревоги и значимо более тяжелым течением ме-нопаузального синдрома (см. табл.). В связи с этим возникла необходимость дополнительного учета эмоционально-аффективных нарушений при оценке качества жизни [1, 10].
Качество жизни больных ОА было статистически значимо снижено по семи шкалам оценки из восьми по сравнению с жительницами Екатеринбурга, не имевшими ОА за исключением шкалы психического здоровья (см. диаграмму). После исключения из анализа данных женщин с клинически выраженной депрессией, существенные различия качество жизни (Р < 0,001) сохранялись только по шкалам физического функционирования, физического ролевого функционирования и боли (см. диаграмму).
Обсуждение
Женщины с осложненным течением климактерия занимают значительную часть рабочего времени врача общей практики вследствие обилия жалоб, частых повторных обращений за медицинской помощью и низкой эффективностью лечебных мероприятий [1, 2, 6, 10]. В представленной выборке жалобы на боли в суставах и ОА коленных суставов встречались существенно чаще, чем в общей популяции [3].
Опросник MOS SF36 относится к инструментам оценки качества жизни, не обладающим нозологической специфичностью, но он позволяет сравнить влияние различных по природе заболеваний на качество жизни [6]. Опросник состоит из 36 вопросов, составляющих 8 шкал (диаграмма). Ответы на вопросы оценивают в баллах от 0 до 100. Высокие значения шкал отражают высокое качество жизни. В то же время ММИ позволяет оценить комплекс симптомов, специфичных для дефицита эстрогенов [2].
Большая выраженность обменно-эндокрин-ных и психоэмоциональных проявлений менопау-зального синдрома у больных ОА была ожидаема, поскольку эти разделы ММИ включают в себя артралгии, ряд симптомов депрессии, тревоги, навязчивых состояний [2]. Однако больные ОА имели значимо большую выраженность и типичных вазомоторных проявлений менопаузального синдрома, таких как приливы жара, ночная потливость, ознобы, нестабильность артериального давления и пр.
Хотя различий в частоте депрессии между группами имевших и не имевших ОА, не выяв-
Таблица
Характеристика эмоционального состояния, менопаузального и суставного синдрома у женщин в климактерии, страдающих остеоартрозом коленных суставов (средние и стандартные отклонения)
Параметр ОА (232 чел.) Нет ОА (373 чел.) Р
Возраст, лет 51,6 (5,5) 50,4 (5,7) 0,011
Длительность постменопаузы, лет 4,6 (4,2) 3,1 (2,4) 0,0003
Масса тела, кг 71,8 (14,4) 70,6 (12,7) 0,0001
ИМТ, кг/м2 29,2 (5,3) 27,3 (5,2) <0,0001
Талия, см 90,2 (11,9) 85,6 (11,5) <0,0001
Бедра, см 109,1 (10,9) 105,4 (9,6) <0,0001
Отношение талия/бедра 0,83 (0,08) 0,81 (0,07) 0,039
Частота ожирения, случаи (%) 90 (38,8%) 108 (29%) <0,0001
Депрессия, шкала Бека, баллы 18,6 (6,9) 14,7 (8,5) 0,007
Частота депрессии, случаи (%) 38 (16,4 %) 71 (19%) 0,9
Нейровегетативные симптомы, баллы 16,7 (6,6) 14,4 (6,1) 0,01
Обменно-эндокринные симптомы, баллы 5,5 (2,6) 3,9 (2,3) 0,0001
Психоэмоциональные симптомы, баллы 12,0 (5,4) 9,4 (5,4) <0,0001
ММИ, баллы 34,3 (11,6) 27,8 (11,0) <0,0001
Боль в коленных суставах в покое, мм ВАШ 55 (29) 30 (26) <0,0001
Боль в коленных суставах при нагрузке, мм ВАШ 72 (28) 38 (28) <0,0001
Индекс Лекена для коленных суставов, баллы 11,4 (6,9) 1,8 (1,6) <0,0001
Н Без патологии суставов й Больные ОА
Без патологии суставов и депресии Больные ОА без депрессии
Диаграмма. Оценка качества жизни женщин к климактерии, страдающих ОА коленных суставов, примечание: * — статистически значимые различия (Р < 0,05) между исходными группами, ** — статистически значимые различия (Р < 0,001) после исключения данных пациенток с депрессией.
ФФ — физическое функционирование;
РФФ — ролевое физическое функционирование;
Б — боль;
ОЗ — общее здоровье;
Ж — жизнеспособность;
СФ — социальное функционирование;
РЭФ — ролевое эмоциональное функционирование;
ПЗ — психическое здоровье.
лено (см. табл.), при оценке качества жизни учет возможного влияния эмоционального фона на восприятие жизни был необходим, поскольку выраженность депрессии у больных ОА по шкале Бека была значимо выше (Р = 0,007) [10, 11].
Болевой синдром и обусловленные им потребность в анальгетиках и нестероидных про-
тивовоспалительных препаратах, ограничение возможностей для работы, отдыха, хобби, общения, личной жизни (выраженные в снижении балов по шкалам физического и ролевого физического функционирования, также боли) тесно связаны с депрессией и тревогой. С одной стороны, вышеприведенные ограничения обу-
словливали низкий эмоциональный фон [10]. С другой, развитие эмоционально-аффективных нарушений ассоциируется со снижением болевого порога и более упорным течением болевого синдрома [1, 11]. Финансовые затраты и потери незаработанных из-за болезни денег также в значительной мере могут обусловливать наблюдаемое сужение жизненного пространства женщин, страдающих ОА. Вероятно, главной причиной наблюдаемых ограничений является нарушение социального функционирования, наблюдаемое при патологическом течении климактерия [1, 2]. После исключения из анализа данных пациенток с клинически выраженной депрессией, ограничения по шкалам социального, эмоционального функционирования и жизнеспособности оказались статистически незначимыми. Таким образом, болевой синдром и нарушение функции, наблюдаемые при ОА коленных суставов, закономерно обусловливают сужение жизненного пространства пациенток именно в сфере физических ограничений [1, 10]. Коморбидная депрессия сопровождается нарушением адаптации пациенток и в социальной и эмоциональной сферах [2, 6, 10].
Наступление менопаузы является фактором риска развития ОА [4]. С другой стороны, ОА, очевидно, может служить прогностическим маркером более тяжелого течения климактерия и определяет группу пациенток, в наибольшей степени нуждающихся в квалифицированной помощи врача общей практики, осуществляющего координацию рекомендаций специалистов различных специальностей (ревматологи, гинекологи-эндокринологи, неврологи, психиатры, терапевты и др.), а также психологов, специалистов по лечебной физкультуре и социальных работников.
Выводы
1. Частота клинически манифестного остеоарт-роза коленных суставов среди женщин, обратившихся за специализированной врачебной помощью, превышает популяционную.
2. Остеоартроз коленных суставов обусловливает снижение качества жизни больных по шкалам физического функционирования и боли.
3. Ограничения по шкалам социального и эмоционального функционирования, общего и психического здоровья у больных остеоартрозом ассоциируются с наличием коморбидной депрессии.
Литература
1. Дюкова Г. М. Качество жизни женщины в период климактерия // Лечащий врач. — 2003. — № 1. — C. 48-50.
2. Сметник В. П., Кулаков В. И. Руководство по климактерию. — М.: Медицинское информационное агентство, 2001. — 685 с.
3. Вараксин А. Н., Андреев А. Н., Изможерова Н. В. и др. Анализ распространенности остеоартроза среди сельского населения Среднего Урала // Тезисы докладов: II Всероссийский съезд ревматологов. — Тула, 1997. — C. 21.
4. Клинические рекомендации. Остеоартрит. Диагностика и ведение больных остеоартритом коленных и тазобедренных суставов / Под ред. О.М. Лесняк. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2006. — 176 с.
5. Fautrel B., Hilliquin P., Rozenberg S. et al. Impact of osteoarthritis: results of a nationwide survey of 10,000 patients consulting for OA Joint Bone Spine // Current opinion in Rheumatology. — 2005. — Vol. 72. — № 3. — P. 235-240.
6. Депрессивные расстройства при соматических заболеваниях / Пер. с англ. Под общ ред. Н. А. Корнетова. — Киев: Сфера, 2002. — 69 c.
7. BeckA.T.,Beamesderfer A.Assessment of depression: the depressioninventory // Mod. Probl. Pharmacopsychiatry. — 1974. — Vol. 7. — P. 151-169.
8. Новик А. А, Ионова Т. И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. — СПб.: Издательский Дом «Нева»; М.: «ОЛМА-ПРЕСС Звездный мир», 2002. — 320 c.
9. Felson D. T. Relation of obesity and of vocational and avocational risk factors to osteoarthritis // J heumatol. — 2005. — Vol. 32. — № 6. — P. 1133-1135.
10. Якушин С. С., Якушина Е. Ф. Депрессивные расстройства в практике ревматолога // Научно-практическая ревматология. — 2004. — № 1. — C. 55-59.
11. Амирджанова В. Н., Койлубаева Г. М. Методология оценки качества жизни в практике ревматолога // Научно-практическая ревматология. — 2003. — № 2. — C. 23-27.
12. Hormone replacement therapy and quality of life / Ed. By P.R. Schneider. — Parthenon Publishing group, 2002. — 144.
Адрес для контакта: art_popov@mail.ru
