CC BY
32
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ. 2016; 20(1)
DOI: 10.18821/1560-9510-2016-20-1-26-31_
Оригинальные статьи
2. Kuznechikhin E.P. Surgical Pathology of Upper Extremity. [Khirurgicheskaya patologiya verkhney konechnosti]. Moscow: Binom; 2012: 105-34. (in Russian)
3. Nemsadze V.P., Shastin N.P. Fractures of Forearm in Children. [Pere-lomy kosteypredplech'ya u detey]. Moscow; 2009: 21-3, 64-81, 156-72, 280-96. (in Russian)
4. Prives M.G., Lysenkov N.K. Human Anatomy. [Anatomiya cheloveka]. Moscow: Meditsina; 1985: 126-7. (in Russian)
5. Korzh A.A., Bondarenko N.S. Injuries of Bones and Joints from Children. [Povrezhdeniya kostei i sustavov u detey]. Khar'kov: Prapor; 1994: 187-94. (in Russian)
6. Isakov Yu.F. Children Surgical Diseases. [Khirurgicheskie bolezni detskogo vozrasta]. Moscow: GEOTAR-Med; 2004; Vol. 2. (in Russian)
7. Rockwood & Wilkins. Rockwood & Wilkins's Fractures in Children. 6th Ed. Lippincott Williams & Wilkins Publ.; 2006: 444-70.
8. Benson M., Fixsen J., Macnicol M., Parsch K. Children's Orthopaedics and Fractures. Springer Publ.; 2012: 731-40.
9. Paterson H. Epiphyseal Growth Plate Fractures. Springer Publ.; 2007: 696-718.
10. Sapin M.R., Bryksina Z.G. Anatomy and Physiology in Children and Adolescent. [Anatomiya ifiziologiya detey ipodrostkov]. Moscow: Publishing Center "Academy"; 2002: 111-2. (in Russian)
11. Ormantaev K.S., Markov R.F. Children Traumathology. [Detskaya trav-matologiya]. Alma-Ata; Kazakhstan; 1978: 85-120. (in Russian)
12. Shaposhnikov Yu.G. Traumathology and Orthopaedics: Manual for doctors. [Travmatologiya i ortopediya: Rukovodstvo dlya vrachey]. Moscow: Meditsina; 1997; Vol. 2. (in Russian)
13. Trufanov G.E. Radial Diagnostics. [Luchevaya diagnostika]. Moscow: GEOTAR-Med; 2007: 102-11. (in Russian)
14. Kornilov N.F. Traumathology and Orthopaedics. [Travmatologiya i ortopediya]. Moscow: Gippokrat; 2001: 48-50. (in Russian)
15. Lovell W.W., Winter R.B. Lovell and Winter's Pediatric Ortopaedics. Lippincott Williams & Wilkins Publ.; 2013: 935-40.
Поступила 27 мая 2015 Принята в печать 24 сентября 2015
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 617-089.5:546.295]-07 Багаев В. Г., Быков М. В., Амчеславский В. Г.
ВЛИЯНИЕ КОМБИНИРОВАННОЙ АНЕСТЕЗИИ КСЕНОНОМ НА ГЕМОДИНАМИКУ ПРИ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ У ДЕТЕЙ
НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, 119180, Москва
По данным исследований у взрослых пациентов, анестезию ксеноном отличает стабильность гемодинамики. Исследований, посвященный: влиянию комбинированной анестезии ксеноном на гемодинамику у детей, ранее не проводилось. В задачи данного исследования входило изучение влияния комбинированной анестезии ксеноном на гемодинамику во время оперативных вмешательств у детей. Бъто проведено 30 эндотрахеальнъо: комбинированный: анестезий ксеноном у детей в возрасте от 5 до 17 лет (10 (33,3%) девочек и 20 (66,7%) мальчиков) с оценкой по шкале Американского общества анестезиологов (ASA) I - III степени. С помощью эхокардиографии (аппарат Philips HD 11, Нидерланды) исследование гемодинамики проводили в 3 этапа (до, во время и после анестезии). К анестезии прибегали при операциях аппендэктомии у 10 (33,3%) пациентов, грыжесечения у 8 (26,7%), операции Иваниссевича у 6 (20%), пластики посттравматических дефектов кожи и мягких тканей у 4 (13,3%), разделения спаек брюшной полости у 2 (6,7°%) пациентов. Интраоперационная инфузия составила 10 мл/кг/ч. По сравнению с исходными данными в ходе анестезии ксеноном у детей статистически достоверно (р < 0,05) повышалось систолическое артериальное давление на 10%%, диастолическое на 18%, среднее на 17°%. Методом эхокардиографии установлено, что во время анестезии ксеноном конечный диастолический размер сердца статистически достоверно (р < 0,05) увеличивался на 10%%, достигая 4,3 ± 0,6 см, по сравнению с исходными данными (3,9 ± 0,6 см), а после анестезии имел тенденцию к снижению (4,1 ± 0,6 см), приближаясь к исходным значениям. Увеличение конечного диастолического размера свидетельствует о большем диастолическом расслаблении сердца в ходе анестезии ксеноном, что обеспечивает благоприятные условия для кровоснабжения миокарда и его сокращения, поскольку ударный объем статистически достоверно увеличивался на 30%, а минутный объем сердца - на 120%.
Ключевые слова: анестезия ксеноном у детей; ингаляционная анестезия; гемодинамика при ксеноне.
Для цитирования: Детская хирургия. 2016; 20 (1): 26-31. DOI: 10.18821/1560-9510-2016-20-1-26-31
Для корреспонденции: Багаев Владимир Геннадьевич; bagaev61@mail.ru
Bagaev V.G., BykovM.V., Amcheslavsky V.G.
THE INFLUENCE OF COMBINED XENON ANESTHESIA ON HEMODYNAMICS DURING SURGICAL INTERVENTIONS ON CHILDREN
Research Institute of Emergency Pediatric Surgery and Traumatology, Moscow
In adult patients, xenon anesthesia does not affect stability ofhemodynamics. Its influence on this parameter in children is virtually unknown. This study aimed at elucidating effects of combined xenon anesthesia on hemodynamics during surgical interventions on children. A total of 30 endotracheal combined xenon anesthesias were performed in children aged 5-17 year including 10 (33,3%) girls and 20 (66,7%) boys (grade I-III based on the ASA scale). Hemodynamics was studied using a Philips HD-11 apparatus (Holland) in 3 steps (before, during, and after anesthesia). Ten (33,3%) patients underwent appendectomy, 8 (26,7%) herniotomy, 6 (20,0%) Ivanissevich surgery, 4 (13,3%) plastic correction ofpost-traumatic skin and soft tissue defects, 2 (6,7%) adhesiotomy. Intraoperative infusion amounted to 10 ml/kg/hr. Xenon anesthesia significantly (p<0,05) increased systolic, diastolic, and mean blood pressure by 10, 18 and 17°% respectively. Echocardiography showed that end-diastolic cardiac dimension increased by 10% during anesthesia (from 3,9+-0,6 to 4,3+-0,6 cm) but tended to decrease to 4,1+-0,6 cm thereafter. It may suggest diastolic relaxation of the heart during xenon anesthesia that improves blood supply to myocardium and its contraction since stroke and minute volumes significantly increased by 30 and 120% respectively.
Keywords: xenon anesthesia in children; inhalation anesthesia; xenon-affected hemodynamics.
For citation: Detskaya khirurgiya. 2016; 20 (1): 26-31. (In Russ.). DOI: 10.18821/1560-9510-2016-20-1-26-31
For correspondence: Bagaev Vladimir, e-mail: bagaev61@mail.ru Conflict of interest. The authors declare no cjnflict of interest.
Funding. The study hald no spousorship.
Received 18 June 2015 Accepted 24 September 2015
Введение
После завершения клинических исследований у детей медицинский ксенон разрешен к применению при анестезиях у пациентов в возрасте от 1 года до 18 лет (инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения КсеМед®, ФСП/ НД ЛС-000121 от 28.11.14 [1]. Являясь природным газом, ксенон выгодно отличается от всех известных анестетиков отсутствием токсичности, способностью не вступать в метаболические процессы и не вызывать аллергических реакций [2-5]. Несомненный интерес представляют гемодинамические свойства ксенона. Известно, что он не оказывает прямого влияния на сократительную способность миокарда, сосудистый тонус, поддерживает среднее артериальное давление и фракцию выброса левого желудочка [6-9]. По гемодинамическим эффектам ксенон превосходит другие известные анестетики, делая обоснованным его применение не только в общей хирургии, но и в кардиохирургии, а также при экстренных состояниях, требующих интенсивной терапии [10-13]. Помимо кардиотонического действия, ксенон дает кардио-протективный эффект [14]. Учитывая его позитивное влияние на гемодинамику у взрослых пациентов и отсутствие подобных исследований у детей, в НИИ НДХиТ провели исследование по изучению влияния этого «инертного» анестетика на гемодинамику во время оперативных вмешательств у детей.
Цель исследования - изучить влияние комбинированной анестезии ксеноном на гемодинамику во время хирургических операций у детей.
Материал и методы
В исследование вошли 30 детей в возрасте от 5 до 17 лет (10 (33,3%) девочек и 20 (66,7%) мальчиков), поступивших в клинику для хирургического лечения. Физический статус детей оценивался по ASA и соответствовал I - III степени. У всех больных была проведена эндотрахеальная комбинированная анестезия с применением медицинского ксенона. Премедикация включала применение атропина в дозе 0,01% (0,01 мг/кг), по показаниям назначали антигистаминные препараты. Индукцию проводили внутривенно пропофолом 3 - 3,5 мг/кг, после анальгезии фентанилом 3 мкг/кг и миопле-гии эсмероном 0,6 мг/кг ребенка интубировали и переводили на искусственную вентиляцию легких. Продолжительность денитрогенизации и насыщения ксеноном не превышала 12-15 мин. Поддержание анестезии осуществляли газовой смесью ксенон: О2 = 60-65%:30% и болюсным введением фентанила в дозе 2,5-3,5 мкг/кг/ч. Предоперационная подготовка у 14 (46,6%) экстренных больных включала инфузию кристаллоидов (стерофундин изотонический, физиологический раствор) в объеме 15-20 мл/кг и профилактическое введение антибиотиков (амоксиклав 10 мг/кг). Интраопера-ционную инфузию у экстренных и плановых больных осуществляли кристаллоидами из расчета 10 мл/кг/ч. Анестезию ксеноном проводили при операциях аппендэктомии у 10 (33,3%) детей, грыжесечения у 8 (26,7%), операции Иванис-сеича у 6 (20%), пластики посттравматических дефектов кожи и мягких тканей у 4 (13,3%), разделения спаек брюшной полости у 2 (6,7%) детей. Для анестезии применяли аппарат Siesta I Whispa («DAMECA», Дания), совмещенный с наркозной приставкой КНП-01 (ООО «Акела-Н», Россия). Мониторинг жизненно важных функций осуществляли системой МР 60 («Philips», Германия): определяли систолическое артериальное давление (САД), диастолическое (ДАД), среднее (АДср), частоту сердечных сокращений (ЧСС), индекс перфузии (ИП). Мониторинг газов (In/EtO2, EtCO2, !пКс) проводи-
RUSSIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SURGERY. 2016; 20(1)
_DOI: 10.18821/1560-9510-2016-20-1-26-31
Оригинальные статьи
ли газоанализаторами М1026В («Philips», Германия) и ГКМ-03-ИНСОВТ («Акела», Россия). Центральную гемодинамику исследовали с помощью эхокардиографии («PhilipsHD 11», Нидерланды) методом Teincholz по длинной оси из парастер-нального доступа с определением конечного диастолическо-го размера левого желудочка (КДР), конечного систолического размера левого желудочка (КСР), ударного (УО), минутного объема сердца (МОС) и фракции выброса (ФВ) левого желудочка. Исследование проводили в 3 этапа: 1-й этап - до проведения анестезии, 2-й этап - во время анестезии ксно-ном и 3-й этап - после анестезии ксеноном. Для статистической обработки материала использовали пакет прикладных программ Statistica 6.0. Применяли дисперсионный анализ повторных измерений, средние значения сравнивали с помощью критерия Lilliefors. Для оценки статистической связи между признаками использовали коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Для определения тесноты связи между произвольным числом ранжированных признаков применяли множественный коэффициент корреляции (коэффициент конкордации) рангов Кендалла. Данные представлены как среднее значение ± стандартное отклонение. Критерием статистической достоверности принималиp < 0,05.
Результаты и обсуждение
Данные 1-го этапа исследования соответствовали исходным параметрам гемодинамики при поступлении ребенка в предоперационную до выполнения премедикации. На 2-м этапе данные о центральной гемодинамике регистрировали в период максимального насыщения организма ксеноном (60-65%) и в наиболее травматичный момент оперативного вмешательства. Последний, 3-й этап соответствовал полному пробуждению ребенка, параметры регистрировали не ранее чем через 30-40 мин после экстубации.
Данные об изменениях параметров гемодинамики в ходе анестезии ксеноном представлены в таблице.
В таблице видно, что ЧСС на 2-м этапе исследования по сравнению с 1-м снижается со 105 ± 16 до 93 ± 18 в 1 мин без статистически значимой разницы. Тенденцию к снижению величины ЧСС во время анестезии связывают у взрослых пациентов с активацией ксеноном парасимпатической системы наряду со снижением активности симпатической системы, что в литературе описано как симпатолитическое действие ксенона [8, 9].
Для изучения влияния ксенона на сократительную способность миокарда анализировали изменения САД на этапах исследования; результаты представлены на рис. 1.
На графике (см. рис. 1) видно, что на 2-м этапе исследования по сравнению с 1-м средняя величина САД повышалась на 10%, что было статистически достоверно (р < 0,05) (на 1-м этапе 110,6 ± 10,7 мм рт. ст.; на 2-м этапе 122,2 ± 12,9 мм рт. ст.). На 3-м этапе исследования после завершения анестезии САД имело тенденцию к снижению на 2,5% (до 119,8 ± 10,0 мм рт. ст.), что не было статистически значимо по сравнению со 2-м этапом. Статистически достоверное повышение САД на 2-м этапе исследования соответствовало концентрации ксенона в наркозно-дыхательной смеси 60-65%, что явилось подтверждением исследований, проведенных ранее у взрослых пациентов, и свидетельствовало о позитивном влиянии анестетика на сократительную способность миокарда. Отсутствие у ксенона кардиодепрессивного влияния вы-
Оригинальные статьи
Результаты исследования гемодинамики при анестезии ксеноном у детей
Параметры центральной гемодинамики Этап исследования
1-й 2-й 3-й
ЧСС в 1 мин 105 ± 16 93 ± 18 98 ± 11
САД, мм рт. ст. 110,6 ± 10,7 122,2 ± 12,9* 119,8 ± 10,0*
ДАД, мм рт. ст. 60,6 ± 9,2 74,7 ± 14,4* 69,9 ± 10,1*
АДср., мм рт. ст. 72,8 ± 9,4 85,5 ± 9,7** 80,2 ± 8,1**
ИП, ЕД 0,95 ± 0,4 4,4 ± 2,1** 1,6 ± 0,7**
ФВ, % 64,9 ± 11,8 69,3 ± 8,09,7 65,0 ± 7,2*
УО, см3 44,9 ± 17,8 58,6 ± 20,4** 50,9 ± 15,8**
МОС, л/мин 4,7 ± 2,0 5,4 ± 1,9* 5,0 ±1,5
КДР, см 3,9 ± 0,6* 4,3± 0,6* 4,1± 0,6*
КСР, см 2,6 ± 0,5 2,6 ± 0,4 2,5 ± 0,4
Примечание. * —р < 0,05 и ** - р < 0,001 - статистически значимые изменения по отношению к 1-му этапу.
годно отличает его от всех известных ингаляционных анестетиков и находит ему применение не только в кардиоанестезиологии, но и при депрессии миокарда у терапевтических больных [10, 11, 13].
При изучении влияния анестезии ксеноном на ДАД был проведен непараметрический дисперсионный анализ, результаты которого представлены на рис. 2.
Как видим на представленном графике (см. рис. 2), ДАД на 2-м этапе исследования статистически достоверно (р < 0,05) повышалось на 18% по сравнению с 1-м этапом (на 1-м этапе 60,6 ± 9,2 мм рт. ст.; на 2-м этапе 74,7 ± 14,4 мм рт. ст.). Однако по завершении анестезии на 3-м этапе исследования ДАД имело тенденцию к снижению по сравнению со 2-м этапом и достигало 69,9 ± 10,1 мм рт. ст., но при этом было статистически достоверно (р < 0,05) выше на 13% по сравнению с 1-м этапом. Статистически достовер-
мм рт.ст. 130128126124122120118116114112110108106-
104-
I
I
I
Mean
I I I
1-й 2-й 3-й Этапы исследования
^ Mean±SE
Mean±1,96*SE
Рис. 1. Динамика средних значений САД на этапах исследования.
* - статистически достоверные различия по сравнению с 1-м этапом
(Р < 0,05).
мм рт.ст. 84-,
828078767472706866646260585654-
I
X
I I I
1-й 2-й 3-й Этапы исследования
■ Mean Щ Mean±SE Mean±1,96*SE
Рис. 2. Динамика средних значений ДАД на этапах исследования.
* - статистически достоверные различия по сравнению с 1-м этапом (p < 0,05).
ное повышение средних значений ДАД как во время проведения анестезии, так и после ее завершения в сравнении с исходными данными свидетельствует, что ксенон не оказывает вазодепрессивного действия. Об умеренном повышении ДАД при проведении анестезии ксеноном у взрослых пациентов сообщалось в более ранних работах Н. Е. Бурова и соавт. [15, 16].
Непараметрический дисперсионный анализ повторяющихся измерений по Фридману также показал, что с повышением САД и ДАД изменяется и АДср; результаты представлены на рис. 3.
На этом рисунке видно, что на 2-м этапе исследования во время проведения анестезии средняя величина АДср статистически достоверно (р < 0,001) повышалась на 17% (с 72,8 ± 9,4 до 85,5 ± 9,7 мм рт.ст.). На 3-м этапе по сравнению со 2-м отмечена тенденция к снижению средней величины АДср на 9% (с 85,5 ± 9,7 до 80,2 ± 8,1 мм рт. ст.). Сравнивая средние величины АДср на 3-м этапе исследования с исходными данными, выявили статистически достоверное (р < 0,001) отличие в виде увеличения давления на 10% (на 1-м этапе 72,8 ± 9,4 мм рт.ст.; на 3-м этапе 80,2 ± 8,1 мм рт. ст.). Статистически достоверное повышение средней величины АДср во время анестезии ксеноном и после ее окончания по сравнению с исходными данными свидетельствует о положительном влиянии ксенона концентрации 60-65% на системную гемодинамику, способствуя улучшению органного и тканевого кровотока не только во время анестезии, но и после ее завершения. Данное свойство ксенона позволяет использовать его при анестезии у взрослых пациентов в трансплантологии, кардиохирургии, реконструктив-но-пластической хирургии и открывает широкие перспективы его применения в детской хирургии [17].
С целью изучения тканевой перфузии при анесте-
RUSSIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SURGERY. 2016; 20(1)
DOI: 10.18821/1560-9510-2016-20-1-26-31
Оригинальные статьи
мм рт.ст. 9290888684828078767472706866--
T i
-L ш
I
T
Mean
I I I
1-й 2-й 3-й Этапы исследования
^ Меап±ЗЕ
Mean±1,96*SE
Рис. 3. Динамика средних значений АДс на этапах исследования.
* - статистически достоверные различия по сравнению с 1-м этапом (р < 0,05).
зии ксеноном нами была проанализирована динамика величины ИП на этапах исследования; результаты представлены на рис. 4.
Как видно на рисунке, средние значения ИП на 2-м этапе (4,4 ± 2,1 ЕД) были статистически достоверно (р < 0,001) в 4 раза выше, чем на 1-м (0,95 ± 0,4 ЕД ). На 3-м этапе ИП по сравнению со 2-м этапом статистически достоверно (р < 0,001) снижался в 2,5 раза (на 2-м этапе 4,4 ± 2,1 ЕД; на 3-м этапе 1,6 ± 0,7 ЕД). Статистически достоверное повышение ИП на 2-м этапе исследования по сравнению с 1-м свидетельствует, что комбинированная анестезия ксеноном улучшает тканевую перфузию. Позитивное влияние анестезии с применением ксенона на тканевую перфузию открывает перспективы его применения в педиатрии не только для анестезии, но и в интенсивной терапии (лечении шока).
Таким образом, на основании выявленного статистически значимого повышения величин САД, ДАД, АДср и ИП во время поддержания анестезии по сравнению с исходными данными можно утверждать, что ксенон концентрации 60-65% стабилизирует системную гемодинамику, улучшает тканевой и периферический кровоток во время оперативных вмешательств у детей.
Для изучения влияния ксенона на насосную функцию сердца был проведен анализ средних значений ФВ на этапах исследования. Как видно в таблице, на 1-м этапе исследования среднее значение ФВ составило 64,9 ± 11,8%, тогда как на 2-м этапе величина ФВ имела тенденцию к повышению и составила 69,3 ± 8%. На 3-м этапе по сравнению со 2-м происходило статистически достоверное (р < 0,05) снижение средних значений ФВ до 65,0 ± 7,2%. Отсутствие статистически значимых изменений средних значений ФВ на этапах исследования анестезии ксеноном указывает на то, что ксенон концентрации 60-65% не
ЕД
б-.
5-
з-
2-
1 -
Mean
I I I
1-й 2-й 3-й Этапы исследования
^ Меап±ЭЕ
Mean±1,96*SE
Рис. 4. Динамика средних значений ИП на этапах исследования.
* - статистически достоверные различия на всех этапах (р < 0,001).
оказывает депрессивного влияния на работу сердца и удовлетворяет потребности организма в эффективном кровоснабжении.
Поскольку значения ФВ зависят от значений УО, нами была проанализирована динамика средних значений УО на этапах исследования; результаты представлены на рис. 5.
Из представленного графика рис. 5 видно, что на 2-м этапе исследования средние значения УО были статистически достоверно (р < 0,001) на 30% выше, чем на 1-м (на 1-м этапе 44,9 ± 17,8 см3; на 2-м этапе 58,6 ± 20,4 см3). На 3-м этапе было выявлено статистически достоверное снижение средней величины УО до 50,9 ± 15,8 см3, что на 13% ниже, чем на 2-м (р < 0,001). Статистически достоверное повышение средней величины УО во время анестезии и после ее завершения по сравнению с исходными данными свидетельствует о позитивном влиянии анестезии ксеноном на сократительную способность миокарда не только во время анестезии, но и после ее окончания.
Для оценки функционального состояния сердца во время анестезии ксеноном был проанализирован МОС на всех этапах исследования; результаты представлены на рис. 6.
На этом рисунке видно, что если на 1-м этапе МОС у детей был 4,7 ± 2,0 л/мин, на 2-м он статистически достоверно повышался до 5,4 ± 1,9 л/мин, что на 12% выше исходных данных (р < 0,05). На 3-м этапе исследования МОС имел тенденцию к снижению по сравнению со 2-м этапом и достигал 5,0 ± 1,5 л/мин, не имея статистически значимых различий с 1-м этапом. Для выяснения причины увеличения МОС при анестезии ксеноном были проанализированы УО и ЧСС, от значений которых он зависит. Поскольку, по данным таблицы, статистически достоверные изменения ЧСС на протяжении всех этапов исследования отсутствовали, причиной изменения МОС был УО, кото-
Оригинальные статьи СМ3
70-,
656055504540 35
X
Mean
I I I
1-й 2-й 3-й Этапы исследования
^ Mean±SE
Mean±1,96*SE
Рис. 5. Динамика средних значений УО на этапах исследования.
* - статистически достоверные различия на 2-м и 3-м этапах по сравнению с 1-м этапом (Р < 0,001).
рый, как было показано ранее (см. рис. 5), статистически достоверно повышался как во время анестезии ксеноном, так и после ее завершения по сравнению с исходными данными. Причиной увеличения УО, как показало исследование, явилось увеличение КДР, т. е. большее растяжение миокарда левого желудочка сердца в фазу диастолы. Результаты представлены на рис. 7.
На графике (см. рис. 7) видно, что средняя величина КДР на 2-м этапе исследования статистически достоверно (р < 0,05) повышалась на 10%, достигая 4,3 ± 0,6 см, по сравнению с 1-м этапом (3,9 ± 0,6 см).
л/мин 6400-,
62006000580056005400520050004800460044004200400038003600-1-,-
I I I
1-й 2-й 3-й Этапы исследования
Mean±SE
■ Mean Щ Mean±SE ^ Mean±1,96*SE
Рис. 6. Динамика средних значений МОС.
* - статистически достоверные различия во время анестезии по сравнению с 1-м этапом (p < 0,05).
СМ
48 -,
46 -
44 -
42 -
40 -
38 -
36
Mean
I I I
1-й 2-й 3-й Этапы исследования
^ Mean±SE
Mean±1,96*SE
Рис. 7. Динамика средних значений КДР.
* - статистически достоверные различия во время анестезии по сравнению с 1-м этапом (p < 0,05).
На 3-м этапе средняя величина КДР уменьшилась на 4% (до 4,1 ± 0,6 см), что было статистически достоверно ниже (р < 0,05), чем на 2-м этапе. Однако при сравнении средних значений КДР на 3-м этапе с 1-м этапом статистически значимых различий получено не было. Статистически достоверное увеличение КДР во время анестезии свидетельствует, что ксенон в концентрации 60 - 65% вызывает в миокарде положительный «лузитропный» эффект - улучшение функции диастолического расслабления. Улучшение «лузитропной» функции миокарда приводит к увеличению ФВ за счет увеличения наполнения левого желудочка в фазу диастолы и создает благоприятные условия для работы сердца [18]. Средние величины КСР на протяжении всех этапов исследования статистически достоверно не изменялись (см. таблицу).
Заключение
Общая эндотрахеальная комбинированная анестезия ксеноном концентрации 60-65% обеспечивает стабильность гемодинамики во время оперативных вмешательств у детей за счет улучшения «лузитроп-ной» функции миокарда, что проявляется повышением ФВ левого желудочка, МОС и УО, не влияя на контрактильную функцию миокарда.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
ЛИТЕРАТУРА
1. Багаев В.Г., Амчеславский В.Г., Хмельницкий К.Е., Пинелис В.Г., Арсеньева Е.Н., Васильева И.В., Львова Е.А. Результаты клинического исследования эффективности и безопасности ЛС «КсеМед®» при общей анестезии у детей. Вестник неотложной детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2012; 4: 70-8.
2. Lane G.A., Nahrwold M.L., Tait A.R. Anesthetics as teratogens:
nitrous oxide is fetotoxic, xenon is not. Science. 1980; 210 (4472): 899-901.
3. Nalos M., Wachter U., Pittner A. et al. Arterial and mixed venous xenon blood concentrations in pigs during wash-in of inhalational anaesthesia. Br. J. Anaesth. 2001; 87 (3): 497-8.
4. Stoppe C., Peters D., Fahlenkamp A.V., Cremer J., Rex S., Schälte G. et al. aepEX monitor for the measurement of hypnotic depth in patients undergoing balanced xenon anaesthesia. Br. J. Anaesth. 2012; 108 (1): 80-8.
5. Stuttmann R., Jakubetz .J, Schultz K., Schäfer C., Langer S., Ull-mann U., Hilbert P. Recovery index, attentiveness and state of memory after xenon or isoflurane anaesthesia: a randomized controlled trial. BMCAnesthesiol. 2010; 7(10): 5.
6. Baumert J.H., Falter F., Eletr D. et al. Xenon anaesthesia may preserve cardiovascular function in patients with heart failure. Acta An-aesthesiol. Scand. 2005; 49(6): 743-9.
7. Wappler F., Rossaint R., Baumert J. et al. Multicenter randomized comparison of xenon and isoflurane on left ventricular function in patients undergoing elective surgery. Anesthesiology. 2007; 106 (3): 463-71.
8. Hanss R., Bein B., Turowski P. et al. The influence of xenon on regulation of the autonomic nervous system in patients at high risk of perioperative cardiac complications. Br. J. Anaesth. 2006; 96 (4): 427-36.
9. Marx T., Froeba G., Wagner D., Baeder S., Goertz A., Georgieff M. Effects on haemodynamics and catecholamine release of xenon anaesthesia compared with total i.v. anaesthesia in the pig. Br. J. Anaesth. 1997; 78 (3): 326-7.
10. Hein M., Roehl A.B., Baumert J.H. et al. Xenon and isoflurane improved biventricular function during right ventricular ischemia and reperfusion. ActaAnaesthesiol. Scand. 2010; 54 (4): 470-8.
11. Baumert J. H., Hein M., Hecker K. E. et al. Xenon or propofol anaesthesia for patients at cardiovascular risk in non-cardiac surgery. Br. J. Anaesth. 2008; 100 (5): 605-11.
12. Francis R.C., Philippi-Hohne C., Klein A. et al. Xenon/remifentanil anesthesia protects against adverse effects of losartan on hemodynamic challenges induced by anesthesia and acute blood loss. Shock. 2010; 34(6): 628-35.
13. Козлов И.А., Воронин С.В., Степанова О.В. Ксеноновая анестезия у больных высокого риска. В кн.: Ксенон и ксенонсберегаю-щие технологии в медицине. 2005. М.: НИКИЭТ; 2005: 68-72.
14. Pagel P.S. Cardioprotection by noble gases. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2010; 24(1): 143-63.
15. Буров Н.Е., Потапов В.Н., Макеев Г.Н. Ксенон в анестезиологии. М.: Пульс; 2000.
16. Буров Н.Е., Иванов Г.Г., Остапченко Д.А. и др. Гемодинамика и функция миокарда при ксеноновой анестезии. Анестезиология и реаниматология. 1993; 5: 57-9.
17. Степанова О.В., Воронин С.В., Ильницкий В. В. и др. Ксено-новая анестезия при операциях реваскуляризации миокарда и трансплантации сердца. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2006; 2: 27-32.
18. Мокеев А.Г. Компьютерный анализ эхокардиограмм в оценке регионарной функции левого желудочка. В кн.: Новые технологии в клинической медицине: Сборник научных трудов, посвященный 60-летию клиники Самарского государственного медицинского университета. Самара; 1996: 95-6.
REFERENCES
1. Bagaev V.G., Amcheslavskiy V.G., Khmel'nitskiy K.E., Pinelis V.G., Arsen'eva E.N., Vasil'eva I.V., L'vova E.A. Results of clinical study using "KseMed®" for general anesthesia in children: efficiency and safety. Vestnik neotlozhnoy detskoy khirurgii, anesteziologii i reani-matologii. 2012; 4: 70-8. (in Russian)
RUSSIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SURGERY. 2016; 20(1)
_DOI: 10.18821/1560-9510-2016-20-1-26-31
Оригинальные статьи
2. Lane G.A., Nahrwold M.L., Tait A.R. Anesthetics as teratogens: nitrous oxide is fetotoxic, xenon is not. Science. 1980; 210 (4472): 899-901.
3. Nalos M., Wachter U., Pittner A. et al. Arterial and mixed venous xenon blood concentrations in pigs during wash-in of inhalational anaesthesia. Br. J. Anaesth. 2001; 87 (3): 497-8.
4. Stoppe C., Peters D., Fahlenkamp A.V., Cremer J., Rex S., Schälte G. et al. aepEX monitor for the measurement of hypnotic depth in patients undergoing balanced xenon anaesthesia. Br. J. Anaesth. 2012; 108 (1): 80-8.
5. Stuttmann R., Jakubetz .J, Schultz K., Schäfer C., Langer S., Ull-mann U., Hilbert P. Recovery index, attentiveness and state of memory after xenon or isoflurane anaesthesia: a randomized controlled trial. BMC Anesthesiol. 2010; 7(10): 5.
6. Baumert J.H., Falter F., Eletr D. et al. Xenon anaesthesia may preserve cardiovascular function in patients with heart failure. Acta An-aesthesiol. Scand. 2005; 49(6): 743-9.
7. Wappler F., Rossaint R., Baumert J. et al. Multicenter randomized comparison of xenon and isoflurane on left ventricular function in patients undergoing elective surgery. Anesthesiology. 2007; 106 (3): 463-71.
8. Hanss R., Bein B., Turowski P. et al. The influence of xenon on regulation of the autonomic nervous system in patients at high risk of perioperative cardiac complications. Br. J. Anaesth. 2006; 96 (4): 427-36.
9. Marx T., Froeba G., Wagner D., Baeder S., Goertz A., Georgieff M. Effects on haemodynamics and catecholamine release of xenon anaesthesia compared with total i.v. anaesthesia in the pig. Br. J. Anaesth. 1997; 78 (3): 326-7.
10. Hein M., Roehl A.B., Baumert J.H. et al. Xenon and isoflurane improved biventricular function during right ventricular ischemia and reperfusion. Acta Anaesthesiol. Scand. 2010; 54 (4): 470-8.
11. Baumert J. H., Hein M., Hecker K. E. et al. Xenon or propofol anaesthesia for patients at cardiovascular risk in non-cardiac surgery. Br. J. Anaesth. 2008; 100 (5): 605-11.
12. Francis R.C., Philippi-Hohne C., Klein A. et al. Xenon/remifentanil anesthesia protects against adverse effects of losartan on hemody-namic challenges induced by anesthesia and acute blood loss. Shock. 2010; 34(6): 628-35.
13. Kozlov I.A., Voronin S.V., Stepanova O.V. Xenon anesthesiain high risk patients. Xenon and Ksenonsberegayuschie Technologies in Medicine. [Ksenon i ksenosberegayushchie tekhnologii v meditsine]. Moscow: NIKIET; 2005: 68-.72. (in Russian)
14. Pagel P.S. Cardioprotection by noble gases. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2010; 24(1): 143-63.
15. Burov E.N., Potapov V.N., Makeev G.N. Xenon in Anesthesiology. [Ksenon v anesteziologii]. Moscow: Pulse; 2000. (in Russian)
16. Burov N.E., Ivanov G.G., Ostapchenko D.A. et al. Hemodynamics and myocardial function during xenon anesthesia. Anesteziologiya i reanimatologiya. 1993; 5: 57-9. (in Russian)
17. Stepanova O.V., Voronin S.V., Il'nitskiy V.V. et al. Xenon anesthesia in patients with myocardial revascularization and heart transplantation. Vestnik transplantologii i iskusstvennykh organov. 2006; 2: 27-32. (in Russian)
18. Mokeev A.G. Computer analysis of echocardiograms in the assessment of regional left ventricular function. In: New Technologies in Clinical Medicine. Collection of Scientific Works Dedicated to the 60th Anniversary of the Clinics of Samara State Medical University. [Novye tekhnologii v klinicheskoy meditsine: Sbornik nauch-nykh trudov, posvyashkhenyi 60-letiyu kliniki Samarskogo gosu-darstvennogo meditsinskogo universiteta]. Samara; 1996: 95-6. (in Russian)
Поступила 18 июня 2015 Принята в печать 24 сентября 2015
