CC BY
17L
"В1сник стоматологи", Ж 1, 2017
ОРТОПЕДИЧНИЙ РОЗД1Л
УДК 616-089.23
О. О. Фастовець, А. О. Глазунов
ДЗ «Дншропетровська медична академш МОЗ Укра!ни»
ВПЛИВ ЯКОСТ1 ФУНКЦЮНАЛЬНИХ В1ДБИТК1В НА ОКЛЮЗ1ЙНУ Р1ВНОВАГУ ПОВНИХ ЗН1МНИХ ПРОТЕЗ1В
У роботi приведет результаты комп 'ютерного аналiзу оклюзп Т^сап, проведеного тд час здачi 120 повних зтмних протезiв на верхню та нижню щелепи. Показано, що рiвно-мiрне стискання слизовоI оболонки протезного ложа, яке забезпечуеться диференщащею тиснення при отриманн функщонального вiдбитка, дозволяе створити оптимальне змикання зубних рядiв, що характеризуется прямолттт-стю вектору сумарного оклюзтного навантаження, рiвно-мiрним розподыом жувального тиску мiж лiвою та правою сторонами, а також вiдсутнiстю супраконтактiв. Зазна-чено, що проведення комп'ютеризованоI корекцп мiжзубних взаемоадносин в повних зтмних протезах, виготовлених за традицтною методикою функцiонального вiдбитка, дозволяе нормалiзувати сумарний вектор оклюзтного навантаження та забезпечити оклюзтний баланс Ключовi слова: повний зтмний протез, функцюнальний вiд-биток, податливiсть слизовоI оболонки, оклюзiографiя.
О. О. Фастовець, А. О. Глазунов
ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины»
ВЛИЯНИЕ КАЧЕСТВА ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ОТТИСКОВ НА ОККЛЮЗИОННОЕ РАВНОВЕСИЕ ПОЛНЫХ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ
В работе приведены результаты компьютерного анализа окклюзии Т^сап, проведенного во время сдачи 120 полных съемных протезов на верхнюю и нижнюю челюсти. Показано, что равномерное сжатие слизистой оболочки протезного ложа благодаря дифференциации давления при получении функционального оттиска, позволяет создать оптимальное смыкание зубных рядов, характеризующееся прямолинейностью вектора суммарной окклюзионной нагрузки, равномерным распределением жевательного давления между левой и правой сторонами, а также отсутствием супраконтактов. Отмечено, что проведение компьютеризированной коррекции межзубных взаимоотношений в полных съемных протезах, изготовленных по традиционной методике функционального оттиска, позволяет нормализовать суммарный вектор окклюзионной нагрузки и обеспечить окклюзионный баланс.
Ключевые слова: полный съёмный протез, функциональный оттиск, податливость слизистой оболочки, окклюзиогра-фия.
O. O. Fastovets, A. O. Glazunov
SE "Dnipropetrovs'k Medical Academy of the Ministry of Health"
INFLUENCE OF QUALITY OF FINAL IMPRESSIONS ON OCCLUSIAL BALANCE OF COMPLETE REMOVABLE DENTURES
The aim of the present research has been to study the effect of quality of final impressions on occlusial balance of complete removable dentures using computer analysis of occlusion with T-Scan.
Materials and methods. It has been studied 120 removable dentures on the maxilla and mandible for 30 patients with a complete aedentia. For each patient it has made two sets of dentures, one of which was manufactured using traditional method of final impression, another one - according the own technique included perforation of tray in the areas of maximal compression of mucosa of prosthetic bed depending on the shape of the alveolar process. The evaluation of results of prosthesis has been performed with T-Scan.
Results. It has been shown that the equal compression of the mucous membrane of prosthetic bed caused by differential pressure during getting a final impression allows modeling the optimal occlusion. It has been characterized by straightforwardness of vector of the total occlusial load, the equal distribution of masticatory pressure between the left and right sides, and the lack of super contacts. It has been also demonstrated that the computerized correction of contacts between dentitions in complete removable dentures, made by traditional technology, helps to normalize the resulting vector occlusal load and to create occlusal balance.
Conclusions. According to the results of the analysis of occlusion with T-Scan it has been determined high efficiency of the developed method of final impression in optimization of occlusion in complete removable dentures.
Keywords: complete denture, final impression, pliability of mucosa, occlusiography.
Вступ. Не дивлячись на стршкий розвиток ден-тально! iмплантологii, повне зшмне протезування за-лишаеться затребуваним видом стоматолопчно! орто-педично! допомоги, що зумовлюе необхщшсть пода-льшого вдосконалення, спрямованого на збшьшення функционально! ефективносп, профшактику патолоп-чних змш в тканинах протезного ложа та щдвищення ршня якосп життя пащентш з повною аденпею [1].
Одним з шляхш виршення означено! проблеми е забезпечення функцюнальносп повних зтмних про-тезш шляхом ращонального формування зубних рядш та оклюзшних спшвщношень [2, 3]. В цьому напрям-ку проведена цша низка клшчних дослвджень, прис-вячених пошуку оптимально! оклюзшно! концепци для повного знтного протезування [4]. Встановлено, що характер змикання штучних зубш на протезах ви-значае особливосл розподшу жувального тиску на тканини протезного ложа [5]. Виходячи з цього, дощ-льно припустити, що вщповщно стшшсть базису на тканинах протезного ложа вщцрае на стаб№носп
© Фастовець О. О., Глазунов А. О., 2017.
"BícnuK стоматол огИ", № 1, 2017
оклюзшних контакт. Поруч з тим, на сьогодщ сис-тематизован1 дослвдження, присвячен1 вивченню вза-емозв'язку таких яшсних характеристик повного зш-много протеза, як щшьтсть прилягання базису протеза до протезного ложа та збалансовансть оклюзшних контакт, не проводились.
Розвиваючи тему, нами була запропонована методика отримання функционального вщбитка при ви-готовленн1 повного зтмного протеза, яка передбачае розвантаження слизово! оболонки в зонах найбшьшо-го стискання, що визначаються конфцуращею альвеолярного вщростка. Дана методика забезпечуе ство-рення р1вном1рного тиску на слизову протезного ложа [6]. В зв'язку з цим нас зацшавило питания, чи вщг-рае збшьшення точносп ввдтворення тканин протезного ложа на щшьносп оклюзшних контакт.
В свою чергу, сучасш методи комп'ютерно! функционально! д1агностики, зокрема T-Scan, дозволяють оклюзшний мониторинг, що передбачае реал1зацш ш-дивщуального щдходу в протезуванн1 хворих з пов-ною вщсутшстю зуб1в. Сенсор, що застосовуеться в данш методищ, ф1ксуе послвдовшсть виникнення оклюзшних контакт, розподш навантажень м1ж правою та л1вою сторонами, а також частку жувального навантаження, що приходиться на кожний окремий зуб [7].
Таким чином, мета представленого дослвдження - вивчити вплив якост1 функцюнальних ввдбитюв на оклюзшну р1вновагу повних зтмних протез1в 1з за-стосуванням комп'ютерного анал1зу оклюзй T-Scan.
Mamepimu i методи до^дження. В рамках до-слвдження нами виготовлено 120 повних зн1мних про-тез1в на верхню та нижн щелепи 30 хворим з повною вщсутшстю зуб1в. Середнш в1к пащент, включених до дослвдження, склав 63,0±5,0 рок1в, при цьому дещо переважали чоловжи (60,0 %). Повш зн1мт протези зазначеним дослвдним виготовлялись вперше.
За даними клш1чного обстеження переважна к1-льшсть хворих мала задовгльн умови протезування. У 50,0±9,1 % з них д1агностовано I тип верхньо! беззубо! щелепи за Шредером, у 36,7±8,8 % - II тип, у 13,3±4,0 % - III тип. На нижнш щелеп1 I тип за Келе-ром встановлений у 16,7±6,8 % хворих, II - у 40,0±9,0 %, III - у 40,0±9,0 %, IV - у 3,3±1,1 %.
Стан слизово! оболонки протезного ложа за Су-пл1 у 60,0±9,0 % хворих визначали за 1 класом, у 20,0±7,3 % - за 2 класом, у 10,0±3,3% - за 3 класом, у 10,0±3,3 % - за 4 класом.
Кожному хворому виготовляли два комплекти протез1в, один з яких - за функцюнальним вщбитком, що передбачав довшьне створення перфорацш на ш-дивщуальних ложках в дшянщ гребн1в альвеолярних вщростюв та твердого шднебшня, шший - 1з застосу-ванням власно! методики, що забезпечувала найбшьш диференцшований щдхвд в розвантаженн1 слизово! оболонки в залежносп ввд !! податливосп та напрямку навантаження вщповвдно конфцурацп альвеолярного вщростка.
Протезування здшснювали за загальноприйнятою методикою. Функц1ональн1 ввдбитки одержували за допомогою шдиввдуальних ложок та маси Speedex Light Body (Coltene Dental, Швейцар1я). Штучн зуби
Ivostar (Ivoclar Vivadent, Нiмеччина) виставлялися од-наково в обох дослвдних групах, за бшатеральною збалансованою оклюзшною схемою. Протези виготовлялись шляхом компресшного пресування з пласт-маси гарячо! полiмеризацii Triplex Hot (Ivoclar Vivadent, Нiмеччина).
Пiд час здачi протезiв здшснювали оцшку сшв-вщношень зубних рядiв апаратом «T-Scan III» фiрми «Tekscan» (США) для рiзних видiв оклюзй' зубних ря-дiв. Для цього пацieнт, в порожниш рота якого знахо-дились повш знiмнi протези, закривав рота до максимального мiжзубного контакту, прикушуючи сенсор, що був приеднаиий до комп'ютера. Програмне забез-печення здшснювало аналiз послiдовностi, часу та ло-калiзацii' мiжзубних контактiв, сили стискання зубних рядiв, змши оклюзшних спiввiдношень. Запис здшс-нювався в двох- та в трьох-вимiрному зображеннi. Оклюзшш сили зображувались у виглядi кольорово! шкали, вщ синього (самий слабкий контакт) до роже-вого (самий сильний контакт). Пвд час накушування сенсору вiвся безперервний запис оклюзшних контакта, який припинявся тсля того, як пацieнт повнiстю розмикав зуби.
При застосуванш методики T-Scan ознаками зба-лансовано! оклюзй' вважали вiдсутнiсть контакт, за-фарбованих в червоний та рожевий кольори; присут-нiсть множинних контактiв, переважно синього ко-льору, рiвномiрно розподiлених по всьому зубному ряду; ввдсутшсть значно! рiзницi по силi мiж мно-жинними контактами синього та контактами шших кольорiв (за виключенням червоних i рожевих); рiв-номiрнiсть ввдсоткового навантаження мiж зубами-антагонiстами праворуч та лiворуч ввдносно центрально! лши; ввдносна прямолiнiйнiсть вектору сумар-ного навантаження, що повинен починатися у фрон-тальнш дiлянцi i закiнчуватися в цен^ середньо! тре-тини твердого шднебшня.
Отримаш данi обробляли методами варiацiйноi статистики iз застосуванням програмного засобу MS Excel 2003.
Результати та ix обговорення. Пвд час анатзу оклюзiограм, отриманих при випробовуванш проте-зiв, виготовлених за рiзними функцiональними ввдби-тками, нами зареестрована рiзниця, по-перше, у напрямку сумарного вектору оклюзшного навантаження, по-друге, у розподiлi оклюзшного навантаження мiж лiвою та правою сторонами зубних рядiв, в-третiх, наявшстю супраконтактiв.
Встановлено, що при рiвномiрному стисканнi слизово! протезного ложа, яке вдалось отримати за рахунок найбшьшо! диференцiацii функцiонального ввдбитка, досягаеться фiзiологiчна траекторiя сумарного вектору оклюзшного навантаження (рис. 1). Тодi як при наявносл зон пвдвищеного тиску, у випадках вь дсутностi адекватного розвантаження слизово! оболонки протезного ложа, спостертаеться змщення зазначе-ного вектору в бш зон пвдвищено! напруги (рис. 2а).
Ймовiрно, що за умови ввдсутносп повноцшно! оклюзшно! корекцй' п^д час здачi протеза, накопичен-ня надмiрного оклюз1йного навантаження в дшянках найбiльш вразливо! слизово! призведе до патологiч-них змш в н1й, при цьому швелюе результати прове-
"Вiсник стоматологи", № 1, 2017
деного ортопедичного лшування у найближчий тер-мш.
Зпдно даних T-Scan при застосувант розробле-но! методики функционального ввдбитка спостерта-еться оклюзшна р1вновага, яка в переважнш бшъшосп спостережень (93,3±4,6 %) наближувалась до 50 - 50 % (рис. 1). В середньому баланс оклюзи на правш та л1вш сторонах складав 55,2±4,5 % та 45,8±4,5 % (р>0,05).
При традицшнш методищ встановлена потреба значно! оклюзшно! корекци у 80,0±7,3%. Оклюзшний дисбаланс в бшьшосп таких випадшв знаходився в
межах 40 - 60 % (рис. 2а), проте в 6,7±2,3% спостере-жень сягав 30 - 70 %. В середньому оклюзшна ршно-вага при здач1 протез1в, виготовлених за традицшною методикою функционального вщбитка, на правш та л1вш сторонах доршнювала 38,4±4,4 % та 61,6±4,4 % (р<0,05).
Про оклюзшну дисгармонию при обстежент про-тез1в, виготовлених за традицшною методикою, сввд-чила 1 наявтсть на оклюзюграш супраконтаклв, зафа-рбованих у червот та рожев1 кольори, що е безумов-ним показанням до оклюзшного пришл1фовування.
Рис.1. Оклюзюграма, отримана тд час здач1 повних зимних протез1в, виготовлених за розробленою методикою функщо-нального вщбитка: а - тривим1рне зображення оклюзшних контакттв в центральна оклюзи; б - двом1рне (площинне).
Рис. 2. Оклюзюграми, отримат тд час здач1 повних зшмних иротез1в, виготовлених за традицшною методикою функцю-нального вщбитка: а - до оклюзшно! корекци (центральна оклюзш); б - тсля.
Поруч з тим зазначимо, що проведення комп'ютеризовано! корекци мгжзубних взаемовщно-син за допомогою Т^сап дозволило нормал1зувати сумарний вектор оклюзшного наваитаження та ство-рити оклюзшний баланс на вс1х протезах (рис. 2б). Гармотзац1я оклюзшних сп1вв1дношень полягала в усунент супраконтакт, створент балансу право! та л1во! сторш (50 - 50 %). При цьому ор1ентиром слугу-вали наявтсть контакт лише синього кольору в по-ложент множинного змикання зубних ряд1в, а також переважно вертикальний компонент траектори сума-рного вектору ус1х оклюзшних сил з1 спрямуванням вщ фронтально! групи до дистально!. В середньому серед дослщних хворих вдалось досягти оклюзшно! р1вноваги на правш та л1вш сторош, що складала 52,0±4,6 % та 48,0±4,6 % (р>0,05). Отже, отримат ре-зультати дозволяють рекомендувати створення оклюзшно! гармони при здач1 повних зтмних протез1в за
допомогою апарату T-Scan.
Висновки. Податливкть слизово! оболонки пщ базисами повних зн1мних протез1в визначае напрямок сумарного вектору оклюзшного навантаження, що в свою чергу, пов'язаний з1 стшшстю конструкцш пщ час жування. У випадках, коли тиск на слизову протезного ложа не ур1вноважений за рахунок функционального вщбитка, створюються зони р1зно! податливо-ст1 слизово!, що попршують ф1ксацш, стабшзацш та, нарешп, р1вновагу повних зн1мних протез1в. При р1вном1рному стискант слизово! оболонки протезного ложа, що можлива при диференцшованому пщход1 в отриманн! функционального вщбитка, вдаеться досягти оптимально! траектори сумарного вектору оклюзшного навантаження.
Таким чином, точшсть вщтворення податливосп слизово! оболонки протезного ложа у повному зшм-ному протез1 не тшьки сприяе адаитацi! до протез1в та
"BicHUK стоматологИ", № 1, 2017
попереджае травмування i атрофш тканин протезного ложа, але й визначае стшшсть та збалансованiсть оклюзшних контакт. Одночасно, рiвномiрний роз-подiл жувального тиску пвд базисом протеза, можли-вий завдяки точнш диференцiацiï тиснення на слизову оболонку при отриманш функцiонального ввдбитка, дозволяе створити збалансовану функцiональну оклюзш на повних зшмних протезах.
Список лтератури
1. Carlsson G. E. The future of complete dentures in oral rehabilitation. A critical review / G. E. Carlsson, R. Omar // Journal of Oral Rehabilitation. - 2010. - Vol. 37, N 2. - P. 143-156.
2. Occlusal designs on masticatory ability and patient satisfaction with complete denture: a systematic review / K. Zhao, Q. Q. Mai, X. D. Wang [et al.] // Journal of Dentistry. - 2013. - Vol.41, N 11. - P. 1036-1042.
3. Неспрядько В. П. Вплив оклюзiйноï схеми на рухомкть повних зшмних зубних протезiв шд час жування / В. П. Неспрядько, В.Ю. Краснов // Современная стоматология. - 2009. - № 2. -С.128-131.
4. Abduo J. Occlusal schemes for complete dentures: a systematic review / J. Abduo // The International Journal of Prosthodontics. - 2013. - Vol. 26, N 1. - P. 26-33.
5. Postic S. D. Influence of balanced occlusion in complete dentures on the decrease in the reduction of an edentulous ridge / S. D. Postic // Vojnosanit Pregl. - 2012. - Vol. 69, N 12. - P. 1055-1060.
6. Пат. 112415 Украша, МПК (2016.01) А 61 С 9/00. Спос1б отримання функщонального диференцшованого вщбитка при пов-ному зшмному протезуванш / Фастовець О. О., Глазунов А. О. (Украша). - № 2016 07781; Заявл. 14.07.2016; Опубл. 12.12.2016, Бюл. № 23. - 4 с.
7. Перегудов А. Б. Клинический компьютерный мониторинг окклюзии. Перспективы применения в практической стоматологии / А. Б. Перегудов, Р. З. Орджоникидзе, М. А. Мурашов // Российский стоматологический журнал. - 2008. - №5. - С. 52-53.
REFERENCES
1. Carlsson G. E., Omar R. The future of complete dentures in oral rehabilitation. A critical review. Journal of Oral Rehabilitation. 2010; 37(2): 143-156.
2. Zhao K., Mai Q. Q., Wang X. D. [et al.] Occlusal designs on masticatory ability and patient satisfaction with complete denture: a systematic review. Journal of Dentistry. 2013; 41 (11): 1036-1042.
3. Nespryad'ko V. P., Krasnov V. Yu. Influence of occlusial scheme on removability of complete dentures during chewing. Sovremennaya stomatologiya. 2009; 2: 128-131.
4. Abduo J. Occlusal schemes for complete dentures: a systematic review. The International Journal of Prosthodontics. 2013; 26 (1): 26-33.
5. Postic S. D. Influence of balanced occlusion in complete dentures on the decrease in the reduction of an edentulous ridge. Vojnosanit Pregl. 2012; 69 (12): 1055-1060.
6. Fastovets O. O., Glazunov A. O. Method of getting final differential impression in complete removable denture prosthesis. Ukraine patent UA 112415. 2016 December 12.
7. Peregudov A. B., Ordzhonikidze R. Z., Murashov M. A. Clinical computer monitoring of occlusion. Perspectives for using in practical stomatology. Rossiyskiy stomatologichesky zhurnal. 2008; 5: 52-53.
Надшшла 30.01.17
УДК 616.311.2-002.153-085
С. В. Д1ев, к. мед. н., Т. В. Д1ева, д. мед. н., В. В. Лепський к. мед. н., В. В. Лепський, В. А. Лабунець, д. мед.н.
Державна установа «1нститут стоматологи та щелепно-лщево! х1рурги Нацюнально1 Академи
Медичних Наук Укра!ни» Приватна стоматолопчна ктшка «Братья Лепские», м. Черкаси
НОРМАТИВИ ПРАЦ1 ЗУБНИХ ТЕХН1К1В ПРИ ВИГОТОВЛЕН1 МОСТОПОД1БНИХ ПРОТЕЗ1В З ОПОРОЮ НА 1МПЛАНТАТИ
Mocmonodi6Hi зубн протези з опорою на ÎMnmHmamu - су-часний метод протетичного л^вання naqieHmie з pi3mMa-ттними видами адентй. Дат методики знайшли достат-ньо широке впровадження в практичны охорон здоров'я, але, на сьогодення, вони не мають в Укра1Ш повноцтного правового статусу до застосування через брак клШчних та зуботехтчних технологiчних протоколiв та повну вiдсут-тсть вiдомчих норм часу на ïx виконання фахiвцями вiдпо-вiдного профтю.
В умовах зуботехтчно1 лабораторп мостоподiбнi зубн протези на iмплантатаx виготовляються або традицшни-ми спецiалiзованими методами, або iз застосуванням циф-рових технологт. ТрадицшШ спецiалiзованi методи - фре-зерування абатментiв на фрезерному верстатi, моделю-вання каркаав iз воску чи беззольноï пластмаси, вiдливка з металу в ливарш, нанесення на каркас матерiалу для обли-цювання. Виготовлення подiбниx зубних протезiв з викори-станням цифровых технологт передбачае CAD/CAM фре-зерування абатментiв та каркаЫв з титану, КХС, дiоксиду циркотю з послiдуючим нанесенням облицювального мате-рiалу, або напресуванням керамжи типу E-max, РееК - пластмаси чи iï аналогiв.
Згiдно офщйнш методиц встановлення трудовитрат в ортопедичнш стоматологй, норми вироблення зубних техтюв визначають на пiдставi усереднених нормативiв виконання цих чи тших робт, яю, тсля офщтного затвер-дження в МОЗ Украши, становляться вiдомчими нормами часу.
Але, як свiдчать отриман нами результати до^дження, усереднею нормативи часу зубних техтюв на виготовлення мостоподiбниx зубних протезiв з опорою на iмплантати значно перевищують фактичш показники виконання подiб-них робт i не можуть бути тдставою для визначення УОТ роботи зубних технтв.
Ключьовi слова: дентальш iмплантати, мостоподiбнi зубш протези, нормативи часу, норми часу, зубн техшки, УОТ роботи зубних техтюв, визначення трудовитрат в стоматологи.
© Д1ев С. В., Дгева Т. В., Лепський В. В., Лепський В. В.,
Лабунець В. А., 2017.
