CC BY
81
УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XXII • №1 • 2015
томы. Отношения шансов для МТ OR = 1,4 (1,1 — 1,8), для домашних беспроводных телефонов OR = 1,5 (1,1 — 1,9). При стаже более 10 лет отношения шансов для МТ OR = 3,1 (2,0 — 4,6), для домашних беспроводных телефонов OR = 2,2 (1,3 — 3,9). При использовании телефонов преимущественно с одной стороны значения стали еще более значимыми. Для мобильных телефонов OR = 5,4 (3,0 — 9,6), для домашних беспроводных телефонов OR = 4,7 (1,8 — 13). Данные исследования были достаточно обширными и включали в себя анализ отдаленных последствий для стажа использования МТ 10 лет и более, что придает им большое значение.
J. E. Muscat et al. [16] провели исследование с той же целью — обнаружить связь использования МТ с риском развития опухолей мозга. Было проанализировано 469 случаев, которые сравнивались с контрольной группой (422). Данное исследование не обнаружило статистически значимой связи. При этом средний стаж использования МТ составил всего 2,8 года. То есть среди случаев почти не было людей с длительным стажем использования МТ. Это может быть одной из причин того, что не были получены схожие с L. Hardell et al. данные. Другой причиной может быть то, что L. Hardell et al. проводили исследование в Швеции, а J. E. Muscat et al. — в США: в этих странах в указанные периоды действовали разные стандарты связи на разных несущих частотах. Аналогичное исследование провели P. D. Inskip et al. [9], собрав 489 случаев и сравнив их с контрольной группой (799). В этом исследовании также не получено значимых данных о связи использования МТ с риском развития опухолей мозга. Однако это исследование имеет ту же ошибку в планировании, что и исследование J. E. Muscat et al., — отсутствие людей с длительным стажем (10 лет и более). Это исследование также проводилось в США. Таким образом, у двух исследований, проведенных в США, схожие ограничения (короткий стаж, не более 500 случаев), и в обоих исследованиях значимых статистических данных не получено.
Отсутствие влияния фактора показали также исследования C. Johansen et al. [10] и J. Schuz et al. [19]. Однако при детальном рассмотрении этих исследований можно обнаружить несколько недочетов в дизайне. Во-первых, гендерный состав был не равный (85 % мужчин, 15 % женщин). Во-вторых, учитывались только те люди, у кого МТ находился в личном пользовании, а служащие с корпоративными МТ (32 %, более 200 000 человек) были ошибочно отнесены к контрольной группе. В-третьих, в данном исследовании не было людей со стажем пользования МТ 10 лет и более. Все эти недочеты, несомненно, оказали влияние на полученные результаты, следовательно, рассматривать их как доказательство отсутствия отдаленных эффектов от фактора нельзя.
Похожее исследование было проведено в Финляндии A. Auvinen et al. [1]. Было изучено 398 случаев. Стаж использования был невелик — 2 — 3 года для аналоговой связи и менее года для цифровой. Для аналоговой связи было обнаружено статистически значимое повышение риска развития глиомы OR = 2,1 (1,3 — 3,4). Для цифровой связи значимой разницы с контролем обнаружено не было. При анализе зависимости риска от длительности пользования аналоговой связью было установлено, что для каждого дополнительного года использования МТ отношение шансов составило OR = 1,2 (1,1-1,5).
S. Lonn et al. [14, 15] в рамках исследования «Interphone» изучали увеличение риска развития невриномы слухового нерва, глиомы и менингио-мы при использовании МТ. Значимых данных о повышенном риске невриномы слухового нерва для пользователей со стажем 5 лет или более не обнаружено (OR = 1,2, 0,7-2,1). Пользователей цифровой связи со стажем 10 и более лет в данном исследовании не было. Для пользователей аналоговой связи со стажем 10 и более лет отношение шансов развития опухоли на стороне использования МТ составило OR = 3,9 (1,6-9,5). В то же время для глиомы и менингиомы различия между исследуемой и контрольной группами были статистически незначимы.
H. C. Christensen et al. [3] в рамках исследования «Interphone» установили, что у пользователей МТ размеры невриномы слухового нерва (1,66 см3) достоверно (р = 0,03) превышали размеры опухоли у тех, кто МТ не пользовался (1,39 см3). В исследование вошло 252 случая глиомы и 175 случаев менин-гиом. Значимых данных о повышении риска развития глиом и менингиом в данном исследовании не получено.
M. J. Schoemaker et al. [17] в рамках исследования «Interphone» обнаружили, что у пользователей со стажем 10 и более лет на стороне использования МТ повышается риск развития невриномы слухового нерва OR = 1,8 (1,1-3,1). В исследовании сравнивались 678 случаев и контрольная группа (3553).
Исследование T. Takebayashi et al. [20], напротив, не обнаружили достоверной разницы ни при сравнении с контролем (теми, кто не пользовался МТ), ни при сравнении различной длительности использования МТ (по времени разговора). Однако обращает на себя внимание малое число случаев (101) и отсутствие пользователей со стажем 10 и более лет. Кроме того, исследование проводилось в Японии, отличающейся по стандарту связи от Европы и США.
L. Klaeboe et al. [11] в своем исследовании установили снижение риска от рассматриваемого фактора. При 45 случаях невриномы слухового нерва и контрольной группе численностью 358 человек
ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
отношение шансов составило OR = 0,5 (0,2—1,0). Сходные данные авторы приводят также для глиом и менингиом. При детальном рассмотрении исследования можно заметить, что независимо от группирующего фактора значения отношения шансов получаются меньше единицы. Это может указывать на наличие систематической ошибки в данном исследовании.
S. J. Hepworth et al. [8] изучили 966 случаев глиомы. Были получены статистически значимые данные для риска развития опухоли на стороне использования МТ, отношение шансов OR = 1,2 (1,02—1,5), а при стаже 10 лет и более OR = 1,6 (0,9-2,8).
J. Schuz et al. [18, 19] проанализировали данные о 366 случаях глиомы и 381 случае менингиомы. Статистически значимые результаты получены для пользователей со стажем 10 лет и более, для случаев глиомы, OR = 2,2 (0,9-5,1). Кроме того, отдельно для женщин, для случаев высокозлокачественной глиомы, относительный риск составил OR = 2,0 (1,1-3,5) при «обычном пользовании» МТ.
При анализе всех данных, полученных в рамках исследования «Interphone», опубликованных A. Lahkola et al. [12], обращает на себя внимание отношение шансов развития опухолей на стороне преимущественного использования МТ для пользователей со стажем 10 лет и более, OR = 1,4 (1,01 — 1,9), р = 0,04.
Мета-анализ для риска развития опухолей на стороне преимущественного использования МТ при стаже 10 лет и более, проведенный для неври-номы слухового нерва S. Lonn et al. [15], M. J. Schoe-maker et al. [17] и L. Hardell et al. [5], показал отношение шансов OR = 2,4 (1,1— 5,3); для глиомы — S. Lonn et al. [14], S. J. Hepworth et al. [8], L. Hardell et al. [4], A. Lahkola et al. [12] — показал отношение шансов OR = 2,0 (1,2 — 3,4); для менингиомы — S. Lonn et al. [14] и L. Hardell et al. [4] — показал отношение шансов OR = 1,7 (0,99 — 3,1).
Таким образом, можно сделать следующие выводы. В исследованиях с достаточным количеством наблюдений, грамотно подобранными контрольными группами определяются статистически значимые результаты. Значения отношения шансов невысоки, однако нулевая гипотеза отклоняется. Различия наиболее ярко проявляются при стаже пользования МТ 10 лет и более. Следует особо отметить, что наиболее значимые различия устанавливаются для опухолей на стороне использования МТ, в то время как значимых различий для противоположной стороны при этом не наблюдается. Полученные в рассмотренных исследованиях данные позволяют отнести излучение МТ к факторам риска развития опухолей головного мозга — невриномы слухового нерва, глиомы и ме-нингиомы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Auvinen A.Brain tumors and salivary gland cancers among cellular telephone users / A. Auvinen, M. Hietanen, R. Luukonen, R. S. Koskela // Epidemiology. - 2002. - № 13. - Р. 356-359.
2. Christensen H. C., Schu?z J., Kosteljanetz M. et al. 2005. Cellular telephones and risk for brain tumors. A population-based, incident case-control study // Neurology. - 2005. -№ 64. - Р. 1189- 1195.
3. Christensen H. C., Schu?z J., Kosteljanetz M. et al. Cellular telephone use and risk of acoustic neuroma // Am. J. Epidemiol. -2004. - № 159. - Р. 277-283.
4. Hardell L., Carlberg M., Soderqvist F. et al. Long-term use of cellular phones and brain tumours: increased risk associated with use for > 10 years // Occup. Environ. Med. - 2007. -№ 64. - Р. 626-632. doi:10. 1136/oem. 2006. 029751.
5. Hardell L., Hansson Mild K., Carlberg M. Pooled analysis of two case-control studies on use of cellular and cordless telephones and the risk for malignant brain tumours diagnosed in 1997-2003 // Int. Arch. Occup. Environ. Health. - 2006. -№ 79. - Р. 630-639.
6. HardellL. Ionizing radiation, cellular telephones and the risk for brain tumours / L. Hardell, K. Hansson Mild, A. Pahlson, A. Hallquist // Eur. J. Cancer Prev. - 2001. - № 10. - Р.523-529.
7. Hardell L., Nasman A., Pahlson A. et al. Use of cellular telephones and the risk for brain tumours:A case-control study // Int. J. Oncol. - 1999. - № 15. - Р. 113-116.
8. Hepworth S. J., Schoemaker M. J., Muir K. R. et al. Mobile phone use and risk of glioma in adults: case-control study // BMJ. - 2006. - № 15. - Р. 883-887.
9. Inskip P. D., Tarone R. E., Hatch E. E. et al. Cellular-telephone use and brain tumors // New Engl. J. Med. - 2001. -№ 344. - Р. 79-86.
10. Johansen C. Cellular telephones and cancer - a nationwide cohort study in Denmark / C. Johansen, J. D. Jr. Boice, J. K. McLaughlin, J. H. Olsen // J. Natl. Cancer Inst. - 2001. -№ 93. - Р. 203-207.
11. Klaeboe L., Blaasaas K. G., Tynes T. Use of mobile phones in Norway and risk of intracranial tumours // Eur. J. Cancer Prev. - 2007. - № 16. - Р. 158-164.
12. Lahkola A., Auvinen A., Raitanen J. et al. Mobile phone use and risk of glioma in 5 North European countries // Int. J. Cancer. - 2007. -№ 120. - Р. 1769-1775.
13. Lahkola A., Tokola K., Auvinen A. Meta-analysis of mobile phone use and intracranial tumors // Scand. J. Work Environ. Health. - 2006. - № 32 (3). - Р. 171-177.
14. Lonn S. Swedish Interphone Study Group. Long-term mobile phone use and brain tumor risk / S. Lonn, A. Ahlbom, P. Hall, M. Feychting // Am. J. Epidemiol. - 2005. - № 161. -Р. 526-535.
15. Lonn S. Mobile phone use and the risk of acoustic neuroma / S. Lonn, A. Ahlbom, P. Hall, M. Feychting // Epidemiology. -2004. - № 15. - Р. 653-659.
16. Muscat J. E., Malkin M. G., Thompson S. et al. Handheld cellular telephone use and risk of brain cancer // JAMA. -2000. - № 284. - Р. 3001-3007.
17. Schoemaker M. J., Swerdlow A. J., Ahlbom A. et al. Mobile phone use and risk of acoustic neuroma: results of the Interphone case-control study in five North European countries // Br. J. Cancer. - 2005. doi: 10. 1038/sj. bjc. 6602764.
18. Schuz J., Bohler E., Berg G., Schlehofer B. et al. Cellular phones, cordless phones, and the risks of glioma and meningioma (Interphone Study Group, Germany) // Am. J. Epidemiology. -2006. - № 163 (6). - Р. 512-520.
19. Schuz J., Jacobsen R., Olsen J. H. et al. Cellular telephone use and cancer risks: An update of a nationwide Danish cohort // J. Natl. Cancer Inst. - 2006. - № 98. -Р. 1707- 1713.
