CC BY
60
туберкулеза и болезней легких. - 2009. - № 1. - С. 5-10.
5. Молофеев А.Н. Современные тенденции эпидемиологии туберкулеза / А.Н. Молофеев, Т. И. Морозова. -Саратов, 2006. - 178 с.
6. Овсянкина Е.С. Актуальные проблемы противотуберкулезной помощи детям и подросткам / Е.С. Овсянкина // Пробл. туберкулеза и болезней легких. -
2009. - № 1. - С. 3-4.
7. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2007 году / М. В. Шилова. - М.: Дыхание и здоровье, 2008. - 152 с.
8. Шилова М. В. Эпидемическая обстановка по туберкулезу в Российской Федерации к началу 2009 г. / М. В. Шилова // Туберкулез и болезни органов дыхания. - 2010. - № 5. - С. 14-21.
© АКСЮТИНА Л.П. УДК 616.-002.5-091-07
ВЛИЯНИЕ ИСТОЧНИКОВ ИНФЕКЦИИ ИЗ ЭПИДЕМИЧЕСКИХ ОЧАГОВ НА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗОМ У ДЕТЕЙ
Л.П. Аксютина
Специализированная детская туберкулезная клиническая больница, Омск, гл. врач - А. Л. Ванюков.
Резюме. Представлены данные эпидемиологического наблюдения за источниками туберкулезной инфекции в Омской области. На территории Омской области в течение 15 лет проводится активный поиск источников заражения детей туберкулезом. Проанализировано 307 историй болезни больных туберкулезом детей, из чего видно, что тяжесть клинических форм туберкулеза зависит от своевременности информации об источнике инфекции. Анализ социальной структуры источников показал, что дети с малыми формами туберкулеза, в основном инфицируются от матери или отца, то есть в семье (59,8%). При осложненном течении туберкулеза контакты с более дальними родственниками второй линии (бабушки и дедушки, тети, дяди и, наконец, соседи), то есть неизвестные диспансерам источники выявлялись чаще, чем при малых формах заболевания. Ключевые слова: туберкулез, дети, источник инфекции.
Проведенный нами многолетний ретроспективный анализ источников туберкулезной инфекции в Омской области показал, что «бациллярное ядро» туберкулезной инфекции в последние 20 лет возросло в 4 раза. При этом выявлена достоверная тенденция к росту количества очагов с множественной лекарственной устойчивостью мико-бактерий туберкулеза (МБТ) [1,2]. Так, если удельный вес эпидемических очагов, сформированных бактериовыде-лителями микобактерий с множественной лекарственной устойчивостью (рифапмицин + изониазид): в 1999 году составлял 4,8±0,53%, в 2010 уже- 38,6±0,43%.
Бактериовыделение становилось более массивным: удельный вес бактериовыделителей методом простой бактериоскопии в данный период возрос с 26,1± 0,98% до 35,1± 0,94% (1>2; р = 0,023). Значительно увеличился контингент больных фиброзно- кавернозным туберкулезом с 30,1±1,14 до 51,1±1,49 на 100 тысяч населения (1>2; р = 0,03), который является наиболее опасным для окружающих в эпидемиологическом плане.
Цель исследования: оценка влияния источников инфекции из эпидемических очагов на инфекционный процесс туберкулеза у детей.
Материалы и методы Нами изучены характеристики 620 очагов туберкулеза. Источником туберкулезной инфекции, участвующим в
Аксютина Людмила Павловна - к.м.н., врач методист, специализированная детская туберкулезная клиническая больница, Омск; e-mail: sdtkb_mail@minzdrav. omskportal.ru.
формировании эпидемического очага, чаще являлись лица мужского пола, социально активного, трудоспособного возраста от 25 до 44 лет. На момент выявления заболевания 46,7±2,07% больных трудоспособного возраста были неработающими. Инвалиды составили 63 (10,2±1,27%), пенсионеры по возрасту - 56 больных (8,9±1,17%). Имели работу только 195 больных (31,2±2,12%). Среди них преобладали представители рабочих профессий низкой квалификации (сторожи, разнорабочие, грузчики, слесари и др.) Жилищ-но-бытовые условия более, чем у половины больных были неудовлетворительными: 287 (46,3 + 2,05%, р<0,01) больных жили в домах частного сектора застройки, 48 (7,7 + 1,0%, р<0,05) - в общежитиях.
С целью установления причинных факторов, оказывающих влияние на формирование различных проявлений инфекционного процесса у детей, были изучены истории болезней 307 детей, в возрасте 1,5 мес. - 14 лет заболевших туберкулезом в период с 2004-2009 гг. Максимальное количество заболевших приходится на старший дошкольный возраст - 4-6 лет - 126 случаев (41%±3,5). Основное место в структуре клинических форм туберкулеза у детей занимал туберкулез органов дыхания (87,6%±2,5) Результаты и обсуждение
Основная часть детей, 191 из 307 (62,2%±3,2%) была выявлена с помощью плановой туберкулинодиагностики, 57 (18,6%) - эпидемиологическим методом, при обследованию по контакту, 12 (3,9%) при бактериологическом обследовании лиц из группы риска, и остальные 47(15,3%) при обращении.
Влияние источников инфекции из эпидемических очагов на заболеваемость туберкулезом у детей
55
С 1995-1996 годов в городе Омске проводятся организационные мероприятия, цель которых - повысить эффективность поиска источников туберкулезной инфекции у больных туберкулезом и инфицированных МБТ детей. При этом мы ориентировались на положение, что туберкулез у ребенка, есть результат длительного экзогенного воздействия источника [3,4]. С этой целью была разработана и внедрена в практику здравоохранения методика углубленного поиска источника инфекции у детей. Согласно этой методике все контактирующие с ребенком лица, условно делятся на три круга в зависимости от степени и длительности контакта. В круг контактных лиц, помимо проживающих в одной квартире с ребенком, и контактов по месту учебы, включаются лица, имеющие периодические контакты -соседи, родственники и знакомые, проживающие отдельно. Все контактные лица подвергаются профилактическому обследованию на туберкулез в объеме, зависящем от длительности контакта. Особое внимание уделяется случаям смерти в семье от заболеваний легких, а так же наличию контактов с лицами, прибывающими из мест заключения.
Применение указанной методики позволило увеличить результативность поиска источников инфекции у заболевших детей и подростков: так, в 1993 году было установлено только 27% источников, в 1997 - уже 58%, в 2009 - 78%. При активном поиске источников инфекции у детей с «виражом» туберкулиновых проб удалось установить источники инфекции у 35 из 115 (30%). Поиск источников инфекции у инфицированных позволил повысить качество учета и наблюдения детей, имеющих контакт с больным туберкулезом. Если в период с 1985 по 1993 годы происходило снижение количества контактных детей, находящихся под диспансерным наблюдением, а с 1995 года количество детей, состоящих по IV группе диспансерного учета увеличилось с 1,63 на 100 тысяч детского населения до 3,27 в 2010 году. Все неизвестные диспансеру источники мы условно разделили на два типа:
I) внесемейные периодические контакты с больным активной формой туберкулеза с установленным бактери-о-выделением;
II) постоянные контакты с больным со скрыто протекающей туберкулезной инфекцией.
К I типу можно отнести контакты с родственниками, проживающими отдельно и у которых ребенок может временно проживать.
Ко II типу «скрытых» очагов чаще всего относятся пожилые родственники с различными формами туберкулеза без выраженных клинических проявлений, неясной активностью инфекционного процесса и неустановленным бактериовыделением. Недостатки в профилактической работе лечебной участковой сети, эпидемиологической и фтизиатрической служб, отсутствие их координации, низкое качество диагностики туберкулеза способствовали отсутствию информации о контактах детей с источником инфекции длительное время, а это, в свою очередь, приводило к более тяжелым формам заболевания у ребенка.
Нами изучена социальная структура источников инфекции у заболевших детей туберкулезом.
Рис. ¡.Социальная структура источников инфекции у детей.
Основная часть больных детей имела тесный постоянный контакт в семье с матерью и отцом, с бабушкой, дедом - 78%, в 22% случаев контакт был периодический, непостоянный [4,5].
Анализ социальной структуры источников (рис.1) показал, что дети с малыми формами туберкулеза, в основном инфицируются от матери или отца, то есть в семье (59,8%). При осложненном течении туберкулеза контакты с более дальними родственниками второй линии (бабушки и дедушки, тети, дяди и, наконец, соседи), то есть неизвестные диспансерам источники имели большую роль, чем при малых формах заболевания и во время не были известны диспансерам (табл. 1). Вероятность отличия показателей 87% (1 = 1,5; р=0,012).
Из представленных в табл. 1 данных видно, что отсутствие противоэпидемических мероприятий в очаге, в силу его длительной неизвестности явилось предпосылкой
Таблица 1
Зависимость тяжести клинических форм туберкулеза у детей от своевременности выявления источников инфекции
Клиническая форма Контакт с источником В т.ч. контакт с источником Контакт не Всего
инфекции известен выявленным после установления установлен
при выявлении диагноза у ребенка
абс. % Абс. % абс. % абс. %
1. Туберкулез органов дыхания (все формы) 165 61,3 31 11,5 73 27,2 269 100
В т.ч. малые формы туберкулеза 109 54,7 22 11,1 68 34,2 199 100
В т.ч. осложненное течение ТВЛУ И ПТК 16 48,5 12 36,4 5 15,1 33 100
В т.ч. инфильтративный туберкулез, и 5 45,5 2 18,2 3 27,3 11 100
диссеминированные менингиты
2.Экстрапульмональные формы 8 22,8 5 14,3 22 62,9 35 100
Всего больных 173 56,4 36 11,7 98 31,9 307 100
к развитию более тяжелых и осложненных форм туберкулеза. Разница показателей достоверна (t=2,1 - 2,4; р = 0,003).
Заключение
Таким образом, в настоящее время изменилось течение эпидемического процесса туберкулеза. Основным эпидемиологическим фактором, влияющим на развитие туберкулеза у детей раннего возраста, продолжает оставаться контакт с туберкулезными больными в семье. Однако изменилась характеристика бактериовыделения у источника инфекции, у него значительно чаще стало обнаруживаться бактериовыделение, в том числе с наличием лекарственной устойчивости к противотуберкулезным препаратам, увеличилось количество очагов с множественной заболеваемостью туберкулезом.
Туберкулезная инфекция, как социальное заболевание, имела определенные черты, отражающие общие социальные проблемы государства. Различия в социальной характеристике контактов косвенно свидетельствуют о более своевременных и эффективных профилактических мероприятиях, проводимых в семейных очагах.
Результаты проведенного исследования показали, что тяжесть клинических форм туберкулеза зависит от своевременности информации об источнике инфекции.
INFLUENCE OF INFECTION SOURCES FROM EPIDEMIC AREAS ON TUBERCILOSIS MORBIDITY IN CHILDREN
L.P. Aksyutina
Omsk Specialized children's tubercular clinical hospital
Abstract. The paper presents epidemiological data of tuberculosis sources in Omsk oblast. During 15 years we actively searched the sources of tuberculosis infection in
children. Three hundred seven case histories of children with tuberculosis were analyzed. The severity of clinical symptoms was related with the timeless of infection source information. Analysis of social structural of sources showed that children with mild forms of tuberculosis were predominantly infected from mother or father that is in the family (59.8%). In severe tuberculosis forms children were in contact with second degree relatives (grandmother, grandfather, uncles, aunt, and neighbors), so unknown infection sources were often than in case of mild forms.
Key words: tuberculosis, children, infection source.
Литература
1. Барышникова Л. А. Туберкулез у детей различного возраста: вакцинация, химиопрофилактика, особенности выявления, клинического течения / Л. А. Барышникова // Пробл. туберкулеза и болезней легких. - 2009. - № 6. - С. 16-19.
2. Михайлова Ю. В. Распространение туберкулеза среди детей и подростков в Российской Федерации (анализ данных официальной статистики) / Ю. В. Михайлова [и др.] // Пробл. туберкулеза и болезней легких. - 2009. - № 1. - С. 5-10.
3. Овсянкина Е. С. Актуальные проблемы противотуберкулезной помощи детям и подросткам / Е. С. Овсянкина // Пробл. туберкулеза и болезней легких. - 2009. - № 1. - С. 3-4.
4. Feja K. Tuberculosis in Children / K. Feja, L. Saiman // Clinics in Chest Medicin. - 2005. - Vol. 26. - P. 295-312.
5. Newton S. Paediatric tuberculosis / S. M. Newton [et al.] // Lancet Infect. Dis. - 2008. - Vol. 8. - P. 498-510.
© МАЛЫШ А.В., ПОДКОПАЕВАТ.Г., УДК 616-002.5-022-021.3-036.22-053.2
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПЕРВИЧНОЙ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ
А.В. Малыш, Т.Г. Подкопаева Любинская Центральная районная больница, гл. врач - С.А. Скачков.
Резюме. Неблагоприятная эпидемическая ситуация по туберкулезу в Омской области и Любинском районе области способствует накоплению большого резервуара туберкулезной инфекции, что проявляется в высокой распространенности особо эпидемиологически опасной формы туберкулеза - фиброзно-кавернозного. Это отражается на ситуации среди детского населения, в 2 раза за 20-летний период увеличился показатель первичного инфицирования детей. Выявлены основные факторы развития раннего периода первичной туберкулезной инфекции у детей, проживающих в селе. К ним относятся контакт с больными туберкулезом, высокий уровень сопутствующей патологии. Также доказана роль социальных и гигиенических факторов риска в развитии первичного инфицирования. Ключевые слова: дети, туберкулез, эпидемиология, факторы риска.
В начале третьего тысячелетия проблема туберкулеза в мире остается особенно актуальной. По прогнозам экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в
период с 2000 по 2020 гг. около 2 миллиардов людей будет инфицировано микобактериями туберкулеза (МБТ); при этом 200 миллионов человек заболеет и 35 миллионов погиб-
