CC BY
27
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2019 - V. 26, № 1 - P. 38-41
УДК: 616-056.3 DOI: 10.24411/1609-2163-2019-16329
ВЛИЯНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ХИМИЧЕСКИХ РЕАГЕНТОВ ДЛЯ УБОРКИ УЛИЦ НА РАЗВИТИЕ АЛЛЕРГИИ У ДЕТЕЙ
ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
М.Л. ЧАХНАШВИЛИ", Д.В. ИВАНОВ"
"ООО ССМЦ№1 "Клиника Семейная", ул. Садовая-Каретная, д. 8, стр 6, Москва, 127006, Россия ""Тульский государственный университет, Медицинский институт,ул. Болдина, 128, Тула, 300012, Россия,
e-mail: doctor_ivanov@inbox.ru
Аннотация. Большая часть территории Российской Федерации находится в широтах, где снежный покров держится до 6 месяцев в году. Соответственно становиться актуальна проблема уборки снежных масс для поддержания жизнеобеспечения населенных пунктов и соответственно профилактика травматизма и заболеваемости населения. В крупных городах поддержание чистоты в зимний период года становиться чрезвычайно актуальным по сравнению с сельской местностью, где проведение нерегулярной уборки улиц и дорог от снега не является столь фатальным на организацию жизнедеятельности населения. Для решения вопроса по очистке улиц и тротуаров используются не только механические методы, но и применение химических реагентов. Отмечено, что в последние годы прогрессивно увеличивается количество первичной обращаемости в поликлиники к педиатрам для получения помощи детям дошкольного возраста с выраженными катаральными явлениями, которые по клинической картине соответствуют аллергической патологии. В оригинальной статье представлены клинические случаи возникновения не только аллергических поражений назо-фарингиальной области, но и химических дерматитов после попадания реагентов. Показана статистика обращаемости, патогенез развития и взаимосвязи с дальнейшем развитием и усугублением поллинозов.
Ключевые слова: аллергия, заболеваемость, противогололедные реагенты, дети дошкольного возраста.
Российская Федерация является самой большой в мире по территории и занимает часть Европы и Азии. Преимущественно находится в северной и северо-восточной части материка. Среднегодовая температура воздуха в России составляет -5°С. В Центральном Федеральном Округе среднее значение температуры в январе составляет около -10 °С. Высота снежного покрова за зимние месяцы в среднем 90 см [1]. При отсутствии регулярных мероприятий по уборке снежных масс во всех городах центральной части России жизнь была бы полностью парализована, увеличилось количество заболеваемости, смертности и случаев травматизма. Самым эффективным методом удаления снега является механическая уборка. Однако в последнее время значимо увеличивается использование химических реагентов на улицах крупных городов России и особенно в Москве. Основные реагенты, которые были закуплены для уборки дорог и улиц в основном на основе композиции хлористого кальция с другими хлоридами (натрия и калия), а также композиции карбоната кальция (мраморный щебень), формиата натрия (соль муравьиной кислоты).
Цель исследования - оценка влияния химических реагентов для уборки улиц на развитие аллергии у детей дошкольного возраста.
Таблица
Первичная обращаемость детей дошкольного возраста
Обращаемость Годы
2016 2017 2018
Первичная обращаемость 864 936 1080
-катаральные явления аллергического характера 302 374 546
Соотношение в структуре обращаемости 34,95% 39,96% 50,56%
Материалы и методы исследования. Анализ данных проводился на основе первичной обращаемости в частные поликлиники сети семейных медицинских центров «Клиника Семейная». Выборка
сделана за период ноябрь-декабрь последних 3 лет. Сводные данные представлены в табл. Средний возраст пациентов 4,35±1,28 лет. Количество пациентов, включенных в исследование составило 2880 человек. Из них мальчики - 1486 (51,6%), девочки -1394 (48,4%). Пациенты с катаральными явлениями аллергического характера - 1222 ребенка, причем мальчиков - 770 (63,01%), а девочек - 452 (36,99%).
Ниже приведены типичные клинические случаи.
Мальчик Р, 4 года. На приеме с мамой. Получено информированное добровольное согласие на проведение осмотра. Жалобы на кашель, затруднение дыхания, заложенность носа. Жалобы появились остро, накануне вечером во время прогулки на улице, катания на санках. Дома состояние несколько улучшилось, одышка уменьшилась, однако появился навязчивый кашель. Температура не поднималась. Анамнез жизни: От 2-й физиологической беременности, 2-х самостоятельных родов в срок, с массой 3450, рост 52 см, оценка по шкале Апгар 9-9 б. На грудном вскармливании до 18 мес. Привит по возрасту в полном объеме по национальному календарю прививок. Травм и операций не было. Детские инфекции - не болел. Аллергоанамнез не отягощен. Семейный анамнез - у бабушки хронический аутоиммунный тиреоидит, у папы миопия. Объективно: состояние удовлетворительное. Температура 36.7 ЯС. Выраженное затруднение носового дыхания. Кожные покровы чистые, обычной окраски, без аллергической и инфекционной сыпи, тургор тканей удовлетворительный. Видимые слизистые чистые, зев спокоен, миндалины без налета, по задней стенке глотки стекает небольшое количество слизи. Периферические л/у не увеличены. Аускультативно в легких жесткое дыхание, выдох удлинен, сухие свистящие хрипы в нижних отделах в конце выдоха. ЧД 35 в 1 минуту. Тоны сердца громкие, ритм правильный, ЧСС 102 в 1 минуту. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, печень по реберному краю, селезенка не пальпируется. Стул регулярный, без патологи-
ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ - 2019 - Т. 26, № 1 - С. 38-41 JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2019 - V. 26, № 1 - P. 38-41
ческих примесей. Мочеиспускание б/б, мочится достаточно. Диагноз: бронхообструктивный синдром. Проведено обследование. Функция внешнего дыхания: снижение ОФВ1 до 65%, проба с вентолином положительная, Общий анализ крови - норма (Hb 124, RBC 4,2, MCHC 0,88, PLT 320, ESR 9, WBC 8,8, GRA 45, EOS 6, BAS 1, LYM48), Риноцитограмма - э -6, л - 25, IgEoôrn, - 45. Назначено лечение. Результат - положительная динамика.
Рис. Снимок левой кисти ребенка 2 г. 4 мес., после контакта со снежными массами на улице. Снимок сделан сразу после возвращения с прогулки
Мальчик Д, 2 г. 4 мес. На приеме с мамой. Получено информированное добровольное согласие на проведение осмотра. Жалобы на высыпания на кистях рук. Жалобы появились за несколько часов до визита в поликлинику, на прогулке, ребенок играл в песочнице со снегом. Анамнез жизни: От 1-й физиологической беременности, 1х родов в срок путем планового кесарева сечения (клинически узкий таз, крупный плод), с массой 4450, рост 56 см, оценка по шкале Апгар 9 - 9 б. На грудном вскармливании до 2 л 2 мес. Прикорм с 6-ти мес., переносил хорошо. Привит по возрасту в полном объеме по национальным календарем прививок + дополнительно имеет вакцинацию против ветряной оспы дважды, против менингококковой инфекции (Менактра) дважды. Летом этого года на Кипре дважды привит Бексеро. Травм и операций не было. Детские инфекции - не болел. Аллергоанамнез не отягощен. Семейный анамнез - со слов не отягощен. Объективно: Состояние удовлетворительное. Температура 36.7 "С Кожные покровы на теле, лице и нижних конечностях чистые, обычной окраски, без аллергической и инфекционной сыпи, тургор тканей удовлетворительный. На кистях рук и по ходу лучезапястных суставов яркая гиперемия, отечность, кожные покровы гипертермированы, чувствительны при прикосновении. Видимые слизистые чистые, зев спокоен, миндалины без налета. Периферические л/у не увеличены. Аускультативно в легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. ЧД 26 в 1 минуту. Тоны сердца громкие, ритм правильный, ЧСС 108 в 1 минуту. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, печень по реберному краю, селезенка не пальпируется. Стул регулярный, без патологических примесей. Мочеиспускание б/б, мочится достаточно. Диагноз: контактный дерматит (вызванный контактом с реагентами???) Химический ожог? Проведено обследование. Консультация аллерголога, дерматолога - аллергический контактный дерматит, вызванный кон-
тактом с химическим веществом. Назначено лечение. Результат - положительная динамика. Снимок руки пациента при возвращении с улицы представлен на рис.
Мальчик К., 7 лет. На приеме с мамой. Жалобы на подкашливание, в основном при форсированном выдохе, заложенность носа. Анамнез: 2 недели назад началось ощущение затрудненного вдоха на улице, сходили к кардиологу был поставлен диагноз, астено-невротический синдром, функционально двустворчатый аортальный клапан. На этом фоне присоединился трахеит, кашель, на рентгенограмме без патологии. OAK эозинофилия. В анамнезе поллиноз, получает Сталораль «Аллерген пыльцы березы» в максимальной дозе, мама отмечает выраженное ухудшение респираторных симптомов на фоне использования антигололедных реагентов каждую зиму, в этом году особенно ощутимо. Общее состояние: удовлетворительное, температура 36,7°С. Костно-мышечный аппарат: без особенностей. Кожные покровы: чистые, без инфекционной и аллергической сыпи, тургор тканей удовлетворительный. Видимые слизистые :-чистые, зев спокоен , миндалины норма по задней стенке глотки стекает слизь. Язык: - чистый. Лимфатические узлы: не пальпируются. Пульс: 78 уд./мин. Аускультация сердца: тоны сердца громкие, ритм правильный, систолический шум на верхушке сердца. Аускультация легких: дыхание везикулярное, равномерно проводится во все отделы легких, хрипов нет. Физиологические отправления: Стул регулярный, без патологических примесей. Дефекация безболезненная. Мочеиспускание безболезненное. Диагноз МКБ-10: /30.3 Другие аллергические риниты. Клинический диагноз: Круглогодичный аллергический ринит. Синдром постназального затека. Рекомендации: Режим амбулаторный. Нос - смывать слизь солевыми растворами по требованию, затем тщательная аспирация. Обсудить с аллергологом применение топических ГКС в нос.
Результаты и их обсуждение. При анализе первичной обращаемости детей дошкольного возраста в поликлиники в зимние месяцы с катаральными явлениями - по клинической картине, соответствующей аллергической реакции, отмечено, что за 3 года количество пациентов возросло практически на 80% с 302 до 546 человек. Среди пациентов преобладают мальчики 63,01%. Вероятнее всего это связано с более активным поведением во время прогулки и большим временем контакта со снежными массами, пропитанными противогололедным реагентом. Как правило, предъявляемые жалобы достаточно типичны и, в основном, сводятся к заложенности носа с выраженной ринореей, першению в горле, непродуктивному кашлю, затруднению дыхания. Практически все пациенты, которые первично обращаются за помощью не имеют отягощенного аллергологического анамнеза, у родственников также не отмечено аллергии в анамнезе. Характерно, что в клиническая картина дает положительную динамику при смене места жительства, выезде за пределы Москвы, даже на несколько дней. Как правило, все катаральные явления начинают резко уменьшаться в течение несколько суток. В последнее время стали появляться обращения детей с проявлениями контактного дерматита после контакта со
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2019 - V. 26, № 1 - P. 38-41
снежными массами. В терапии у таких пациентов, при сочетании с поражением дыхательных путей - использовались ингаляционные кортикостероиды, бронхолитики, антигистаминные препараты. Используемые в качестве реагентов композиты на основе хлористого кальция с хлоридом натрия, хлоридом калия или формиатом натрия, а также композиции карбоната кальция в небольшим дозировках, при кратковременном воздействии - не оказывают патогенного влияния на человеческий организм. Однако количество реагентов, которое используется для растворения снежного покрова явно превышает все допустимые нормы в десятки раз. При детальном анализе отчетливо прослеживается их патогенное действие на организм человека. В частности, формиат натрия это химическое соединение с формулой HCOONa, побочный продукт производства пентаэритрита. Используется как восстановитель в органическом синтезе, а также в качестве противоморозной добавки в производстве строительных конструкций, в кожевенной промышленности, как агент в преддубильных операциях, как сырье в производстве муравьиной кислоты. Имеет уровень опасности 3, что в соответствии с ГОСТ 12.1.007-76 [4] и СанПиН 2.1.4. 1074-01 [5], относит его к умеренно опасным вещества. Летальная доза таких веществ при попадании на кожу составляет 501-2500 мг/кг, а при попадании в желудок - 151-5000 мг/кг. Предельно допустимая концентрация в атмосфере до 10 мг/м3, коэффициент возникновения ингаляционного отравления при температуре 20 градусов по шкале Цельсия от 3 до 30. Такой показатель был установлен в ходе экспериментов над лабораторными мышами. Зона острого действия составляет 18-54, зона хронического действия - 5-2,5, биологического действия -от 10 до 100 метров. Наиболее опасен для верхних дыхательных путей и слизистых оболочек, при попадании вызывает раздражение. Обладает время и доза-зависимым эффектом. Основной механизм его повреждающего действия - увеличение цитотоксично-сти и усиление аутофагии иммунокомпетентными клетками. Цитотоксичность опосредована активацией /ЛК-сигнального пути, который приводит к активации капсазо-зависимого апоптоза клеток пораженных тканей и органов [2,6-8].
Реагенты начинают вступать во взаимодействие не только с снежными массами или ледовой коркой, но также с большим количеством веществ, которые образуются в результате эксплуатации автомобильного транспорта, в частности, маслами, незамерзающими жидкостями, парами бензина, резиной покрышек и т.д., что приводит к возникновению новых, в настоящее время не полностью изученных
химических соединений. Наиболее опасным становиться не столько реагент в твердой форме, сколько реагенты в жидкой фазе или аэрозоли. В результата первичного контакта со слизистой бронхов происходит местный воспалительный процесс, сопровождающийся отеком слизистой, усилением катарального отделяемого в виде мокроты, что приводит к уменьшению просвета бронхов, нарушению дыхания, появлению клинической картины бронхообст-рукции. Однако, патогенное воздействие на организм ребенка не заканчивается с зимним периодом. Вместе с таянием и сходом снега патогенные химические соединения попадают в почву и, находясь в поверхностных слоях, остаются на тротуарах, асфальте и во время весенне-летнего периода вместе с пылью попадают в дыхательные пути, таким образом повышая сенсибилизацию ребенка. Воспалительный процесс приводит к повышению проницаемости слизистой оболочки, кожи, что, в свою очередь, способствует проникновению в организм других аллергенов и развитию полисенсибилизации. Отек слизистой носоглотки и бронхов создает условия для репликации вирусов и размножений бактерий, что приводит к усилению воспалительного процесса с клинической картиной вирусного или бактериального воспаления. Несмотря на то, что только начинают появляться работы по оценке влияния противогололедных реагентов на состояние здоровья человека [3], крупных исследований в данной области не проводится. Не исследованы возможные тератогенные эффекты. Очевидно, что ал-лергизация детей дошкольного возраста начинается с первых прогулок в зимний промежуток времени. Отсутствие принятия мер по решению данного вопроса приведет к увеличению количества больных детей с выраженными аллергическими реакциями и поллинозами, что безусловно будет оказывать как прямой, так и косвенный негативный эффект на социально-экономическую обстановку.
Выводы:
1. В последние годы в Москве увеличивается количество детей дошкольного возраста в зимний период года с катаральными явлениями по клинической картине соответствующей аллергическим заболеваниям.
2. За последние 3 года отмечена отчетливая тенденция по увеличению первичной обращаемости в поликлиники, которая возрастает в периоды активного использования противогололедных реагентов.
3. Необходимо дальнейшее расширенное изучение влияния противогололедных реагентов на организм человека и оценки их негативных эффектов.
EFFECT OF THE USE OF CHEMICAL REAGENTS FOR STREETS CLEANING ON THE DEVELOPMENT OF ALLERGY
IN CHILDREN OF PRESCHOOL AGE
M. L. CHAKHNASHVILI*, D.V. IVANOV**
* OOO SSMTS№1 "Clinica Semeinaya", Sadovaya-Karetnaya Str., 8\6, Moscow, 127006, Russia "Tula State University, Medical Institute, Boldin Str., 128, Tula, 300012, Russia, e-mail: doctor_ivanov@inbox.ru
Abstract. Most of the territory of the Russian Federation is located in the latitudes where the snow cover lasts up to 6 months a year. Accordingly, the problem of cleaning the snow masses to maintain the sustenance of settlements and prevention of injuries and
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2019 - V. 26, № 1 - P. 38-41
morbidity of the population becomes urgent. In large cities, maintaining cleanliness during the winter period of the year becomes extremely relevant compared to rural areas, where carrying out irregular cleaning of streets and roads from snow is not so fatal for the organization of vital activity of the population. To solve the problem of cleaning streets and sidewalks, not only mechanical methods are used, but also the use of chemical reagents. It is noted that in recent years, the number of primary referrals to clinics to pediatricians is progressively increasing in order to receive assistance for children of preschool age with severe catarrhal phenomena, which in the clinical picture correspond to allergic pathology. The original article presents clinical cases of not only allergic lesions of the nasopharyngeal region, but also of chemical dermatitis after ingestion of reagents. The statistics of primary visit in the clinic, developmental pathogenesis and interrelations with further development and aggravation of pollinosis are shown.
Key words: allergy, sickness rate, anti-icing agents, children of preschool age.
Литература / References
1. Бирман Б.А., Бережная T.B., Голубев А.Д. Основные погодно-климатические особенности Северного полушария Земли. Изд-во: ФГБУ «Гидрометцентр России», 2018. 64 с. / Birman BA, Berezhnaya TV, Golubev AD. Osnovnye po-godno-klimaticheskie osobennosti Severnogo polushariya Zemli [The main weather and climatic features of the Northern hemisphere]. Izd-vo: FGBU «Gidrometcentr Rossii»; 2018. Russian.
2. Бондарь С.С., Терехов И.В. Взаимосвязь активности каспазы-3, регуляторов апоптоза и аутофагии у практически здоровых молодых лиц под влиянием низкоинтенсивного излучения частотой 1 ГГц // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2018. №4. Публикация 3-5. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/ Bulletin/E2018-4/3-5.pdf (дата обращения 05.07.2018). DOI: 10.24411/2075-4094-2018-16105 / Bondar' SS, Terekhov IV. Vzaimosvyaz' aktivnosti kaspazy-3, regulyatorov apoptoza i autofagii u prakticheski zdorovyh molodyh lic pod vliyaniem nizkointensivnogo izlucheniya chastotoj 1 GGc [Interrelation of caspase-3 activity, apoptosis regulators and autophagia in practically healthy young peoples under the influence of low-intensive radiation of frequency 1 GHZ]. Vestnik novyh medi-cinskih tekhnologij. EHlektronnoe izdanie [internet]. 2018[cited 2018 Jul 05];4[about 10 p.]. Russian. Available from: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2018-4/3-5.pdf. DOI: 10.24411/2075-4094-2018-16105.
3. Водянова M.A., Ушакова O.B., Донерьян Л.Г., Евсеева И.С. Проблема применения и оценки противогололедных препаратов в условиях мегаполисов // Современные проблемы науки и образования. 2018. № 5. / Vodyanova MA, Ushakova OV, Doner'yan LG, Evseeva IS. Problema primene-niya i ocenki protivogololednyh preparatov v usloviyah mega-polisov [The problem of application and evaluation of anti-icing drugs in Metropolitan areas]. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2018;5. Russian.
4. ГОСТ 12.1.007-76 Система стандартов безопасности труда. Вредные вещества. Классификация и общие требования безопасности / GOST 12.1.007-76 occupational safety standards System. Harmful substance. Classification and General safety requirements. Russian.
5. СанПиН 2.1.4.1074-01 "Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных сис-
тем питьевого водоснабжения. Контроль качества. Гигиенические требования к обеспечению безопасности систем горячего водоснабжения" (с изменениями на 2 апреля 2018 года) / SanPiN 2.1.4.1074-01 " Drinking water. Hygienic requirements to water quality of centralized drinking water supply systems. Quality control. Hygienic requirements for safety of hot water supply systems" (as amended on April 2, 2018). Russian.
6. Терехов И.В., Зилов В.Г., Бондарь С.С., Хадар-цев А.А. Состояние рецепторных сигналов сигнального пути в агранулоцитах цельной крови реконвалесцентов внебольничной пневмонии под влиянием микроволнового излучения // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2016. 93 (3). С. 23-28. DOI: 10.17116/kurort2016323-28 / Terekhov IV, Zilov VG, Bon-dar' SS, Hadarcev AA. Sostoyanie receptornyh signalov sig-nal'nogo puti v agranulocitah cel'noj krovi rekonvalescentov vnebol'nichnoj pnevmonii pod vliyaniem mikrovolnovogo izlu-cheniya [The state of signal pathway receptor signals in whole blood agranulocytes of convalescent community-acquired pneumonia under the influence of microwave radiation]. Vo-prosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizicheskoj kul'tury. 2016;93(3):23-8. DOI: 10.17116/kurort2016323-28. Russian.
7. Терехов И.В., Хадарцев A.A., Никифоров B.C., Бондарь С.С. Функциональное состояние клеток цельной крови при внебольничной пневмонии и его коррекция СВЧ-излучением // Фундаментальные исследования. 2014. № 10 (4). С. 737-741 / Terekhov IV, KHadarcev AA, Nikiforov VS, Bondar' SS. Funkcional'noe sostoyanie kletok cel'noj krovi pri vnebol'nichnoj pnevmonii i ego korrekciya SVCH-izlucheniem [Functional state of whole blood cells in community-acquired pneumonia and its correction by microwave radiation]. Fundamental'nye issledovaniya. 2014;10(4):737-41. Russian.
8. Wang Y., Xu S.L., Xu W.J., Yang H.Y., Hu P., Li Y.X. Sodium formate induces autophagy and apoptosis via the JNK signaling pathway of photoreceptor cells.// Mol Med Rep. 2016. Vol. 13, №2. P. 1111-1118 / Wang Y, Xu SL, Xu WJ, Yang HY, Hu P, Li YX. Sodium formate induces autophagy and apoptosis via the JNK signaling pathway of photoreceptor cells. Mol Med Rep. 2016;13(2):1111-8.
Библиографическая ссылка:
Чахнашвили М.Л., Иванов Д.В. Влияние использования химических реагентов для уборки улиц на развитие аллергии у детей дошкольного возраста // Вестникновых медицинских технологий. 2019. №1. С. 38-41. DOI: 10.24411/1609-2163-2019-16329.
Bibliographic reference:
Chakhnashvili ML, Ivanov DV. Vliyanie ispol'zovaniya khimicheskikh reagentov dlya uborki ulits na razvitie allergii u detey dosh-kol'nogo vozrasta [Effect of the use of chemical reagents for streets cleaning on the development of allergy in children of preschool age]. Journal of New Medical Technologies. 2019;1:38-41. DOI: 10.24411/1609-2163-2019-16329. Russian.
