CC BY
40
Медицинские науки
121
УДК 616.233-002
ВЛИЯНИЕ ИНТРАПУЛЬМОНАЛЬНОЙ ПЕРКУССИОННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
Уметов М.А., доктор медицинских наук, профессор, научный руководитель, заведующий кафедрой факультетской терапии,
ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова», г. Нальчик
Урусбамбетов Д.А., аспирант кафедры факультетской терапии медицинского факультета ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова», г. Нальчик
E-mail: daniyalurusbambetov@
Хроническая обструктивная болезнь легких относится к числу наиболее распространенных заболеваний человека. В структуре заболеваемости ХОБЛ входит в число лидирующих по числу дней нетрудоспособности, причинам инвалидности и занимает пятое место среди причин смерти. В статье рассматривается влияние передового метода интрапульмональной перкуссионной вентиляции легких на качество жизни больных с хронической обструктивной болезнью легких. Использование курса процедур ИПВЛ достоверно улучшает как физический, так и психический компоненты качества жизни больных с ХОБЛ.
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, анкета SF-36, качество жизни, интрапуль-мональная перкуссионная вентиляция легких (ИПВЛ).
INFLUENCE INTRAPULMONALNOY PERCUSSIVE VENTILATION ON THE QUALITY OF LIFE OF PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE
Umetov M.A., doctor of medical sciences, professor, research supervisor, head of the department of faculty therapy FSBEI HE "Kabardino-Balkarian state university after H.M. Berbekov", city of Nalchik Urusbambetov D.A., graduate student of department of faculty therapy of medical faculty FSBEI HE "Kabardino-Balkarian state university after H.M. Berbekov", city of Nalchik
Chronic obstructive pulmonary disease is one of the most current human disease. In the structure of morbidity COPD is among the leading by quantity of disable days, cause of disability and ranked fifth by mortality. This article is about influence of advanced method intrapulmonary percussive ventilation on quality of patient's life with chronic obstructive pulmonary disease. Using course of procedures of intrapulmonary percussive ventilation significantly improved both physical and mental components of life's quality of patients with COPD.
Key words: chronic obstructive pulmonary disease, profile SF-36, quality of life, intrapulmonalnoy percussive ventilation (IPV).
Актуальность темы. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - хроническое экологически опосредованное воспалительное заболевание респираторной системы с поражением воздухоносных путей и легочной паренхимы с развитием эмфиземы, проявляющееся частично обратимой бронхиальной обструкцией, характеризующееся прогрессированием и нарастающими явлениями хронической дыхательной
недостаточности. Современные достижения диагностики и лечения ХОБЛ сделали это заболевание предотвратимым и отвечающим на лечение [4], однако эпидемиологические исследования свидетельствуют о росте смертности от ХОБЛ.
Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения, летальность от хронической обструктивной болезни легких уже сегодня занимает 5-е место [после ишемической болезни
сердца (ИБС), онкологических заболеваний, нарушений мозгового кровообращения и несчастных случаев] среди всей терапевтической патологии, она растет быстрее, чем от других ведущих причин (ИБС, инсульт). Большую озабоченность вызывает и тот факт, что ХОБЛ остается единственным из терапевтических заболеваний,смертность от которого не только не уменьшается [4], но, как показывают проведенные исследования, продолжает увеличиваться, начиная с 70-х годов ХХ века, почти треть умерших от ХОБЛ составляют лица трудоспособного возраста. Прогноз, составленный экспертами ВОЗ до 2020 г., свидетельствует, что ХОБЛ станет не только одной из самых распространенных форм патологии человека, но и войдет в число лидирующих причин смертельных исходов, тем более ранее постулировалось снижение летальности от инфаркта миокарда, онкологических заболеваний и некоторых других болезней [P.J. Warne, 2000; A.G. Chuchalin, S.N. Avdeev, 2002; GOLD, 2008].
Кумулятивная заболеваемость ХОБЛ среди курильщиков достигает 18,8% [6]. Частота и скорость ХОБЛ тесно связана с высокой распространенностью курения [3]. Факторами, влияющими на снижение параметров вентиляции и смерти были ХОБЛ III-IV стадии по GOLD, черный цвет кожи, частота госпитализаций и курение на момент обследования [7]. Европейские эксперты показали, что с 2000-го к 2005 г. средние затраты на одного жителя увеличились при ХОБЛ легкого течения с 1,4 евро до 3,1 евро, среднетяжелого течения - с 6,5 до 9,0 евро, для тяжелого - с 6,2 до 8,5 евро и с 3,4 до 9,4 - для крайне тяжелого [5].
В настоящее время имеется внушительный арсенал лечебного воздействия на течение хронической обструктивной болезни легких, накоплен многолетний опыт применения различных методик с целью улучшения качества жизни и увеличения продолжительности жизни больных с ХОБЛ. К ним относятся изменения образа жизни, упражнения для тренировки дыхательной мускулатуры, вакцинация, лекарственная терапия, использования ингаляторов и небулайзеров.
Оригинальным, уникальным и в то же время эффективным методом лечения бронхолегочных заболеваний является интрапульмональная перкуссионная вентиляция (ИППВ). Другие часто ис-
пользуемые названия ИПВЛ — «высокочастотная перкуссионная вентиляция», «внутрилегочная высокочастотная вентиляция легких». Разработчиком данного метода является доктор Форрест Берд, известный также как создатель первых коммерчески реализуемых приборов для вентиляции легких. В 1991 г. ИППВ была одобрена американской системой FDA, в 1997 г. сертифицирована для применения в странах Европы, в 2003 г. процедура была сертифицирована Минздравом России и рекомендована для оснащения пульмонологических отделений (приказ Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 916н) [1].
Интрапульмональная перкуссионная вентиляция легких является методом аппаратной респираторной терапии, при котором пациенту в бронхолегочное дерево подаются перкуссии, небольшие по объему и давлению потоки воздуха с высокой частотой, которая регулируется врачом во время проведения процедуры. Спектр показаний достаточно широкий: хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь легких, му-ковисцедоз, демиелинизирующие заболевания периферической нервной системы, острый респираторный дистресс-синдром.
В Российской Федерации метод является малораспространенным. Во всем Северо-Кавказском федеральном округе и, в частности, Кабардино-Балкарской Республике имеется единственный аппарат для ИПВЛ, используемый с 2016 года в ГБУЗ «Межрайонная многопрофильная больница» г. Нарткала.
Цель исследования: оценить влияние ин-трапульмональной перкуссионной вентиляции легких на качество жизни больных с хронической обструктивной болезнью легких.
Материалы и методы: на базе ГБУЗ «Межрайонная многопрофильная больница» обследовано 8 пациентов мужского пола с хронической обструктивной болезнью легких 3-й и 4-й стадии в возрасте от 48 до 65 лет (средний возраст 57,3 года. В исследовании использовались аппарат для интрапульмональной перкуссионной вентиляции легких (Persussionaire® Corporation, иБА),-каждому пациенту проводился курс из 10 процедур ИПВЛ с кратностью 1 раз в день с использованием брон-холитического препарата атровент и междуна-
ВЛИЯНИЕ ИНТРАПУЛЬМОНАЛЬНОЙ ПЕРКУССИОННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
родная анкета оценки качества жизни больных БР-36. Проводилась оценка качества жизни до и после процедур ИПВЛ. По данным Ме^пе за 2006 г., БР-36 в настоящее время используется в 95% научных исследований по изучению качества жизни при различных заболеваниях [2]. Перед подсчетом показателей 8 шкал проводилась перекодировка ответов (процедура пересчета необработанных баллов опросника в баллы КЖ), затем для получения значений каждой шкалы суммирование перекодированных ответов согласно методике, представленной авторами опросника в руководстве по применению БР-36® [8]. Для каждого респондента по всем шкалам рассчитывался 7-счет по отношению разницы трансформированного значения каждой шкалы с его средним значением в популяции к стандартному отклонению:
РР-7 = (РР - 84,52404)/ 22,89490;
РР-7 = (РР - 81,19907)/33,797290;
ВР-7 = (ВР - 75,49196)/23,558790;
СИ-7 = (СИ - 72,21316)/20,16964;
УТ-7 = (VI - 61,05453)/20,86942;
БР-7 = (БР - 83,59753)/22,37642;
РЕ-7 = (РЕ - 81,29467)/ 33,02717;
МИ-7 = (МИ - 74,84212)/ 18,01189.
Стандартизация каждой шкалы проводилась по следующим формулам:
физический компонент здоровья (PH):
РИБит = (РР-7 * 0,42402) + (РР-7 * 0,35119) + + (ВР-7 * 0,31754) + (БР-7 * - 0,00753) + (МИ-7* -- 0,22069) + №-7 * - 0,19206) + ^Т-7 * 0,02877) + + (СИ-7 * 0,24954);
РИ = (РИБит * 10) + 50;
психический компонент здоровья (MH):
МИБит = (РР-7* - 0,22999) + (РР-7* - 0,12329) + + (ВР-7* - 0,09731) + (БР* 0,26876) + + (МИ-7* 0,48581) + (РЕ-7 * 0,43407) + + * 0,23534) + (СИ-7 * - 0,01571);
РИ = (МИБит * 10) + 50.
С целью анализа спирометрических данных применялся спирограф «СМП-21/01.Р-Д», Россия.
Статистическая обработка проводилась с использованием пакета прикладных программ Statistica 10,0.
Результаты: Усредненные показатели по группе до начала процедур: физический компонент здоровья (Physical health-РН) 42.1; психический компонент здоровья (Mental healph-MH) 27.8. После проведения курса ИПВЛ усредненные значения выросли для PH 54.3 и 60.1 для MH соответственно (р<0,05), что свидетельствует о достоверном улучшении качества жизни пациентов с хроническим обструктивным бронхитом на фоне проведения лечебных процедур интрапульмональной перкуссионной вентиляции легких. Также клинически в динамике на фоне аппаратного лечения у пациентов отмечалось обильное отхождение мокроты ближе к утренним часам, ближе к окончанию курса отхождение мокроты было минимальным либо вовсе отсутствовало; значительное увеличение толерантности к физическим нагрузкам, у 2 пациентов с сине-багровым цветом лица после окончания курса ИПВЛ произошло изменение окраски на светло-розовый, у 7 из 8 пациентов полностью перестали нуждаться в ежедневных ингаляциях бронхолитических препаратов. Отмечено значительное улучшение спирометрических данных: в среднем по группе после проведения курса терапии ОФВ1/ФЖЕЛ выросло на 27 %, ОФВ1 на 24 %.
ВЫВОДЫ:
1. Интрапульмональная перкуссионная вентиляция является самостоятельным и высокоэффективным методом лечения пациентов с хронической обструктивной болезнью легких тяжелой и крайне-тяжелой степеней.
2. Использование курса процедур ИПВЛ достоверно улучшает как физический так и психический компоненты качества жизни больных с ХОБЛ.
3. На фоне проведения ИПВЛ увеличивается толерантность к физическим нагрузкам,
улучшается отхождение мокроты, снижается частота либо исчезает необходимость использования ингаляторов с бронхолити-ческим препаратом.
4. После проведения курса терапии ИПВЛ отмечено в среднем по группе увеличение ОФВ1/ФЖЕЛ на 27 %, ОФВ1 на 24 %.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белов А.М. Доктор.ру - М., 2014. - № 9. -С. 9.
2. ВоронковЛ.Г., ПаращенюкЛ.П., ЛуцакЕ.А. Сердечная недостаточность. - Киев, 2010. № 3. - С. 19.
3. Синопальников А.И., Воробьев А.В. Эпидемиология ХОБЛ: современное состояние актуальной проблемы // Пульмонология. - 2007. - № 6. - С. 78- 84.
4. Чучалин А.Г., Айсанов З.Р. и др. Хронические обструктивные болезни легких: Федеральная программа. -М., 1999. - 40 с.
5. Hoogendoorn M, Rutten-van Molken MP, Hoogenveen RT, et al. A dynamic population model of disease progression in COPD. Eur Respir J 2005; 26: 223-233.
6. Lindberg A., Eriksson В., Larsson L.G., RonmarkE., Sandstrom Т., Lund-back B. Seven-year cumulative incidence of COPD in an age-stratified general population sample // Chest. - 2006. - V. 129. - N 4. - P. 879-885.
7. Mannino D.M., Reichert M.M., Davis K.J. Lung function decline and outcomes in an adult population // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2006. - V. 173. - N 9. - P. 985-990.
8. Ware J£., SnowК.К., KosinskiМ., GandekВ. Sf-36 Health Survey. Manuel and Interpretation Guide, Lincoln,RI'. QualityMetric Incorporated, 2000, 150.
