Влияние индифидуализированных велотренировок на переносимость психоэмоциональной нагрузки пациентами с инфарктом миокарда после первичного чрескожного коронарного вмешательства Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

X НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

Влияние индифидуализированных велотренировок на переносимость психоэмоциональной нагрузки пациентами с инфарктом миокарда после первичного чреcкожного коронарного вмешательства

Губич Т.С., Суджаева С.Г., Казаева Н.А., Суджаева О.А., Белоус Т.М. ГУ «Республиканский научно-практический центр «Кардиология», Минск

Цель. Изучить влияние разных программ физической реабилитации (ФР) на динамику переносимости психоэмоциональной нагрузки (ПЭН) пациентами с инфарктом миокарда (ИМ) после выполнения первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) в остром периоде заболевания.

Методы. 45 пациентов с ИМ, которым было выполнено первичное ЧКВ, рандомизированы на две группы. Основную группу (ОГ) составили 20 пациентов, контрольную группу (КГ) - 25 пациентов. Пациенты обеих групп были сопоставимы по возрасту, полу, характеру сопутствующей патологии, полноте реваску-ляризации и проводимой медикаментозной терапии. ФР у лиц КГ включала использование лечебной гимнастики (ЛГ), тренировок малых мышечных групп (ТММГ), дозированную ходьбу. ФР у пациентов ОГ осуществлялась в соответствии с разработанной дифференцированной программой, включающей использование (кроме ЛГ, ТММГ, дозированной ходьбы) велотренировок (ВТ). ВТ назначались дифференцированно в зависимости от реабилитационного класса, в среднем на 7-12-е сутки. Тренирующая мощность нагрузки определялась индивидуализированно с учетом мощности нагрузки, при которой достигался анаэробный порог, определяемый по данным спировелоэргометрии. Продолжительность курса ВТ составляла не менее 12 нед у каждого пациента. Переносимость ПЭН оценивалась по данным информационной пробы (ИП). ИП с непрерывным контролем ЭКГ-12 и реограммы грудной клетки проводилась по методике, разработанной в лаборатории реабилитации больных ИМ БелНИИ кардиологии (1985 г.). Пациенты обследовались на 7-12-е сутки после выполнения ЧКВ (I тест), через 3 мес (II тест) и через 12 мес (III тест).

Результаты. При 1-м обследовании психогенная ишемия миокарда (ПИМ) выявлена у 9 (45%) пациентов ОГ и у 8 (32%) - КГ, р>0,05. Через 3 мес после ИМ (2-е обследование) у лиц ОГ зафиксировано снижение частоты развития ПИМ более чем в 2 раза (с 45 до 20%). У пациентов же КГ при 2-м тестировании отмечена лишь положительная динамика анализируемого показателя (снижение частоты выявления ПИМ с 32 до 22,7%). Через 12 мес после ИМ (III тест) ни у одного пациента ОГ не выявлена психогенная ишемия миокарда, в КГ же через 12 мес после ИМ частота случаев развития ПИМ не отличалась от исходного состояния (при 1-м обследовании) и составила 33,3%.

Выводы. Применение разработанной дифференцированной программы ФР, предусматривающей использование индивидуализированных ВТ у пациентов с ИМ после выполнения первичного ЧКВ, позволяет повысить толерантность к ПЭН, что проявляется в снижении частоты развития психогенной ишемии миокарда.

Оптимизация программы реабилитации для больных ишемической болезнью сердца при сочетанных кислотозависимых заболеваниях

Гуляева С.Ф.1, Гуляев П.В.1, Халилов О.Н.1, Швецова Д.В.3, Широкова И.Н.2 'ГБОУ ВПО «Кировская ГМА» Минздрава РФ; 2Санаторий Н-Ивкино, Киров; 3ДЦ №5 СВАО, Москва

Цель. Оптимизация тактики использования программы реабилитации для больных ишемической болезнью сердца (ИБС), сочетанной с кислотозависимыми заболеваниями (КЗЗ) на основе комплексной оценки клинических и особенно коморбидных заболеваний.

Материал и методы. На первом этапе (2007-2012 гг.) было проведено динамическое наблюдение больных ИБС с сопутствующим «желудочным анамнезом» (ГЭРБ, ХГ, ЯБ) по выявлению лиц, часто и длительно болеющих. На втором этапе проведено комплексное обследование больных ИБС, сочетанной с КЗЗ (95 человек). На третьем этапе группа наблюдения велась по программе реабилитации для больных ИБС (45 человек), разработанной ГНИЦ ПМ, где дополнительно проводилась АХТ с использованием рекомендаций «Московских соглашений». В группе сравнения (50 человек) не проводилась АХТ. Диагноз ИБС верифицировали по общеизвестным стандартам и результатам нагрузочной пробы. Обострение КЗЗ устанавливали ЭФГДС с морфологическим исследованием. Наличие НР-ассоциации подтверждалось методом иммуно-ферментного анализа. Тиолдисульфидный коэффициент определяли по методике автора (патент).

Результаты. Данные динамического наблюдения больных ИБС, перенесших острые кишечные инфекции, по обращениям в ЛПУ свидетельствовали о росте часто и длительно болеющих больных ИБС с «желу-