CC BY
17
УДК 611.728.3
М.Д. ХЕЛО1, И.Ф. АХТЯМОВ12, И.Ш. ГИЛЬМУТДИНОВ2, Г.М. ФАЙЗРАХМАНОВА1, Р.Г. КУЗНЕЦОВА2
1Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Казань Республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань
Влияние индекса массы тела на психоэмоциональное состояние пациентов после замены коленного сустава
Контактная информация:
Хело Мохаммад Джихад — аспирант кафедры травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных состояний Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49, тел.: +7-937-777-35-00, e-mail: dr_helo_ortho@hotmail.com
Во всем мире отмечается быстрый рост числа людей, страдающих остеоартрозом в сочетании с ожирением, что ведет к повышению потребности в радикальных вмешательствах на коленном суставе. Немаловажным фактором является и увеличение продолжительности жизни в развитых странах. Консервативное лечение остеоартроза на ранних стадиях оказывает благотворное влияние, однако это, как правило, лишь временное улучшение. Ожирение является одним из факторов риска развития осложнений, влияющим на эффективность эндопротезирования коленного сустава (ЭПКС).
На сегодня эндопротезирование коленного сустава наиболее эффективная операция, позволяющая больным вернуться к нормальной жизни, но известно что повышенный индекс массы тела влияет на эффективность и прогноз данной операции.
Ключевые слова: эндопротезирование коленного сустава, ожирение, оксфордская оценка коленного сустава (визуально-аналоговая шкала, ВАШ), EQ-5D.
(Для цитирования: Хело М.Д., Ахтямов И.Ф., Гильмутдинов И.Ш., Файзрахманова Г.М., Кузнецова Р.Г. Влияние индекса массы тела на психоэмоциональное состояние пациентов после замены коленного сустава. Практическая медицина. 2019. Том 17, № 6 (часть 2), С. 100-103)
DOI:10.32000/2072-1757-2019-6-100-103
M.J. HELO1, I.F. AKHTYAMOV12, I.Sh. GILMUTDINOV2, G.M. FAIZRAKHMANOVA1, R.G. KUZNETSOVA2
1Kazan State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Kazan Republican Clinical Hospital of the Ministry of Healthcare of the Republic of Tatarstan, Kazan
Effect of body mass index on psycho-emotional state of patients after knee replacement
Contact details:
Helo M.J. — post-graduate student of the Department of Traumatology, Orthopedics and Surgery of Extreme States Address: 49 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012, tel.: +7-937-777-35-00, e-mail: dr_helo_ortho@hotmail.com.
Worldwide, there has been a rapid increase in the number of people suffering from osteoarthritis in combination with obesity, which leads to an increase in the need for radical interventions on the knee joint. An important factor is the increase in life expectancy in developed countries. Conservative treatment of osteoarthritis in the early stages has a beneficial effect, but this is usually only a temporary improvement. Obesity is one of the risk factors for the development of complications that affect the effectiveness of knee arthroplasty.
At present, knee replacement surgery is the most effective operation, allowing patients to return to normal life, but it is known that an increased body mass index influences the efficiency and the forecast of the operation.
Key words: knee arthroplasty, obesity, Oxford Knee Score (Visual Analog Scale, VASJ, EQ-5D.
(For citation: Helo M.J. , Akhtyamov I.F. , Gilmutdinov I.Sh. , Faizrakhmanova G.M, Kuznetsova R.G. Effect of body mass index on psycho-emotional state of patients after knee replacement. Practical Medicine. 2019. Vol. 17, № 6 (part 2), P. 100-103)
Эндопротезирование коленного сустава (ЭПКС) является одним из наиболее успешных методов повышения качества жизни пациента при дегенеративно-дистрофических заболеваниях. При этом число нуждающихся в артропластике неуклонно растет с каждым годом, что связано с ростом продолжительности жизни населения, низкой физической активностью, сопутствующими заболеваниями и в том числе с ожирением. К сожалению, количество пациентов с избыточной массой тела стремительно растет во всем мире. Сегодня более полумиллиарда людей имеют излишней вес, а к 2030 г. ожидается двукратный рост их числа. Ожирение тесно связано с рядом патологических состояний: сердечно-сосудистыми заболеваниями и диабетом [1, 2], а также возникновением и прогрессированием остеоартро-за крупных суставов. Возникает значительный риск ранней артропластики у пациентов с повышенным индексом масс тела (ИМТ) уже в молодом возрасте, нежели у пациентов с нормальным весом [3]. У пациентов с ожирением на коморбидном фоне более высокий риск интра- и послеоперационных, в том числе инфекционных осложнений и возможных ревизий [4, 5, 6]. По данным ряда публикаций, излишний ИМТ влияет на функциональные возможности [7, 8], ухудшение качества жизни пациента [9] и низкую удовлетворенность лечением. [10, 11]. Однако результаты исследований в этой области значительно разнятся: одни отрицают патологическую зависимость от излишнего веса [12, 13, 14], другие говорят о негативном [15] и даже позитивном влияние [16] высокого ИМТ. Видимо, различия в результатах связаны с изменением параметров ожирения и способами оценки результатов. Риски осложнений больше наблюдаются у пациентов с высоким ИМТ, однако даже этот факт не исключает экономической выгоды от ЭП КС [17]. Согласно литературным данным, пациенты после ЭПКС остаются в прежнем весе [18], что дает возможность предположить небольшое влияние изменений ИМТ на исходы лечения.
Целью исследования — анализ влияния ИМТ на субъективную оценку качества жизни до и после замены коленного сустава.
Материалы и методы
В исследовании участвовало 195 пациентов (средний возраст 64,6 ± 0,58 лет), среди которых 71,8% составили женщины. Нормальный вес зарегистрирован у 42,1% пациентов (ИМТ от 18,5 до 25), 8,2% имели излишний вес (ИМТ от 25,0 до 29,9), 25,6% — ожирение I степени (ИМТ от 30,0 до 34,9), у 17,4% наблюдалось ожирение II степени (ИМТ от 35,0 до 39,9), а 6,7% — морбидное ожирение III степени (ИМТ более 40).
Послеоперационные изменения болевого синдрома оценивали по шкале боли — ВАШ, а качество жизни (Кж) согласно данным опросника EQ-5D — «ВАШ и индекс». Первичное эндопротезирование и оценка послеоперационных параметров проводилось на базе отделения ортопедии № 2 ГАУЗ «РКБ» МЗ РТ, г. Казани, на протяжении 2016-2019 гг. Во всех случаях использован срединно-медиальный доступ при установке двух типов цементируемых имплантатов S&N GENESIS II и ZIMMER NexGen с заднестабилизируемым вкладышем. Пациенты заполняли опросники до операции, при выписке из стационара, через три месяца и год после ЭПКС. Под наблюдением пациенты находились на протяжении 12 месяцев, то есть период полноценной послеоперационной реабилитации. Статистический анализ результатов проведен с помощью непараметрического статистического критерия Мана-Уитни. Размер выборки N = 60 обеспечивает 80% эффективности (р = 0,05) для определения значение эффекта Кохена d = 0,53. Сравнение группы N = 60 с группами N = 30 и N = 120, соответственно, позволяет обеспечить значение эффекта d = 0,65 и d = 0,46.
В случае множественного сравнения был применен критерий Крускала-Уилиса. Все вычисления проводились в программе SPSS (v.18.0).
Результаты
Для оценки влияния ИМТ на постоперационное состояние мы разделили пациентов на 5 групп, в соответствии с показателями ИМТ (согласно градации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)) [19]:
Группа 1 Нормальный вес: ИМТ от 18,5 до 25.
Группа 2 Излишний вес: ИМТ от 25,0 до 29,9.
Группа 3 Ожирение 1 степени: ИМТ от 30,0 до 34,9.
Группа 4 Ожирение 2 степени: ИМТ от 35,0 до 39,9.
Группа 5 Ожирение 3 степени: ИМТ более 40,0.
Характеристика пациентов по результатам изменений показателей VAS, мм, визуально-аналоговая шкала — ВАШ, «Visual Analog Scale, VAS». Нами была использована цифровая рейтинговая шкала для оценки болевых ощущений — пациенту предлагалось определить степень болевого синдрома по шкале с градуировкой от 0 до 100 в мм (рис. 1).
Статистически значимой разницы между показателями болевого синдрома (комбинированного, состоящего, как правило, из совокупности ноци-цептивной и нейромышечной составляющих) по данным шкалы VAS не получено ни до операции (р = 0,23), ни перед выпиской (р = 0,4), ни через 12 мес. (р = 0,76). В этой связи сравнение прово-
Wnrsl [4¡n
Мэ-pain Milo MDÍe*a:e Severe imaginabií
i i I I
( HHIIIIH ) * 1 ШфШПИфПГ 4 С , 1, и о 15 20 3 0^4 lllljlltj О 45 5 Ijlljltll О 55 6 О65 7 ЛЩШфТМПШШНШН] О 75 8 0 85 90 95 too fininf
Рисунок 1. Визуально-аналоговая шкала Figure 1. Visual Analog Scale
Таблица 1. Выраженность показателя болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале ВАШ (в мм) на этапах исследования (M (SD))
Table 1. Index of pain syndrome by Visual Analog Scale (mm) at various stages of research (M (SD))
Группы n (абс / %) При поступлении (М ± m) При выписке (М ± m) 3 мес. после операции (М ± m) 12 мес. после операции (М ± m)
1 82 / 42,1% 90,4 (0,85) 60,6 (0,8) 8,22 (0,4) 3,82 (0,4)
2 16 / 8,2% 92,5 (1,4) 64,4 (1,4) 11,2 (0,9) 7,4 (0,8)
3 50 / 25,6% 91,8 (0,9) 63,3 (0,9) 10,6 (0,5) 6,6 (0,6)
4 34 / 17,4% 91,2 (1,01) 61,9 (1,2) 12,9 (0,5) 8,9 (0,5)
5 13 / 6,7% 86,2 (7,3) 58,9 (5,1) 7,8 (1,3) 3,5 (0,9)
дилось между усредненным показателем индекса боли (в мм) в группах пациентов с повышенным ИМТ (группы 2-5) и нормальным ИМТ (группа 1).
Однако имеется достоверно значимая разница во всех группах наблюдения (при сравнении в качестве зависимых выборок в динамике по шкале VAS) до, при выписке, через 3 и 12 месяцев после операции (ПО). Во всех случаях (р = 0,001) (табл. 1).
Оценка качества жизни согласно опроснику EQ-5D «ВАШ-индекс»
Опрос проводится с учетом ответов на 5 вопросов о субъективных ощущениях физического и психического здоровья, болевого синдрома и повседневной активности пациента. Один балл обозначает полное здоровье, 0 баллов — состояние эквивалентное смерти, отрицательные значение пациенты ставят в случае, если считают, что их состояния хуже, чем смерть. Эта анкета широко используется в практике врачей ревматологов и специалистов в области костно-суставной патологии, положительно оценивается пациентами с патологией колена сустава (табл. 2).
Обсуждение
Исследование включало наличие доступных данных, специфичных при исследовании суставов, и общих данных, которые показывают влияние ИМТ на исходы у пациентов после ЭПКС, а также размер выборки, позволяющий разделить ИМТ на группы согласно ВОЗ. Для каждой группы ИМТ находили статистические показатели, для результатов оцен-
ки исходов до операции, при выписке, через 3 и 12 месяцев после операции провели статистический анализ.
Влияние ИМТ на наличие или отсутствие болевого синдрома согласно визуально-аналоговой шкале ВАШ на этапах исследования
Пациенты после операции ЭПКС всех групп практически избавились от болевого синдрома характерного остеоартрозу терминальных стадий, причем разница между показателями в группах не зависела от массы тела пациентов.
Влияние ИМТ на общее здоровье
Общее здоровье, оцененное опросником EQ-5D, было непосредственно связано с ИМТ как до операции, так и через 12 месяцев (р < 0,001). Низкому ИМТ характерны более высокие показатели общего здоровья. Из табл. 3 видно, что до операции пациенты с ИМТ < 40 имели более низкие показатели, чем пациенты с ИМТ > 40. Через 12 месяцев пациенты с нормальным весом оценили свое КЖ на 0,93 ± 0,09, группы 2-4 с ИМТ от 25 до 40 набрали 0,91 ± 0,9 баллов, а пациенты с избыточным весом > 40 — 0,89 ± 0,02 (р > 0,05). Таким образом, различия при оценке качества жизни между группами до операции и через 12 месяцев между группами не выявлены.
Выводы
Данное исследование показало, что ИМТ играет важную роль при определении исходов ЭПКС, что в свою очередь влияет на качество жизни пациентов. При оценке EQ-5D имеются значимые разли-
Таблица 2. Оценка показателей EQ-5D-ВАШ между группами на каждом этапе наблюдения ^
Table 2. Values of EQ-5D-VAS between groups at various stages of research (M (SD))
Группы n (абс / %) При поступлении (М ± m) При выписке (М ± m) 3 мес. после операции (М ± m)
1 82 / 42,1% 44,3 (0,3) 77,5 (0,6) 88,7 (0,74)
2 16 / 8,2% 43,3 (1,16) 74,0 (2,4) 88,0 (1,1)
3 50 / 25,6% 42,9 (0,6) 75,9 (1,1) 87,0 (0,85)
4 34 / 17,4% 42,7 (0,7) 76,9 (1,14) 87,0 (1,03)
5 13 / 6,7% 42,2 (1,3) 75,0 (1,6) 86,3 (1,5)
Таблица 3. Оценка показателей EQ^D-индекс между группами на каждом этапе наблюдения (M (SD))
Table 3. Values of EQ-5D-index between groups at various stages of research (M (SD))
Группы n (абс / %) При поступлении (М ± m) 3 мес. после операции (М ± m) 12 мес. после операции (М ± m)
1 82 / 42,1% 0,44 (0,01) 0,8 (0,02) 0,93 (0,09)
2 16 / 8,2% 0,36 (0,04) 0,78 (0,05) 0,91 (0,02)
3 50 / 25,6% 0,38 (0,03) 0,78 (0,03) 0,91 (0,9)
4 34 / 17,4% 0,36 (0,02) 0,82 (0,03) 0,93 (0,01)
5 13 / 6,7% 0,41 (0,04) 0,78 (0,05) 0,89 (0,02)
чиями между показателями психоэмоционального состояния до операции и через 12 месяцев после в группах с повышенным ИМТ. Исходя из полученных результатов, повышенный ИМТ ассоциируется с удовлетворенностью проведенного лечения. Пациенты с ожирением 2 и 3 степени были менее удовлетворены результатами лечения, чем пациенты с избыточной массой тела. Статистически значимое различие в удовлетворенности у пациентов с высоким ИМТ связано с особенностями оказания помощи пациентам с ожирением и их ожиданиями от операции. Две трети пациентов в этой когорте объединены в группы излишней массы тела / предожирение и ожирение 1 степени. Это согласуется с данными об увеличении ИМТ в развитых странах, однако может быть специфичным для Российской Федерации. Мы не знаем, насколько эти демографические данные отражают европейские значения, однако нужно отметить, что они не влияют и не противоречат тому факту, что ожирение превалирует во всем мире. Ожирение может быть связано с социально-экономическими параметрами, которые мы не оценивали в нашем исследовании. Различные факторы, такие как конструкция имплантата [20, 21], ход операции, положение имплантата [22, 23], были учтены, как способные повлиять на исход исследования. Материал, из которого изготовлен имплантат, и ход операции, применимый в исследовании, не влияют на результаты оперативного лечения у больных с ожирением. Это исследование показало эффективность ЭПКС у пациентов с ожирением. Информация, предоставленная в данном исследовании, может быть полезна для консультативного приема пациентов с ожирением, нуждающихся в эндопротези-ровании коленного сустава.
Хело М.Д.
https://orcid.org/0000-0002-0079-3739
ЛИТЕРАТУРА
1. Lavie C.J., Milani R.V., Ventura H.O. Obesity and cardiovascular disease: risk factor, paradox, and impact of weight loss // J Am Coll Cardiol. - 2009. - Vol. 53. - P. 1925-1932.
2. Manson J.E., Willett W.C., Stampfer M.J., Colditz G.A., Hunter D.J., Hankinson S.E. et al. Body weight and mortality among women // N Engl J Med. - 1995. - Vol. 333. - P. 677-685.
3. Gandhi R., Wasserstein D., Razak F., Davey J.R., Mahomed N.N. BMI independently predicts younger age at hip and knee replacement // Obesity (Silver Spring). - 2010. - Vol. 18. - P. 2362-2366.
4. Adhikary S.D., Liu W.M., Memtsoudis S.G., Davis C.M. 3rd, Liu J. Body mass index more than 45 kg/m(2) as a cutoff point is associated with dramatically increased postoperative complications in total knee arthroplasty and total hip arthroplasty // J Arthroplasty. - 2016. -Vol. 31. - P. 749-753.
5. Odum S.M., van Doren B.A., Springer B.D. National obesity trends in revision total knee arthroplasty // J Arthroplasty. - 2016. -Vol. 31. - P. 136-139.
6. Thompson S.M., Salmon L.J., Webb J.M., Pinczewski L.A., Roe J.P. Construct validity and test re-test reliability of the forgotten joint score // J Arthroplasty. - 2015. - Vol. 11. - P. 1902-1905.
7. Foran J.R., Mont M.A., Etienne G., Jones L.C., Hungerford D.S. (2004) The outcome of total knee arthroplasty in obese patients // J Bone Joint Surg Am. - 2004. - Vol. 86-A. - P. 1609-1615.
8. O'Neill S.C., Butler J.S., Daly A., Lui D.F., Kenny P. Effect of body mass index on functional outcome in primary total knee arthroplasty-a single institution analysis of 2180 primary total knee replacements // World J Orthop. - 2016. - Vol. 7. - P. 664-669.
9. Schoffman D.E., Wilcox S., Baruth M. Association of body mass index with physical function and health-related quality of life in adults with arthritis // Arthritis. - 2013:190868.
10. Merle-Vincent F., Couris C.M., Schott A.M., Conrozier T., Piperno M., Mathieu P. et al. Factors predicting patient satisfaction 2 years after total knee arthroplasty for osteoarthritis // Joint Bone Spine. - 2011. - Vol. 78. - P. 383-386.
11. Scott C.E., Oliver W.M., MacDonald D., Wade F.A., Moran M., Breusch S.J. Predicting dissatisfaction following total knee arthroplasty in patients under 55 years of age // Bone Joint J. - 2016. -Vol. 98-B. - P. 1625-1634.
12. Baker P., Petheram T., Jameson S., Reed M., Gregg P., Deehan D. The association between body mass index and the outcomes of total knee arthroplasty // J Bone Joint Surg Am. - 2012. - Vol. 94. -P. 1501-1508.
13. Plate J.F., Augart M.A., Seyler T.M., Bracey D.N., Hoggard A., Akbar M. et al. (2017) Obesity has no effect on outcomes following unicompartmental knee arthroplasty // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. - 2017. - Vol. 25. - P. 645-651.
14. Singh J.A., Gabriel S.E., Lewallen D.G. Higher body mass index is not associated with worse pain outcomes after primary or revision total knee arthroplasty // J Arthroplasty. - 2011. - Vol. 26. -P. 366-374.
15. Pua Y.H., Seah F.J., Seet F.J., Tan J.W., Liaw J.S., Chong H.C. (2015) Sex differences and impact of body mass index on the time course of knee range of motion, knee strength, and gait speed after total knee arthroplasty // Arthritis Care Res (Hoboken). - 2015. -Vol. 67. - P. 1397-1405.
16. Chen J.Y., Lo N.N., Chong H.C., Bin Abd Razak H.R., Pang H.N., Tay D.K. et al. The influence of body mass index on functional outcome and quality of life after total knee arthroplasty // Bone Joint J. -
2016. - Vol. 98-B. - P. 780-785.
17. Losina E., Walensky R.P., Kessler C.L., Emrani P.S., Reichmann W.M., Wright E.A. et al. Cost-effectiveness of total knee arthroplasty in the United States: patient risk and hospital volume // Arch Intern Med. - 2009. - Vol. 169. - P. 1113-1121.
18. Ast M.P., Abdel M.P., Lee Y.Y., Lyman S., Ruel A.V., Westrich G.H. (2015) Weight changes after total hip or knee arthroplasty: prevalence, predictors, and effects on outcomes // J Bone Joint Surg Am. -2015. - Vol. 97. - P. 911-919.
19. The World Health Organization (2000) Obesity: preventing and managing the global epidemic. WHO, Geneva
20. Chen J.Y., Lo N.N., Chong H.C., Pang H.N., Tay D.K., Chin P.L. et al. Cruciate retaining versus posterior stabilized total knee arthroplasty after previous high tibial osteotomy // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. - 2015. - Vol. 23. - P. 3607-3613.
21. Webb J.E., Yang H.Y., Collins J.E., Losina E., Thornhill T.S., Katz J.N. The evolution of implant design decreases the incidence of lateral release in primary total knee arthroplasty // J Arthroplasty. -
2017. - Vol. 32. - P. 1505-1509.
22. Pan X.Q., Peng A.Q., Wang F., Li F., Nie X.Z., Yang X. et al. Effect of tibial slope changes on femorotibial contact kinematics after cruciate-retaining total knee arthroplasty // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. - 2016. - Vol. 11. - P. 3549-3555.
23. Vanlommel L., Vanlommel J., Claes S., Bellemans J. Slight undercorrection following total knee arthroplasty results in superior clinical outcomes in varus knees // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. - 2013. - Vol. 21. - P. 2325-2330.
