CC BY
98
Биомедицина • № 4, 2010, С. 119-121
Влияние индекса массы тела на параметры спирографии у больных ХОБЛ в сочетании с метаболическим синдромом
А.С.Рязанов1, С.А.Киреев2, Н.Н.Еременко1
1 Первый МГМУ им. И.М.Сеченова, Москва
2 Эндокринологический научный центр, Москва
В последние годы внимание ученых обращено на исследование природы метаболического синдрома (МС) у категории больных с ХОБЛ [4, 5]. Присоединение ожирения, как компонента МС, изменяет и дополняет классическую картину течения ХОБЛ более выраженными системными проявлениями [3, 4]. В настоящее время известно, что низкий индекс массы тела (ИМТ) является достоверным предиктором смертности при ХОБЛ [4]. В своем исследовании, A.M.Schols et all показал, что при ИМТ менее 20 продолжительность жизни больных ХОБЛ вдвое ниже, чем при ИМТ более 29 [4]. Однако при избыточной массе тела нарушается легочная вентиляция из-за высокого стояния диафрагмы, что так же отражается на тяжести ХОБЛ [3].
Целью исследования явилось изучение влияния ИМТ на параметры спирографии у пациентов с ХОБЛ и МС.
Материалы и методы
Нами обследовано 140 мужчин. Все они были информированы о предстоящем исследовании и выразили свое согласие. Их средний возраст составил 51,2±5,3 года, средний показатель ИМТ - 25,9±5,3 кг/м2. Оценка массы тела и степени ожирения проводилась по классификации ВОЗ (1997): нормальная
масса тела при ИМТ 19-24,9; избыточная - ИМТ 25-29,9; ожирение I степени - ИМТ 30,0-34,9; II степени - ИМТ 35,0-39,9; ожирение III степени диагностируется при ИМТ >40,0.
ХОБЛ диагностировали по критериям GOLD (пересмотр 2008 г.) Длительность заболевания в среднем составляла 10,3±3,8 года. Стаж курения - 30,7±9,8 пачка/лет. МС диагностировали согласно классификации ВНОК (2008). Пациенты составили две группы: больные ХОБЛ (I группа) и больные с сочетанием ХОБЛ и МС (II группа). Во II группе в зависимости от ИМТ выделили три подгруппы (см. табл. 1): На - пациенты с нормальной массой тела (ИМТ=19-24,9), Нб - пациенты с избыточной массой тела (ИМТ=25-29,9), Пв - с ожирением (ИМТ>30). Группу сравнения составили здоровые волонтеры с ИМТ 19-24,9.
Спирографию проводили после предварительной отмены (за 12 часов до исследования) ингаляций бронходилатато-ров. Проба с бронходилататором включала повторное выполнение спирографии после ингаляции препарата короткого действия. Параметры рассчитывали в абсолютном и процентном значении от должных величин. Достоверность выявленных различий оценивалась по t-критерию Стьюдента со статистически значимой границей р<0,05. Для опре-
снижение ЖЕЛ. Последнее характерно для рестриктивного типа дыхательной недостаточности. Изменения других показателей отражают нарушения бронхиальной проходимости: выявлено снижение индекса Тифно, ОФВ1, а также резкое снижение пиковой скорости выдоха (ПСВ). Уменьшение ФЖЕЛ по сравнению с группой здоровых волонтеров было достоверным только в подгруппах 11а и 11в, но недостоверным в подгруппе 11б, что, вероятно, обусловлено ее малочисленностью и большим разбросом величин данного показателя в ней.
Методом дисперсионного анализа выявлена умеренная связь нарушений бронхиальной проходимости со степенью увеличения массы тела в группе II с коэффициентом линейной корреляции между ОФВ1 и ИМТ -0,36 (р=0,02) и между индексом Тиффно и ИМТ -0,39 (р=0,01).
Таблица
Сравнение показателей ФВД пациентов II группы с данными здоровых волонтеров
Показатели (единица измерения) Пациенты с ХОБЛ и МС (II группа) Здоровые волонтеры (п=20)
Подгруппа На (п=11) Подгруппа Мб (п=9) Подгруппа Пв (п=16)
Частота дыханий, мин-1 20,22±2,70* 19,59±3,13* 21,14±2,50* 16,53±1,3
ЖЕЛ, % от должного 72,57±12,80* 76,36±16,06* 73,81±9,84* 98,3±2,4
ФЖЕЛ, % от должного 63,29±13,89* 69,39±16,98 56,9±13,21* 96,1±3,7
ОФВ1, % от должного 58,5±13,32* 63,64±14,17* 54,8±14,41* 95,1±2,3
Индекс Тиффно, % 68,12±12,17* 66,82±11,34* 61,89±11,70* 98,5±1,7
ПСВ, % от должного 45,11±11,23* 46,97±9,91* 43,65±9,88* 101,7±1,4
Примечание: * - достоверность различий (при р<0,05) между показателями исследуемых подгрупп и здоровых волонтеров.
деления степени статистической связи между исследуемыми параметрами применяли корреляционный анализ.
Результаты и их обсуждение
Если у пациентов I группы (изолированная ХОБЛ) выявленные нарушения ФВД носили только обструктивный характер, то во II группе (ХОБЛ и МС) обнаружены дыхательные нарушения смешанного типа (обструктивные и рестриктивные). Видимо, это связано с наличием абдоминального ожирения в рамках МС.
У пациентов всех трех подгрупп II группы (объединенных в зависимости от ИМТ) показатели спирограммы существенно и однонаправлено различались с данными, полученными на здоровых волонтерах (табл.). Так, во всех подгруппах обнаружены статистически значимые возрастание частоты дыханий и
Влияние индекса массы тела на параметры спирографии у больных ХОБЛ в сочетании с метаболическим синдромом
При определении обратимости бронхиальной обструкции оказалось, что в подгруппе 1а прирост ОФВ1 менее 10% наблюдался у 80,6% больных, в подгруппе 11б - у 76,7% и в подгруппе 11в у 72,9% больных он не превышал 15% (различия между подгруппами недостоверны). Следовательно, у наблюдаемых пациентов с ХОБЛ и МС бронхообструкция носила стойкий необратимый характер и отражала преобладание эмфиземы в патогенезе заболевания.
Выводы
Показатели функции внешнего дыхания свидетельствуют о том, что у пациентов с ХОБЛ и МС при смешанном типе дыхательной недостаточности (рестриктивно-обструктивном) в нарушениях бронхиальной проходимости эмфизематозный вариант патогенеза преобладает над бронхитическим.
Список литературы
1. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ // NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH National Heart, Lung And Blood Institute (Updated 2008), 96 с.
2. Попова Т.Н. Особенности клинико-лабораторных проявлений и ну-тритивного статуса у больных ХОБЛ в сочетании с метаболическим синдромом: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Тюмень, 2009.
3. Соколова С.Ю. Клинические, иммунологические и бактериологические проявления хронической обструк-тивной болезни легких на фоне ожирения. Дисс. ... канд. мед. наук. Самара, 2007.
4. Чучалин А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующие заболевания. Часть I. ХОБЛ и поражения сердечно-сосудистой системы // РМЖ, 2008, том 16, часть 2, http:// www.rmj.ru
5. Mannino D.M, Thorn D., Swensen A, Holguin F. Prevalence and outcomes of diabetes, hypertension, and cardiovascular disease in COPD// Eur Respir J 2008; 32(4): 962-9.
