CC BY
13
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
УДК 616.8-009:615.471(088.8)
ВЛИЯНИЕ ИМПЛАНТАЦИИ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРА НА КОГНИТИВНЫЕ ФУНКЦИИ В ОТДАЛЕННОМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
Е.К. Казакова1, А.С. Котов, М.А. Мартаков
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», Москва
Представлен краткий обзор литературных данных о причинах когнитивных нарушений у пожилых людей. Проведено исследование, свидетельствующее о положительном влиянии кардиостимулятора на когнитивную сферу в позднем послеоперационном периоде и о его безопасности.
Ключевые слова: нарушение ритма сердца, синдром слабости
синусового узла, когнитивные нарушения
Key words: violation of a rhythm of heart, cognitive violations, aged
В настоящее время наблюдается рост частоты острых и хронических форм цереброваскуляр-ной патологии. Состояние может осложняться сопутствующей острой или хронической сердечно-сосудистой патологией. Снижение памяти — одна из основных жалоб у пожилых людей. Нарушение сердечного ритма — один из факторов развития когнитивных нарушений и более грозного осложнения — инсульта. Одна из форм нарушения ритма сердца — синдром слабости синусового узла. Термин «sick sinus syndrome» впервые введен в клиническую практику B. Lown в 1965 г. Большинство авторов считает, что этот синдром встречается в основном у пожилых лю-
1 Казакова Елена Константиновна, аспирант кафедры неврологии ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. Тел.: +79160397253. E-mail: kot2503@bk.ru.
дей: 85% — у лиц старше 50 лет, 68% — старше 60 лет.
Клинические проявления синдрома в основном обусловлены снижением сердечного выброса или частоты сердечных сокращений, что приводит не только к нарушению кровоснабжения внутренних органов, но и гипоксии тканей и главным образом мозга [1]. Основной метод лечения этих пациентов — имплантация кардиостимулятора [8], однако данных о влиянии этой операции на состояние когнитивной сферы недостаточно [6].
Цель нашего исследования: оценить распространенность когнитивных нарушений у этих пациентов и влияние кардиостимулятора на познавательную сферу в отдаленном послеоперационном периоде.
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 7-8, 2014
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Обследованы 27 пациентов кардиохирургическо-го отделения с наличием синдрома слабости синусового узла, 10 мужчин и 17 женщин в возрасте от 62 до 84 лет. Средняя длительность заболевания — 4,5 года. У всех пациентов, по данным холтеровского мо-ниторирования, зафиксированы паузы ритма сердца более 2 миллисекунд и отсутствие острой очаговой неврологической симптоматики. Когнитивные функции оценивались по монреальской шкале оценки когнитивных функций (МоСА тест). Всем пациентам был имплантирован кардиостимулятор.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
У пациентов превалировали жалобы кардиаль-ного характера: сердцебиение, слабость, одышка, головокружение и обморочные состояния. Острой очаговой неврологической патологии ни у одного пациента не наблюдалось. Однако были отмечены когнитивные нарушения: при оценке МоСА теста — уменьшение в познавательной сфере у 23 (85,2%) больных, что свидетельствовало об умеренном когнитивном расстройстве, и только у 4 (14,8%) были нормальные показатели (26—30 баллов). При интерпретации данных по оценочным клиническим шкалам трудности наблюдались в субтестах на зрительно-конструктивные/исполнительные навыки (соединить цифры и буквы в последовательном порядке, нарисовать куб, часы) и память (тест запоминания 5 слов). При оценке когнитивных функций в динамике через 3 мес только у 9 пациентов из 23 отмечено улучшение по МоСА тесту (26 баллов).
Наиболее частой жалобой у пациентов было головокружение несистемного характера при перемене положения тела из горизонтального в вертикальное, при долгой ходьбе. Однако необходимо отметить, что клинические проявления синдрома были обусловлены характером и выраженностью аритмии. Наибольшие клинические проявления отмечались у пациентов с более длительным нарушением ритма сердца. К этим нарушениям относятся: синусовая брадикардия, си-ноатриальная блокада, отказ синусно-предсерд-ного узла с выскальзывающими сокращениями из нижележащих центров автоматизма и без них; чередование брадиаритмии с пароксизмами тахикардии, так называемый синдром тахи-бради-кардии или бради-тахисистолический вариант
синдрома, постоянное мерцание или трепетание предсердий, как исход синдрома слабости синусового узла [1].
По данным исследований, при нормальном старении скорость мозгового кровотока снижается примерно на 20% в возрасте 60 лет по сравнению с 20-летним возрастом [2,9,7]. Таким образом, любая дополнительная нагрузка, в том числе и аритмия, может снижать перфузию головного мозга в дополнение к естественному процессу старения и привести к дополнительному поражению головного мозга [3,4]. Глюкоза является основным энергетическим топливом для клеток головного мозга, и мозг зависит от непрерывного и оптимального потока крови, чтобы поддерживать нормальную деятельность и структурную целостность [5]. Из этого можно предположить: при синдроме слабости синусового узла головной мозг не получает достаточного питания, что может привести к его структурным и функциональным нарушениям.
Прямая корреляция частоты синусового ритма, продолжительности синоатриальных пауз и клинических проявлений синдрома отсутствует. Описаны случаи бессимптомной асистолии в течение 15 с. Однако в нашем исследовании наблюдались симптомы, обусловленные синоатри-альными паузами продолжительностью 3—5 с, зафиксированные при холтеровском монитори-ровании и подтвержденные наличием головокружения, «дурноты».
Это может быть связано с тем, что клиническая симптоматика у больных зависит не только от сердечного ритма, но и от состояния церебральных сосудов, сократительной способности миокарда и соответственно ударного объема крови, способности сердечно-сосудистой системы поддерживать артериальное давление и коронарный кровоток.
Заключение. Полученные нами данные свидетельствуют о том, что имплантация электрокардиостимулятора и восстановление регулярного сердечного ритма в отдаленном послеоперационном периоде (3—6 мес.) способствует восстановлению мозгового кровотока и, следовательно, улучшению когнитивных функций. Необходимо подчеркнуть, что исследование показало безопасность имплантации электрокардиостимулятора: ни у одного пациента не зарегистрировано новой неврологической симптоматики.
ЛИТЕРАТУРА
1. Шульман В.А., Егоров Д.Ф., Матюшин Г.В., Выговс-кий А.Б. Синдром слабости синусового узла. СПб, 1995.
2. Bentourkia M., Bol A., Ivanoiu A. et al. Comparison of regional cerebral blood flow and glucose metabolism in the normal brain: effect of aging // Journ. of the Neurological Sciences. 2000. Vol. 181. № 1-2. P.19-28.
3. de la Torre J.C. Critically attained threshold of cerebral hypoperfusion: the CATCH hypothesis of Alzheimer's pathogenesis // Neurobiology of Aging. 2000. Vol. 21. №2. P. 331-342.
4. de la Torre J.C. How do heart disease and stroke become risk factors for Alzheimer's disease? Neurological Re-search.2006. Vol. 28. № 6. P. 637-644.
5. Erecinska M., Silver I.A. ATP and brain function // Journ. of Cerebral Blood Flow and Metabolism. 1989. Vol. 9. № 1. P. 2-19.
6. Gribbin G.M., Gallagher P., Young A.H., McComb J.M., McCue P., Toff W.D., Bexton R.S., Bland J.M. and Kenny R.A. The effect of pacemaker mode on cognitive function // Heart. Sep. 2005. Vol. 91. № 9. P. 1209-1210.
7. Heo S., Prakash R.S., Voss M.W. et al. Resting hippocam-pal blood flow, spatial memory and aging // Brain Research. 2010. Vol. 1315. P. 119-127.
8. 8.Lamas G.A., Lee K., Sweeney M., Leon A., Yee R., Ellenbogen K., Greer S., Wilber D., Silverman R., Mar-inchak R., Bernstein R., Mittleman R.S., Lieberman E.H., Sullivan C., Zorn L., Flaker G., Schron E., Orav E.J., Goldman. The mode selection trial (MOST) in sinus node dysfunction: design, rationale, and baseline characteristics of the first 1000 patients // Am. Heart J. 2000. Oct. Vol. 140. № 4. P. 541-551.
9. Parkes L.M., Rashid W., Chard D.T., Tofts P.S. Normal cerebral perfusion measurements using arterial spin labeling: reproducibility, stability, and age and gender effects. Magnetic Resonance in Medicine // 2004. Vol. 51. № 4. P. 736-743.
10. Rockwood K., Dobbs A.R, Rule B.G. et al. The impact of pacemaker implantation on cognitive functioning in elderly patients // J. Am. Geri Soc. 1992. Vol. 40. P. 142-146.
11. Zhao M., Amin-Hanjani S., Ruland S., Curcio A.P., Ostergren L., Charbel F.T. Regional cerebral blood flow using quantitative MR angiography. Amer. Journ. of Neuroradiology // 2007. Vol. 28. № 8. P. 1470-1473.
Поступила 28.03.2014
^НимлНие! В издательстве Ньюдиамед вышла книга — «ЦЕНООБРАЗОВАНИЕ НА ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ» под редакцией д-ра Лауды (Польша)
Впервые в России издается подобная книга. Ее актуальность связана в том числе с обсуждением в настоящее время Стратегии развития лекарственного обеспечения Населения РФ на период до 2025 года.
Книга рассматривает вопросы лекарственного обеспечения под углом экономики и оценки медицинских технологий. В ней собраны и систематизированы сведения о лекарственном обеспечении и возмещении затрат на лекарства в разных странах мира. Авторы проводят сравнительный анализ различных подходов. Среди наиболее значимых обеспечение прозрачности принимаемых решений и их подсудность, переговорная основа принимаемых решений. Книга предназначена для организаторов здравоохранения, работников фармацевтической отрасли, клинических фармакологов, врачей различных специальностей и студентов медицинских и фармацевтических вузов.
