CC BY
51
Таблица 5
Биохимические показатели мочи у пациентов _______основной и контрольной групп_________________
Показатель Контрольная группа Основная группа %
Мочевина, ммоль/сут 249,4±33,6 409,4±52,9 +64,2
Креатинин, мкмоль/сут 7527,6±911,2 15680,2±1174,8 +108,3
К+, ммоль/сут 38,1±5,3 55,1±4,8 +44,6
№+, ммоль/сут 146±18,4 211,5±32,5 +44,9
СГ, ммоль/сут 123,4±17,3 178,4±24,7 +44,6
Осмолярность, мосм/сут 683,2±61,9 856,3±52,8 +25,3
Экскретируемая фракция №+, % 1±0,1 0,8±0,1 -20
Осмолярный клиренс, мл/мин 3,8±0,5 2,1±0,4 -44,7
Клиренс осмотически свободной воды, мл/мин -1,96±0,22 -0,97±0,13 -50,5
Заключение
Установлено, что у пациентов с МС частота ЭД в два раза выше, чем у мужчин без МС. При развитии ЭД тяжесть нарушений возрастает пропорционально увеличению индекса массы тела. Нарушения микроциркуляции, выявленные у пациентов с МС без ЭД, идентичны показателям микроциркуляции у мужчин без МС, но с наличием ЭД. Нарушения водно-электролитного баланса у пациентов с МС характеризуются увеличением суточной экскреции ионов и продуктов азотистого обмена, снижением расчетных показателей функционального состояния нефрона.
Сведения об авторах статьи:
Павлов Валентин Николаевич — д.м.н., профессор, зав. кафедрой урологии с курсом ИПО ГОУ ВПО «Башкирский ГМУ Росздрава», ректор БГМУ, заслуженный деятель науки РБ, e-mail: vpavlov3@yandex.ru.
Ишемгулов Р.Р. — к.м.н., доцент кафедры урологии с курсом ИПО ГОУ ВПО Башкирский ГМУ Росздрава Алексеев А.В. - к.м.н., врач-уролог ГУЗ «Республиканская клиническая больница им Г.Г. Куватова».
Мустафин А.Т. - к.м.н., доцент кафедры урологии с курсом ИПО ГОУ ВПО Башкирский ГМУ Росздрава
ЛИТЕРАТУРА
1. Андрология. Мужское здоровье и дисфункция репродуктивной системы. Под ред. Э. Нишлага, Г.М. Бере. М., 2005.
2. Коган М.И.- Нарушения половой функции у мужчин при сахарном диабете. М-. 2005 - 54 с.
3. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови / под ред. А. И. Крупаткина, В. В. Сидорова. - М.: Медицина, 2005. - 256 с.
4. Мазо Е.Б., Гамидов С.И., Мамедов М.Н., Иремашвили В.В. Патогенез и диагностика эректильной дисфункции у больных метаболическим синдромом. В кн.: Материалы III Всероссийской науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы диагностики и лечения метаболического синдрома». ; 2006. 71.
5. Bansal T.C., Guay A.T., Jacobson J et al. Incidence of metabolic syndrome and insulin resistance in a population with organic erectile dysfunction. J Sex Med 2005; 96-103.
6. Feldman H.A., Goldstein I., Hatzichristou D.G., Krane R.J., Mckinlay J.B. Impotence and its medical and psychosocial correlates: re-
sults of the Massachusetts Male Aging Study // J Urol. 1994; JAN 151 (1): 54-61.
7. Gunduz M. I. et ai. Relationship between metabolic syndrome and erectile dysfunction. Asian J. Androl. 2004; 6(4): 355-358.
8. National Institutes of health consensus development panel on impotens// J.A.M.A. - 1993. - Vol. 270. - P. 83-90.
УДК 616.62-006.6-089.87-06-074:616.63:577.12
© В.Н. Павлов, Я.В. Кондратенко, А.В. Алексеев, В.З. Галимзянов, Р.С. Гатиятуллина, А.А. Измайлов, 2011
В.Н. Павлов1, Я.В. Кондратенко1, А.В. Алексеев2,
В.З. Галимзянов1, Р.С. Гатиятуллина2, А.А. Измайлов ВЛИЯНИЕ ИЛЕОЦИСТОПЛАСТИКИ НА ПОКАЗАТЕЛИ АЗОТИСТОГО И ВОДНОМИНЕРАЛЬНОГО ОБМЕНА У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
!ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа
2РКБ им. Г.Г. Куватова МЗ РБ, г. Уфа
Целью исследования явилось изучение общих закономерностей изменения азотистого и водно-минерального обмена у больных с гистологически верифицированным переходно-клеточным раком мочевого пузыря до и после выполнения илео-цистопластики. Проведено комплексное обследование 31 пациента мужского пола, включающее определение уровня азотистых метаболитов и параметров водно-электролитного статуса в сыворотке крови и суточной моче. Группу сравнения составили 23 пациента с раком мочевого пузыря, которым была выполнена трансуретральная резекция опухоли.
Установлено, что у пациентов с раком мочевого пузыря после илеоцистопластики уменьшается экскреция с мочой всех компонентов электролитного и азотистого обмена, снижается концентрация в сыворотке крови альбумина, креатинина, билирубина, ионов калия. После трансуретральной резекции опухоли уровень изученных биохимических показателей значимо не меняется.
Ключевые слова: рак мочевого пузыря, азотистый обмен, водно-минеральный обмен, илеоцистопластика, трансуретральная резекция.
V.N. Pavlov, Ya.V. Kondratenko, A.V. Alekseyev,
V.Z. Galimzyanov, R.S. Gatiyatullina, A.A. Ismailov EFFECTS OF ILEOCYSTOPLASTY ON NITROGENOUS AND WATER-MINERAL METABOLISM INDICATORS IN PATIENTS WITH THE URINARY BLADDER CANCER
The purpose of the study was to identify the most common changes in nitrogenous and water-mineral metabolism in patients with histologically verified transitional cell tumour of the urinary bladder before and after ileocystoplasty. Thirty one male patients
underwent complex examination including determining levels of nitrogenous metabolites and parameters of water-electrolyte status in blood serum and daily urine. The control group comprised twenty three patients with bladder cancer who had undergone transurethral resection of tumour. It has been shown that ileocystoplasty conducted in patients with bladder cancer reduces urinal excretory products of electrolyte and nitrogenous metabolism, decreases concentrations of albumin, creatinine, bilirubin, potassium ions in blood serum. With transurethral resection of tumour, there is no evidence of significant changes in the level of studied biochemical indicators.
Key words: urinary bladder cancer, nitrogenous metabolism, water-mineral metabolism, ileocystoplasty, transurethral resection.
Опухоли мочевого пузыря широко распространены, занимают в структуре онкологических заболеваний мочеполовой системы второе место и имеют тенденцию к дальнейшему росту [10]. За 1993-2004 гг. в России количество впервые выявленных больных раком мочевого пузыря увеличилось на 25,1% [2]. Рак мочевого пузыря составляет 6,6% всех онкологических заболеваний у мужчин и 2,4% - у женщин. У мужчин среди всех злокачественных новообразований рак мочевого пузыря находится на четвертом месте после рака простаты, легких, толстой кишки [8].
«Золотым стандартом» в комплексном лечении инвазивного рака мочевого пузыря является радикальная цистэктомия [1, 3, 4, 5, 6]. Наиболее часто в настоящее время кишечная пластика мочевого пузыря проводится двумя способами: формирование кондуита по Bricker и ортотопическая илеоцистопластика по методу Studer. Однако любой вид оперативного вмешательства сопровождается высокой частотой осложнений, обусловленных травматичностью операции, расстройствами водно-электролитного баланса, тяжелым течением инфекционных процессов, снижением иммунореактивности организма.
Послеоперационный период у пациентов урологического профиля часто сопровождается сдвигами в водно-электролитном обмене [12], что приводит к многим адаптивным и компенсационным почечным и экстраре-нальным изменениям [7]. Ухудшение течения заболевания и повышение частоты осложнений хирургического лечения у госпитализированных больных часто бывают связаны с нарушением обмена электролитов [9]. Серьезные расстройства водно-минерального обмена наблюдаются и у пациентов после илео-цистопластики [11]. Целью нашего исследования явилось изучение общих закономерностей нарушения водно-электролитного гомеостаза и азотистого обмена у пациентов с раком мочевого пузыря после илеоцистопласти-ки и трансуретральной резекции (ТУР) опухоли.
Материал и методы
В основную группу исследования был включен 31 пациент мужского пола. Все они проходили лечение в отделении урологии ГУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова с гистологически ве-
рифицированным переходно-клеточным раком мочевого пузыря. Средний возраст пациентов составил 58,7±4,6 года, 13 (42%) больным установлена Т2а стадия рака мочевого пузыря, 18 (58%) - Т2Ь. После предоперационной подготовки 16 пациентам выполнена цистэктомия с формированием гетеротопиче-ского мочевого кондуита из подвздошной кишки по Bricker, 15 - операция Studer. В комплексное клиническое обследование больных было включено определение уровня мочевины, креатинина и параметров водноэлектролитного статуса (концентрации ионов натрия и калия, хлоридов, осмолярности) в сыворотке крови и моче до операции и через 14 суток после нее. Кровь брали утром натощак в сывороточные вакуумные пробирки, образцы сыворотки хранили при -20оС до момента исследования. Суточную мочу собирали в сухую чистую емкость. Осмолярность определяли на криоскопическом осмометре Osmomat 030, концентрацию электролитов -на анализаторе EasyLyte (Medica, США), уровень креатинина и мочевины - на анализаторе Hitachi 902 кинетическим методом с использованием тест-наборов фирмы Roche Diagnostics.
Группу сравнения составили 23 пациента с раком мочевого пузыря стадии Т1, которым была выполнена трансуретральная резекция опухоли. В контрольную группу вошли 25 здоровых добровольцев. Все три группы исследования были сопоставимы по полу и возрасту.
Результаты и обсуждение
После оперативного лечения средний срок нахождения в стационаре пациентов основной группы составил 18,7±3,4 дня, группы сравнения - 6,4±1,3 дня. Повторные хирургические вмешательства не проводились, летальность отсутствовала. В основной группе были отмечены осложнения в виде нарушения моторики кишечника (39%), обострения сердечно-сосудистых заболеваний (29%), бактериальных инфекций (26%), неврологических расстройств, в том числе со стороны центральной нервной системы (16%). В группе сравнения наиболее частыми были осложнения инфекционно-воспалительного характера (22%).
При анализе показателей водно-
электролитного и азотистого обмена у пациентов обеих групп выявлены существенные различия (табл. 1). В группе сравнения после операции уровни исследуемых показателей достоверно не отличались как от доопераци-онных, так и от значений контрольной группы. После цистэктомии с илеоцистопластикой снизилась концентрация альбумина в сыво-
ротке крови (р<0,05 ) на фоне исходно более низких значений по сравнению с пациентами после ТУР и контрольной группой. Это могло быть связано с тяжелым течением основного заболевания, травматичностью операции и отсутствием адекватного питания после реконструктивного хирургического вмешательства на кишечнике.
Таблица 1
Биохимические показатели сыворотки крови у больных раком мочевого пузыря до и через 14 суток после операции
Показатель Контрольная группа Группа сравнения Основная группа
до операции после операции % до операции после операции %
Общий белок, г/л 85,4±1,6 86,7±2,8 85,2±2,6 -2 88,1±2,4 83,4±3,1 -5
Альбумин, г/л 43,4±1,8 42,6±1,7 42,8±1,4 +0,4 39,6±1,4 32,9±1,1 -17*
Мочевина, ммоль/л 5,3±1,4 5,3±1,5 5,5±1,5 +4 6,8±1,1 5,9±1 -13
Креатинин, мкмоль/л 86,3±4,2 89,8±5,3 91,6±5,9 +2 116,3±6,7 92±7,1 -21*
Глюкоза, ммоль/л 5,1±1,2 5,4±1,3 4,8±1,1 -11 5,2±1,1 5,9±0,9 +13
Билирубин, мкмоль/л 13,6±1,6 14,3±1,5 13,8±1,6 -3 16,7±0,6 11,9±0,8 -29*
К+, ммоль/л 4,2±0,2 4,3±0,1 4,1±0,1 -5 4,6±0,2 4,1±0,1 -11*
№+, ммоль/л 141±1,5 140,8±1,9 138,7±1,7 -1 139,9±1,5 139,1±1,6 -0,6
И", ммоль/л 102,6±2,8 104,7±2,7 105,3±2,1 +0,5 106,1±2,6 106±2,5 -0,1
Осмолярность, мосм/л 292,4±9,5 290,2±8,6 294,1± 10,4 +1 261,7±12,4 286,4±11,8 +9*
Клиренс креатинина, мл/мин 99,2±3,8 96,7±3,7 99,2±3,3 +3 62,1±4,2 83,2±3,9 +34*
*р<0,05.
Снижение концентрации креатинина в сыворотке крови на 21% у пациентов основной группы можно объяснить уменьшением мышечной массы в связи с голоданием в послеоперационном периоде и ростом клиренса креатинина на 34%. Несмотря на увеличение последнего показателя, его значение оставалось ниже, чем в контрольной группе и у больных после ТУР опухоли мочевого пузыря, что свидетельствует о неадекватном почечном кровотоке у пациентов до цистэкто-мии. У больных основной группы наблюдалось изменение уровня билирубина сыворотки крови на фоне лечения, вероятно, обусловленное интенсивной инфузионной терапией в отделении реанимации. Концентрация ионов калия после цистэктомии достоверно снизилась, что, возможно, связано с послеоперационными изменениями синтеза кортизола и альдостерона. У пациентов основной группы до операции отмечалась гипоосмолярность сыворотки крови, причиной чего может быть выделение антидиуретического гормона из-за
неосмотических стимулов, к которым относятся боль, гипоксия, анестетики. Нельзя исключить и эктопическую продукцию вазо-прессина и схожих с ним субстанций тканью опухоли. Увеличение после операции осмо-лярности сыворотки крови на 9% (р<0,05) на фоне снижения концентрации электролитных показателей, возможно, объясняется увеличением содержания неизмеряемых осмотически активных веществ (аминокислоты и олигопептиды, образующиеся при распаде белков). Отмечались несущественные различия в концентрации ионов натрия и хлоридов у всех обследованных, составляющие доли процента. По-видимому, наличие многоуровневых регуляторных систем, реагирующих на осмотические и объемные стимулы, позволяет сохранять постоянство концентрации ионов в любых, даже таких критических для организма ситуациях, как обширная операционная травма и длительный тяжелый послеоперационный период.
Таблица 2
Показатель Контрольная группа Группа сравнения Основная группа
до операции после операции % до операции после операции %
Мочевина, ммоль/сут 284,1±23,9 337,2±32,2 391,8±38,6 +16 376,0±88,0 144,8±7,1 -62*
Креатинин, ммоль/сут 8,04±0,84 8,73±1,26 8,92±1,24 -2 19,67±3,53 8,27±1,39 -58*
К+, ммоль/сут 54,0±10,0 54,3±13,1 50,0±9,7 -8 98,8±20,5 31,5±2,8 -67*
№+, ммоль/сут 192,7±21,1 203,8±23,4 215,1±21,6 +5 183,0±37,8 133,3±10,7 -27
С1-, ммоль/сут 166,1±16,2 173,1±28,0 197,0±21,4 +14 126,9±38,8 118,3±20,6 -7
Осмолярность, мосм/сут 759,6±64,0 764,2±87,0 748,8±75,5 -2 916,7±117,3 499,7±45,9 -45*
Экскретируемая фракция ионов натрия, % 1,60±0,10 1,60±0,15 1,80±0,15 +12 1,20±0,15 1,80±0,16 +50*
*р<0,05.
Результаты биохимического исследования суточной мочи представлены в табл. 2. У
пациентов группы сравнения после операции наиболее существенно увеличивалась концен-
трация в моче хлоридов и мочевины (на 14% и 16% соответственно), однако установленные различия статистически незначимы. В основной группе уровень мочевины в суточной моче после цистэктомии снижался на 62% (р<0,05 ), креатинина - на 58% (р<0,05), ионов калия - на 67% (р<0,05 ).
При анализе полученных данных необходимо учитывать контакт мочи с эпителием кишечной стенки. Переходный эпителий мочевого пузыря препятствует всасыванию экс-кретированных веществ в кровоток, поэтому их концентрация после собирательных трубочек почки не меняется. Цилиндрический эпителий кишечника, в отличие от уротелия, предназначен для абсорбции низкомолекулярных веществ. Возможно, поэтому наблюдалось выраженное снижение уровня азотистых метаболитов и ионов калия в моче после операции. Отмечалась достоверно большая дооперационная концентрация калия в суточной моче у пациентов перед цистэктомией по отношению к группе сравнения. Это может быть вызвано как увеличением пассивной секреции калия в просвет канальцев вследствие увеличения электрохимического градиента (концентрация натрия мочи ниже у больных основной группы по сравнению с пациентами после ТУР), так и активацией Na+, К+-АТФазы базолатеральной мембраны главных клеток собирательных трубочек альдостероном.
Осмолярность мочи у пациентов основной группы снижается после операции на 45%. Концентрация ионов натрия и хлоридов в моче у пациентов основной группы после операции имеет тенденцию к снижению (на 27% и 7% соответственно; р<0,05), при этом экскретируемая фракция ионов натрия стати-
стически значимо увеличивается (на 50%). Возможно, комбинация таких факторов, как боль, стресс, дискомфорт от диагностических процедур, вызывает увеличение синтеза катехоламинов, которые прямо и опосредованно вызывают спазм приносящей артериолы почечного клубочка, уменьшение минутного объема ультрафильтрата, снижение скорости прохождения первичной мочи по канальцам и увеличение количества реабсорбируемого натрия.
Заключение
При раке мочевого пузыря происходит изменение многих показателей гомеостаза, что отражает общую реакцию организма на опухолевый процесс. Проявлениями такой реакции являются сдвиги в азотистом и водно-электролитном балансе, усугубляющиеся после цистэктомии с илеоцистопластикой. Послеоперационные изменения характеризуются уменьшением экскреции компонентов электролитного и азотистого обмена, падением в крови концентрации альбумина, креатинина, билирубина, калия. Изменение сывороточного уровня некоторых веществ нельзя объяснить только нарушением функции органов мочевой системы, непосредственно вовлеченных в патологический процесс. Объектом дальнейших исследований должны стать изучение характера нарушения водноминерального гомеостаза в послеоперационном периоде при различных заболеваниях, выяснение роли гормонов-регуляторов в патогенезе патологии водно-электролитного обмена после хирургических вмешательств, поиск методов его коррекции для улучшения результатов лечения пациентов со злокачественными опухолями мочевых путей.
Сведения об авторах статьи:
Павлов В.Н. — д.м.н., профессор, зав. кафедрой урологии с курсом ИПО ГОУ ВПО «БГМУ Росздрава», адрес: г. Уфа, ул. Ленина, 3; e-mail: vpavlov@ufacom.ru;
Кондратенко Я. В. — клинический ординатор кафедры урологии с курсом ИПО ГОУ ВПО «БГМУ Росздрава», адрес: г. Уфа, ул. Ленина, 3; e-mail: yasha 85@list.ru;
Алексеев А. В. — врач уролог отделения урологии № 2 РКБ им. Г. Г. Куватова, адрес: г. Уфа, ул. Достоевского, 132;
Галимзянов В.З. - к.м.н., доцент кафедры урологии с курсом ИПО ГОУ ВПО «БГМУ Росздрава», адрес: г. Уфа, ул. Ленина, 3;
Гатиятуллина Р.С. — врач-лаборант отделения РАО I РКБ им. Г.Г. Куватова, адрес: г. Уфа, ул. Достоевского, 132 Измайлов А. А. - к.м.н., доцент кафедры урологии с курсом ИПО ГОУ ВПО «БГМУ Росздрава»,
ЛИТЕРАТУРА
1. Аляев, Ю.Г. Оперативная урология / Ю.Г. Аляев, В.А. Григорян - М., Гэотар - Мед, 2001. - С. 211 - 215.
2. Касаткин, В.Ф. Оценка метаболических особенностей пациентов после ортотопической пластики мочевого пузыря в раннем и
позднем послеоперационном периодах / В.Ф. Касаткин, С.Е. Османян // Кубанский научный медицинский вестник. - 2009. - №1. -С. 52-55.
3. Коган, М.И. Некоторые важные факторы в хирургии инвазивного рака мочевого пузыря / М.И. Коган, В.А. Перепечай, В.Н. Юсков [и др.] // Материалы 2-й Всерос. науч. конф. с участием стран СНГ «Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний», Обнинск, 1997. - С. 34 - 35.
4. Красный, С. А. Радикальное хирургическое лечение инвазивного рака мочевого пузыря / С. А. Красный // Онкоурология. - 2007. - №1. - С. 69-75.
5. Лопаткин, Н.А. Радикальное лечение инвазивного рака мочевого пузыря / Н.А. Лопаткин, С.П. Даренков, И.В. Чернышев [и
др.] // Урология. - 2003. - № 4. - С. 3-8.
6. Матвеев, Б.П. Рак мочевого пузыря / Б.П. Матвеев, К.М. Фигурин, О.Б. Карякин. - М., 2001. - 243 с.
7. Alcazar Arroyo R. Electrolyte and acid-base balance disorders in advanced chronic kidney disease // Nefrologia. - 2008. - Vol. 28. -Suppl. 3. - P. 87-93.
8. Dinney, C.P.N. Upper urinary tract tumors with nontransitional histology: a single-center experience // J. Urol. - 2006. - Vol. 67(3A). -P. 56-62.
9. Erasmus, R.T., Matsui, T.H.E. Frequency, aetiology and outcome of hypernatriemia in hospitalized patients in Umtata, Transkei, South
Africa // East. Afr. Med. J. - 1999 Feb. - Vol. 76(2). - P. 85-88.
10. ESMO Minimum Clinical Recommendations for diagnosis, treatment and follow-up of invasive bladder cancer // Ann. Oncol. - 2003. -Vol. 14. - P. 1008-1009.
11. Fontaine, E. et. al. Twenty-year experience with jejunal conduits // Urology. - 1997 Aug. - Vol. 50(2). - P. 207-213.
12. Nesa, S. Severe and unexpected occurrence of water-electrolyte disorders in the postoperative period // Acta Urol. Belg. - 1997 Jun. -
Vol. 65(2). - P. 71-
УДК 616.66-007.26-089:612.616(045)
© В.М. Попков, Е.А. Мещерякова, Б.И. Блюмберг, П.В. Спирин, Л.Н. Седова, 2011
В.М. Попков, Е.А. Мещерякова, Б.И. Блюмберг, П.В. Спирин, Л.Н. Седова ПАРАМЕТРЫ ЭЯКУЛЯТА У ПАЦИЕНТОВ С ВАРИАНТАМИ ГИПОСПАДИИ В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
НИИ фундаментальной и клинической уронефрологии, г. Саратов
Проведен анализ параметров эякулята у пациентов с различными формами гипоспадии в отдаленном периоде после хирургического лечения. Были обследованы мужчины, оперированные в детстве по поводу различных форм гипоспадии. У пациентов с передними формами гипоспадии выявлено незначительное снижение концентрации, подвижности сперматозоидов. У пациентов со средними формами гипоспадии эякулят расценен как субфертильный, так как выявлена умеренная олиго-астено-тератозооспермия. Наиболее тяжелые изменения обнаружены у пациентов с задними формами гипоспадии и у пациентов с гипоспадией в составе нарушения формирования пола. Количество сперматозоидов было резко снижено -0,3±0,27 млн/мл вследствие чего эякулят расценен как нефертильный. Степень выраженности патоспармии напрямую коррелирует с тяжестью гипоспадии. Это нужно учитывать при прогнозировании беременности в данной группе пациентов.
Ключевые слова: гипоспадия, фертильность, эякулят.
V.M. Popkov, Ye.A. Mescheriakova, B.I. Blumberg, P.V. Spirin, L.N. Sedova LONG-TERM POSTOPERATIVE EJACULATE PARAMETERS IN PATIENTS WITH HYPOSPADIAS OF VARIOUS TYPES
A long-term ejacuiate parameters analysis of patients who underwent surgery for different forms of hypospadias was performed. Men with a history of different forms surgical interventions for hypospadias in childhood were examined. A slight decline in sperm concentration and motility was revealed in patients with anterior hypospadias. Ejacuiate of patients with middle hypospadias is subfertile due to moderate oligoasthenoteratozoospermia detection. The most severe changes were revealed in patients with posterior hypospadias and in patients with gender formation disorders. The number of spermatozoa was sharply redused: 0.3±0.27 million/ milliliter, therefore making the ejacuiate nonfertile. The degree of pathospermia directly correlates with severity of hypos-padias/ This fact must be taken into account in pregnancy prediction in this group of patients.
Key words: hypospadias, fertility, ejacuiate.
Во всем мире проблема мужской ин-фертильности имеет не только медицинское, но социальное значение. Доля «мужского» фактора бесплодия в общей доле бесплодных браков составляет по некоторым данным от 30 до 40% [1,2]. Многие причины снижения фертильности у мужчин берут свое начало в детстве. Одной из них являются врожденные поражения репродуктивной системы, в т.ч и гипоспадия [3,4]. Частота гипоспадии составляет 0,5% среди всех новорожденных мальчиков [5]. По данным разных авторов, от 1:500 до 1:300 человек [6]. При этом в большинстве случаев порок развития уретры сочетается с патологией развития тестикул: дисгенезией гонад, крипторхизмом [6]. По мнению ряда авторов, гипоспадия является одним из маркеров нарушения формирования пола, синдрома ложного мужского гермафродитизма [7, 8, 9].
В основе развития гипоспадии лежат нарушения эмбриогенеза половых органов.
Авторы отмечают, что фактором, запускающим развитие наружных половых органов мальчика, является специфический £ЯУ ген У хромосомы, экспрессирующийся в ткани эмбрионального тестикула, что приводит к его дифференцировке [10, 11]. Качество диффе-ренцировки тестикула отражает уровень тестостерона и антимюллерового гормона (АМФ). Под действием эмбриональных андрогенов происходит маскулинизация наружных половых органов, развитие половых желез. АМФ обеспечивает процесс регресса мюллеровых протоков на своей стороне [11].
Важным условием дифференцировки наружных гениталий является периферическая чувствительность тканей к андрогенам.
На сегодняшний день существует множество способов хирургической коррекции гипоспадии. Однако, по данным отечественных и зарубежных авторов, частота осложнений в послеоперационном периоде достигает 50% [14].
