CC BY
39
2.Бобырева М.Г. и др. // Туберкулез в России год 2007.- М., 2007.- С.460.
3.Борисов С.Е., Соколова Г.Б. // Consilium medicum, 2001.-т.3.- №12.- С.595-602.
4.Ерохин В.В. // Пробл. туб.- 2004.- № 8.- С.3-6.
5МотусИ.Я. и др. // Пробл. туб.- 2005.- № 12.- С.22-26.
6.Перельман М.И. и др. Туберкулез в Российской Федерации 2006 г. Аналитический обзор основных статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации.- М., 2007.- С.191.
7.Чуканов В.И. и др. Туберкулез сегодня.- М., 2003.- С.266.
8.Шилова М.В., Хрулева Т.С. // Пробл. туб.- 2005.- №3.-С. 3-11.
УДК 616.895.4-053
ВЛИЯНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО СОЦИАЛЬНОГО СТРЕССА НА УРОВЕНЬ ЗДОРОВЬЯ ПОДРОСТКОВ-ВЫНУЖДЕННЫХ ПЕРЕСЕЛЕНЦЕВ
Е.Г. КОРОЛЮК, С.В. ЖУКОВ*
Хронический социальный стресс (ХСС) - это стресс, имеющий специфическую причину развития и касающийся не любого живого организма, не любого человека, а только дееспособного индивида. Возникающие под влиянием социального стресса отрицательные изменения происходят у наиболее социализированных лиц (подростки, лица трудоспособного возраста). Изменения, возникающие в организме под влиянием ХСС, не ограничиваются чрезмерной нейрогормональной реакцией и вызываемыми ею патологическими процессами, а касаются всех классов болезней (Величковский Б.Т., 2006). Причин возникновение ХСС у подростков существует несколько. Это и резкое снижение уровня жизни семьи, завышенные социальные требования к ребенку (учебная нагрузка, секции и кружки), изменение микросоциального окружения при переезде ребенка в другую школу, алкоголизм одного из родителей, развод родителей и как следствие этого изменение микросоциального статуса подростка в школьном коллективе. Одной из типичных причин формирование ХСС у подростков является вынужденная миграция семьи ребенка в связи с возникновением осложненной чрезвычайной ситуации (ОЧС - боевые действия). Сложная демографическая ситуация в самой России и длительная социально-экономическая и политическая нестабильность на прилегающих территориях привели к значительному потоку лиц, вырванных из привычных этнокультурных и микросоциальных условий.
Цель работы - изучение закономерностей реализации негативного влияния осложненной ЧС на формирование здоровья подростков, прибывших из зоны ОЧС.
Обследовано 106 подростков в сроки: через 1, 2, 5 и 10 лет после пребывания ребенка в зоне ОЧС. У 15 детей удалось проследить динамику вегетативной регуляции по данным вариационной пульсометрии и нагрузочных проб. При изучении динамики социально-средового анамнеза, выделили три группы факторов: материально-бытовые условия, внутри- и внесемейные микросоциальные взаимоотношения.
В первый год после прибытия из зоны ОЧС абсолютное большинство подростков испытывают дискомфорт, обусловленный потерей имущества семьи. В течение первого полугодия с момента эвакуации из зоны ОЧС вынужденным переселенцам компенсируется потеря жилья и имущества, но для ребенка 3-6 лет потеря привычного окружения, любимых игрушек и резкое изменение статуса семьи является психотравмирующим фактором. Через два года после пребывания в зоне ОЧС более чем у половины обследованных сохраняются жалобы на потерю имущества (в т.ч. личного) и жилья, в то время как обеспечение одеждой и игрушками находится на достаточно высоком уровне. В этот же период под воздействием рассказов взрослых появляются новые воспоминания о том, что до трагедии у ребенка»... было всего много, и мы жили очень хорошо. «Материальная помощь и компенсационные выплаты государства, получаемые семьей вынужденного переселенца воспринимаются как незначительная компенсация. Учитывая, что большинство обследованных ранее проживали в сельской местности или поселках город-
* Тверская ГМА
ского типа, со слабо развитой инфраструктурой, можно сказать, что на второй год с момента прибытия из зоны ОЧС у ребенка полностью формируются новые воспоминания о благополучной жизни до ОЧС. Через 5 и 10 лет после пребывания в зоне ОЧС от 1/4 до 1/3 респондентов отмечают утрату имущества, как основной психотравмирующий фактор. Большинство считает, что они ограничены в доступе к источникам информации по сравнению с представителями коренного населения.
Микросоциальные контакты и взаимодействия так же претерпевают значительную эволюцию в течении первых десяти лет с момента пребывания ребенка в зоне ОЧС. Если в первый год с момента ОЧС для ребенка характерно экстравертивное поведение, преимущественно направленное во внесемейное окружение, то через 5 лет после пребывания в зоне осложненной ЧС вектор межличностных взаимоотношений у подростка направлен в сторону внутрисемейного микросоциального окружения. Количество внесемейных микросоциальных контактов максимально в течении первого года с момента пребывания подростка в зоне ОЧС. Для этого периода так же характерно наличие большого числа друзей, наличия общих интересов со сверстниками, стремление к контактам с коренным населением, позитивное восприятие взаимоотношений со сверстниками (р<0,001). Через два года после прибытия из зоны ОЧС количество микросоциальных контактов во внесемейном окружении значительно снижается, взаимоотношения со сверстниками характеризуются как негативные, ограничиваются контакты с коренным населением; однако, ценность общения со сверстниками остается высокой. Через 5 лет с момента пребывания ребенка в зоне осложненной ЧС происходит полное выключение подростка из общественной жизни. Более 80% опрошенных имеют менее 2 длительных микросоциальных контактов (друзья), общие интересы со сверстниками отсутствуют, взаимоотношения с одноклассниками характеризуются негативизмом, частыми конфликтами. В этот период респонденты начинают избегать контакта с местным населением. Происходит формирование моноэтнической подростковой группы. Отношение к пребыванию в школе нейтральное или негативное. Аналогичные тенденции сохраняются и через десять лет после прибытия из зоны ОЧС. Внутрисемейные микросоциаль-ные взаимоотношения также претерпевают значительные изменения. В первый год с момента пребывания ребенка в зоне ОЧС 45% респондентов отмечают повышенное внимание к себе со стороны родителей. В это же время частота ежедневных внутрисемейных конфликтов максимальна (р<0,001).
□ высокий В средний ■ НИЗКИМ В очень низкий
Рис. Динамика уровня резистентности у подростков, прибывших из зоны ОЧС (1° = 3,6%)
Более половины опрошенных расценивали наказание со стороны родителей как несправедливое. Учитывая, что вектор межличностных отношений в данный промежуток времени направлен на внесемейное окружение, следует предположить, что в 1-й год после пребывания в зоне ОЧС происходит компенсаторное превалирование внесемейной социализации. Через 2 года около половины детей отмечают, что родители уделяют им недостаточно внимания, частота ежедневных конфликтов снижается в 3 раза; большинство детей конфликтует с родителями не-
сколько раз в месяц (р<0,001); более половины опрошенных согласны со справедливостью наказания со стороны родителей. Через пять лет после пребывания ребенка в зоне ОЧС формируются гармоничные взаимоотношения респондента с его родителями - подросток удовлетворен вниманием родителей, внутрисемейные конфликты редки, подросток согласен со справедливостью наказаний со стороны его родителей (р<0,001).
Таблица 1
Частота встречаемости функциональных отклонений у подростков, прибывших из зоны ОЧС*
Функциональные отклонения Сроки мониторинга (n=106)
2 года 5 лет 10 лет
абс. % абс. % абс. %
Синдром вегетативной дистонии средней и тяжелой степени 45 42,450 54 50,9 65 61,32^
Часто болеющие дети (дети со сниженной резистентностью) 25 23,58VV00 48 45,3^0 67 63,21mV
Синдром вегетативной дистонии легкой степени 2 1,89 W00 46 43,4м 31 29,25м
Вазомоторный и аллергический ринит, легкое течение 22 20,75 20 18,9 19 17,92
ДЖВП 8 7,55 12 11,3 15 14,15
Нарушение осанки 10 9,43 14 13,2 14 13,21
МАРС (хорда) 3 2,83 3 2,83 3 2,83
Миопия 1 0,94 1 0,94
* Достоверность различий между подростками обозначенной группы и лицами, прибывшими из зоны ОЧС 1 год назад соответствует ♦ р<0,01, ♦♦ р<0,001; достоверность различий между подростками обозначенной группы и лицами, прибывшими из зоны ОЧС 2 года назад соответствует • р<0,01, •• р<0,001; достоверность различий между подростками обозначенной группы и лицами, прибывшими из зоны ОЧС 5 лет назад соответствует V р<0,01, УУ р<0,001; достоверность различий между подростками обозначенной группы и лицами, прибывшими из зоны ОЧС 10 лет назад соответствует 0 р<0,01, 00 р<0,001
Реализация негативного воздействия ОЧС на организм ребенка происходит не только на микросоциальном, но и на соматическом и психологическом уровнях. Однако нельзя ожидать значительных изменений на соматическом уровне у обследованных. Дети, включенные в обследование, не подвергались физическому насилию, не имели ранений и хронических заболеваний. Длительное ограничение в продуктах питания (до 6 месяцев), недостаток одежды, наличие хронического стресса не могли не сказаться на уроне здоровья этих детей. На момент прибытия в лагерь для вынужденных переселенцев такие дети отличаются недостатком массы тела, низкой резистентностью, наличием паразитарных заболеваний, проявлениями посттравматических стрессорных расстройств (ПТСР). Детский организм быстрее справляется с проявлениями ПТСР, чем взрослый. Ребенок, оказавшись в условиях максимального благоприятствования, получая коррекционную терапию, быстро компенсирует недоедание. По нашим данным, через год после пребывания в зоне ОЧС лишь у 28,3% обследованных был выявлен низкий/ниже среднего уровень физического развития, что было обусловлено непродолжительным влиянием ОЧС на детский организм. В течение первого года пребывания ребенка в лагере для вынужденных переселенцев происходит компенсаторное ускорение темпов физического развития, выравнивается рост, к концу первого года происходит накопление массы тела. У большинства обследованных детей в течение первого года после пребывания в зоне ОЧС было выявлено дисгармоничное и резко дисгармоничное физическое развитие. В дальнейшем происходит стабилизация темпов физического развития, и доля лиц с дисгармоничным физическим развитием соответствует среднепопуляционной. Структура соматотипа у вынужденных переселенцев существенно не отличалась от среднепопуляционой.
Уровень резистентности (по индексу острой инфекционной заболеваемости) подростков, прибывших из зоны ОЧС, также претерпевает изменения (рис.). Доля детей с высоким уровнем резистентности имеет два отрицательных пика - в первый год после пребывания в зоне ОЧС, что может быть проявлением ПТСР и через 10 лет - при реализации на соматическом уровне негативного воздействия этно-культурального стресса (р<0,001).
Через два годы после пребывания в зоне ОЧС у детей отмечалось повышение уровня резистентности, снижение доли лиц с низким и очень низким уровнем резистентности, что может быть обусловлено выходом ребенка из ПТСР и результатом проведения оздоровительных мероприятий в первый год после ОЧС. Другим примером реализации негативного влияния ОЧС на организм ребенка является рост частоты ряда функциональных отклонений (табл. 1). Мы заведомо пускаем первый год после прибытия ребенка из зоны ОЧС, так как в этот период на первое место выходят проявления недоедания, острого социального стресса и пик ПТСР. В течение всего периода наблюдения за вынужденными переселенцами отмечалась негативная динамика в отношении распространенности функциональных отклонений.
Таблица 2
Метаболическая характеристика уровня здоровья вынужденных переселенцев через 10 лет после пребывания в зоне ОЧС (п=150)**
Концентрация конденсата выдыхаемого воздуха Вынужденные переселенцы
I группа здоровья II группа здоровья
Общих липидов (мкг/мл) 7,90±0,31 8,97±0,62
Ацилгидроперекисей (усл.ед.) 120,64±9,70 169,35±17,32
Ионов кальция (ммоль/л) 0,063±0,0046 0,103±0,014
Ионов магния (мкг/мл) 2,65±0,12 2,32±0,27
Ионов калия (мкмоль/л) 246,41±22,28 286,78±39,02
Ионов натрия (мкг/мл) 21,23±2,18 16,07±2,04
Лактата (мкмоль/л) 68,41±6,69 79,69±6,84
** В таблицу включены данные по всем вынужденным переселенцам, прибывшим из зоны ОЧС 10 лет назад, из них у 44 подростков провести детальный анализ уровня здоровья через 1, 2 и 5 лет после ОЧС было невозможно
Через 10 лет после прибытия из зоны ОСЧ более 90% переселенцев имели те или иные функциональные отклонения психосоматической этиологии - синдром вегетативной дистонии легкой степени выраженности клинических проявлений встречался у 29,22% обследованных, средней и тяжелой степени - у 61,7% переселенцев. Доля часто болеющих детей возросла в 2,7 раза по сравнению с показателем в первые 2 года после воздействия ОЧС (p<0,001). Характерным является двукратное увеличение частоты дискинезии желчевыводящего пузыря (ДЖВП), как маркера высокого риска снижения уровня здоровья до III группы (+15 баллов по Ю.А.Алексеевой, 2004). Для этих подростков характерна ваготония и асимпатическая вегетативная реактивность, что является маркером снижения уровня здоровья до III группы.
По нашим данным, все вынужденные переселенцы имели выраженный метаболический дисбаланс (табл. 2): рост концентрации общих липидов и ацилгидроперикисей в конденсате выдыхаемого воздуха >30% возрастной нормы, почти двукратное увеличение концентрации кальция, калия и лактата >25% от возрастной нормы, снижение концентрации магния на 15% от возрастной нормы и концентрации натрия на 10% от возрастной
нормы, что позволило отнести их в группу высокого риска по снижению уровня здоровья до III группы здоровья (p<0,05).
Несмотря на кажущееся благополучие, через 10 лет после пребывания в зоне ОЧС практически все подростки являются угрожаемыми по риску формирования хронической патологии (высокая группа риска по переходу из II в III группу здоровья). У этой категории детей наблюдаются негативные сдвиги микросо-циального и психологического уровня здоровья, сопровождающиеся стойкими изменениями на метаболическом уровне.
Литература
1. Григолава А.В. и др. // Georg. Med. News.- 2001.- № 6.-С. 55-58.
2. Вельтищев Д.Ю. и др. // Соц. и клин, психиатрия.- 2005.-Т.15, № 2.- С. 11-17.
3. Жуков С.В., Кудрин Л.А. // Медицина катастроф.- 2006.-№ 1-2.- С. 31-33
4. Кекелидзе З.И., Портнова А.А. // Ж. неврол. и психиатрии.- 2002.- 102, № 12.- С. 56-61.
5. Краснов В.Н. // Соц. и клин, психиатрия. 2005.- 15, № 2.-С. 5-10.
6. Goldin S. et al. // Ake, Haggl of Bruno Med., Conflict and Surv.- 2001.- 17, № 1.- С. 25-47.
