CC BY
186
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ УДК 616.89:616-006:615.28
А.В. Мысливцева, В.Г. Заика
ВЛИЯНИЕ ХИМИОТЕРАПИИ НА ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНЫХ С ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Ростовский государственный медицинский университет, Кафедра психиатрии.
Россия, 344022, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29. E-mail: mislivseva_av@mail.ru
Цель: изучить эмоциональное состояния больных с онкологической патологией до и после применения химиотерапии.
Материалы и методы: исследование проводилось на базе урологического отделения Ростовского научно-исследовательского онкологического института 2013-2014гг. В исследовании приняли участие 32 пациента (12 женщин и 20 мужчин). Первичное обследование проводили после установления клинического диагноза, а повторное - через 1 месяц после проведения 1-го курса химиотерапии. В исследовании применялись клинический метод и экспериментально-психологическое исследование с использованием следующих методик: госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS) , теста диагностики самочувствия, активности и настроения (САН) и шкалы Гамильтона депрессия (HDRS).
Результаты: при сравнении показателей до и после химиотерапии было выявлено ухудшение эмоционального состояния, разница по компонентам самочувствия, активности и настроения и шкале Гамильтона (р<0.05, р0<0.08, p<0.01 и p <0.01 соответственно).
Заключение: у пациентов, страдающих онкологической патологией, после проведения химиотерапии отмечалось ухудшение эмоционального состояния в виде нарастания депрессивной симптоматики (90%), которое необходимо учитывать при проведении комплексной терапии и реабилитации.
Ключевые слова: психиатрия, депрессия, онкология, урология.
A.V. Mislivceva, V.G. Zaika
IMPACT OF CHEMOTHERAPY ON THE PSYCHOEMOTIONAL STATUS OF PATIENTS WITH ONCOLOGICAL PATHOLOGY
Rostov State Medical University, Department of Psychiatry.
29 Nakhichevansky str., Rostov-on-Don, 344022, Russia. E-mail: mislivseva_av@mail.ru
Purpose: to study the effect of chemotherapy on the psychoemotional status of patients with oncological pathology before and after chemotherapy
Materials and methods: the research was conducted on the basis of the RCRI in the urological Department from 2013 and 2014. In the research were included 32 patients including 12 women and 20 men .An initial examination was conducted after the determination of clinical diagnosis, and re-examination — in 1 month after the 1st course of chemotherapy. Experimental psychological method is applied with using following methods: the Hospital of the Scale of Anxiety and Depression (HADS) , diagnostic test health, activity and mood (HAM) and scales Hamilton Depression (HDRS).
Results: When comparing index before and after chemotherapy was identified deterioration well-being, difference of components Health Activity and Mood and the Hamilton depression (p=0.05, p=0.08, p=0.01 <0.01, respectively).
Summary: from this research was found that patients, suffering oncological pathology, after chemotherapy had changes of psychoemotional state like increase of depressive symptoms (90%). That is why we need to consider these feelings while we conduct comprehensive antidepressant treatment and psychotherapy.
Keywords: psychiatry, depression, oncology, urology.
Журнал фундаментальной медицины и биологии
Журнал фундаментальной медицины и биологии Введение
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ Материалы и методы
Рост онкологических заболеваний и развитие новых методов лечения и ранней диагностики, позволяющее продлевать жизнь больным при условии своевременно начатого лечения, способствуют увеличению количества больных с онкологическими заболеваниями [1]. Сегодня длительность жизни больных с некоторыми формами рака, хорошо поддающимися терапии, после его диагностирования может составлять более 10 лет. При этом, ряд авторов указывают, что медицинский прогноз при онкологической патологии тесно связан с качеством жизни и характером психологической адаптации к болезни [2]. Благодаря исследованиям, проводимым в русле нового направления современной психосоматики - психоонкологии [3], было показано, что качество жизни онкологических больных имеет большую прогностическую значимость в отношении выживаемости по сравнению с общеизвестными клиническими данными о стадии заболевания и первичной реакции опухоли на лечение [4]. Признание специалистами значимости субъективной оценки больными своего физического, психологического и социального благополучия способствовало включению показателя качества жизни в исследовательские программы оценки эффективности методов лечения, а также изучению психопатологических нарушений, психогенных реакций и психосоциальных факторов адаптации к болезни при онкологической патологии [6]. Однако до сих пор недостаточное внимание уделяется психосоциальным факторам, определяющим успешную адаптацию к болезни, психологическим ресурсам в преодолении рецидивов, то есть тем индивидуально-психологическим и социально-психологическим характеристикам больного, которые могут выступать в качестве опоры в психологическом сопровождении лечебно-реабилитационного процесса. Известно, что на сегодняшний день в успешном лечении рака главную роль играют классические методы: хирургический, химиотерапевтический и метод лучевой терапии [5]. Но с недавнего времени онкологи выделяют еще один аспект — коррекцию психологического и особенно эмоционального состояния больного, которую считают важной и эффективной составляющей комплексного лечения. Пациенты, страдающие онкологической патологией, помимо соматического страдания испытывают выраженное эмоциональное напряжение, которое может усугубляться при проведении химиотерапии и ее побочными эффектами. В связи с вышесказанным, исследование влияния химиотерапии на эмоциональное состояние у больных с онкологической патологией является актуальным.[7]
Цель исследования - изучить влияние химиотерапии на эмоциональное состояния больных с онкологической патологией до и после применения химиотерапии.
Исследование проводилось на базе урологического отделения Ростовского научно-исследовательского онкологического института с сентября 2013г. по апрель 2014г. Критериями включения стали онкологические заболевания урологической сферы. Из исследования исключались пациенты с тяжелыми сопутствующими соматическими и инфекционными заболеваниями, дополнительными экзогениями (профессиональные вредности, тяжелые черепно-мозговые травмы, алкоголизм, наркомании). Обязательным условием отбора являлось отсутствие в преморбиде явных расстройств личности и эмоциональных нарушений. В исследовании приняли участие 32 пациента (12 женщин (средний возраст 55+5лет) и 20 мужчин (средний возраст 58+7лет)). Первичное обследование проводили после установления клинического диагноза, а повторное - через 1 месяц после проведения 1-го курса химиотерапии. Все полученные данные являются результатом собственных наблюдений с помощью применения клинического и экспериментально-психологического исследования. Клинический метод включал расспрос, сбор анамнеза, наблюдение. Экспериментально-психологический метод применялся с использованием следующих методик: госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS) , теста диагностики самочувствия, активности и настроения (САН) и шкалы Гамильтона депрессия (HDRS). Статистическая обработка данных проводилась с помощью сравнения средних показателей (критерии Стьюдента) для количественных шкал (САН, шкала Гамильтона), критерий знаков - для порядковых шкал (HADS). Критический уровень статистической значимости при проверке нулевых гипотез принимали при р=0,05.
Результаты
В результате клинического исследования пациентов до применения химиотерапии пониженное настроение было выявлено у 32% пациентов, 12% больных жаловались на физическую слабость и 23% отмечали нарушения сна, которые проявлялись трудным засыпанием. По результатам клинического исследования пациентов после применения 1-го курса химиотерапии, пониженное настроение было выявлено у 90% обследованных пациентов, у 55% отмечалась слезливость - во время беседы пациентам приходилось прилагать усилия, чтобы удержать слезы. У 81% пациентов обнаружили нарушения отношений с партнером в связи с болезнью. У 80% пациентов выявлены трудности в общественной жизни в виде ухудшения социального состояния, проявляющегося снижением материального статуса. Так же 87% больных утверждали о наличии выраженной общей физической слабости. 65% онкологических больных отмечали преобладание мыслей пессимистического характера, которые часто мешали сосредоточиться в повседневной деятельности (на
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Журнал фундаментальной медицины и биологии
работе, на книгах, на телевизионных передачах). 47% определяли у себя рассеянность, снижалась память. У 60% отмечалось снижение аппетита, снижалась острота ощущений («пища пресная, невкусная»). У 65% пациентов отмечались выраженные нарушения сна: проявляющиеся затруднением засыпания, прерывистым сном (уснуть мешало внутреннее напряжение, постоянное присутствие мыслей о болезни или о событиях прошедшего дня). При сравнении показателей САН до и по-
сле химиотерапии было выявлено ухудшение состояния, разница по компонентам САН и шкале Гамильтона (р=0.05, р=0.08, р =0.01). На графике представлены изменения показателей шкалы самочувствия, активности и настроения (рис. 1). Отмечается снижение всех показателей, после проведения курса химиотерапии. Наиболее выраженное снижение отмечалось при оценке показателя настроения (2,5+0,5 балла), что соответствует результатам клинического исследования.
■ Самочувствие
■ Активность
■ Настроение
С-р=0.05 А-р=0.08 Н-р=0.01
до химиотерапии
через 1 мес. химиотерапии
Рис.1. Изменение показателей САН в процессе химиотерапии
Изменение суммарных показателей по шкале депрессии Гамильтона также свидетельствует об усилении депрессивной симптоматики через месяц после проведения 1-го курса химиотерапии (рис. 2). Так, если среднее значение депрессии по шкале (HDRS) до химиотерапии составило 17,9 +3,1 балла, то через 1месяц этот показатель составил 20,9+2,6 балла, что свидетельствует о нарастании
депрессивного состояния. Обращает на себя внимание достоверное увеличение тяжести депрессивного расстройства. До проведения химиотерапии преобладали пациенты с легкой депрессией, а после курса химиотерапии значительно увеличилось число больных с депрессией средней и тяжелой степени тяжести.
25
20
15
10
до химиотерапии
1 щ
— —1
Зчел. 2чел. Пчел.
22чел
через 1 мес. химиотерапии
■ легкое депр. рас-ео
■ депр. рас-во средней степени
■ депр.рас-во тяжелой степени
р= < 0.01
Рис.2. Динамика суммарных показателей депрессии по шкале Гамильтона в процессе
химиотерапии
Журнал фундаментальной медицины и биологии
Средние показатели госпитальной шкалы депрессии и тревоги (НЛ08)
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ Таблица 1.
Оцениваемые показатели До химиотерапии После химиотерапии
Субклинически выраженная депрессия 0,31+0,2 0,52 ±0,2*
Клинически выраженная депрессия 0,48 ±0,3 0,79 ±0,5*
Субклинически выраженная тревога 0,12 ±0,5 0,21 ±0,4*
Клинически выраженная тревога 0,09 ±0,2 0,13 ±0,2
*р < 0,05
По данным госпитальной шкалы депрессии и тревоги (HADS), пациенты после применения курса химиотерапии, также характеризовались повышением уровня депрессии и тревоги (таб.1).
Обсуждение
Изучение влияния химиотерапии на эмоциональное состояние больных с онкологической патологией обусловлено не только ее побочными эффектами, но и выраженным отрицательным влиянием на социальную адаптацию. Результаты проведенного исследования показывают значительное влияние химиотерапии на эмоциональное состояние больных с онкологической патологией, которое проявлялось в виде нарастания депрессивной симптоматики и тревоги. Ранее в исследовании Козловой Н.В и Андросовой Т.В. (2010) было показано, что наличие высокой тревожности и депрессивной симптоматики у онкологических больных связано со снижением качества жизни в связи с заболеванием. Нами не обнаружено исследований влияния химиотерапии на эмоциональное состояние и психологическое состояние больных с онкологической патологией. При клинической оценке данных были выявлены следующие жалобы: на пониженное настроение, на нарушение сна, на снижение аппетита, на ухудшение памяти, на наличие постоянной сильной слабости. Мысли о физической и социальной неполноценности приобретали доминирующий
и даже сверхценный характер. Как правило, эти переживания редко становились известными лечащему врачу, поскольку лишь при целенаправленной психотерапевтической беседе удавалось приоткрыть внутренний мир пациента, полный душевной боли. Результаты экспериментально-психологического исследования показали, что при сравнении показателей до и после применения курса химиотерапии было выявлено ухудшение состояния, разница по компонентам САН, шкале Гамильтона, а также госпитальной шкале депрессии и тревоги.
Выводы
В ходе исследования обнаружено, что у пациентов, страдающих онкологической патологией, отмечались изменения психоэмоционального состояния в виде депрессивной симптоматики (90%). Чаще проявлялись беспокойство, страх и тревога. В дальнейшем ситуация усложняется после применения химиотерапии в связи с выраженными побочными эффектами. В результате описываемых событий у человека возникает сложное психосоматическое состояние, которое можно определить как снижение жизненного тонуса, отсутствие желания и возможности жить. В комплексной терапии онкологических больных необходимо учитывать психологическое и эмоциональное состояние пациентов, а также использовать для коррекции психофармакотерапию и психотерапию.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бахтияров Р.Ш., Баштан В.П., Мерабишвили В.М. Профилактические ресурсы в профилактике рецидивов при онкологических заболеваниях // Иркутский научно-медицинский журнал. - 2011. - №2 - С.78-94.
2. Jones R.D. Clin Depression and anxiety in oncology // Psychiatry. -2011. - Vol. 8, №62. - Р. 5-52.
3. Квасенко А. В., Зубарев Ю.Г. Психология больного. - М.: Медицина, 2013.- 638с.
4. Лопаткин Н.А. , Имянитов Е.Н. Психические нарушения в урологии // Московский научно-медицинский журнал. -2009. - №4 - С.34-38.
5. Малкина-Пых И.Г. Психосоматика: Справочник практического психолога - М.: Изд-во Эксмо - 2010 - 995с.
6. Смулевич А.Б., Иванов С.В. Психические расстройства в общей медицине // Московский научно-медицинский журнал. -2012. - №2. - С.124-136.
7. Holman G.D., Kahlenberg Y.H. Functional Analytic Psychotherapy is a Framework for Implementing Evidence-Based Practices: The Example of Integrated Cessation and Depression Treatment // International journal of behavioral consultation and therapy. -2012. Vol.7. №6. - Р.2-13.
