CC BY
29
ВЕСТНИК ПЕРМСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
2010 БИОЛОГИЯ Вып. 3
УДК 616.3-053.2
ВЛИЯНИЕ ХИМИЧЕСКОЙ КОНТАМИНАЦИИ БИОСРЕД НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИЯХ ВЫСОКОГО АНТРОПОГЕННОГО РИСКА
А. А. Акатоваа, А. И. Аминоваь, С. Ю. Балашова, И. Е. Штинаа
а Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения, 614045, Пермь, ул. Орджоникидзе, 82; root@fcrisk.ru; (342)2372534 ь Пермский государственный университет, 614990, Пермь, ул. Букирева, 15; biodean@psu.ru; (342)2396489
Статья посвящена одному из самых популярных методов оценки здоровья населения - оценке качества жизни. Метод основан на анкетировании пациентов с разнообразной патологией и отражает различные аспекты жизнедеятельности человека - психо-эмоциональной, физической, общения и др. Авторами показано, что качество жизни зависит не только от характера имеющейся у респондента нозологической формы, но и содержания в биосредах пациентов химических контаминантов.
Ключевые слова: химическая контаминация; высокий антропогенный риск; качество жизни детей.
Введение
Эксперты ВОЗ определяют качество жизни как «способ жизни в результате комбинированного воздействия факторов, влияющих на здоровье, счастье, включая индивидуальное благополучие в окружающей среде, удовлетворительную работу, образование, социальный успех, а также свободу, возможность свободных действий, справедливость и отсутствие какого-либо угнетения» (Bollen, Jackman, 1995; Atkinson, Zibin, Chuang, 1997).
Оценка качества жизни, сделанная самим больным, является ценным и надежным показателем его общего состояния. Данные о качестве жизни, наряду с традиционным медицинским заключением, сделанным врачом, позволяют составить полную и объективную картину болезни (Сердцев, 1996).
Качество жизни - общепринятый во всех странах, в том числе и России, высокоинформативный, надежный и экономичный метод оценки благополучия и индивидуального восприятия пациентом (в том числе и ребенком) своих функциональных возможностей, как на индивидуальном, так и на групповом уровне (Landgraf, Rich, Rappaport, 2002; Лукьянова, 2002).
Сравнение физического, психо-эмоционального и социального функционирования детей с различными отклонениями в здоровье с аналогичными популяционными данными даст возможность объективизации и количественного определения видов и степени отклонений в показателях здоровья и выявления этих
отклонений на начальной стадии их развития.
Изучение качества жизни носит прогностический характер для выявления различных рисков и является весьма чувствительным тестом при скрининговых осмотрах.
Медицинские исследования фиксируют, что в условиях экологического неблагополучия у детей происходит нарушение энергетического метаболизма, падение энергообразования, что влечет за собой изменения в основных системах организма человека: кардиореспираторной, иммунной, эндокринной и нервной (Новик, Ионова, Никитина, 2002). Проживание в сфере высоких техногенных опасностей при длительной низкодозовой внешнесредовой экспозиции химических веществ способствует эндогенной контаминации организма. Вследствие этого качество жизни будет определяться не только приоритетной нозологической формой, но и патологическими процессами, генерированными эндогенными химическими веществами промышленного происхождения.
Цель работы - изучить влияние химической контаминации биосред на качество жизни у детей, проживающих на территориях высокого антропогенного риска, с различными нозологическими формами.
Материал и методы
Методика оценки качества жизни представляет собой анализ сведений, полученных из анкет-воп-
© Акатова А. А., Аминова А. И., Балашов С. Ю., Штина И. Е., 2010
58
росников для интервью или самоотчета пациента. Для оценки влияния различных факторов на качество жизни (HRQOL) здоровых и больных детей, на развитие у них острых и хронических заболеваний была использована измерительная модель PedsQL, представляющая собой модульный подход. В анкете были сгруппированы вопросы о физическом здоровье, эмоциональном состоянии, социальной и школьной адаптации.
С целью упрощения статистической обработки нами учитывались не относительные показатели качества жизни (в пересчете на 100%), а прямое количество ответов на вопросы об имеющихся у детей нарушениях физической, эмоциональной, социальной и школьной адаптации.
Проведен анализ анкет 313 детей в возрасте от 4 до 16 лет, проживающих в сфере с внешнесредо-вой контаминантной нагрузкой. Больные находились на стационарном лечении в связи с различной соматической патологией (атопический дерматит, ВСД, ВИДС, респираторный аллергоз, бронхиальная астма, алопеция, псориаз, ихтиоз, функциональная диспепсия, хронический гастродуоденит, язвенная болезнь ДПК, гайморит). Все пациенты разделены на четыре возрастные категории (младше 7 лет, 7-9, 10-12, старше 13 лет).
Испытуемым проведено углубленное клиниколабораторное обследование: общеклинические,
биохимические анализы крови и мочи, исследование гормонального и иммунного гомеостаза, химико-аналитическая оценка биосред на содержание ксенобиотиков, морфофункциональные и инструментальные методы исследования.
Клинико-лабораторная диагностика (общеклиническая и биохимическая) выполнены с помощью гематологического «PS-5» (Венгрия) и автоматического биохимического «Skreen Master» (США), иммунологическая - с помощью иммунофермент-ного «Stat Faх-2600» (США) анализаторов. Химико-аналитические исследования включали определение содержания 10 контаминантов в биологических средах (кровь) с помощью атомно-абсорбционной спектрофотометрии, жидкостной и газовой хроматографии. Исследования крови на содержание металлов (свинца, ванадия, хрома, никеля, марганца, меди, магния) выполнены на атомно-абсорбционном спектрофотометре «Perkin Elmer 3110» с использованием в качестве окислителя ацетилено-воздушной смеси с детектированием в режиме пламенной атомизации согласно методическим указаниям МУК 44.763-99-4.1.799-99 МЗ России. Определение токсических органических соединений в крови (бензол, толуол, формальдегид) выполнялось в соответствии с методическими указаниями «Сборник методик по определению химических соединений в биологических средах», утвержденными Минздравом России 06.09.1999 г.
№ 763-99-4.1.779-99. Накопление, первичную обработку, анализ и визуализацию информации проводили с использованием стандартных (SAS V 6.04, STATGRAF и др.) и специально разработанных программных продуктов. Сравнение групп по количественным признакам проводили с использованием двухвыборочного критерия Стьюдента. Оценку зависимостей между признаками проводили методом однофакторного дисперсионного анализа - для качественных признаков и методами корреляционного анализа - для количественных переменных.
Результаты исследования
В ходе исследования были выявлены следующие закономерности.
Среди параметров качества жизни дети чаще отмечали дискомфорт в сфере физических проблем (затруднение при беге, поднятии тяжести, чувство недостатка энергии), в основном независимо от нозологии, возрастной группы и среды обитания. Исключение составили пациенты с ихтиозом, степень физических проблем у которых значительно превышала аналогичный показатель, выявляемый при других соматических заболеваниях (рис. 1).
ЯБ ДПК ХГД
“І Функциональная диспепсия
Респираторный аллергоз Псориаз
I ВСД
_______I ВИДС
Бронхиальная астма
Алопеция
Атопический дерматит
0 2 4 6
Рис. 1. Балльная оценка физических проблем при различных нозологических формах
Наибольшее количество проблем в эмоциональной сфере наблюдалось у больных с обострением гайморита. При остальных нозологических формах приоритетных заболеваний, вызывающих эмоциональный дискомфорт, не отмечено (рис. 2).
Проблемы в общении со сверстниками создают такие патологические состояния, как гайморит, ихтиоз и алопеция (рис. 3).
Преимущественное снижение качества жизни при гайморите обусловлено, по-видимому, остротой процесса и свойственной этому состоянию интоксикации. Среди хронических соматических за-
60
А. А. Акатова, А. И. Аминова, С. Ю. Балашов, И. Е. Штина
болеваний приоритетными по снижению качества жизни являются аллопеция и ихтиоз.
На основании построения однофакторных математических моделей, дисперсионного анализа показателей качества жизни и данных клиниколабораторных анализов определено влияние различных сдвигов гомеостаза на степень выраженности проблем в физической сфере, эмоциональном и социальном статусах и обучении. Так, анемический синдром в виде относительного снижения гемоглобина (р < 0,05, г = -0,14), сывороточного железа (р < 0,05, г = -0,14), анизоцитоза (р < 0,05, г = -0,133) сочетался с физической дезадаптацией. На степень нарушения психо-эмоциональной сферы влияли снижение уровня глюкозы (р < 0,05, г = -0,125) и нарушение толерантности к глюкозе (ги-пергликемический коэффициент) (р < 0,05, г = 0,474).
Рис. 2. Балльная оценка эмоциональных проблем при различных нозологических формах
Рис. 3. Балльная оценка проблем в социальном общении при различных нозологических формах
Были установлены причинно-следственные взаимосвязи между показателями качества жизни и химической контаминацией биосред.
Повышенное содержание свинца (р < 0,005, г = 0,194), толуола (р < 0,002, г = 0,193) ведет к более выраженным трудностям в общении и обучении. Избыточное содержание этилбензола крови (р < 0,05, г = 0,138) вызывает проблемы в показателях физическо-
го состояния детей. Парадоксальное снижение проблем в эмоциональной сфере при увеличении уровня формальдегида (р < 0,05, г = -0,188) и ацетальдегида (р < 0,05, г = -0,187), возможно, обусловлено влиянием этих химических веществ на лимбико-ретикулярный комплекс, контролирующий процессы сна, формирования эмоций и др.
Выводы
Таким образом, на показатели качества жизни влияют не только тип нозологической формы, но и особенности нарушения гомеостаза и степень химической контаминации биосред. Наиболее выраженное снижение жизнедеятельности отмечается при обострении гайморита, среди хронической соматической патологии - при аллопеции и ихтиозе. Воздействуют на показатели качества жизни универсальные гомеостатические паттерны, характеризующие анемический синдром и углеводный обмен. Химическими контаминантами биосред, оказывающими влияния на различные сферы жизнедеятельности ребенка, являются этилбензол, свинец, толуол, формальдегид и ацетальдегид.
Оценка составляющих качества жизни при различных заболеваниях является эффективным способом контроля болезни, что может служить основанием для коррекции программы лечения, а также позволит добиться преемственности в ведении больного на различных этапах оказания медицинской помощи. Изучение параметров качества жизни поможет улучшить организацию профилактики и лечения различных нозологических форм, добиться нормализации всех сторон жизнедеятельности больного, и вследствие этого достичь максимальной удовлетворенности от лечения.
Детям, проживающим в условиях экологического неблагополучия, требуется разработка специальных программ реабилитации, направленных на здоровьесбережение.
Библиографический список
Лукьянова Е.М. Оценка качества жизни в педиатрии // Качественная клиническая практика. 2002. № 4. С. 12-18.
Новик А.А., Ионова Т.И., Никитина Т.П. Концепция исследования качества жизни в педиатрии // Педиатрия. 2002. № 6. С. 83-88.
Сердцев М.И. Экология, метаболизм, здоровье.
Чита: Изд-во ЗабГПУ, 1996. 161 с.
Atkinson M., Zibin S., Chuang H. Characterizing quality of life among patients with chronic mental illness: a critical examination of the self-report methodology // Am. J. Psychiatry. 1997. Vol. 154, № 99. Р.105.
Bollen K.A., Jackman R.W. Regression diagnostics. An expository treatment of outliers and influential
cases // Sociol Methods Res. 1995. Vol. 15, № 5. and evaluation of a new tool // Arch. Pediatr. Р. 10-42. Adolesc. Med. 2002. Vol. 156, № 384. Р. 91.
Landgraf J., Rich M., Rappaport L. Measuring quality of life in children with attention-deficit/ hyper- Поступила в редакцию 04.02.2010
activity disorder and their families: development
The Impact of Chemical Contamination of Biological Media on Children’s Quality of Life in Areas of High Industrial Health Risk
A. A. Akatova, doctor of medicine, Head of Children’s Hospital
FSSI «Federal Scientific Center for Medical and Prophylactic Health Risk Management Technologies» of Federal State Service for Surveillance in the Sphere of Consumers Protection and Human Well-Being, 82, Ordzhonikidze str., Perm, Russia, 614045; akatova@fcrisk.ru A. I. Aminova, doctor of medicine, professor
Perm State University, 15, Bukirev str., Perm, Russia, 614990; aminova@fcrisk.ru
S. Yu. Balashov, head of Sanitary and Hygiene Analysis and Assessment Laboratory; stas@fcrisk.ru I. Ye. Shtina, pediatrician; shtina@fcrisk.ru
FSSI «Federal Scientific Center for Medical and Prophylactic Health Risk Management Technologies» of Federal State Service for Surveillance in the Sphere of Consumers Protection and Human Well-Being, 82, Ordzhonikidze str., Perm, Russia, 614045
The paper is devoted to one of the commonly accepted methods of health assessment, i.e. quality of life assessment. The method is based on interviewing patients with different pathologies by questionnaires and it reflects different aspects of personal life, i.e. psychological and emotional, physical aspects, communication, etc. The study has shown that the quality of life depends not only on patient’s diagnosis but also on the content of chemical contaminants in biological media.
Key words: chemical contamination; high anthropogenic risk; children’s quality of life.
Акатова Алевтина Анатольевна, доктор медицинских наук, заведующая стационаром ФГУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
Аминова Альфия Иршадовна, доктор медицинских наук, профессор ГОУВПО «Пермский государственный университет»
Балашов Станислав Юрьевич, заведующий лабораторией методов комплексного санитарногигиенического анализа и экспертиз
Штина Ирина Евгеньевна, врач-педиатр стационара
ФГУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
