CC BY
220
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015 УДК 613.63:616-656.43:616-051
Лебедева А.В.1, Рослая Н.А.2, Плотко Э.Г.1, ЕльцоваМ.А.1
ВЛИЯНИЕ ХИМИЧЕСКИХ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ НА РАЗВИТИЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
'ФБУН "Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий" Роспотреб-надзора РФ, 620014, г. Екатеринбург; 2ГБОУ ВПО "Уральский государственный медицинский университет" Минздрава РФ, 620028, г. Екатеринбург
Проведена оценка степени влияния химических профессиональных факторов на развитие аллергических заболеваний у медицинских работников Свердловской области. По результатам аттестации 145 рабочих мест медицинских организаций Свердловской области установлено, что медицинские работники чаще всего контактируют с химическими веществами, являющимися выраженными аллергенами, способными оказать неблагоприятное влияние на здоровье. В формировании аллергических заболеваний у медицинских работников ведущая роль принадлежит антибиотикам, витаминам и другим медикаментам, а также формальдегиду; реже определяется сенсибилизация к хлопковой пыли и синтетическим моющим средствам.
Ключевые слова: медицинские работники; аллергические заболевания; химические профессиональные факторы. Для цитирования: Гигиена и санитария. 2015; 94(2): 61-64.
LebedevaA.V.1, Roslaya N.A.2, Plotko E.G.1, Yeltsova M.A.1 IMPACT OF THE CHEMICAL OCCUPATIONAL FACTORS ON THE DEVELOPMENT OF ALLERGIC DISEASES IN HEALTHCARE PRACTITIONERS
Ekaterinburg Medical Research Center for Prophylaxis and Health Protection of Industrial Workers, Ekaterinburg, Russian Federation, 620014; 2Ural State Medical University, 620028, Ekaterinburg, Russian Federation
There was performed the assessment of the degree of the impact of the chemical occupational factors on the development of allergic diseases in healthcare practitioners of the Sverdlovsk Region. According to results of the certification of 145 workplaces in medical institutions of the Sverdlovsk Region's it was revealed that the health care professionals mostly contact with the chemical substances which were the strong allergens with potent nfavorable impact on the health. In the formation of allergic diseases in healthcare practitioners the leading role is belonged to antibiotics, vitamins and other medicines, as well as formaldehyde; there is less detected sensitization to cotton dust and synthetic detergents.
Key words: health care workers; allergic diseases; chemical occupational factors. For citation: Gigiena i Sanitariya. 2015; 94(2): 61-64. (In Russ.)
Изучение состояния здоровья медицинских работни- а также факторов трудового процесса, которые при не-
ков в последние годы приобретает особую актуальность соблюдении гигиенических требований могут приве-
в связи с их главной ролью в осуществлении националь- сти к возникновению профессиональных заболеваний
ного проекта «Здоровье» (2006), в рамках которого пра- и потере трудоспособности. Несмотря на выявленные
вительство Российской Федерации поставило важную факторы производственной среды и определение клас-
задачу по продлению активной жизнедеятельности лиц сов вредности, тяжести и напряженности труда врачей,
трудоспособного возраста [1]. Несмотря на определенно малоизученными остаются взаимосвязи показателей
растущий интерес к этой проблеме, научных исследова- здоровья врачей.
ний заболеваемости медработников в нашей стране вы- В последние годы отмечается рост заболеваемости
полняется недостаточно. В имеющихся же публикациях профессиональными аллергозами медицинских работ-
отсутствуют официальные данные об их заболеваемо- ников Свердловской области. Так, доля аллергических
сти, поэтому достоверных сведений об общей и профес- заболеваний (АЗ) в структуре профессиональной пато-
сиональной заболеваемости работников здравоохране- логии работников медицинских организаций в 2012 г.
ния в нашей стране фактически не существует [2]. возросла до 50% против 21,4% в 2002 г. [4].
Вместе с тем, по статистическим данным, заболевае- Цель работы - оценить степень влияния профессио-
мость медицинского персонала учреждений здравоохра- нальных факторов на развитие АЗ у медицинских работ-
нения России на протяжении последних лет остается на ников Свердловской области.
высоком уровне. Ежегодно 220 тыс. медицинских работ- „
ников временно теряют трудоспособность, 76% из них Материалы и мет°ды
имеют хронические заболевания, и только 40% состоят Протедет анализ агтестадт 145 рабочих мест мн°-
на диспансерном учете. Высокий уровень заболеваемо- гопрофильной медицинской организации Свердловской
сти среди медиков в первую очередь связан с условиями области, из которых 40% составляли рабочие места вра-
труда, которые характеризуются высокой стрессоген- чебного пеPсонала, 40,7 и 19,3% рабочие шхта среднего
ностью, наличием психоэмоциональных проблем, ин- и младшего медперсонала. °ценено содержание в вш-
теллектуальной, нервно-эмоциональной и физической духе рабочих мест выше 40 химических ^щ^в с юто-
нагрузкой [3]. В процессе трудовой деятельности медра- рыми наиболее часто контактирует шдицижкий шрсо-
ботники подвергаются воздействию различных хими- нал как аллеPгенного, так и раздражающего действия.
ческих веществ, антибиотиков, биологических агентов, Проведена оценка степени соответствия уровней факторов рабочей среды и трудового процесса гигиеническим
Для корреспонденции: Лебедева Анастасия Валерьевна, нормативам [5]. a.montelu@mail.ru. Результаты аттестации рабочих мест были сопостав-
For correspondence: Lebedeva A, a.montelu@mail.ru. лены с данными ПМО 585 медработников 3 многопро-
]^1гиена и санитария 2/2015
Содержание аллергенов в воздухе на рабочих местах медицинских работников многопрофильного медицинского учреждения
Рабочее место медперсонала Химическое вещество Концентрации, мг/м3 Класс условий труда
Процедурная сестра
(детская
кардиохирургия,
кардиологическое
отделение)
Процедурная сестра (нейрохирургия)
Медицинская сестра
перевязочная
(нейрохирургия)
Процедурная сестра
(консультативная
поликлиника)
Фармацевт (нестерильные растворы)
Фармацевт (стерильные растворы)
Фармацевт (глазные капли)
Фасовщик
3-[(4-Амино-2-метил-5-перидинил)метил]-5-(2-гидроксиэтил)-4-метилазония бромид 0,051 ± 0,01 (витамин В1)
2-Метил-3-окси-4,5-ди(оксиметил) пиридина гидрохлорид (витамин В6) 0,038 ± 0,01
[2S-(2a,5a,6P),( S*)]-6-аминофенилацетил-амино-3,3-диметил-7-оксо-4-тиа-1- Менее 0,02
азабицикло[3,2,0] гептан-2-карбоновая кислота (ампициллин)
Антибиотики группы цефалоспоринов Менее 0,03
3-[(4-Амино-2-метил-5-перидинил)метил]-5-(2-гидроксиэтил)-4-метилазония бромид 0,03 ± 0,005 (витамин В1)
2-Метил-3-окси-4,5-ди(оксиметил) пиридина гидрохлорид (витамин В6) 0,028 ± 0,005
[2S-(2a,5a,6P),( S*)]-6-аминофенилацетил-амино-3,3-диметил-7-оксо-4-тиа-1- Менее 0,02
азабицикло[3,2,0] гептан-2-карбоновая кислота (ампициллин)
Антибиотики группы цефалоспоринов Менее 0,03
[2S-(2a,5a,6P),( S*)]-6-аминофенилацетил-амино-3,3-диметил-7-оксо-4-тиа-1- 0,036 ± 0,007 азабицикло[3,2,0] гептан-2-карбоновая кислота (ампициллин)
Антибиотики группы цефалоспоринов 0,048 ± 0,008
3-[(4-Амино-2-метил-5-перидинил)метил]-5-(2-гидроксиэтил)-4-метилазония бромид 0,051 ± 0,009 (витамин В1)
2-Метил-3-окси-4,5-ди(оксиметил) пиридина гидрохлорид (витамин В6) 0,031 ± 0,007
[2S-(2a,5a,6P),( S*)]-6-аминофенилацетил-амино-3,3-диметил-7-оксо-4-тиа-1- Менее 0,02
азабицикло[3,2,0] гептан-2-карбоновая кислота (ампициллин)
Антибиотики группы цефалоспоринов 0,041 ± 0,007
Формальдегид 0,078 ± 0,012
2-(Диэтиламино)этил-4-аминобензоата гидрохлорид (новокаина гидрохлорид) 0,027 ± 0,005
2-[(5-Нитро-2-фурил)метилен] гидразинкарбоксамид (фурацилин) 0,073 ± 0,012
2-(Диэтиламино)этил-4-аминобензоата гидрохлорид (новокаина гидрохлорид) 0,078 ± 0,012
2-(Диэтиламино)этил-4-аминобензоата гидрохлорид (новокаина гидрохлорид) 0,021 ± 0,004
2-[(5-Нитро-2-фурил)метилен] гидразинкарбоксамид (фурацилин) 0,065 ± 0,011
2
2
2
2
2
2
фильных ЛПУ Свердловской области (93% женщин и 7% мужчин, средний возраст которых 39,8 ± 6,3 года, средний стаж - 13,5 ± 4,6 года; 124 врача, 361 и 100 -работники среднего и младшего медперсонала). В ходе ПМО было проведено анкетирование 300 человек. Анкета включала 22 вопроса о симптомах АЗ, этиологических и триггерных факторах, сроках установления диагноза, перенесенных заболеваниях, статусе курения.
Проанализирована профессиональная заболеваемость медицинских работников Свердловской области за период с 2002 по 2012 г. по извещениям о заключительном диагнозе профессионального заболевания.
Результаты и обсуждение
По данным проведенной аттестации рабочих мест, химические вещества присутствовали в воздухе 89 (61,3%) рабочих мест. Среди обнаруженных в воздухе химических веществ 6,3% относятся к I классу опасности (высокотоксичные), 68,8% - ко II классу (высокоопасные), 18,7% - к III классу (умеренно опасные) и 6,2% - к IV классу (малоопасные).
Наиболее подверженными влиянию производственных химических факторов аллергенного действия оказались медицинские сестры процедурного кабинета, врачи-хирурги и фармацевты. Медработники чаще всего контактируют с химическими веществами, являющими-
ся выраженными аллергенами: формальдегид, витамины, антибиотики, новокаин, фурацилин и др. в концентрациях ниже предельно допустимых, что соответствует 2-му классу условий труда (см. таблицу).
Контакт с аллергенами (медикаменты, дезинфицирующие растворы, синтетические моющие средства) в процессе работы имели 34,2% врачей, 81,9% среднего и 100% младшего медицинского персонала.
По результатам проведенного во время ПМО анкетирования, жалобы на периодическое возникновение симптомов аллергии за последние 12 мес предъявляли 182 (60,7%) медицинских работника, кроме того, еще 25 (8,3%) человек отметили наличие аллергических реакций в прошлом. В структуре жалоб преобладали симптомы аллергического ринита (АР): 42,7% пациентов отмечали зуд и заложенность носа с чиханием и водянистым насморком. На втором месте регистрировались жалобы, характерные для аллергодерматоза (АД), в виде зуда, сухости кожных покровов, высыпаний, гиперемии и др. - у 30% опрошенных. Симптомы АЗ отмечались с одинаковой частотой у врачей и медсестер (52,6 и 56,8% случаев). Симптомы, характерные для бронхиальной астмы (БА) в виде свиста и хрипов в груди, приступов удушья отметили 15,7% респондентов. У 16,7% медицинских работников присутствовало сочетание симптомов аллергии со стороны кожи и носоглотки; 10% от общего числа опро-
43,75
Рис. 1. Удельный вес в % различных химических факторов, влияющих на формирование профессиональной аллергопатологии у медработников.
шенных отмечали сочетание симптомов аллергического ринита и астмы, 6,3% человек - сочетание симптомов аллергического дерматита и астмы, а у 5,3% лиц было сочетание всех вышеуказанных симптомов. Треть (31,3%) больных АР связывали появление симптомов с контактом с дезинфицирующими и синтетическими моющими средствами, в меньшей степени - с работой с медикаментами и бумагами.
На основании результатов ПМО было рассчитано отношение шансов (OR), относительный риск (ЯЯ) и их 95% доверительные интервалы, а также этиологическая доля (EF). Относительный риск развития БА составил 3,85 (95% ДИ 1,54-9,62), а этиологическая доля - 74,01%, что соответствует очень высокой степени профессиональной обусловленности заболевания. В то же время относительный риск для АР составил 1,22 (95% ДИ 0,85-1,76), EF = 18,36%, т.е. степень профессиональной обусловленности АР мала. Относительный риск аллергического дерматита составил 1,39 (95% ДИ 0,78-2,50), ББ = 28,81%, что также говорит о низкой степени его профессиональной обусловленности.
Прямой зависимости развития АЗ от медицинского стажа работы нами не выявлено, но практически все медработники (96,7%) указывали на дебют АЗ уже после начала работы. Часть персонала, работающего в контакте с аллергенами (4,5%), приняты на работу, несмотря на имеющееся в анамнезе АЗ, что свидетельствует о некачественном проведении экспертизы профпригодности во время предварительных медицинских осмотров.
По результатам ПМО установлено подозрение на профессиональный генез АЗ у 31 (5,3%) человека; назначено дообследование в центре профпатологии. Более половины предварительных диагнозов профессиональной аллергопатологии (58,1%) было установлено лицам среднего медперсонала, в основном, медсестрам, четвертая часть (25,8%) - врачам, в то время как доля младшего персонала, несмотря на 100% контакт с аллергенами, составила всего лишь 16,1%.
В течение 2002-2012 гг. диагностировано 139 профессиональных заболеваний у 135 медицинских работников Свердловской области, из которых 64 (46%) случая у 61 медицинского работника составили профессиональные аллергозы. Среди них БА - в 46 (71,9%), заболевания кожи - в 14 (21,9%), аллергический рино-фарингит - в 3(4,7%), аллергический конъюнктивит - в 1 (1,5%) случае. У четырех пациентов зарегистрировано одновременное развитие респираторного и кожного про-
| | Младший медицинский персонал
Рис. 2. Распределение по профессиям в % лиц с подозрением (а) и с установленным диагнозом (б) профессионального аллергоза.
фессионального аллергоза. При этом аллергический ринит и конъюнктивит связаны с профессией только у пациентов с доказанным профессиональным генезом БА. В динамике за анализируемый период прослеживается рост диагностики профессиональных аллергозов с одновременным снижением числа профессиональных заболеваний инфекционного генеза (от 78,6 до 50%).
В формировании АЗ у медицинских работников ведущая роль принадлежит антибиотикам (43,8%), второе место по значимости занял формальдегид (34,4%), третье заняли витамины и другие медикаменты (новокаин, лидокаин, диклофенак, анальгин и пр.); реже определялась сенсибилизация к дезинфицирующим растворам (18,8%), хлопковой пыли (12,5%) и синтетическим моющим средствам (рис. 1). В среднем у трети больных сенсибилизация носит поливалентный характер и сочетается с чувствительностью к бытовым, пыльцевым аллергенам.
Профессиональная БА диагностирована у 7 врачей различных специальностей (стоматолог, хирург, гематолог, врач лабораторной диагностики), 39 лиц среднего и 2 - младшего медицинского персонала. В структуре больных профессиональными АЗ в сравнении с группой подозрения прослеживается уменьшение доли врачей (от 16,1 до 4,9%) и младшего медперсонала (25,8-16,4%), в то время как растет доля среднего медперсонала (78,7%) (рис. 2). На этапе связи заболевания с профессией, скорее всего, в силу социальных факторов младший медперсонал, в 100% случаев контактирующий с аллергенами, редко обследуют, а работники аптеки (фармацевты, фасовщики), также находящиеся в постоянном контакте с химическими факторами, вообще не попадают в поле зрения профпатологов.
Выводы
1. Профессиональные аллергические заболевания у медицинских работников имеют тенденцию к росту и в структуре профпатологии занимают одно из лидирующих мест.
2. Диагностика профессиональных аллергических заболеваний у медицинских работников не отражает ее истинного уровня. Это может быть связано, во-первых, с недостаточной изученностью факторов профессионального риска, слабой информированностью о вредных профессиональных факторах и их влиянии на здоровье медицинских работников, а во-вторых,- со слабой организацией медицинского обслуживания медиков, их тенденцией к самолечению.
]^1гиена и санитария 2/2015
References
1. Izmerov N. F. Acts Erismanovskaya Lecture on "Safety and Health of Physicians" [Aktovaya Erismanovskaya Lektsiya «Trud i Zdorov'e Medikov»]. Moscow: Real'noe vremya; 2005. (in Russian)
2. Kosarev V. V., Babanov S. A. Occupational Diseases of Health Professionals: a Monograph [Professional'nye Zabolevani-ya Meditsinskih Rabotnikov: Monografiya]. Samara: YuOO «Ofort»; 2009. (in Russian)
3. Potapenko A. A. The problem of occupational risk and reproductive health of medical workers: Diss. Moscow; 2008. (in Russian)
4. Roslaya N.A., Plotko E. G., Lebedeva A. V. Impact of occupational risk factors on the health of medical workers of the Sverdlovsk region. Vestnik Rossiyskogo Gosudarstvennogo Meditsin-skogo Universiteta. 2013; 5-6: 129-32. (in Russian)
Received 15.10.14
3. Из диагностированных у медицинских работников аллергических заболеваний наиболее высокую степень профессиональной обусловленности имеет бронхиальная астма.
Литер ату р а
1. Измеров Н. Ф. Актовая Эрисмановская лекция «Труд и здоровье медиков». М.: Реальное время; 2005.
2. Косарев В. В., Бабанов С. А. Профессиональные заболевания медицинских работников: монография. Самара: ЮОО «Офорт»; 2009.
3. Потапенко А. А. Проблема профессионального риска и охраны репродуктивного здоровья медицинских работников: Автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. М.; 2008.
4. Рослая Н.А., Плотко Э. Г., Лебедева А. В. Влияние факторов профессионального риска на состояние здоровья медицинских работников Свердловской области. Вестник Российского государственного медицинского университета. 2013; 5-6: 129-32.
Поступила 15.10.14 О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015 УДК 613.632.4:669
Липатов Г.Я.1,2, Адриановский В.И.1,2, Гоголева О.И.2
ХИМИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО РИСКА У РАБОЧИХ ОСНОВНЫХ ПРОФЕССИЙ В МЕТАЛЛУРГИИ МЕДИ И НИКЕЛЯ
1ФБУН "Екатеринбургский медицинский-научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий" Роспотребнадзора, 620014, г. Екатеринбург; 2ГБОУ ВПО "Уральский государственный медицинский университет" Минздрава России, 620028, г. Екатеринбург
Приведены результаты гигиенических исследований содержания вредных веществ в воздухе рабочей зоны в металлургии меди и никеля. Показано, что среди профессиональных факторов ведущую роль играют серосодержащие газы (в первую очередь диоксид серы), воздействию которых подвержены рабочие сушильного, плавильного, конвертерного переделов.
Ключевые слова: металлургия меди и никеля, диоксид серы. Для цитирования: Гигиена и санитария. 2015; 94(2): 64-67.
Lipatov G.Y.12 , Adrianovskiy V.I.12 Gogoleva O.I.2 CHEMICAL AIR POLLUTION OF THE OCCUPATIONAL ENVIRONMENT AS A FACTOR FOR PROFESSIONAL RISK FOR WORKERS OF MAIN OCCUPATIONS IN THE COPPER AND NICKEL METALLURGY
1Ekaterinburg Medical Research Center for Prophylaxis and Health Protection of Industrial Workers, Ekaterinburg, Russian Federation, 620014;2 Ural State Medical University, Ekaterinburg, Russian Federation, 620028
There are presented the results of hygienic researches of the harmful substances content in the air of the working area of the copper and nickel metallurgy. Sulfur-containing gases (primarily sulfur dioxide), to the effects of which there are exposed workers of drying, smelting, converter conversion, are shown to play a leading role among professional factors.
Key words: copper and nickel metallurgy; sulfur dioxide.
For citation: Gigiena i Sanitariya. 2015; 94(2): 64-67. (In Russ.)
Техническое перевооружение металлургического производства меди и никеля охватило все основные переделы, начиная с добычи сырья, подготовки шихты, плавки и конвертирования, заканчивая огневым и электролитическим рафинированием металлов. В последние годы на предприятиях отрасли внедрены такие технологические процессы и оборудование, как автогенные процессы плавки, конвертирование с кислородным дутьем, огневое рафинирование в поворотных цилиндрических печах, что позволило улучшить условия труда.
Вместе с тем еще достаточно велик объем производств со старой технологией, морально устаревшим оборудованием, являющимся значительным источником загрязнения производственной среды, аэрозолями, обладающими канцерогенными свойствами. В связи с этим представляло интерес изучить содержание вредных веществ в воздухе рабочей зоны в современном производстве меди и никеля.
Для корреспонденции: Адриановский Вадим Иннович, adrianovsky@k66.ru
For correspondence: Andrianovskiy V, adrianovsky@k66.ru.
Цель исследования - дать гигиеническую оценку загрязнению воздуха производственной среды в металлургии меди и никеля.
Материалы и методы
Для реализации указанной цели нами проводилось изучение содержания пыли и вредных веществ на предприятиях металлургии меди и никеля.
Определение пыли в воздухе рабочей зоны проводилось в соответствии с методическими указаниями [1]. Содержание в воздухе рабочей зоны меди, никеля, мышьяка, свинца, цинка, кадмия, бериллия, селена, теллура, диоксида серы, дигидросульфида, углерода сульфида и бенз(а) пирена было проведено по общепринятым в гигиенических исследованиях стандартным методикам [2].
Гигиеническая оценка концентраций пыли и вредных веществ в воздухе рабочей зоны проводилась в сравнении их с ПДК на основании гигиенических нормативов 2.2.5.1313-03 «Предельно допустимые концентрации (ПДК) вредных веществ в воздухе рабочей зоны» [3].
