CC BY
13Российская оториноларингология № 1 (56) 2012
Таким образом, использование МСКТ с 3D-реконструкцией и виртуальной бронхоскопией при подозрении на ИТ бронхов является современным, неинвазивным, безопасным методом исследования, который позволяет значительно уменьшить количество неоправданных травматичных хирургических манипуляций. Режим виртуальной бронхоскопии помогает спланировать ход операции и облегчить ее выполнение. Данная методика диагностики может широко использоваться в практической медицине.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абакумова М. М., Миронова А. В., Креймер В. Д. Диагностика и удаления инородных тел трахеи и бронхов // Вестн. хир. - 1998. - № 1. - С. 70-73.
2. Виртуальная эндоскопия гортани / В. В. Шиленкова [и др.] // Вестн. оториноларингологии. - 2005. - Прил. -С. 341-342.
3. Детская оториноларингология: руководство для врачей / Под ред. М. Р. Богомильского, В. Р. Чистяковой. -В 2 т. - Т. 1. - М: Медицина, 2005. - 660 с.
4. Дьяконов В. Л. Вопросы ургентной терапии при инородных телах бронхов у детей: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Самара, 1993. - 21 с.
5. Компьтерно-диагностическая семиотика в пульмонологии / П. В. Власов [и др.] // Мед. визуализация. - 2010. - № 6. - С. 75-79.
6. Лепнев П. Г. Клиника инородных тел гортани, трахеи и бронхов. - М.: Медгиз, 1956. - 211 с.
7. Необычное инородное тело дыхательных путей у ребенка / Д. М. Мустафаев [и др.] // Рос. оториноларингология. - 2008. - № 2. - С. 117-120.
8. Руководство по оториноларингологии / Под ред. И. Б. Солдатова. - М.: Медицина, 1997. - 365 с.
9. Хомутова Е. Ю., Игнатьев Ю. Т. Мультиспиральная компьютерная виртуальная колоноскопия в диагностике патологии толстой кишки // Мед. визуализация. - 2008. - № 6. - С. 73.
10. Comparison of virtual cystoscopy and ultrasonography for bladder cancer detection: A meta-analysis / X. Qu [et al.] // Eur J Radiol. - 2010. - N 7. - P. 38-47.
11. Divisi D. Foreign bodies aspirated in children: role of bronchoscope // Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2007. - N 4. -P. 249-252.
12. Evaluation of computed tomography virtual bronchoscopy in pediatric tracheobronchial foreign body aspiration / K. V. Bhat [et al.] // J. Laryngol. Otol. - 2010. - N 8. - P. 875-879.
Спиранская Ольга Александровна - врач оториноларинголог городской клинической больницы № 5. 445046, Тольятти, бульвар Здоровья, д. 25; тел.: 8-903-332-35-95, e-mail: olgaospy2008@rambler.ru
УДК: 616.833.185:616.134.9:[616-085:531.5]
ВЛИЯНИЕ ГРАВИТАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ НА СОСТОЯНИЕ ВЕСТИБУЛЯРНОЙ ФУНКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЕМ КРОВОТОКА ПО ПОЗВОНОЧНЫМ АРТЕРИЯМ
Е. Ю. Струнина
THE INFLUENCE OF THE GRAVITATION THERAPY ON THE STATE OF THE VESTIBULAR FUNCTION IN THE PATIENTS WITH THE BLOOD FLOW DISTURBANCE ALONG THE SPINAL ARTERIES E. U. Strunina
ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации» (Зав. каф. оториноларингологии имени академика И. Б. Солдатова -канд. мед. наук, доцент А. П. Мирошниченко)
В данной работе представлены результаты сравнительной оценки эффективности лечения вестибулярной дисфункции у больных с нарушенным кровотоком по позвоночным артериям с использованием гипергравитации краниокаудального направления и без нее. Оценка
59-я науч.-практ. конф. «Молодые ученые - российской оториноларингологии»
результатов лечения проводилась по субъективным (анкетирование пациентов до и после лечения) и объективным (показатели вестибулометрии) признакам. Показано преимущество лечения вестибулярной дисфункции у пациентов с нарушенным кровотоком по позвоночным артериям с помощью гравитационной терапии.
Ключевые слова: вестибулярная дисфункция, гравитационная терапия.
Библиография: 13 источников.
This research presents the result of the comparative evaluation of the therapy effectiveness of the vestibular disfunction in the patients with the blood flow disturbance along the spinal arteries with the using the hypergravitation of the cranio-caudal direction or without. The evaluation of the therapy results has been carried on according the subjective (question-nairing the patients before or after the treatment) and the objective sings (the vestibulometry indications). The advantage of the disfunction vestibular treatment in the patients with the blood flow disturbance along the spinal arteries due to the gravitation therapy has been shown.
Key words: gravitation therapy, vestibular disfunction.
Bibliography: 13 sources.
От 6 до 10% первичных обращений к врачу обусловлены жалобой на головокружение. Причин, вызывающих вестибулярную дисфункцию много, но доминирующей является сосудистый фактор [1], в том числе и затруднение кровотока по позвоночным артериям из-за изменений в шейном отделе позвоночника [5]. При этом нарушения могут быть стойкими из-за сдавления позвоночных артерий остеофитами и преходящими при раздражении периартери-ального симпатического сплетения позвоночных артерий остеофитами [2]. Оториноларинголог в своей работе часто сталкивается с жалобами, причиной которых может быть нарушение кровотока по магистральным сосудам шеи [11]. Это связано с тем, что состояние слухового и вестибулярного анализаторов зависит от мозгового кровообращения в целом, которое обеспечивается каротидным (система внутренних сонных артерий) [8] и вертебрально-базилярным бассейнами (система позвоночных артерий) [9, 10, 112].
Существует много способов лечения вестибулярной дисфункции сосудистой этиологии (лекарственные, физиотерапевтические). Однако далеко не всегда удается получить стойкий результат. Поэтому поиск в направлении оптимизации лечебной тактики при вестибулярной дисфункции сосудистого генеза актуален и продолжается. В данной работе сообщается о результатах проведенного исследования по изучению влияния гравитационной терапии на состояние вестибулярной функции у пациентов с нарушенным кровотоком по позвоночным артериям.
Гравитационная терапия - это воздействие на организм человека с лечебной или профилактической целью повышенной силы тяжести, которая возникает при вращении на электроцентрифуге короткого радиуса действия с вектором центробежных сил краниокаудального направления (Патент РФ на изобретение; № 2192236 от 10.11.2002). Метод был разработан в Самарском государственном медицинском университете под руководством ректора академика Г. П. Котельникова.
Метод гравитационной терапии прост, неинвазивен и не оказывает вредного воздействия на организм пациента и медицинского персонала.
Возможность применения данного метода в комплексном лечении кохлео-вестибулярной дисфункции на фоне затрудненного кровотока по позвоночным артериям, обусловленной остеохондрозом шейного отдела позвоночника, объясняется данными литературы по действию гравитации на организм и проведенными исследованиями в этом направлении. Доказано, что гипергравитация краниокаудального направления оказывает тракционное воздействие на позвоночник и вызывает декомпрессию межпозвонковых структур [4]. Гипергравитация кранио-каудального направления снижает активность симпатической нервной системы, а следовательно, устраняет спазм позвоночных артерий, имеющий место при механическом раздражении их периартериального сплетения остеофитами [13]. На кафедре оториноларингологии имени академика И. Б. Солдатова выявлено, что при использовании гравитационной терапии происходит пассивная тренировка вестибулярного анализатора у больных с вестибулярной дисфункцией [3, 6].
Российская оториноларингология № 1 (56) 2012
Цель исследования. Оценка влияния гравитационной терапии на изменение показателей вестибулометрии у больных с кохлео-вестибулярной дисфункцией на фоне нарушенного кровотока по позвоночным артериям.
Пациенты и методы исследования. Для решения поставленной цели нами было обследовано и проведено консервативное лечение 51 пациента, страдающих остеохондрозом шейного отдела позвоночника и имеющих нарушения слуховой и вестибулярной функций. Всем пациентам было проведено комплексное обследование, включавшее осмотр ЛОРорганов, рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника, ультразвуковое доплерографическое исследование сосудов брахиоцефального ствола, вестибулометрию, тональную пороговую аудиометрию. Для установления сопутствующих заболеваний при необходимости пациенты консультировались с терапевтом и невропатологом.
Всем пациентам выполнялось вестибулометрическое обследование. Проводился подробный сбор жалоб и анамнеза. Исследование спонтанных вестибулярных реакций (спонтанного и позиционного нистагмов) проводилось с визуальной оценкой нистагменного ответа с использованием очков Френзеля. Оптокинетический нистагм определяли с помощью вращающегося барабана с нанесенными на нем вертикально черно-белыми полосами. Тоническая реакция рук оценивалась по результатам указательной пробы Барани, пробы Водака-Фишера и пробы на выявление адиадохокинеза. Функцию статического равновесия оценивали в простом и усложненном варианте пробы Ромберга. В качестве нагрузочных тестов проводились битермальная калорическая проба в модификации Н. С. Благовещенской, вращательная проба по Барани. В интерпретации результатов нагрузочных тестов учитывались продолжительность латентного периода нистагма (при калоризации), длительность нистагма, наличие и выраженность вестибуловегетативных (ВВР) и вестибулосенсорных реакций (ВСР).
Исследование проводилось на базе клиник Самарского государственного медицинского университета.
Среди обследуемых были 29 женщин и 22 мужчин. Возраст от 38 до 63 (средний возраст 50 ± 4 года). Длительность кохлео-вестибулярных нарушений составила от 1 до 15 лет (в среднем 8 ± 2 года). Основная жалоба пациентов - головокружение. Из обследования были исключены лица, у которых в анамнезе указывалось на черепно-мозговые травмы, те, кто принимал ототоксические антибиотики, кто был в контакте с шумом или радиацией.
Все пациенты были разделены на две группы, сопоставимые по полу и возрасту.
Первая группа, 23 пациента, которым проводилось лечение кохлео-вестибулярной дисфункции по следующей схеме: кавинтон по 5 мл внутривенно капельно на 200 мл 0,9%-ного раствора хлорида натрия № 5, 2%-ный раствор пентоксифиллина по 5 мл на 200 мл 0,9%-ного раствора хлорида натрия внутривенно капельно № 5, 20%-ный раствор пирацетама по 10 мл внутривенно струйно № 10, внутриносовые блокады в задние концы нижних носовых раковин 2%-ным раствором новокаина № 5 по методу Агеевой-Майковой, меатотимпанальные блокады с 1%-ным раствором новокаина № 5.
Вторая группа, 28 пациентов, которым после ежедневных инъекций лекарственных средств производили воздействие центробежных сил в направлении голова - нижние конечности в три этапа:
- на первом этапе в течение 3 дней проводят по одному сеансу каждый день воздействие центробежными силами в течение 5 мин при скорости вращения 28 об/мин;
- на втором этапе в течение 3 дней проводят по одному сеансу каждый день воздействие центробежными силами в течение 8 мин при скорости 30 об/мин;
- на третьем этапе в течение 4 дней проводят по одному сеансу каждый день воздействие центробежными силами в течение 10 мин при скорости вращения 30 об/мин [6].
Результаты и их обсуждение. Результаты исследования оценивались в динамике на 10-е сутки и через 6 месяцев после лечения: субъективно (по данным анкеты) и объективно (по данным вестибулометрии).
К концу лечения головокружение перестало беспокоить 65% пациентов из первой группы и 80% больных из второй группы. Через 6 месяцев после лечения отметили отсутствие головокружения 42% больных из первой группы и 63% обследуемых из второй. Неустойчивость при
59-я науч.-практ. конф. «Молодые ученые - российской оториноларингологии»
ходьбе уменьшилась к 10-му дню лечения у 73% пациентов в 1-й группе и у 85% больных во 2-й группе. Через полгода не жаловались на шаткость при ходьбе 58% человек в 1 группе и 74% пациентов во 2-й группе.
При нагрузочных пробах до лечения норморефлексия была у 20% человек в 1-й группе и у 18% пациентов во 2-й группе, гипорефлексия выявлена у 75% пациентов в 1-й группе и у 79% больных 2-й группы, гиперрефлексия определялась у 5% больных 1-й группы и у 3% пациентов 2-й группы. На 10-й день лечения в 1-й группе норморефлексия определялась у 42% больных, гипорефлексия - у 58% человек. Во второй группе норморефлексия была у 49% больных, гипорефлексия -у 51% человека. Гиперрефлексия после проведенного лечения в обеих группах не встречалась. Через 6 месяцев в 1-й группе норморефлексия отмечена у 31% пациента, гипорефлексия -у 69% больных, во 2-й группе норморефлексия выявлена у 42% больных, а гипорефлексия -у 58% пациентов.
Выводы
1. Предложенная схема лечения кохлеовестибулярной дисфункции эффективнее, чем традиционная, и ее можно рекомендовать к использованию в клинической практике.
2. Под влиянием гипергравитации краниокаудального направления происходит нормализация вестибулярных реакций как спонтанных, так и выявленных при нагрузочных пробах.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алексеева Н. С., Кириченко И. М. Головокружение и периферический ишемический кохлеовестибулярный синдром, обусловленный недостаточностью кровообращения в вертебрально-базилярной системе // Вестн. оториноларингологии. - 2006. - № 2. - С. 15-19.
2. Верещагин Н. В. Патология вертебрально-базилярной системы и нарушения мозгового кровообращения. - М.: Медицина, 1980. - 312 с.
3. Владимирова Т. Ю. Роль двигательного фактора в повышении качества жизни больных вестибулярной дисфункцией различной степени тяжести // Рос. оториноларингология. — 2009. — Прил. № 2. - С. 17-21.
4. Гравитационная терапия в комплексном лечении больных поясничным остеохондрозом / Е. С. Михайлина [и др]. // Саратов. науч.-мед. журн. - 2009. - Т. 5, № 1. - С. 76-79.
5. Гурьянов А. В. Особенности изменения функции внутреннего уха после реконструктивных операций на позвоночных артериях. // Рос. оториноларингология. - 2006. - № 1. - С. 68-70.
6. Еремина Н. В., Владимирова Т. Ю. Гравитационная терапия в комплексе реабилитационных мероприятий у больных с кохлеовестибулярными расстройствами // Рос. оториноларингология. — 2009. — Прил. № 2. -С. 21-26.
7. Заявка 2011127820/14(041216) Российская Федерация, МПК7 А61М17/00, А6№5/04, А 61F5/04. Способ лечения кохлеовестибулярных расстройств у пациентов с остеохондрозом шейного отдела позвоночника / Н. В. Еремина, А. А. Шишкина, Е. Л. Овчинников, Т. Ю. Владимирова, Е. Ю. Струнина, Н. Н. Александрова; заявитель ГБОУ ВПО СамГМУ Минздравсоцразвития РФ. - Приоритет от 25.07.2011.
8. Изменение показателей вестибулометрических тестов после выполнения реконструктивных операций у пациентов с гемодинамически значимым стенозом внутренних сонных артерий / Е. Н. Кравцова [и др.] // Рос. оториноларингология. — 2009. — Прил. № 2. С. 37-41.
9. Куклина Е. В. Динамика кохлеовестибулярных нарушений у больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга // Вестн. оториноларингологии. - 1989. - № 4. - С. 13-16.
10. Лиленко С. В., Янов Ю. К., Ситников В. П. Расстройства равновесия. Ч. I. Этиопатогенез и диагностика. СПб.: Агентство мед. информации «РИА-АМИ», 2005. - 128 с.
11. Состояние ЛОРорганов и особенности слуховых и вестибулярных нарушений у больных с патологией магистральных сосудов шеи / Н. В. Еремина [и др.] // Материалы XVIII съезда оториноларингологов России; СПбНИИ уха, горла, носа и речи Росмедтехнологий. - СПб., 2011. - Т. 2. - С. 66-69.
12. Слуховые расстройства у больных с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности / И. М. Кириченко [и др.] // Рос. оториноларингология — 2009. — Прил. № 2. С. 30—35.
13. Пащенко П. С., Сухотерин А. Ф. Состояние симпатических и парасимпатических центров головного и спинного мозга крыс в условиях воздействия перегрузок +Gz // Авиакосм. и экол. медицина. - 2007. - № 2. - С. 45-49.
Струнина Елена Юрьевна - ассистент кафедры оториноларингологии им. акад. И. Б. Солдатова. Самара, пр. Карла Маркса, 165 б; тел. моб.: 8-917-127-15-80, e-mail: vostok777elena@yandex.ru
