CC BY
39несформировавшимся иммунитетом новорожденных может привести к увеличению распространенности туберкулеза среди детей.
За анализируемый период распространенность туберкулеза органов дыхания с деструкцией имеет тенденцию к незначительному росту: в группе женщин 18-44 лет -на 4,5%, 25-34 лет - на 7,3%.
Распространенность фиброзно-кавернозного туберкулеза легких, наоборот, снизилась на 4,9%. При этом наиболее высокие показатели отмечаются в возрасте 38-44 лет.
Заключение. В РФ женщины от 18 до 44 лет составляют основной трудовой и репродуктивный потенциал страны и требуют особого внимания со стороны медицинских работников в плане своевременного выявления на начальных стадиях заболевания, ранней диагностики и лечения туберкулеза легких.
Список литературы
1. Филиппова Т.П., Васильева Л.С. Современные тенденции эпидемиологической ситуации по туберкулёзу в России // Сибирский медицинский журнал, 2009. 7 выпуск.
2. Эпидемическая ситуация по туберкулёзу в Удмуртской республике за 2016 год // Информационный бюллетень. БУЗ УР «Республиканская клиническая туберкулезная больница МЗ УР», 2017 год.
3. Официальный сайт всемирной организации здравоохранения. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/ru/ (дата обращения: 03.03.2018).
ВЛИЯНИЕ ГРАНДАКСИНА НА ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОЕ
СОСТОЯНИЕ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, ПЕРЕНЁСШИХ
ИНФАРКТ МИОКАРДА
1 2 Кодирова Ш.С. , Хамроева Ю.С.
1Кодирова Шахло Саломовна - ассистент;
2Хамроева Юлдуз Саидовна - ассистент, кафедра народной медицины, фтизиатрии, спортивной медицины, Бухарский государственный медицинский институт им. Абу Али Ибн Сино, г. Бухара, Республика Узбекистан
Аннотация: в статье рассматривается эффективность грандаксина при депрессии и тревоге у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), перенёсших инфаркт миокарда. В результате проведённого исследования установлено, что у больных с ХСН функционального класса (ФК)-1У нарушения психического статуса выявляются чаще, чем при ХСН ФК-1. В исследуемой группе хорошая эффективность препарата отмечена у 78,5% пациентов, удовлетворительная - у 21,5%. Важно отметить, что с уменьшением выраженности аффективных расстройств у пациентов опытной группы снижение ФКХСН было более значимым, чем в контрольной группе.
Ключевые слова: депрессия, личностная тревожность, грандаксин, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, риск утраты трудоспособности.
Среди заболеваний, представляющих угрозу для жизни и здоровья населения нашей планеты на ближайшие 20 лет, первые места принадлежат ишемической болезни сердца (ИБС) и депрессиям. Сочетание этих болезней значительно ухудшает
клинический и социальный прогноз каждой из них. Доля пациентов, страдающих депрессией, среди больных ИБС варьирует от 12 до 47%. При этом исходный уровень депрессии и личностной тревожности у этой категории пациентов является более существенным фактором снижения качества жизни, чем число коронарных артерий с более чем 50%-й окклюзией [1-3 ].
В последние годы накапливается все больше доказательств того, что депрессия является независимым фактором риска ИБС и должна рассматриваться в совокупности с такими признанными факторами риска, как дислипидемия, артериальная гипертония и курение. Показана прямая связь между депрессией и развитием повторного инфаркта миокарда и/или рецидивирующим его течением. Установлено, что депрессия является достоверным прогностическим признаком смерти в течение 6-18 мес. после развития инфаркта миокарда, в 4 раза повышая летальность таких больных [4, 5].
Цель работы - изучение эффективности грандаксина при депрессии и тревоге у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), перенёсших инфаркт миокарда (ИМ).
Материалы и методы
Исследование проведено в отделении кардиологии Бухарском областного многопрофильного медицинского центра. В исследование включены 60 больных в возрасте 40-65 лет с диагнозом ХСН 1-ГУ функционального класса (ФК) по NYHA, перенесших ИМ с признаками тревожности и депрессии. Из них 33 (55%) были мужчины и 27 (45%) - женщины. 30 пациентов включены в опытную группу, 30 - в контрольную. Средний возраст составил 57 ± 8,5 лет. Все больные проходили стационарный этап реабилитации после ИМ. Структура диагноза пациентов складывалась следующим образом: ИМ с зубцом Q имели 46,8%, а ИМ без зубца Q -33,2% больных; постинфарктный кардиосклероз в анамнезе определялся у 30% исследуемых. Течение подострого периода ИМ осложнилось рецидивом у 12% больных, развитием аневризмы левого желудочка - у 10% больных, постинфарктной стенокардией - у 76,6%, нарушения ритма (частая желудочковая экстрасистолия, пароксизмы мерцательной аритмии и т.д.) - у 23%. Артериальная гипертензия отмечалась у 76,6% пациентов. Объективные данные о состоянии пациентов были получены при физикальном исследовании, а также с помощью методов эхокардиографии (ЭхоКГ) и электрокардиографии (ЭКГ). У всех больных определялись выраженность тревожно-депрессивной симптоматики, наличие вегетативной дисфункции. Функциональный класс больных устанавливался согласно классификации NYHA и тесту шестиминутной ходьбы (ТШХ).
Проанализирована динамика клинических проявлений кардиальной недостаточности у больных ИБС, изменение толерантности к физическим нагрузкам при расширении режима двигательной активности на фоне дополнения базисной терапии (БТ) ХСН грандаксином. Также проведена оценка безопасности и эффективности применения грандаксина в составе БТ ХСН. Для диагностики депрессии и тревоги мы использовали шкалы, адаптированные к применению в терапевтическом стационаре, шкалы личности тревожности Спилберга - Ханина и тревоги Цунга.
Все больные с ХСН в зависимости от тяжести состояния получали необходимую БТ: иАПФ (лизиноприл), Р-блокаторы (метопролол), при необходимости - диуретики, сердечные гликозиды, нитраты.
Пациенты были рандомизированы по принципу "1-2" в отношении БТ и БТ + грандаксин. Грандаксин назначался в стандартной суточной дозировке 100 мг курсом до 1 месяца. Грандаксин обладает такими свойствами, как выраженный вегетокорригирующий эффект, мягкое анксиолитическое действие, отсутствие седативного и миорелаксирующего эффекта, хорошая переносимость препарата
пациентами, отсутствие привыкания при курсовом применении, мягкое антидепрессивное действие. Оценка эффективности и безопасности проводилась в ходе трех визитов (точки обследования пациентов) после инициальной оценки - через 1месяц от начала исследования.
Результаты исследований и их обсуждение
В результате проведённого исследования установлено, что у больных ХСН ФК-1У нарушения психического статуса выявляются чаще (83%), чем при ХСН ФК-1 - 17%. У пациентов опытной группы с преобладающей тревожной симптоматикой уже в начале исследования была установлена высокая анксиолитическая эффективность грандаксина в составе БТ ХСН.
Эффективность препарата оценивали по редукции тревожно-депрессивной симптоматики у обследуемых больных согласно HADS: а) хороший эффект- уменьшение выраженности тревожной симптоматики более чем на 75% от исходного уровня;
б) удовлетворительный эффект - уменьшение уровня тревоги на 50-75% от исходного уровня;
в) неудовлетворительный эффект - снижение уровня тревоги менее чем на 50% от исходного уровня.
В исследуемой группе хорошая эффективность препарата отмечена у 78,5% пациентов, удовлетворительная - у 21,5%. Неудовлетворительных оценок эффективности препарата не отмечено.
Важно отметить, что с уменьшением выраженности аффективных расстройств у пациентов опытной группы снижение ФК ХСН было более значимым, чем в контрольной группе. Это подтверждается увеличением дистанции теста шестиминутной ходьбы (ТШХ) на 22% - в первой и на 18% - во второй группе (р<0,05), что отражает рост толерантности к физическим нагрузкам.
Таким образом, от правильного и своевременного диагноза врачом состояния тревожно-депрессивного синдрома у коронарного больного и назначения соответствующего лечения зависит исход основного заболевания у пациента.
В настоящее время в кардиологической клинике для коррекции психовисцеральных взаимоотношений наиболее часто используются производные бензодиазепинов.
Препарат грандаксин обладал высокой эффективностью у больных ХСН, перенесших ИМ.
Список литературы
1. Айвазян Т.А. Основные принципы психокоррекции при гипертонической болезни // Атмосфера, 2002. № 1. С. 5-7.
2. Анискин Д.Б. Психический стресс и соматические расстройства. // Лечащий врач, 1998. № 1. С. 54-58.
3. Аронов Д.М. Кардиологическая реабилитация на рубеже веков // Сердце, 2002. Т. 1. № 3. С. 123-125.
4. Аронов Д.М., Зайцев В.П. Методика оценки качества жизни больных с сердечнососудистыми заболеваниями // Кардиология, 2002. № 5. С. 92-95.
5. Аронов Д.М., Бубнова М.Г., Погосова Г.В. Постстационарный этап реабилитации больных ишемической болезнь сердца // Сердце, 2005. Т. 20. № 2. С. 103-107.
