CC BY
11
(Б2М). За нормальное содержание Б2М в моче принят его уровень у детей без заболеваний органов мочевой системы и не выделяющих с мочой ртуть (0,022 ммоль/л).
Ртуть была выявлена у 21 ребенка (18,26%). Среди здоровых детей ртуть в моче была обнаружена у 15,49% обследованных, а среди детей с заболеваниями почек — у 22,73%. Средний уровень ртути у здоровых детей составил 0,0011 мг/л и был достоверно выше, чем у больных — 0.0005 мг/л (р<0,05). У детей, не имеющих в моче ртути, средний уровень Б2М составил 0.0261 мг/л. У детей, выделяющих с мочой ртуть, средний уровень Б2М был достоверно выше, чем в предыдущей группе и составил 0,0587 мг/л (р<0,01). Сопос-тавление концентраций ртути и Б2М в моче позволило установить, что концентрация Б2М в моче растет параллельно с увеличением концентрации металла. Так. при отсутствии ртути в моче средний уровень Б2М составил 0.026 ммоль/л, при ее уровне 0,0005 мг/л—0,042 ммоль/л, при уровне 0,001 мг/л—0,07 ммоль/л, а при содержании ртути в моче 0,003 мг/ л—0,129 ммоль/л. При любом содержании ртути в моче концентрация Б2М достоверно превышала его нормальный уровень, что может свидетельствовать о токсическом повреждении почечной паренхимы лаже небольшими дозами ртути, выделяюшсйся с мочой ребенка. Всем здоровым детям (57 человек) проводили общий анализ мочи (ОАМ). анализ мочи по Нечипоренко и пробу Зимнинкого, Ни в одной из проведенных проб ни у одного ребенка с ртутью в моче не было выявлено патологических изменений.
Таким образом, даже небольшие концентрации ртути могут оказывать повреждающее действие на паренхиму почек, которое, к сожалению, не диагностируется с помощью общепринятых лабораторных методов и требует для обнаружения использования специальных методов, например, таких как определение уровня Б2М в моче.
135. М.В.Нежданова, Т.И.Раздолькина, Е. Ф. Московская
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА (ПМР) V ДЕТЕЙ С ПИЕЛОНЕФРИТОМ г. Саранск, Россия
M.V.NezJidaiwva, T.I.Razdolkiiia, E.F.Moskovskaya CONSERVATIVE TREATMENT OF VESICOURETERAL REFLUX IN CHILDREN WITH PYELONEPHRITIS
Нами проанализирована эффективность консервативного лечения обструктивного пиелонефрита (на фоне ПМР I—III степени) у 78 детей в возрасте от рождения до 14 лет. Контроль за степенью ПМР осуществлялся с помощью микционной цистографии в начале исследования и после 3 курсов консервативного лечения. Консервативное лечение включало в себя физиопроцедуры (в зависимости от типа нейрогенной дисфункции мочевого пузыря), инъекции це-рукада, использование средств метаболитного комплекса и антибактериальную терапию пиелонефрита. Дети в возрасте до 3 лет составили 39,74%, от 3 до 7 лет — 32,05%. старше 7 лет — 28,21%. В большинстве случаев выявлялся односторонний ПМР — 70,51%. Рефлюкс I степени диагностирован у 19,23% детей, II — у 33,33%, 111 — у 47,44%.
В целом по исследуемой группе положительная динамика (выздоровление и уменьшение степени ПМР) по окончании первого цикла консервативного лечения была достигнута у 57,69% пролеченных дсТей. Выздоровление зарегистрировано у 44,87% детей, улучшение — у 12,82%. По окончании первого цикла консервативной терапии в связи с увеличением степени ПМР или отсутствием положительной динамики оперативная коррекция рефлюкса была проведена у 26,92% детей. Проведенный анализ эффективности консервативного лечения в зависимости от степени ПМР дал следующие результаты. Выздоровление достоверно чаще достигалось при более низких степенях рефлюкса:
при I степени — в 60%, при II — в 53,85% против 32,43% (в обоих случаях р<0,001). Частота выявления ухудшения процесса имела ту же тенденцию: достоверно чаще нарастание степени рефлюкса отмечалось при его низких степенях — у 20% у детей с I степенью, у 15,38% — со II степенью, у 5,41% — с III степенью (в обоих случаях р<0,001). Отсутствие какой-либо динамики достоверно чаще отмечалось у детей с III степенью рефлюкса по сравнению с I и И степенями (48,65%, 13,33% и 15,38% соответственно, в обоих случаях р<0.001). Необходимость оперативного лечения достоверно чаще отмечалась при Ш степени ПМР по сравнению с I и II (43,24%, 6,67% и 15,38%, соответственно, в обоих случаях р<0,001), а также при II степени по сравнению с I (15,38% и 6,67% соответственно, р<0.001).
Таким образом, консервативное лечение ПМР можно считать достаточно эффективным методом лечения, который позволяет достигнуть положительной динамики более чем у половины детей (57,69%), причем почти у половины детей (44.87%) достигнуто выздоровление. Наиболее эффективно консервативное лечение при I и II степенях рефлюкса, однако и при III степени ПМР консервативное лечение является достаточно эффективным (положительная динамика отмечена у 45,94% детей).
136. А.Н.Ни, В.Н.Лучанчнова, В.В.Попова, В. Ю.Леонтьева
ВЛИЯНИЕ ГОРНОВОДНЕНСКОГО НАРЗАНА НА ФУНКЦИОНАЛЫ ЮЕ СОСТОЯНИЕ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ С ДИСМЕТАБОЛИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИЕЙ г. Владивосток. Россия
A.N.Ni, V. N. Luchaninova, V.V.Popova, V.Yu.Leontieva EFFECTS OF GORNOVODNINSK MINERAL WATER NARZAN ON THE FUNCTIONAL STATE OF THE KIDNEYS IN CHILDREN WITH DYSMETABOLIC NEPHROPATHY
Почки являются важным эффекторным органом системы ионной регуляции. Целью нашего исследования было изучение физиологического и лечебного действия Горноволне не ко го нарзана {ГН > у детей с дисметаболической не-фропатией (ДМН). ГН — это углекислая вола с минерализацией до 3.1 г/дм3, пшрокарбонатно-калышевая, магнис-во-калышевая. натриево-кальниевая.
Обследованы 49 детей с ДМН (мальчиков — 13, девочек — 36), в возрасте от 8 до 16 лет. У обследованных кристал-лурия была в основном представлена оксалатами и уратами. Методика приема ГН соответствовала общепринятой для минеральных вол из расчета 5 мл/кг массы 3 раза в сутки, температура воды + 40 "С, за 40 мин до еды. Курс лечения, в среднем, составил 2 нед. В нашем исследовании определялись диурез, pH мочи, аммониогенез, титруемая кислотность, неорганический фосфор, кальций, хлориды, оксала-ты и мочевая кислота до и после применения нарзана. На фоне увеличения суточного диуреза на 38% (с 754,36 мл до 1061,84 мл) экскреция оксалатов снизилась с 93,2 мг/сут ло 42,3 мг/сут (р< 0,001), мочевой кислоты — с 1397 мг/сут до 640,5 мг/cyr (р<0,001). Получены небольшие колебания значений pH мочи на фоне приема ГН (5,56—5.6). а также незначительные изменения уровней аммиака и титруемых кислот с 392,5 мг N/сут до 464,7 мг N/cvt и с 376,2 ммоль/сут до 454,1 ммоль/сут, соответственно. Влияние бальнеотерапии на показатели обмена кальция сопровождались повышением экскреции катиона с 2,1 ммоль/сут до 2,2 ммоль/сут (р<0,001), что, по-видимому, связано с увеличением клу-бочковой фильтрации и повышением факторов стабильности мочи к кристаллизации оксалатов. Выявлено достоверное увеличение экскреции неорганического фосфора па фоне приема ГН с 10,2 ммоль/сут до 14,6 ммоль/сут (р<0.001) и хлора с 11,5 г/сут до 8,7 г/сут (р< 0,001).
Таким образом, внутреннее применение ГН у детей с ДМН способствует улучшению функционального состояния почек, что проявляется в увеличении суточного диуреза. нормализации показателей ионного обмена фосфора и хлора, отсутствии изменений показателей аммиака и титруемых кислот, соответственно, рН мочи, достоверном снижении экскреции оксалатов и мочевой кислоты, что позволяет рекомендовать применение данной минеральной волы при любых вариантах ДМН.
137. Л.Е.Панин, О.Н.Потеряева, О.П.Шевкопляс
ОПРЕДЕЛЕНИЕ АПОПРОТЕИНА А-1 В МОЧЕ БОЛЬНЫХ С ИНСУЛИНОНЕЗАВИСИМЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ г. Новосибирск, Россия
L.E.Panin, О.N.Poteryaeva, O.P.Shevkoplyas DETERMINATION OF APOPROTEIN A-l IN URINE OF PATIENTS WITH INSULIN-INDEPENDENT DIABETES MELLITUS
У больных с инсулинонезависимым сахарным диабетом (ИНЗСД) развитие почечной недостаточности наблюдается в 20 раз чаше по сравнению с обшей популяцией [Дженнингс П.. 1995]. Определение низкомолекулярных белков моче (а,- и р2-микроглобулинов. ретинол-связываюшего белка и др.) является ценным клиническим инструментом для оценки функциональных нарушений почек. С этой целью мы предлагаем использовать твердофазный иммуноферменгный анализ для определения в моче аполипопротеин А-1 (апоА-1). Ранее нами было показано,что в неконцентрировапной моче здоровых лип содержание апоА-1 соста&чяет 32,5±3.0 мкг/л, у полярников Антарктиды — 534+57 мкг/л, а при выполнении ими дозированной физической нагрузки в виде степ-тс-ста выделение низкомолскулярного аиолипопротеина с мочой усиливается — 938±118 мкг/л (р<0.001).
Нами была обследована моча больных с ИНСД. всего 20 человек. Из биохимических анализов крови известно, что мочевина, в среднем, составляет 6,3+0,3 ммоль/л. кре-атинин крови — 78.6±7,3 мкмоль/л, мочевая кислота — 282,8±16.8 мкмоль/л, что соответствует физиологической норме. Только у 3 больных была обнаружена микроальбуминурия в моче иммунологическим методом с применением полосок с антителами, меченными коллоидным золотом против человеческого альбумина (Boehringer Mannheim, Германия). При этом содержание апоА-1 в моче было, в среднем, 1699±297 мкг/л. Ранее нами было показано, что содержание данного белка в моче у больных с хронической почечной недостаточностью составляла 3848+211 мкг/л [Потеряева, 1998], что в 117 раз превышало норму.
Таким образом, использованный метод по чувствительности превосходит рутинные методы исследования почечной патологии. Метод позволяет обнаруживать следовые количества белка, что особенно важно для диагностики бессимптомной стадии диабетической нефропатии.
138. Д.Г.Пеньков, Н.Д.Савенкова ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ПОЧЕЧНОГО РЕЗЕРВА У ДЕТЕЙ С ЕДИНСТВЕННОЙ ВРОЖДЕННОЙ ПОЧКОЙ И ПОСЛЕ НЕФРЭКТОМИИ КОНТРАЛАТЕРАЛЬНОЙ ПО ПОВОДУ ГИДРОНЕФРОЗА И МУЛЬТИКИСТОЗА Санкт-Петербург, Россия
D.G.Penkov, N.D.Savenkova
INVESTIGATION OF THE FUNCTIONAL RENAL RESERVE IN CHILDREN WITH A SOLITARY CONGENITAL KIDNEY AND AFTER NEPHRECTOMY OF THE CONTRALATERAL KIDNEY FOR HYDRONEPHROSIS AND MULT1CYSTOSIS
Целью работы является исследование функционального почечного резерва (ФПР) у 72 детей с единственной поч-
кой, из них вследствие аплазии 31 (17 — мальчики. 14 — девочки). вследствие нефрэктомии по поводу гидронефроза 26 (19 — мальчиков, 7 — девочки), вследствие мудьтикис-тоза 15 (8 — мальчиков, 7 — девочек), с использованием метода J.P.Bosch (1983) — острая проба с нагрузкой белком из расчёта 1,5 г на 1 кг массы тела. В качестве белкового материала использовали отварную не соленую говядину 5 г/кг. Определяли скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по пробе Реберга до и после потребления отварной говядины через 3 ч. Увеличение СКФ на 5% от базального уровня и более указывает на сохраненную резервную способность почки отвечать на повышенную нагрузку белком, менее 5% — на истошение резервной способности. Всем пациентам исследуемых групп проведено: ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, экскреторная уро-графия, цистография. реиография.
Результаты. Через 3 ч после проведения острой перо-ральной нагрузки белком в группе с единственной врожденной почкой отмечено возрастание уровня клубочковой фильтрации от 9 до 281 мл/мин. Исходный уровень клубочковой фильтрации 97,3 мл/мин±4.5 мл/мин. Через три часа после нагрузки 207,4 мл/мин±15,6 мл/мин. Величина функционального почечного резерва составила — 114,4%±12,2%.
В группе с гидронефрозом исходный уровень клубочковой фильтрации — 119,9 мл/мин+10.3 мл/мин, через 3 ч после нагрузки — 189,2 мл/мин+13,5 мл/мин. Величина функционального почечного резерва составила — 67.25е± 10,4%. У детей (2) с уретерогидронефрозом III-1V степени без признаков микробно-воспалительного процесса зарегистрировано снижение уровня клубочковой фильтрации после нагрузки белком, что указывает на истощение функционального почечного резерва.
После проведения острой пероральной нагрузки белком в группе детей с единственной почкой вследствие нефрэктомии по поводу мультикистоза отмечено возрастание уровня клубочковой фильтрации от 24 до 228 мл/мин. Исходный уровень клубочковой фильтрации — 94,7 мл/мин±7,7 мл/мин, через 3 ч после нагрузки — 185,6 мл/мин±21,2 мл/мин. Величина функционального почечного резерва составила 97,2%±19,3%.
Выводы. У детей с единственной почкой вследствие аплазии и нефрэктомии контралатеральной но поводу мультикистоза по методу Bosch [19831 выявлен достаточный ФПР, т. е. запасная мощность почки отвечать, на повышенную нагрузку белком сохранена.
Выявлены статистически достоверно различные величины ФПР у детей с единственной врожденной почкой в сравнении с величинами ФПР у детей с нефрэктомией по поводу гидронефроза (таким образом запасная мощность почки отвечать на повышенную нагрузку белком у детей с нефрэктомией по поводу гидронефроза снижена в сравнении с пациентами с единственной врожденной почкой).
139. Ю.Б.Перевезенцева, Л.Г.Бекмаматова ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ПОЧЕЧНОГО РЕЗЕРВА МЕТОДОМ ОСТРОЙ ПЕРОРАЛЬНОЙ НАГРУЗКИ СОЕВЫМ ИЗОЛЯТОМ
Санкт-Петербург, Россия Yu.B.Perevezenlseva, L. G.Bekmamatova ASSESSMENT OF THE FUNCTIONAL RENAL RESERVE BY THE METHOD OF ACUTE PERORAL LOADING WITH THE SOY-BEAN ISOLATE
В условиях дневного нефрологического стационара ГДДЦ изучался функциональный почечный резерв методом острой пероральной нагрузки соевым изолятом SUPRO-940. на 91% состоящим из белка, в дозе 1 г белка на 1 кг массы тела. Определяли базальную СКФ и прирост СКФ
