Влияние гормонального фона на иммуноморфологический статус опухоли у больных раком молочной железы Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

з?

улучшение качества жизни больных раком молочной железы после органосохраняющего ЛЕЧЕНИЯ С ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ХИМИОТЕРАПИЕЙ НА АУТОСРЕДАХ ОРГАНИЗМА

Ю.А. ГЕВОРКЯН, А.В. ДАшКОВ, Н.В. СОЛДАТКИНА, Д.С. ПЕТРОВ

фГу «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт Росмедтехнологий»

Цель исследования - изучить качество жизни больных раком молочной железы после органосохраняющего лечения.

Материал и методы. 120 случаев рака молочной железы T1-2N0-1M0. Гистологически преобладал инфильтративный протоковый рак (80 %). По стадиям: T1N0M0 - 48 больных, T1N1M0 - 24 больных, T2N0M0 - 30 больных, T2N1M0 - 18 больных. 60 больным выполнена органосохраняющая операция в объеме радикальной резекции молочной железы с удалением лимфатических узлов всех трех этапов лимфогенного метастазирования (1-я группа), 60 больным выполнена радикальная мастэктомия по Пейти-Дайсену (2-я группа). В послеоперационном периоде все больные получили курс дистанционной гамма-терапии на оставшуюся молочную железу/послеоперационный рубец, подкрыльцовое, надподключичное поля, СОД 40 Гр. При наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах (T1-2N1M0) больные получили и 4-6 курсов адъювантной химиотерапии (CMFAV). Качество жизни исследовали по опроснику Functional Assessment of Cancer Therapy - General до и после окончания лечения.

Результаты. До лечения общее качество жизни больных 1-й группы составило 74,3 балла

(физическое состояние - 14, социальное благополучие - 13,3, эмоциональное состояние - 32, благополучие в повседневной жизни - 15). После лечения общее качество жизни составило 56,7 балла (по шкалам - 11; 10; 23,4; 12,3 соответственно). Различия достоверны по показателям общего качества жизни и шкале эмоциональное состояние. До лечения общее качество жизни больных 2-й группы - 76 баллов (физическое состояние - 14, социальное благополучие - 14, эмоциональное состояние - 33, благополучие в повседневной жизни - 15). После лечения общее качество жизни больных этой группы достоверно хуже, чем после органосохраняющего лечения, - 89 баллов, в основном за счет ухудшения физического состояния (физическое состояние - 23, социальное благополучие - 13, эмоциональное состояние - 34, благополучие в повседневной жизни -19).

Выводы. Органосохраняющее лечение рака молочной железы Т1-2К0-1М0, в отличие от операции радикальной мастэктомии, достоверно улучшает качество жизни больных, что способствует социальной и медицинской реабилитации.

ВЛИЯНИЕ ГОРМОНАЛьНОГО ФОНА на иммуноморфологический статус опухоли у больных раком молочной железы

М.Р. ГИЛЬМУТДИНОВА, И.Г. ГАТАУЛЛИН, С.В. ПЕТРОВ, Г.Н. ХУСАИНОВА

Клинический онкологический диспансер Республики Татарстан, г. Казань Казанская государственная медицинская академия

Современные представления о роли и ме- канцерогенезе рака молочной железы (РМЖ)

ханизме действия гормональных факторов в создают предпосылки для более эффективных

методов лечения и профилактики этого заболевания.

Целью настоящего исследования явилось изучение клинической значимости изменения уровня пролактина в крови и обоснование патогенетической терапии у больных раком молочной железы.

Материал и методы. Проанализированы сведения о 50 больных РМЖ в возрасте от 36 до 75 лет. Гормональный профиль включал в себя исследование лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), тестостерона и пролактина. Определение гормонального статуса опухоли выполняли при помощи моноклональных антител к эстрогено-вым и к прогестероновым рецепторам. Характер иммуногистохимических реакций на онкобелок НЕЯ2/КЕи оценивали по протоколу ГЕРЦЕПТ-ТЕСТА (фирма DAKO Суютайоп) визуально в баллах с учетом интенсивности окраски и процента окрашенных клеток.

Результаты. При клиническом анализе исследуемой группы больных I стадия заболевания была диагностирована у 4 пациенток, стадия ПА - у 16, 11В - у 10, ША - у 6, ШВ - у 12, IV -у 2 пациенток. Наиболее часто встречающейся морфологической формой был инфильтративно-протоковый (48 %) и инфильтративно-дольковый (44 %) рак молочной железы. При анализе рецепторного статуса учитывались основные параметры опухоли: размер первичной опухоли и распространенность за пределы первичного очага. Выявлено, что 60 % опухолей рецептор-

положительны по эстрогенам, 48 % опухолей рецептор-положительны по прогестерону, из них 46 % опухолей позитивны по обоим рецепторам. Реакция на онкобелок НЕЯ2/ЫЕи была позитивна в 36 % наблюдений. При проведении многофакторного корреляционного анализа отмечено, что пропорционально увеличению уровня пролактина в сыворотке крови наблюдается снижение содержания в крови уровней лю-теинизирующего гормона (г=-0,17), эстрадиола (г=-0,20), тестостерона (г=-0,22). Низкий уровень содержания в крови ЛГ, эстрадиола и тестостерона коррелировал с положительной реакцией на белок НЕЯ2/ЫЕи (г=-0,25) и положительной реакцией на рецепторы эстрогенов (г=-0,22) и прогестерона (г=-0,20). В свою очередь, высокий уровень пролактина в крови коррелировал с наличием эстрогеновых (г=0,60) и прогестеро-новых (г=0,62) рецепторов в ткани опухоли.

Выводы. Уровень пролактина в крови оказывает существенное влияние не только на гормональный фон женщины, больной РМЖ, но и на рецепторный статус опухоли молочной железы. Пролактин способен повышать содержание рецепторов эстрогенов и прогестерона в ткани опухоли молочной железы, а также оказывать прямой стимулирующий эффект на пролиферативные процессы в органах-мишенях. Так как мишенью пролактина является эпителий протоков в молочной железе, увеличение содержания его способствует усиленной пролиферации эпителия, тем самым увеличивая содержание опухолей с НЕЯ2/КЕи положительным статусом.

РЕКОНСТРУКЦИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С УСТАНОВКОЙ ЭКСПАНДЕРОВ

А.М. ГИМРАНОВ, А.х. ИСМАГИЛОВ, Р.ш. хАСАНОВ, х.М. ГУБАЙДУЛЛИН

Клинический онкологический диспансер мЗ РТ, г. Казань

Существует много методов восстановления груди, главной и существенной задачей является обеспечение безопасности пациентки, которой планируется реконструктивная операция. Наиболее отвечающим данному требованию является восстановление молочной железы с помощью экспандеров. Это малоинвазивное вмешательство, позволяющее обеспечить хороший

результат наиболее простым способом. Варианты реконструкции с использованием экспандера включают в себя использование либо временного тканевого экспандера, подлежащего замене на постоянный имплант после последовательного расширения (создания адекватного кармана), либо постоянного экспандер-импланта, требующего только удаление клапана после полного