CC BY
26
бронхит, эмфизема, бронхиальная астма) - 46,5%. Стандартизованные показатели смертности населения от пневмонии на территории ДВФО (48,7 на 100000 населения) в 1,7 раза выше показателей смертности в целом по РФ (28,6). При этом вариация показателей на территории региона составляет от минимального уровня в республике Саха-Якутия (18,8) до максимального в Приморском (57,8) и Хабаровском краях (56,9).Различия показателей смертности населения от пневмонии в ДВФО по сравнению с РФ наиболее выражены в младших (0-17 лет) и старших (старше 60 лет) возрастных группах (соответственно в 1,8 и 2,1 раза).
Наряду с этим, уровень смертности населения от бронхиальной астмы на территории региона идентичен показателям в целом по Российской Федерации (2,6 на 100000 населения). При этом на территории Амурской области уровень бронхиальной астмы, как причины смертности населения (3,6 на 100000 населения) на 38,0% выше средне республиканского уровня. Особенно эти различия выражены среди населения трудоспособного воз-
раста (2,9 раза), уровень смертности от бронхиальной астмы которого на территории Амурской области составляет 2,6 на 100000 населения, на территории Дальневосточного федерального региона - 1,0, а Российской Федерации - 0,9.
Значительная вариация показателей смертности населения на территории Дальневосточного федерального округа, являющихся одним из объективных критериев оценки состояния здоровья населения и индикатором социально-экономического благополучия общества, обусловлена комплексным влиянием медико-социальных, экологических, социально-демографических и экономических факторов на формирование общественного здоровья. В этой связи разработка и реализация государственной программы, направленной на снижение уровня заболеваемости и смертности населения, имеет большое социальное значение, позволит значительно увеличить продолжительность жизни и позволит внести вклад в экономический потенциал и воспроизводство трудовых ресурсов Дальневосточного региона.
УДК 616.248.-092:612.273.2 Е.В.Надточий
ВЛИЯНИЕ ГИПОКСИИ НА РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
ГУ Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыханияСО РАМН
E.V.Nadtochiy
INFLUENCE OF HYPOXIA ON AIRWAY REMODELLING IN PATIENTS WITH THE BRONCHIAL ASTHMA OF THE VARIOUS SEVERITY
Целью работы явилось изучение влияния ги-поксемии на ремоделирование дыхательных путей у больных бронхиальной астмой (БА) различной степени тяжести.
Обследовано 143 больных БА. Они были разделены на 3 группы: I группу составили 40 пациентов с легким персистирующим течением БА, II группа - 60 больных средней степени тяжести, III группа - 43 больных БА с тяжелым течением заболевания. Внутри групп все больные были разделены на подгруппы в зависимости от вида терапии: I подгруппа получала монотерапию иГКС, II подгруппа то же в сочетании с зафирлукастом. Средний возраст больных I группы составил 35,1±3,7лет, во II и III группах 46,3±2,3лет и 50,1 ±6,0лет соответственно. В I и II группах преобладали женщины, в III - мужчины. Газовый состав крови определяли на газоанализаторе «CHIRON/Diagnostics- 865» (Ciba Corning, Германия). Параметры функции внешнего дыхания изучались в динамике с использованием аппарата «Ultrascreen» («Эрих Егер»,
Германия). Вентиляционная функция легких оценивалась по данным кривой «поток-объем» форсированного выдоха. Материалом для исследования гликозаминогликанов (ГАГ) послужила сыворотка крови и бронхоальвеолярный лаваж.
В результате проведенного исследования выявлено снижение парциального напряжения кислорода (РО2) в артериальной крови при легкой степени на 20% и на 32% при средней степени тяжести, при тяжелой степени - на 41%. При устоявшейся гипоксии увеличивается содержание в периферической крови перекисей жирных кислот, гистамина. Эти изменения не могли не отразиться на показателях бронхиальной проходимости. Так у лиц с БА средней степени тяжести регистрировалось снижение ОФВ1 на 30%, МОС75 на 50%, а у больных с тяжелой степенью эти показатели снизились на 50% и 70% соответственно. В ходе исследования при средней степени тяжести БА отмечена положительная корреляционная зависимость между МОС75 и РО2 (г=0,50, р<00,01), а при тяжелой степени тяжести обнаруживалась отрицательная корреляция между ОФВ1 и РО2 (г=-0,52, р<0,05).
Процесс, вызванный нарастающей гипоксией при БА, приводит к прогрессированию явлений деструкции эпителия в слизистой оболочке бронхов, повышенному синтезу гликозаминог-
ликанов в соединительной ткани и повышенной продукции мышечных элементов в составе слизистой оболочки. Так, у лиц с легкой степенью тяжести наблюдалось компенсаторное повышение концентрации гиалуроновой кислоты и хон-дроитинсульфатов, а при средней и тяжелой степени выявлялось достоверное снижение уровня гиалуроновой кислоты на 43%, при одновременном повышении хондроитин-4-сульфата, хонд-роитин-6-сульфата на 55%. Наблюдаемые структурные изменения, которые, возможно, являются компенсаторной реакцией в ответ на хроническое воспаление и постоянно поддерживающуюся гипоксию, получили название ремоделирование дыхательных путей. Применяя монотерапию ИГКС, нам удалось улучшить бронхиальную проходимость на 25%, повысить РО2 на 30%,
уменьшить объем волокнистых структур, а при добавлении к этому комплексу еще и антагониста лейкотриеновых рецепторов (зафирлукаст) отмечен более существенный прирост МОС75 у больных БА средней степени тяжести, увеличение синтеза гиалуроновой кислоты и снижение процентного содержания хондроитин-4-сульфата, хондроитин- 6-сульфата.
Таким образом, выполненное исследование позволяет с высокой степенью достоверности утверждать, что под влиянием антагонистов лейкотриеновых рецепторов (зафирлукаст) устраняется прежде всего вредное влияние лейкот-риенов на характер метаболических процессов в соединительной ткани и слизистой оболочке бронхов.
УДК 577.171.53:616.248-021.5
А.Б.Пирогов, В.П.Колосов, Ю.М.Перельман,
Ю.О.Крылова, К.А.Саакян
ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ ГОРМОНАЛЬНОГО ГОМЕОСТАЗА У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ С ХОЛОДОВОЙ РЕАКТИВНОСТЬЮ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
ГУ Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыханияСО РАМН
A.B.Pirogov, V.P.Kolosov, Ju.M.Perelman, Ju.O.Krilova, K.A.Saakian
PEQULIARITIES OF THE HORMONAL HOMEOSTASIS ORGANIZATION IN PATIENTS WITH THE BRONCHIAL ASTHMA WITH AIRWAY COLD HYPERRESPONSIVENESS
Цель: установить характер и выраженность взаимосвязи между изменениями активности эндокринных звеньев регуляции бронхиальной проходимости и бронхиальной реактивностью у больных бронхиальной астмой (БА) на ранних стадиях заболевания.
Методы: радиоиммунологическим методом
определены параметры гормонального гомеостаза гипофизарно-надпочечниковой и гипофизар-но-тиреоидной систем (ГНС и ГТС), Р-адренорецепции (БАР) бронхиального дерева на модельной системе лимфоцитов крови исходно, через 60 минут после стандартной пробы изо-капнической гипервентиляции холодным воздухом (ИГХВ) и через 4 недели наблюдения. Объектом исследования явились 26 больных БА в стадии обострения с отсутствием (I группа) и
наличием (II группа) холодовой гиперреактивн-сти дыхательных путей (ХГРДП).
Результаты: у пациентов I группы в отличие от II на всех этапах исследования доминирует спектр адаптивных преобразований в координации функциональной напряженности внутрисистемных статистически значимых корреляционных связей отдельных звеньев ГНС-БАР-ГНС, проявляющиеся активизацией глюкокортикоид-ной функции надпочечников, функционированием ГТС по «гипертиреоидному» пути на фоне десенситизации БАР более значительной во II группе больных. При клинической ремиссии заболевания у больных без ХГРДП четко прослеживается уменьшение активизации ГНС, понижение напряженности ГТС и нормализация параметров БАР. В тот же период в группе пациентов с ХГРДП имеет место замедленное восстановление показателей активности БАР и ГТС при сохранении недостаточности продукции эндогенных глюкокортикоидов.
Выводы: дисбаланс в координации межгор-мональных связей у больных БА является одним из факторов, моделирующих холодовую реактивность дыхательных путей.
