CC BY
54
ПО МАТЕРИАЛАМ ДИССЕРТАЦИОННЫХ РАБОТ
УДК 616.8
Д.Р. ОАФИНА, Ф.И. ДЕВЛИКАМОВА
Казанская государственная медицинская академия
Влияние гипертонической болезни на качество жизни пациентов с хронической нейропатической болью в результате травмы периферических нервов
|Сафина Диана Рустэмовна
аспирант кафедры неврологии и мануальной терапии
420021, г. Казань, ул. Ватутина, д. 13, тел. (843) 278-97-28, e-mail: [email protected]
Обследованы пациенты с хронической нейропатической болью, обусловленной травмами периферических нервов и артериальной гипертензией. Для оценки физического и психологического состояния пациентов использовался опросник оценки качества жизни (SF-36v2). У пациентов с хронической нейропатической болью в результате травмы нервов сопутствующая соматическая патология способствовала усилению тревожно-депрессивного фона, ослаблению социальной адаптации и снижению переносимости болевого синдрома.
Ключевые слова: нейропатическая боль, травма нервов, качество жизни.
D.R. SAFiNA. F.i. DEVUKAMOVA
Kazan State Medical Academy
Effect of hypertension on quality of life of patients with chronic neuropathic pain due to peripheral nerve injury
The study included patients with chronic neuropathic pain caused by peripheral nerve injury and hypertension. To assess the physical and psychological condition of the patients used a questionnaire assessing quality of life (SF-36v2). In patients with chronic neuropathic pain due to nerve injury concomitant somatic pathology contributed to increased anxiety and depressive background, the weakening of social adaptation and reduced tolerance to pain. Keywords: neuropathic pain, injury to nerves, quality of life.
Нейропатическая боль (НБ) — это боль, которая вызывается первичным повреждением или болезнью соматосенсор-ной системы (Merskey К, Bogduk 1994). Международные эксперты под руководством R.D. Treede (2008) предложили воспользоваться критериями градации вероятности диагноза НБ. Диагностика с использованием данной градации базируется на четырех критериях: 1 — локализация боли в нейроа-
натомической зоне; 2 — история поражения или заболевания периферической или центральной соматосенсорной нервной системы; 3 — выявление в нейроанатомической зоне позитивных и негативных сенсорных симптомов; 4 — объективное подтверждение поражения соматосенсорной нервной системы. Если у пациента выявляются все четыре вышеуказанных критерия, то диагноз НБ считается достоверным. Диагноз НБ
196 ^pL ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
'2 (57) апрель 2012 г.
Таблица 1.
Распределение показателей качества жизни опросника SF36 у пациентов разных групп
Показатели качества жизни Контрольная группа Пациенты без НБ и ГБ Пациенты с НБ, без ГБ Пациенты с НБ и ГБ
PF 91±1,2 49,3±1,7 53±4,1 29,6±1,7
RP 100 59,2±1,7 43,9±3,2 37±2,7
P 100 100 65±3,5 40,4±3,3
GH 89,2±1,7 64,7±1,8 59±1,7 38,3±1,1
физ. комп. здоровья 58,1±0,4 42,8±0,5 34,6±0,4 26,3±0,8
VT 81±1,4 56±1,3 45±1,6 39,8±1,15
SF 83,5±1,4 66,3±2,2 65±2,6 46,7±2
RE 87,5±3,7 63,9±3,6 57±5,2 39±4,1
MH 82,7±0,5 72,1±1,1 64±1,2 41,7±2,1
псих. комп. здоровья 52,8±0,9 46,8±0,6 42,6±0,6 37,5±0,7
высоко вероятен, когда присутствуют критерии 1 и 2 плюс один из двух оставшихся, т.е. 3 или 4. Нейропатическая боль расценивается как возможная в том случае, если подтверждаются только критерии 1 и 2.
При травмах периферических нервов НБ встречается с частотой 35-94%, по данным разных авторов [1, 2]. При этом больше чем у половины пациентов (79%) интенсивность НБ была умеренной или выраженной [2]. В то же время закономерно, что сопутствующим диагнозом у пациентов с нейропатической болью является депрессия (в среднем 57%) [3]. Одной из причин того, что эти два состояния сопутствуют и взаимно усиливают друг друга, может быть тот факт, что оба состояния являются моделями дефектности серотонинергических систем мозга.
Исследований влияния хронических соматических заболеваний и экзогенных факторов на хронизацию НБ при травмах нервов не проводилось, однако имеются работы о воздействии таких хронических патологических процессов, как сахарный диабет [4], гипертоническая болезнь [5], вирусные гепатиты [6-8] на развитие периферических нейропатий и возникновение болевого синдрома. Возможно, те же механизмы лежат в основе длительного сохранения болевого синдрома при повреждении периферических нервов, поэтому данные вопросы требуют дальнейшего изучения.
Материал и методы
Были обследованы 38 пациентов (средний возраст 40±2,3 года) с хронической НБ в результате травмы периферических нервов: 24 пациента с сопутствующей гипертонической болезнью II-III степени (ГБ) (14 мужчин и 10 женщин) и 14 пациентов без ГБ (10 мужчин и 4 женщины). Группу сравнения составил 21 пациент (средний возраст 34±3,8 года) с травмами нервов, но без НБ и ГБ (15 мужчин и 6 женщин). Превалирование мужчин было связано с преимущественным повреждением нервов в результате производственной травмы. Контрольную группу составили 20 здоровых мужчин и женщин (1:1), средний возраст 31±1,7 года.
Для оценки физического и психологического состояния пациентов использовался опросник оценки качества жизни (SF-36v2). Анализ проводился по следующим восьми шкалам.
1. Физическое функционирование — Physical Functiong (PF) — шкала, оценивающая физическую активность, включающую самообслуживание, ходьбу, подъем по лестнице, переноску тяжестей, а также выполнение значительных физических нагрузок.
2. Ролевое физическое функционирование — Role Physical (RP) — шкала, которая показывает роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности, отражает степень, в которой здоровье лимитирует выполнение обычной деятельности.
3. Шкала боли — Bodily Pain (P) — оценивает интенсивность болевого синдрома и его влияние на способность заниматься нормальной деятельностью. Низкие значения шкалы свидетельствуют о том, что боль значительно ограничивает физическую активность.
4. Общее состояние здоровья — General Health (GH) — оценивает состояние здоровья в настоящий момент, перспективы лечения и сопротивляемость болезни: чем выше показатель, тем лучше состояние здоровья респондента или пациента.
5. Шкала жизнеспособности — Vitality (VT) — подразумевает оценку ощущения респондентом или пациентом «полными сил и энергии». Низкие баллы свидетельствуют об утомлении исследуемых, снижении их жизненной активности.
6. Шкала социального функционирования — Social Functioning (SF) — оценивает удовлетворенность уровнем социальной активности (общением, проведением времени с друзьями, семьей, соседями, в коллективе) и отражает степень, в которой физическое или эмоциональное состояние пациента их ограничивает.
7. Ролевое эмоциональное функционирование — Role Emotional (RE) — предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой обычной повседневной деятельности: чем выше показатель, тем меньше эмоциональное состояние ограничивает повседневную активность пациента.
8. Психологическое здоровье — Mental Health (MH) — характеризует настроение, наличие депрессии, тревоги, оценивает общий показатель положительных эмоций: низкие показатели свидетельствуют о наличии депрессивных, тревожных состояний, психологическом неблагополучии.
При этом первые четыре шкалы объединяются в физический компонент здоровья, а последние четыре — в психический компонент здоровья.
Результаты и обсуждение
У пациентов с НБ и ГБ, по сравнению с контрольной группой, показатели качества жизни были снижены: по PF на 61.4% (t>2, Р>95,5), RP — 63% (t>2, Р>95,5), P — 59.6% (t>2, Р>95,5), GH — 50.9% (t>2, Р>95,5), VT — 41.2% (t>2, Р>95,5), SF — 36.8% (t>2, Р>95,5), RE — 48.5% (t>2, Р>95,5), MH — 41% (t>2, Р>95,5).
Физический компонент здоровья был снижен на 31.8% ^>2, Р>95,5), психический — на 15.3% (>2, Р>95,5). Показатели по шкалам пациентов с НБ и без ГБ и пациентов без НБ и ГБ занимали промежуточное положение. Результаты представлены в таблице и на диаграмме.
Согласно полученным данным, наибольшая разница между группой пациентов с НБ и ГБ и другими группами была выявлена при анализе результатов оценки шкалы психологического здоровья — МН, отражающее наличие депрессии или тревоги, а также по шкале общего состояния здоровья — GH.
Если сравнивать группы пациентов с НБ между собой, в группе с ГБ уровень депрессивно-тревожного фона по шкале МН был выше на 22,3% ^>2, Р>95,5), уровень интенсивности боли по шкале боли (Р) был выше на 24.6% ^>2, Р>95,5), чем у пациентов без ГБ, что может указывать на большую чувствительность к боли и худшую ее переносимость у пациентов с ГБ. Определенную роль в снижении порога болевой чувствительности может играть и присутствие у группы с НБ и ГБ депрессивно-тревожного фона (шкала МН).
Диаграмма.
Распределение показателей качества жизни опросника SF36 у пациентов разных групп
120 п 100 80 60 40 20 0
• л -
у А \\
V V У 2 / ■v \
\ /
контрольная группа
группа пациентов без НБ и ГБ
группа пациентов с НБ,без ГБ
группа пациентов с НБ и ГБ
# ф « ^ & ^ J'
раз подчеркивает необходимость купирования болевого синдрома у таких пациентов для лучшей их социальной адаптации. Аналогичные данные получены при исследовании пациентов с помощью шкалы социального функционирования — SF.
Таким образом, у пациентов с хронической нейропатической болью в результате травмы нервов при наличии сопутствующей ГБ, наблюдалось усиление тревожно-депрессивного фона, ослабление социальной адаптации, снижение переносимости и увеличение интенсивности болевого синдрома. В связи с тем, что в отечественной и зарубежной литературе связь ГБ и нейропатического болевого синдрома при травмах нервов не нашло должного отражения, и, учитывая результаты данного исследования, целесообразно дальнейшее изучение этой проблемы.
У пациентов с НБ синдромом в группах с/без ГБ ролевое физическое функционирование и социальное функционирование — RP и SF — было ниже, чем в группах без боли, что еще
ЛИТЕРАТУРА
1. Flores L.P. Epidemiological study of the traumatic brachial plexus injuries in adults / L.P. Flores // Arq Neuropsiquiat. 2006. 64: 88-94.
2. Italian Network for Traumatic Neuropathies. Traumatic peripheral nerve injuries: epidemiological findings, neuropathic pain and quality of life in 158 patients / P. Ciaramitaro, M. Mondelli, F. Logullo et al. // J. Peripher Nerv Syst. 2010. Jun. 15 (2): 120-127.
3. Smith H.S. The evolving nature of neuropathic pain: individualizing treatment / H.S. Smith, C.N. Sang // European journal of Pain. 2002. V. 6, suppl. B, Р. 13-18.
4. Negrin P. A multicenter study on the prevalence of diabetic neuropathy in Italy. Italian Diabetic Neuropathy Committee / P. Negrin, F. Santeusanio // Diabetes Care. 1997; 20 (5): 836-43.
5. Arterial hypertension as a risk factor for chronic symmetric polyneuropathy / M.M. Zarrelli, L. Amoruso, E. Beghi et al. // J. Epidemiol Biostat. 2001; 6 (5): 409-13.
6. Peripheral neuropathy in liver cirrhosis / P.S. Kharbanda, S. Prabhakar, Y.K. Chawla et al. // J. Gastroenterol Hepatol. 2003 Aug; 18 (8): 922-6.
7. Extrahepatic manifestations of chronic hepatitis C / P. Cacoub, T. Poynard, P. Ghillani et al. // MULTIVIRC Group. Multidepartment Virus C. Arthritis Rheum. 1999; 42 (10): 2204-12.
8 . Peripheral neuropathy in hepatitis C virus infection with and without cryoglobulinaemia / R. Nemni, L. Sanvito, A. Quattrini et al. // J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2003; 74 (9): 1267-71.
ПОДПИСНОЙ ИНДЕКС ЖУРНАЛА «ПРАКТИЧЕСКАЯ М ЕДИЦИНА»
В КАТАЛОГЕ «РОСПЕЧАТЬ» 37140 В РЕСПУБЛИКАНСКОМ КАТАЛОГЕ ФПС «ТАТАРСТАН ПОЧТАСЫ» 16848
