CC BY
41
2. Любов Е.Б., Цупрун В.Е. Суицидальное поведение при шизофрении. Эпидемиология и факторы риска // Суицидология. - 2013. - Том 4, № 1 (10). - С. 15-28.
3. Кушнарев В.М., Семикин Г.И., Любов Е.Б., Ги-лод В.М., Миронов А.С., Пиканина, Ю.М., Цупрун В.Е. Кабинет социально - психологической помощи в ВУЗе // Суицидология. - 2015. -Том 6, № 3 (20). - С. 61-67.
Summary:
2. Lyubov E.B., Tsuprun V.M. Suicide and schizophrenia: rates and risk factors // Suicidology. - 2013. - Vol. 4, № 1 (10). - P. 15-28. (In Russ)
3. Kushnarev V.M., Semikin G.I., Lyubov E.B., Gilod V.M., Mironov A.S., Pikanina Y.M., Tsuprun V.M. Psychosocial care in university // Suicidology. -2015. - Vol. 6, № 3 (20). - P. 61-67. (In Russ)
CLINICAL, EPIDEMIOLOGICAL AND ORGANIZATIONAL ASPECTS OF OUTPATIENT CARE FOR SUICIDENTS IN PSYCHIATRIC INSTITUTE CLINIC
V.M. Kushnarev, E.B. Lyubov, V.V. Petukhov, V.E. Tsuprun Moscow Research Institute of Psychiatry, Russia
Purposes: to study some socio-demographic, and clinical characteristics, as well as ways of seeking psychiatric (anticrisis) care, and resources to improve the quality of this care. Materials and methods. An observation retrospective study of medical records of the Moscow psychiatric institute outpatient clinic patients (n=75) with suicidal behavior was conducted. Results and discussion. Patients with suicidal behavior composed relatively small (1.5%) part of the total sample. Average age of suicidents (i.e., 35.41±1.83 for men and 32.83±1.87 years for women) underemphasizes the possible resource saving potential of psychiatric care. Patients with affective disorders (ICD-10) presented near 90% of the group. Duration of untreated disease was up to 5 years. About 50% suicidents were out of the capital, which shows the extant prestige of the Moscow psychiatric institution. The main motives for referral to tertiary psychiatric care were fear of stigmatization, poor quality of everyday psychiatric care in regional facilities. No less 3Л patients had repeated suicide attempts in anamnesis. These typical markers of suicidal behavior institute psychiatrists considered the most important for assessment suicide risk as actual and the basis for further consultations to clarify the conditions of hospital admissions. A small group of patients (3 people) resented of survivors (i.e., relatives of suicide victims) indicates the importance of tertiary suicide prevention (i.e., postventiion). Conclusions. Some obstacles to improve the quality psychiatric (antisuicide) care were identified in aspects of low availability, stigma. Further detailed research of favoring and impeding factors during seeking of psychiatric help is needed. Multilevel assessment of mental health care may be possible with the involvement patients and their relatives positions.
Key words: mentally ill, suicidal behavior, clinical risk factors, the help search path.
Благодарность: соавторы статьи благодарят молодого ветерана Московского НИИ психиатрии Елену Евгеньевну Лебедеву за помощь в подготовке статьи.
УДК 616.89-008
ВЛИЯНИЕ ГЕТЕРОАГРЕССИВНОСТИ БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ НА ИХ СУИЦИДОЛОГИЧЕСКИЙ СПЕКТР
А.В. Меринов, Т.А. Меденцева
ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, г. Рязань, Россия
Контактная информация:
Меринов Алексей Владимирович - доктор медицинских наук, доцент. Место работы и должность: профессор кафедры психиатрии ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России. Адрес: 390010, г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9. Телефон: (491) 275-4373, электронный адрес: merinovalex@gmail.com
Меденцева Татьяна Александровна - клинический ординатор кафедры психиатрии ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России. Адрес: 390010, г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9. Телефон: (491) 275-43-73, электронный адрес: 1аУа-na_medentseva@mail.ru
В нашей стране проблема алкоголизации населения и связанных с этим негативных социальных феноменов стоит достаточно остро. Существуют различные теории, объясняющие взаимосвязь между алкоголем и агрессией, но, несмотря на их многообразие, до сих пор не существует полноценной парадигмы, объясняющей особенности взаимовлияния этих феноменов друг на друга. Пациент может направить весь поток «этиловой агрессивности» исключительно на других лиц (гетероагрессивность). Но порой он решает «наказывать» только себя (аутоагрессивность). Так, у исследователей, занимающихся проблемами гетеро- и аутоагрессии, всегда возникал вопрос о соотношении и взаимопереходах рассматриваемых состояний. Цель и задачи: Работа посвящена изучению влияния выраженной гетероагрессивности больных алкогольной зависимостью на их аутоагрессивный профиль, выяснению отношения алкогольной ауто- и гетероагрессии. Исходя из поставленной цели, задачей исследования был поиск значимых отличий в суицидологическом профиле между группами мужчин, больных алкогольной зависимостью, имеющих и не имеющих гетероагрессивные паттерны в анамнезе. Материалы и методы: Исследована группа мужчин, больных алкоголизмом, с выраженными гетероагрессивными проявлениями. В качестве диагностического инструмента использовался опросник для выявления аутоагрессивных паттернов и их предикторов в прошлом и настоящем и «Шкала родительских предписаний». Было произведено «фронтальное» сравнение всех изучаемых признаков в подгруппах (суицидологических, личностно-психологических). Статистический анализ и обработка данных проводилась посредством параметрических и непараметрических методов математической статистики. Результаты: Полученные данные исследования достаточно убедительно демонстрируют, что респонденты из изучаемой группы имеют заметно более высокий аутоагрессивный потенциал. Из наиболее значимых в суицидологическом плане показателей стоит отметить следующие: у изучаемой группы замечено значительное преобладание суицидальных мыслей (45,09% против 15,69% у контрольной группы) и суицидальных попыток (45,09% против 11,76% у не гетероагрессивных мужчин). Гетероагрессивные мужчины, страдающие алкоголизмом, чаще испытывали моменты безысходности (54,90% против 29,41%). Достоверно чаще мужчины из исследуемой группы обращались к специалистам в области психического здоровья (25,49% против 5,88% у группы контроля). Особенности профиля родительских посланий у респондентов из исследуемой группы гармонично дополнили полученные результаты. Выводы: Наличие у пациента гетероагрессии является весьма настораживающим моментом в отношении возможного самодеструктивного поведения. Выявление «склонности» к гетероагрессивным паттернам поведения целесообразно использовать при скриннинговых исследованиях больных алкогольной зависимостью в суицидологической практике.
Ключевые слова: алкогольная зависимость, аутоагрессия, гетероагрессия, суицидальное поведение.
В нашей стране вопрос алкоголизации населения, и связанных с этим негативных социальных феноменов, стоит достаточно остро на протяжении многих лет. Это касается агрессивных действий больных, которые, по мнению многих авторов, является неотъемлемой частью «образа» страдающего алкоголизмом. Действительно, в обыденной жизни можно часто наблюдать как тихие, приветливые, законопослушные люди после приема алкоголя трансформируются в агрессивных и склонных к насилию субъектов.
Существуют различные теории, объясняющие взаимосвязь между алкоголем и агрессией. Согласно селективной дисингибиторной
теории [1], индивидуум воздерживается от агрессивного поведения благодаря нормам межличностного поведения, которые он интер-нализовал. В ситуации межличностного конфликта при слабой социальной поддержке норм, запрещающих насилие, алкоголь может ослабить механизмы торможения агрессивных импульсов. Кроме того, алкоголь нарушает логическое мышление и затрудняет использование когнитивных механизмов, направленных на торможение агрессивного ответа и замещение его социально приемлемым поведением.
Как известно, имеющаяся у человека агрессия способна найти выход весьма раз-
личными способами [2]. Пациент может направить весь поток «этиловой агрессивности» исключительно на других лиц. В данном случае речь идёт о классической алкогольной гетероагрессивности. Но порой он решает «наказывать» исключительно себя. Здесь мы уже говорим о непосредственном проявлении такого феномена, как аутоагрессия. Разумеется, у исследователей, занимающихся проблемами гетеро- и аутоагрессии всегда возникал вопрос о соотношении и взаимопереходах рассматриваемых состояний [3]. Действительно ли в основе каждого из них лежат одни и те же причины и механизмы? Либо внешне-ориентированное поведение алкогольных ге-тероагрессантов защищает их от покушений на собственную жизнь? Нам в своей практической работе неоднократно приходилось сталкиваться с такими «житейскими» характеристиками пьющих мужчин-суицидентов: «был тихим, депрессивным алкоголиком и, в итоге, повесился», «бьёт домашних смертным боем, с чего ему что-то с собой делать?» [4]. То есть, в алкогольном окружении часто существует более или менее чёткое, интуитивное разделение пьющих на более склонных к гетеро- и аутоагрессии.
Таким образом, целью данного исследования являлось выяснение отношения алкогольной ауто- и гетероагрессии [5].
Таблица 1
Сравнение представленности аутоагрессивных паттернов и их предикторов в изучаемых группах
Признак Гетероагрессивные МСАЗ Не гетероагрес-сивные МСАЗ Значение критерия Х2 Р<
п % п %
Суицидальные мысли 23 45,09 8 15,69 10,427 0,0023
Суицидальная попытка 23 45,09 6 11,76 13,924 0,0003
Опасные для жизни хобби 24 47,05 9 17,64 10,079 0,002
Серьёзные ЧМТ 17 33,33 8 15,68 4,292 0,042
Акцепция насилия 20 39,21 8 15,68 7,089 0,009
Жертва воровства 19 37,25 9 17,64 4,672 0,045
Периоды безысходности 28 54,90 15 29,41 6,795 0,016
Обращение к психиатру / наркологу / психологу 13 25,49 3 5,88 7,413 0,007
Способность нарушить нормы нравственности и морали 38 74,50 16 31,37 19,046 0,002
Потеря работы в последние пять лет 19 37,25 9 17,64 4,672 0,045
Исходя из поставленной цели, задачей исследования был поиск значимых отличий в суицидологическом профиле между группами мужчин, больных алкогольной зависимостью, имеющих и не имеющих гетероагрессивные паттерны в анамнезе.
Материалы и методы исследования.
Для решения поставленных задач были обследованы мужчины, больные алкогольной зависимостью (п=51), у которых были выявлены выраженные проявления гетероагрессии. Отнесение к данной группе происходило в случае сочетания субъективной оценки собственной персоны как излишне агрессивной в состоянии алкогольного опьянения с наличием в анамнезе «подтверждающих фактов» (участия в драках - их провокация и индукция, конфликты с представителями правоохранительных органов и т.п.), а также в случае указаний ближайших родственников на неоднократные случаи семейного насилия. Средний возраст больных алкогольной зависимостью составил 41,8±4,3 года.
В качестве контрольной группы использованы мужчины, больные алкогольной зависимостью, у которых данных проявлений не было выявлено (п=51). Средний возраст респондентов составил - 41,9±4,9 года.
Все обследованные мужчины, страдающие алкогольной зависимостью (МСАЗ), клинически находились во II стадии заболевания, с псевдозапойной формой злоупотребления алкоголем. Значимые клинико-терапевтические отличия между группами пациентов отсутствовали.
В качестве диагностического инструмента использовался опросник для выявления ауто-агрессивных паттернов и их предикторов в прошлом и настоящем [6]. Также использовалась «Шкала родительских предписаний» [7], широко используемая в рамках трансакцион-ного анализа.
Для решения поставленной задачи было произведено «фронтальное» сравнение всех изучаемых признаков в подгруппах (суицидологических, личностно-психологических).
Статистический анализ и обработку данных проводили посредством параметрических и непараметрических методов математической статистики с использованием критериев Стью-дента, х2, а также X с поправкой Йетса. Выборочные дескриптивные статистики в работе представлены в виде М ± т (средней ± стандартное квадратичное отклонение).
Результаты исследования и их обсуждение .
Рассмотрим представленность и «троп-ность» аутоагрессивных паттернов, их предикторов в изучаемых группах. Достоверно значимые отличия отражены в таблице 1.
Из данных, представленных в таблице, следует, что между изученными группами имеются существенные отличия. Прежде всего, обращает на себя внимание преобладание классических суицидальных паттернов у гете-роагрессивных МСАЗ. Это выражается в значительном преобладании суицидальных мыслей и попыток в анамнезе. То есть, наличие
выраженной гетероагрессии не уменьшает, а, скорее, повышает риск и частоту аутоагрес-сивных действий у МСАЗ. Более того, данный факт особенно настораживает в свете того, что сам по себе алкоголизм это заболевание с «зашкаливающими» показателями классической суицидальной аутоагрессии [8, 9], а полученные данные говорят в пользу суицидологической неоднородности общей группы МСАЗ.
Аналогичная ситуация складывается и в отношении ряда несуицидальных аутоагрес-сивных феноменов - наличия потенциально опасных для жизни хобби, акцепции серьезного физического насилия (безусловно, прямо связанного с повышенной собственной агрессией), получение серьёзных травм и пр. Кстати, респонденты первой группы наиболее часто становились жертвами обворовывания после применения против них ответной физической силы, и не были связаны с особенностями опьянения. Респонденты этой группы ожидаемо чаще лишались работы (что в подавляющем большинстве случаев было связано с их физической и вербальной агрессией). Обращение к специалистам в области психического здоровья также перекликалось с особенностями их «пьяного» поведения и инициировалось наиболее часто их созависимыми родственниками (неспособными больше терпеть их «выходки»), а также под влиянием иных значимых других лиц. Отметим и частоту «знакомства» с чувством безысходности в группе, что лишний раз говорит в пользу их высокого аутоагрессивно-го потенциала.
Все вышеперечисленное указывает, что ге-тероагрессивная группа МСАЗ является в контексте суицидологии прогностически более неблагоприятной.
Данные, касающиеся спектра сценарных посланий [7, 10, 11], приведены в таблице 2.
Таблица 2
Профили родительских посланий у МСАЗ из исследуемых групп
Специфика родительских посланий Гетероагрессивные МСАЗ Не гетероагрессивные МСАЗ P<
«Не существуй» 25,12 ± 8,78 19,98 ± 7,91 0,027
«Не думай» 21,12 ± 8,63 15,46 ± 8,95 0,0006
«Не будь нормальным» 19,46 ± 7,37 16,42 ± 9,04 0,047
При оценке обследуемых по шкале предписаний, мы обнаружили весьма специфический профиль родительских посланий. Группы гетероагрессивных МСАЗ достоверно отличались в отношении целого ряда сценарных «проклятий». Первое послание «Не существуй» наиболее токсично в суицидологическом плане. Именно оно выявляется у подавляющего количества лиц, имеющих суицидальную активность в мыслях и поведении [8, 9]. Эта же сценарная конструкция лежит в основе тяги к экстремальным видам спорта, неоправданному риску, влечению к алкоголю и наркотикам, где суть явлений находится в плоскости саморазрушения [10, 11].
Также обращает на себя внимание послание «Не думай». Привыкая жить по принципу «много думать вредно», люди часто совершают необдуманные поступки опасного для себя или окружающих характера. Респонденты первой группы легко вступали в конфликтные отношения, завершающиеся драками с малознакомыми людьми на улице, наносили физические увечья близким людям «по малейшему поводу». В обоих случаях, спустя какое-то время нередко приходило понимание ненужности актов насилия и возможности его избежать, что сопровождалось угрызениями совести, стыдом и вспышками безнадежности. Кстати, более половины респондентов «обострение» суицидальных идеаций чётко по времени соотносило с данными периодами.
Последнее преобладающее родительское предписание - «Не будь нормальным». Оно может иметь высокую активность, если родителями поощряется неадекватное, ненормальное поведение ребенка, в том числе и его, еще детскую, гетероагрессию (впрочем, как и про-
Литература:
1. Gustafson R. Alcohol and aggression // J. Offender Rehabil. - 1994. - Vol. 21, № 5. - P. 41-80.
2. Агазаде Н.В. Аутоагрессивные явления в клинике психических болезней: дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.18. - М., 1989. - 339 с.
3. Приленский Б.Ю., Приленская А.В. Зависимое поведение и суицидальное поведение // Тюменский медицинский журнал. - 2013. - Том 15, № 1. - С. 19-22.
4. Сафуанов Ф.С. Психологическая типология криминальной агрессии // Психологический журнал. - 1999. - Том 20, № 6. - С. 24-32.
явления явно аутоагрессивного характера). Все это во взрослой жизни может являться как предтечей самой алкогольной зависимости (очевидной психической ненормальности), так и причиной наиболее маргинальных и одиозных ее проявлений, к которым имеют отношения оба рассматриваемых явления.
Выводы:
1. Больные алкогольной зависимостью, имеющие выраженную гетероагрессивность, являются группой с заметно более высоким аутоагрессивным потенциалом. Это касается классических суицидальных аутоагрессивных паттернов, а также ряда паттернов, отражающих несуицидальные пути реализации антивитального потенциала.
2. Профиль сценарных посланий является конгруэнтным обнаруженному уровню ауто-агрессивности, что в совокупности позволяет говорить о высокой диагностической значимости рассматриваемого вопроса для суицидологической практике.
3. Гетероагрессивность у мужчин, страдающих алкогольной зависимостью, не является «клапаном», который бы «защищал» от проявлений агрессии в отношении себя.
4. Для специалистов более наглядными и выявляемыми являются проявления именно алкогольной гетероагрессии. Аутоагрессивное поведение остается, как правило, более скрытым, то есть не всегда представляется возможным оценить его масштаб в полной мере. Именно это делает данный косвенный признак значимым поводом для более детального изучения аутоагрессивного спектра пациента, в частности при скрининговом поиске потенциальных аутоагрессантов.
References:
1. Gustafson R. Alcohol and aggression // J. Offender Rehabil. - 1994. - Vol. 21, № 5. - P. 41-80.
2. Agazade N.V. Autoagressivnye yavleniya v klinike psihicheskih boleznej: dis. ... d-ra med. nauk: 14.00.18. - M., 1989. - 339 s. (In Russ)
3. Prilenskij B.YU., Prilenskaya A.V. Dependent behavior and suicidal behavior // Tyumen Medical Journal. - 2013. - Vol. 15, № 1. - Р. 19-22. (In Russ)
4. Safuanov F.S. Psychological typology of criminal aggression // Psychological Journal. - 1999. - Vol. 20, № 6. - P. 24-32 (In Russ)
5. Амбрумова А.Г., Постовалова Л.И. Анализ предсмертных записок суицидентов // Научн. и организац. проблемы суицидологии. - М., 1983. - С. 53-74
6. Шустов Д.И., Меринов А.В. Диагностика ауто-агрессивного поведения при алкоголизме методом терапевтического интервью: пособие для врачей психиатров-наркологов и психотерапевтов. - М., 2000. - 20 с.
7. Drego P. The cultural parent // Transactional Analysis Journal. - 1983. - Vol. 13. - P. 224-227.
8. Меринов А.В. Вариант эпискрипта в семьях больных алкогольной зависимостью // Наркология. - 2010. - № 3. - С. 77-80.
9. Шустов Д.И. Аутоагрессия, суицид и алкоголизм. - М.: Когито-Центр, 2005. - 214 с.
10. Berne E. What Do You Say after You Say Hello? -N.Y.: Grove Press, 1972. - 318 p.
11. Stewart I., Joines V. TA Today. A new introduction to Transactional Analysis. - Nottingham; Chapel Hill: Lifespace Publ., 1987. - 342 p.
5. Ambrumova A.G., Postovalova L.I. Analysis of the dying notes of suitsidente // Scientific and organizational problems of suicidology. - M., 1983. - S. 5374/ (In Russ)
6. Shustov D.I., Merinov A.V. Diagnosis autoagressive behavior in alcoholism by therapeutic interview: A manual for psychiatrists, psychotherapists and drug treatment. - M., 2000. - 20 s. (In Russ)
7. Drego P. The cultural parent // Transactional Analysis Journal. - 1983. - Vol. 13. - P. 224-227.
8. Merinov A.V. Option of episkript in families of patients with alcohol dependence // Narcology. - 2010. - № 3. - P. 77-80/ (In Russ)
9. Shustov D.I. Autoaggression, suicide and alcoholism. - M.: Kogito-Centr, 2005. - 214 s. (In Russ)
10. Berne E. What Do You Say after You Say Hello? -N.Y.: Grove Press, 1972. - 318 p.
11. Stewart I., Joines V. TA Today. A new introduction to Transactional Analysis. - Nottingham; Chapel Hill: Lifespace Publ., 1987. - 342 p.
Summary:
INFLUENCE OF ALCOHOL FOR PATIENTS GETEROAGRESSIVE DEPENDENCE OF A SUICIDE SPECTRUM FOR THEM
A.V. Merinov, T.A. Medentseva
Ryazan State Medical University, Ryazan, Russia
Introduction: In Russia the problem of alcohol abuse of the population and the negative social phenomenon connected with it is particularly acute enough. There are various theories of explaining interrelation between alcohol and aggression. But despite their variety, there is no full-fledged paradigm explaining features of interference of these phenomenon at each other yet. The patient can direct all flow of "ethyl aggression" only on other persons (heteroaggression). But sometimes he decides "to punish" only himself (autoaggression). So, the researchers dealing with problems hetero- and autoaggressions, always had a question of a ratio and mutually transitions of the considered conditions. Purposes and tasks: Work is devoted to studying of influence of the expressed heteroaggression of patients with alcoholic dependence on their autoagressive profile, clarifications of the relation alcoholic auto-and heteroaggressions. Proceeding from an effective objective, search of significant differences in a suicidological profile between groups of the men sick with alcoholic dependence having and not having heteroaggressive patterns in the anamnesis was a research problem. Materials and methods of a research: The group of the men sick with alcoholism, with the expressed heteroaggressive manifestations is researched. As the diagnostic tool the questionnaire for identification the autoagressive of patterns and their predictors in the past and the present and "A scale of parent instructions" was used. "Frontal" comparison of all studied signs in subgroups was made (the suicidological, personal and psychological). The statistical analysis and data processing it was carried out by means of parametrical and nonparametric methods of mathematical statistics. Results: The received these researches rather convincingly show that respondents from the studied group have much higher autoagressive potential. From the most significant indicators in respect of the sui-cidological. It should be noted the following: at the studied group considerable prevalence of suicide thoughts (45,09% against 15,69% at control group), suicide attempts (against 11,76% not heteroaggressive men have 45,09%) is noticed. The heteroaggressive men having alcoholism tested the hopelessness moments more often (54,90% against 29,41%). Reliable more often men from the researched group addressed specialists in the field of mental health (against 5,88% the control group has 25,49%). Features of a profile of parent messages at respondents from the researched group harmoniously added the received results. Conclusions: Presence at the patient of heteroaggression is very guarding moment concerning possible self-destructive behavior. It is reason-
able to use detection of "tendency" to heteroaggressive patterns of behavior in case of screening researches of patients with alcoholic dependence in suicidological practice.
Key words: alcoholic dependence, autoaggression, heteroaggression, suicide behavior.
УДК: 316.624.2
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ СУИЦИДОВ И ИНТЕРНЕТ: РИСК И ВОЗМОЖНОСТИ1
Stefano Totaro, Elena Toffol, Paolo Scocco
Итальянская ассоциация по предотвращению самоубийств, г. Падуя, Италия
Контактная информация:
Stefano Totaro - психолог отдела болеутоляющей терапии и паллиативной помощи (Конельяно, Италия); научный сотрудник Отдела охраны психического здоровья (Падуя), член Итальянской ассоциации по предотвращению самоубийств, г. Падуя, Италия.
Elena Toffol - психиатр, научный сотрудник Института поведенческих наук, университет Хельсинки, Финляндия; член Итальянской ассоциации по предотвращению самоубийств, г. Падуя, Италия.
Paolo Scocco - психиатр, Центр здоровья охраны психического здоровья, член и президент Итальянской ассоциации по предотвращению самоубийств, Падуя. Адрес: via Buzzaccarini 1, 35124 Padua, Italy. Телефон: (0039) 0498217070; электронный адрес: scocco.paolo@virgilio.it
В прошлом веке развитие технологий, в первую очередь интернета, расширило горизонты для профилактики суицидального поведения. В то же время, интернет стал палкой о двух концах, особенно для уязвимых групп населения, учитывая сложность проверки реального содержания каждого сайта, наряду с растущим числом сайтов про суицид. Таким образом, целью данной работы является обзор литературы о роли интернета в деле предотвращения самоубийств, а также возможных стратегиях противодействия расширению веб-сайтов самоубийц. Особое внимание уделено уязвимым группам населения, таким как подростки и молодёжь.
Ключевые слова: интернет, чат, форум, самоубийство, попытка самоубийства, профилактика.
В ХХ веке бурное развитие интернета изменило пути поиска и обмена информацией особенно молодыми. Интернет как средство коммуникации стал распространенным культурным явлением, проявлением эволюционного процесса, необходимым членом семьи и другом [1]. Он же существенно повлиял на повседневную жизнь, взаимодействие людей [2]. Так, первые социальные сети MySpace и YouTube облегчили общение, но Facebook и Twitter [3] создали виртуальное пространство, где пользователям проще найти и построить индивидуальность [4]. В 2009-2010 гг. 93% молодых американцев 12-17 лет и 95% - 18-33 лет находились онлайн в течение исследования [5], > 60% подростков сообщили о ежедневном использовании интернета в 2007 г. [6], что соответствует данным отчета об использовании компьютера в США в 2013 г. [7], а также в Ев-
1 Обзор напечатан в Suicidology Online. - 2016. - Vol. 7. -
ропе [8], где 90% молодых людей 16-24 лет сообщили о регулярном использовании интернета в 2010 г. [9]. В этом контексте у Италии 11-е место в мире и 6-е место в Европе по количеству (~23 млн.) пользователей Facebook [10].
Несмотря на широкое распространение интернета, обратим внимание на его недостатки [11]. Чрезмерное использование интернета напрямую связано с рядом социально - психологических проблем [12], среди которых депрессивные симптомы [13-15], одиночество [16], тревога [17], синдром дефицита внимания с гиперактивностью [18], обсессивно - ком-пульсивное расстройство [19], враждебность / агрессивность [20].
Онлайн-общение, в том числе через социальные сети [13], порой проявляется «навязчивым использованием интернета» [21-23], коР. 40-50. Публикация с разрешения редакции.
