CC BY
18
338 Clinical Medicine, Russian journal. 2017; 95(4)
_DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-4-338-343
Original investigations
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2017 Удк 616.27-005.8-036.11-085.38-055
Немик Д.Б.1'2, Матюшин Г.В.1, Протопопов A.B.1'2, Шульмин A.B.1, Устюгов С.А.1'2
влияние тендерных различий на результаты лечения острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента st (госпитальный период)
'ФГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России, 660022, Красноярск;
2КГБУЗ «Краевая клиническая больница», 660022, Красноярск
Гендерные различия могут существенно влиять на летальность при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST. Цель. Оценить влияние пола на летальность при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST.
Материал и методы. В собственном одноцентровом ретроспективном исследовании проанализированы результаты лечения 553 (67,7%) мужчин и 263 (32,3%) женщин на госпитальном этапе. У 160 (60,8%) женщин проведено первичное чрескожное коронарное вмешательство (пЧКВ) и у 103 (39,2%) применена фармакоинвазивная стратегия (ФИС), у мужчин эти показатели составили 295 (53,3%) и 258 (46,7%) соответственно. Исключены пациенты с временными показателями «первичный медицинский контакт (ПМК) — баллон» менее 60 мин «симптом — ПМК» более 6 ч. Большинство пациентов находилось во временном интервале «ПМК — баллон» около 120 мин. Результаты. У женщин летальность оказалась значительно выше, чем у мужчин, вне зависимости от выбранной стратегииреперфузии — 15,3% в целом (18,1% при пЧКВ и 10,9% при ФИС) и 3,1% в целом (5,1% при пЧКВ и 0,8% при ФИС) соответственно (р < 0,001). При этом вероятность летального исхода у женщин была в 4раза выше (отношение шансов 4,4, 95% доверительный интервал 2,7—7,1).
К л ю ч е в ы е с л о в а: тромболитическая терапия; острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST; чрескожное коронарное вмешательство; фармакоинвазивная стратегия; пол.
Для цитирования: Немик Д.Б., Матюшин Г.В., Протопопов А.В., Шульмин А.В., Устюгов С.А. Влияние тендерных различий на результаты лечения острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (госпитальный период). Клин. мед. 2017; 95 (4): 338—343. DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-4-338-343
Для корреспонденции: Немик Дмитрий Борисович — ассистент каф. кардиологии и функциональной диагностики; e-mail: drnemik@yandex.ru
Nemik D.B.12, Matyushin G.V.1, Protopopov A.V.1-2, Shul'min A.V.1, Ustyugov S.A.1-2
the influence of gender differences on the results of treatment of acute
MYOCARDIAL INFARCTION wiTH ELEvATED sT sEGMENT (THE HOspiTAL pERIOD)
'V.F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University, 660022, Krasnoyarsk; 2Regional Clinical Hospital, 660022, Krasnoyarsk, Russia
Aim. To evaluate the effect of gender on mortality from acute myocardial infarction with elevated ST segment (STEMI). Materials and methods. In this single-centre retrospective study, we analyzed outcomes of the in-hospital stage of the treatment of 553 men (67,7%) and 263 women (32.3%). 160 women (60,8%) underwent primary percutaneous coronary intervention (pPCI) and 103 pharmacoinvasive strategy (FAST-PCI), (39,2%). The same treatment was given to 295 (53,3%) and 258 (46,7%) men respectively. Patients with "primary medical contact (PMC) — balloon" of less than 60 minutes and "PMC -balloon" symptom" of more than 6 hours were excludedfrom the study. For the majority of the patients this time interval was on the order of 120 minutes.
Results. Mortality in women was significantly higher than in men regardless of the reperfusion strategy: total 15.3 percent (18.1 percent in case of PCCWand 10.9% in case of FIS) in women and 3.1% (5.1% in case of PCCWand 0.8% in case of FIS) in men (p < 0.001). The probability of a lethal outcome in women was 4 times higher (OR 4,4 DI95% 2,7—7,1). K e y w o r d s: thrombolytic therapy; acute myocardial infarction with elevated ST-segmen; percutaneous coronary intervention; pharmacoinvasive strategy; gender.
For citation: Nemik D.B., Matyushin G.V., Protopopov A.V., Shul'min A.V., Ustyugov S.A. The influence of gender differences on the results of treatment of acute myocardial infarction with elevated ST segment (the hospital period). Klin. med. 2017; 95(4): 338—343. DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-4-338-343
For correspondence: Dmitry B. Nemik — assistant, Dpt. Cardiology and Functional Diagnostics, e-mail: drnemik@yandex.ru Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests. Acknowledgements. The study had no sponsorship.
Received 10.02.16 Accepted 16.02.16
Современный взгляд на лечение инфаркта миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST (ИМпST) определяет выбор оптимальной реперфузионной терапии для каждого конкретного пациента в зависимости от времени возникновения симптомов, предполагаемого времени до открытия инфаркт-зависимой артерии и других факторов [1, 2].
Особую группу больных представляют пациенты женского пола.
Имеющиеся данные о влиянии пола на смертность противоречивы [3].
В настоящее время существует обширная исследовательская база изучения влияния гендерных различий при планируемом первичном чрескожном коронарном
Клиническая медицина. 2017; 95(4)
DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-4-338-343
Оригинальные исследования
Клинико-демографическая характеристика больных (n
Таблица 1 ■■ 816), n (%)
Фактор риска Женщины (n = 263) Мужчины (n = 553) Р
Молодой возраст (до 44 лет) 3 (0,9) 56 (8,4) 0,0001
Средний возраст (от 45 до 59 лет) 53 (16,1) 281 (42,5) 0,0001
Пожилой возраст (от 60 до 74 лет) 127 (38,7) 254 (38,4) нд
Старческий возраст (более 75 лет) 145 (44,2) 70 (10,6) 0,0001
Гипертоническая болезнь 304 (92,6) 526 (79,6) 0,0001
Ранее верифицированный диагноз ИБС 215 (65,5) 357 (54) 0,004
Перенесенный ранее инфаркт миокарда 52 (15,8) 162 (24,5) нд
Перенесенное ранее ОНМК 39 (11,8) 42 (6,3) 0,012
Сахарный диабет 61 (18,5) 61 (9,2) 0,001
ХОБЛ 35 (10,6) 183 (27,7) 0,0001
ЧТКА, КШ (в анамнезе) 13 (3,9) 89 (13,4) 0,0001
Курение (в настоящее время) 56 (17,0) 337 (51,0) 0,0001
Примечание. ИБС — ишемическая болезнь сердца; ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения; ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких; КШ — коронарное шунтирование; нд — недостоверно.
вмешательстве (пЧКВ) [4]. Вместе с тем мы мало знаем о таком влиянии при применении фармакоинвазивной стратегии (ФИС).
В статье приведены оценка влияния тендерных различий на течение ИМп£Т при различных стратегиях реперфузионного лечения и обзор работ, выполненных с целью изучения влияния пола на ближайшие и отдаленные результаты лечения, а также на отдельные показатели.
Цель настоящей работы — оценить летальность при ИМп£Т в зависимости от пола.
Материал и методы
Проведено одноцентровое наблюдательное ретроспективное исследование результатов лечения ИМп£Т у женщин и мужчин.
За период с 2010 по 2012 г. в Краевую клиническую больницу Красноярска поступило 816 пациентов —553 (67,7%) мужчины и 263 (32,3%) женщины — с ИМп£Т в первые 6 ч после появления симптомов. У всех больных проведена реперфузионная терапия (пЧКВ или ФИС). У 160 (60,8%) женщин проведено пЧКВ и у 103 (39,2%) — ФИС, у мужчин эти показатели составили 295 (53,3%) и 258 (46,7%) соответственно.
Ведение пациентов на догоспитальном и госпитальном этапах, как и частота назначения Р-блокаторов, полностью соответствовало рекомендованным стандартам лечения пациентов с ИМп£Т и в обеих группах не различалось.
В случае проведения коронарной ангиографии (КАГ) в течение 60 мин после первичного медицинского контакта (ПМК) пациенты не включались в исследование.
ИМ диагностировали в соответствии с критериями «Третьего универсального определения инфаркта миокарда» (2012 г.).
После установления диагноза на догоспитальном этапе врачом бригады скорой медицинской помощи (СМП) принималось решение о проведении тромболитической терапии (ТЛТ) и транспортировки пациента в Центр чрескожных коронарных вмешательств — центр ЧКВ (см. рисунок).
Догоспитальный тромболизис проводили тканевым активатором плазминогена (тенектеплаза) в виде однократного внутривенного болюса в весозависимой дозе При оценке и сравнении количественных характеристик, имеющих нормальное распределение, использовали /-критерий (критерий Стьюдента) для независимых выборок. Для количественных характеристик, имеющих ненормальное распределение, применяли критерий Манна—Уитни. В качестве уровня статистической значимости использована величина p < 0,05. Статистическую обработку результатов прово-дили с помощью пакетов прикладных программ SPSS Statistics 20.0 (IBM, США).
Представленные данные показывают, что в нашем исследовании ИМп£Т в 2 раза чаще встречался у мужчин (553 случая), чем у женщин (263 случая ; р < 0,001). При этом у женщин реже применялась ФИС (39,2 и 46,7% у мужчин; р = 0,05).
Группы мужчин и женщин имели существенные различия (табл. 1).
Женщины были старше мужчин. В 4 раза чаще встречались женщины старческого возраста. Совсем небольшая доля (17%) женщин находилась в молодом и среднем возрасте, у мужчин этот показатель составил более 50% (р < 0,001).
Женщины чаще, чем мужчины, страдали ожирением, имели гипертоническую болезнь (р < 0,001), ОНМК в анамнезе (р < 0,012) и сахарный диабет (р < 0,001).
Мужчины в 3 раза чаще страдали ХОБЛ и курили. У мужчин чаще уже проводилось вмешательство на ко -ронарных артериях.
При оценке исходных временных характеристик (табл. 2) у женщин отмечено большее время от появ-
Пациент с симптомами ОКС (давность появления симптомов <6 ч
Врач
СМП -►
Тромболизис (да/нет)
Транспортировка в центр 4KB
MMnS7"женщины (л=263)
пЧКВ (п=160)
ФИС (л=103)
MMnSr мужчины (п=553)
пЧКВ (п=295)
L ФИС (л=258)
Ретроспективное исследование («случай - контроль»).
Таблица 2
Временные характеристики (указана медиана времени в мин)
ления симптомов до первичного медицинского контакта ПМК. При дополнительном анализе выяснилось, что эта задержка связана с поздним вызовом бригады СМП. На наш взгляд, это обусловлено различием исходных клинических характеристик в группах (старческий возраст и сахарный диабет), которые связаны с частыми атипичными симптомами ИМ, трудностями при вызове бригады СМП.
Результаты
Локализация ИМ и инфаркт-зависимой артерии в группах не различалась. Тяжесть поражения коронарного русла по шкале Syntax score также не зависела от пола, однако менее тяжелое поражение отмечалось при ФИС. По данным ангиографии, тип кровоснабжения миокарда и частота поражения инфаркт- зависимой артерии не имели гендерных различий. Глубина поражения миокарда с формированием зубца Q на ЭКГ не зависела от пола.
Выявлены различия эффективности тромболизиса оцениваемые по совокупным данным ЭКГ и ангиографии. Данным критериям при ФИС удовлетворяло 59,8% женщин и 65,7% мужчин (р = 0,05). А кровоток TIMI-3, по данным первичной ангиографии, отмечен у 5,9% женщин и у 14,2% мужчин (р < 0,001). С учетом сходного времени до проведения тромболизиса полученные данные могут свидетельствовать о гендерном влиянии на эффективность такой терапии.
Оценка ремоделирования левого желудочка основывалась на определении конечного диастолического размера и фракции выброса (ФВ); по данным эхокар-диографии отмечено увеличение конечного диастоли-ческого размера у мужчин (5,59 см) в сравнении с женщинами (5,19 см; р < 0,001), ФВ достоверно не различалась (54,9 и 59,4%; метод Симпсона).
Краткая характеристика осложнений представлена в табл. 3. В ходе исследования отмечено увеличение частоты и тяжести левожелудочковой дисфункции у женщин, в частности острой сердечной недостаточности III и IV классов по шкале Killip. Частота рецидивов ИМ, ОНМК в группах не различалась. Частота больших кровотечений была относительно невысокой и не зависела от гендерного влияния
Clinical Medicine, Russian journal. 2017; 95(4) DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-4-338-343
Original investigations
У женщин летальность оказалась значительно выше, чем у мужчин, вне зависимости от выбранной стратегии реперфузии — 15,3% в целом (18,1% при пЧКВ и 10,9% при ФИС) и 3,1% в целом (5,1% при пЧКВ и 0,8% при ФИС) соответственно (р < 0,001). При этом вероятность летального исхода у женщин была в 4 раза выше: отношение шансов (ОШ) 4,4, 95% доверительный интервал (95% ДИ) 2,7—7,1.
Обсуждение
Успехи терапии при ИМ в последнее десятилетие привели к снижению летальности в обеих гендерных группах [5, 6].
Анализ гендерных различий при разных подходах к терапии ИМп£Т имеет ограниченный характер.
Ключевым вопросом следует считать влияние пола на смертность. В настоящее время данные исследований и мнения экспертов разнонаправленны. Одни авторы считают женский пол независимым предиктором смертности при ИМп£Т, другие связывают повышение этого показателя с исходно разными характеристиками у пациентов.
Ниже представлены основные исследования, в кото -рых изучали этот вопрос.
По данным польского национального регистра (26 035 больных; 34% женщин), принадлежность к женскому полу вносит негативный вклад в летальность. Смертность наиболее высока при консервативной стратегии (33,1% у женщин и 23,2% у мужчин; p < 0,0001), уменьшается при ТЛТ (24,3 у женщин и 16,2% у мужчин; p < 0,0001) и минимальная при инвазивном лечении (11,4% у женщин и 8,2% у мужчин; p < 0,0001). При кардиохирургическом лечении разница между группами недостоверна (25% у мужчин и 8% у женщин; p = 0,42) [7].
A. Sinkovk и соавт. [8] оценили влияние гендерных различий на результаты лечения и исходы у пациентов с ИМп£Т с течением времени. Ретроспективно было оценено 307 наблюдений ИМп£Т (224 мужчины и 83 женщины) в период с 2011 по 2012 г. и группа контроля 523 случая (361 мужчина и 162 женщины) с 2008 по 2009 г. Сделан вывод о том, что за последние годы у женщин снизилась частота ИМ, частота использования пЧКВ возросла, снизилась частота развития сердечной
Таблица 3
Осложнения госпитального этапа, n (%)
Показатель Женщины (n = 263) Мужчины (n = 553) Р
Большие кровотечения по ТИУН 3 (1,1) 4 (0,7) 0,469
ОНМК по ишемическому типу 3 (1,1) 0 0,075
Рецидив ИМ 1 (0,4) 9 (1,6) 0,088
Фибрилляция желудочка 22 (8,4) 19 (3,4) 0,005
Отек легких 11 (4,2) 2 (0,4) 0,003
Кардиогенный шок 22 (8,4) 18 (3,3) 0,001
Временной интервал Женщины (n = 263) Мужчины (n = 553) Р
«Симптом — ПМК» 77,0 67,0 0,016
«Симптом — ТЛТ» 97,5 90,0 0,32
«ТЛТ — игла» 76,0 77,4 0,78
«Дверь приемного покоя — игла» 44,5 45,5 0,48
«Симптом — игла» 153,0 150,0 0,52
«ПМК — игла» 76,0 83,0 0,58
Клиническая медицина. 2017; 95(4)
РР! http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-4-338-343
Оригинальные исследования
недостаточности и кровотечений, однако смертность статистически не изменилась. При ИМп£Т в популяции женщины составляют 25%.
Смертность от острого коронарного синдрома напрямую зависит от времени до реперфузии. В ряде ме-таанализов (более 60 000 больных) и исследований авторы связывают более высокую смертность у женщин при ИМп£Т с этим показателем [9, 10].
При анализе больных разных возрастных групп (до 64 лет и старше 65 лет) показано, что независимо от возраста у женщин реже проводится ангиопластика с имплантацией стента и они чаще не получают реперфу-зионную терапию (р = 0,006 и р < 0,001 соответственно). Госпитальная летальность независимо от возраста даже после коррекции по другим факторам риска выше у женщин (р < 0,001) [11—14].
S. Ре Воег и соавт. [14] при анализе данных 8588 больных отметили, что летальность при ИМп£Т у женщин выше (11,6 и 6,5%; р < 0,001). Эти данные сохраняют свою значимость после поправки на влияющие факторы (ОР 1,54, 95% ДИ 1,22—1,96) и достоверны через 1 год (15,1 и 9,3%) и через 4 года наблюдения (21,6 и 15,0%, ОР 1,30, 95% ДИ 1,10—1,53).
О. ВаПЬе1ету и соавт. [9] рандомизировали пациентов с ИМп£Т в первые 24 ч на мужчин и женщин. При этом у всех было проведено пЧКВ. Авторы оценивали результаты наблюдения в течение 1 года. У женщин чаще встречались явления кардиогенного шока (14,8 и 6,6%; р = 0,017) и реже использовался радиальный доступ (81,3 и 90,1%; р = 0,024). Годовая летальность (22,7 и 18,1%) и частота повторной реваскуляризации (8,3 и 6,0%) достоверно не различались (р > 0,05). Женский пол не был независимым фактором смертности (ОР 1,01, 95% ДИ 0,55—1,87; р = 0,97).
С. Bavishi и соавт. [11] провели наиболее крупный метаанализ, оценивающий летальность у мужчин и женщин при ИМп£Т и пЧКВ. Анализ включил 48 исследований и 103 895 пациентов (26 556 женщин и 77 337 мужчин). Летальность у женщин была значительно выше, чем у мужчин, вне зависимости от срока наблюдения. Авторами сделан вывод о негативном влиянии женского пола на краткосрочную выживаемость, в то время как влияние на исход при длительном наблюдении оказывается менее значимым при проведении многофакторного анализа.
Наиболее длительное наблюдение приведено при анализе Шведского регистра, включившего 54 146 пациентов (из них 35% женщин). Срок наблюдения в среднем составлял 4,6 года. За время стационарного ле -чения умерли 13% женщин и 7% мужчин (ОР 1,21, 95% ДИ 1,11—1,32). В течение последующего наблюдения умерли 46% женщин и 32% мужчин [15].
В ряде других исследований влияние пола было весьма незначительным [16—22]. Так, V. Ку1о и соавт. [23] проанализировали данные 31 689 больных. После коррекции по возрасту и коморбидности достоверных различий в зависимости от пола не было (р = 0,2303). По-
добные результаты получены и в другом крупном мета-анализе, включившем результаты 139 исследований [24].
H. Wang и соавт. показали независимое влияние женского пола на исход у пациентов с ИМп£Т при пЧКВ. В указанном исследовании женщины были старше, чем мужчины (69,4±10,2 и 60,6±12,6 года; р < 0,001), чаще имели гипертоническую болезнь (72,1 и 54,6%, р < 0,001) и сахарный диабет (45,2 и 32,4%, р = 0,001) и при этом реже получали терапию Р-блокаторами (85,3 и 92,0%, р = 0,006) и ингибиторами ангиотензинпрев-ращающего фермента или антагонистами ангиотензи-новых рецепторов к (82,2 и 88,4%; p = 0,024). Временной интервал «симптом — баллон» у женщин оказался больше, чем у мужчин (330 и 270 мин, р < 0,001). Женский пол независимо от других факторов являлся предиктором 30-дневной летальности (ОР = 3,497, 95% ДИ 1,485—8,234, р = 0,004) [12, 25].
Изучение ТЛТ у женщин имеет ограниченный характер. В 6 клинических исследованиях оценивалась частота кровотечений и смертность у женщин. Женский пол был вторым по значимости прогностическим фактором после старческого возраста при мультива-риабельном моделировании. При фибринолитической терапии у женщин уровень смертности выше, чем у мужчин, кроме случаев с уже происшедшим кровотечением. Эти данные подчеркивают важность понимания гендерных различий и дают возможность совершенствования помощи при ИМ [26, 27].
Еще одной особенностью женского пола при ИМ является атипичность симптомов и изменений на ЭКГ [28], что приводит не только к увеличению времени до ПМК, но также и временного интервала «ПМК — баллон». По данным многофакторного анализа, проведенного R. Dreyer и соавт., пол является предиктором увеличения данных временных интервалов (ОР 1,13; ДИ 95% 1,02—1,26; р = 0,022) [29, 30].
Влияние на госпитальную летальность проанализировано во Французском региональном регистре (5000 пациентов). Женщины были в среднем на 8 лет старше мужчин, имели большую коморбидность. У женщин время до реперфузии было на 26 мин больше (р < 0,05), реже применялись ТЛТ и КАГ, радиальный доступ и тромбоаспирация. Женский пол, особенно возраст менее 60 лет, ассоциировался с худшим госпитальным прогнозом (9 и 4% у мужчин; р < 0,0001). Кроме того, показатели летальности не зависели от других факторов, включая реваскуляризацию и время до реперфузии (ОР 1,33, 95% ДИ 1,01—1,76; р = 0,04) [31—34].
Приведенный выше обзор крупнейших исследований гендерных различий изучал влияние пола при ТЛТ или пЧКВ, реже ФИС [35—38]. В исследованиях не проводилось изучение влияния пола на выбор реперфузионной терапии и последующую эффективность лечения.
Заключение
Наше исследование показало, что у женщин реже проводилась ФИС. Женщины были старше, чаще имели
гипертоническую болезнь, сахарный диабет, ожирение, ОНМК в анамнезе, что соответствует данным литературы. Мужчины чаще курили и имели ХОБЛ. Данные ангиографии и тяжесть поражения коронарных артерий были сопоставимы у мужчин и женщин. Фармакологическая терапия не менялась в зависимости от пола.
Отмечена разница во времени вызова СМП от начала симптомов. Женщины в среднем на 10 мин позже обращались за медицинской помощью. Тем не менее ТЛТ проводилась в одинаковые сроки и была значительно более эффективной у мужчин.
Оценка результатов лечения на госпитальном этапе выявила высокие показатели тяжелой острой сердечной недостаточности по шкале Killip и как следствие высокую госпитальную летальность у женщин.
Клинические характеристики, обусловленные ген-дерными различиями, вносят существенный вклад в течение ИМп5Г Женщины чаще имеют тяжелые осложнения и худший госпитальный прогноз. Более жесткий контроль за факторами риска, оптимальной медикаментозной терапией и уменьшение времени до реперфузии может улучшить результаты у женщин.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Armstrong P.W., Gershlick A.H., Goldstein P., Wilcox R., Danays T., Lambert Y. et al. STREAM investigative team. Fibrinolysis or primary PCI in ST-segment elevation myocardial infarction. N. Engl. J. Med. 2013; 15: 1379—87.
2. Bhatt N.S., Solhpour A., Balan P., Barekatain A., McCarthy J.J., Sdringola S. et al. Comparison of in-hospital outcomes with low-dose fibrinolytic therapy followed by urgent percutaneous coronary intervention versus percutaneous coronary intervention alone for treatment of ST-elevation myocardial infarction. Am. J. Cardiol. 2013; 111: 1576—9.
3. Miguel-Balsa E., Latour-Perez J., Baeza-Roman A., Llamas-Alvarez A., Ruiz-Ruiz J. et al. Accessibility to reperfusion therapy among women with acute myocardial infarction: impact on hospital mortality. J. WomensHlth (Larchmt). 2015; 24: 882—8.
4. Otten A.M., Maas A.H., Ottervanger J.P., Kloosterman A., van't Hof A.W., Dambrink J.H. et al. Is the difference in outcome between men and women treated by primary percutaneous coronary intervention age dependent? Gender difference in STEMI stratified on age. Zwolle Myocardial Infarction study Group. Eur. Heart J. Acute Car-diovasc. Care. 2013; 4: 334—41.
5. Chieffo A., Buchanan G.L., Mauri F., Mehilli J., Vaquerizo B., Moynagh A. et al. ACS and STEMI treatment: gender-related issues. Eurolntervention. 2012; 8: 27—35.
6. Mehta R.H., Stebbins A.S., Lopes R.D., Califf R.M., Pieper K.S., Armstrong P.W. et al. Comparison of incidence of bleeding and mortality of men versus women with ST-elevation myocardial infarction treated with fibrinolysis. Am. J. Cardiol. 2012; 3: 320—6.
7. Sadowski M., Janion-Sadowska A., Marek G., Polonski L. Therapeutic approach and mortality in men and women with ST-segment elevation myocardial infarction. Przegl. Lek. 2014; 3: 135—8.
8. Sinkovic A., Piko N., Privsek M., Markota A. Gender-related differences in patients with ST-elevation myocardial infarction. Wien. Klin. Wochenschr. 2015; 5 (Suppl.): 263—9.
9. Barthelemy O., Degrell P., Berman E., Kerneis M., Petroni T., Silvain J. et al. Sex-related differences after contemporary primary percutaneous coronary intervention for ST-segment elevation myocardial infarction. Arch. Cardiovasc. Dis. 2015; 15: 1875—2136.
10. Eisenhart Rothe A.F., Albarqouni L., Gartner C., Walz L., Smenes K., Ladwig K.H. Sex specific impact of prodromal chest pain on pre-
Clinical Medicine, Russian journal. 2017; 95(4) DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-4-338-343
Original investigations
hospital delay time during an acute myocardial infarction: Findings from the multicenter MEDEA Study with 619 STEMI patients. Int. J. Cardiol. 2015; 201: 581—6.
11. Bavishi C., Bangalore S., Patel D., Chatterjee S., Trivedi V., Tamis-Holland J.E. Epub ahead of print. Short and long-term mortality in women and men undergoing primary angioplasty: A comprehensive meta-analysis. Int. J. Cardiol. 2015; 198: 123—30.
12. Wang H., Liu Z., Zhang S., Shen Z., Fan Z., Zeng Y. et al. Influence of gender on 30-day outcomes of patients undergoing primary percutaneous coronary intervention for ST-segment elevation myocardial infarction. Article in Chinese. Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi. 2015; 4: 7—323.
13. Conrotto F., D'Ascenzo F., Humphries K.H., Webb J.G., Scaccia-tella P., Grasso C. et al. A meta-analysis of sex-related differences in outcomes after primary percutaneous intervention for ST-segment elevation myocardial infarction. J. Interv. Cardiol. 2015; 2: 132—40.
14. De Boer S.P., Roos-Hesselink J.W., van Leeuwen M.A., Lenzen M.J., van Geuns R.J., Regar E. et al. Excess mortality in women compared to men after PCI in STEMI: an analysis of 11,931 patients during 2000—2009. Int. J. Cardiol. 2014; 2: 456—63.
15. Lawesson S.S., Alfredsson J., Fredrikson M., Swahn E. A gender perspective on short- and long term mortality in ST-elevation myo-cardial infarction—a report from the SWEDEHEART register. Int. J. Cardiol. 2013; 2: 1041—7.
16. Biava L.M., Scacciatella P., Calcagnile C., Dalmasso P., Conrotto F., Fanelli A.L. et al. Sex-related differences in patients with ST-el-evation myocardial infarction undergoing primary PCI: A long-term mortality study. Cardiovasc. Revasc. Med. 2015; 3: 135—40.
17. Kuhn L., Page K., Rahman M.A., Worrall-Carter L. Gender difference in treatment and mortality of patients with ST-segment elevation myocardial infarction admitted to Victorian public hospitals: A retrospective database study. Aust. Crit. Care. 2015; 28: 196—202.
18. Lu H.T., Nordin R., Wan Ahmad W.A., Lee C.Y., Zambahari R., Ismail O. et al. Sex differences in acute coronary syndrome in a multiethnic asian population: results of the malaysian national cardiovascular disease database-acute coronary syndrome (NCVD-ACS) registry. NCVD Investigators. Glob. Heart. 2014; 4: 381—90.
19. Van der Meer M.G., Nathoe H.M., van der Graaf Y., Doevendans P.A., Appelman Y. Worse outcome in women with STEMI: a systematic review of prognostic studies. Eur. J. Clin. Invest. 2015; 2: 226—35.
20. Zheng X., Dreyer R.P., Hu S., Spatz E.S., Masoudi F.A., Spertus J.A. et al. China PEACE Collaborative Group. Age-specific gender differences in early mortality following ST-segment elevation myocardial infarction in China. Heart. 2015; 5: 349—55.
21. Yu J., Mehran R., Grinfeld L., Xu K., Nikolsky E., Brodie B.R. et al. Sex-based differences in bleeding and long term adverse events after percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction: three year results from the HORIZONS-AMI trial. Catheter. Cardio-vasc. Int. 2015; 3: 359—68.
22. Bhan V., Cantor W.J., Yan R.T., Mehta S.R., Morrison L.J., Heffer-nan M. et al. Efficacy of early invasive management post-fibrinolysis in men versus women with ST-elevation myocardial infarction: a subgroup analysis from Trial of Routine Angioplasty and Stenting after Fibrinolysis to Enhance Reperfusion in Acute Myocardial Infarction (TRANSFER-AMI). Am. Heart J. 2012; 3: 343—50.
23. Kyto V., Sipila J., Rautava P. Gender and in-hospital mortality of ST-segment elevation myocardial infarction (from a multihospital nationwide registry study of 31,689 patients). Am. J. Cardiol. 2015; 3: 303—6.
24. Pancholy S.B., Shantha G.P., Patel T., Cheskin L.J. Sex differences in short-term and long-term all-cause mortality among patients with ST-segment elevation myocardial infarction treated by primary percutaneous intervention: a meta-analysis. J.A.M.A. Intern. Med. 2014; 11: 1822—30.
25. Lichtman J.H., Wang Y., Jones S.B., Leifheit-Limson E.C., Shaw L.J., Vaccarino V. et al. Age and sex differences in inhospital complication rates and mortality after percutaneous coronary intervention procedures: evidence from the NCDR. Am. Heart J. 2014; 3: 376—83.
26. Weissler-Snir A., Kornowski R., Sagie A., Vaknin-Assa H., Perl L., Porter A. et al. Gender Differences in Left Ventricular Function Following Percutaneous Coronary Intervention for First Anterior Wall ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. Am. J. Cardiol. 2014; 10: 1473—8.
27. Rezaee M.E., Brown J.R., Conley S.M., Anderson T.A., Caron R.M., Niles N.W. Sex disparities in pre-hospital and hospital treatment of
Клиническая медицина. 2017; 95(4)
DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-4-338-343
Оригинальные исследования
ST-segment elevation myocardial infarction. Hosp. Pract. 2013; 2: 25—33.
28. Cale R., de Sousa L., Pereira H., Costa M., de Sousa Almeida M. Primary angioplasty in women: Data from the Portuguese Registry of Interventional Cardiology. Investigadores do Registo Nacional de Cardiologia de Intervencao. Rev. Port. Cardiol. 2014; 6: 353—61.
29. Dreyer R.P., Beltrame J.F., Tavella R., Air T., Hoffmann B., Pati P.K. et al. Evaluation of gender differences in Door-to-Balloon time in ST-elevation myocardial infarction. Heart Lung. Circ. 2013; 10: 861—9.
30. Dreyer R.P., Beltrame J.F., Neil C., Air T., Tavella R., Hoffmann B. et al. Cardiac hemodynamics in men versus women during acute ST-segment elevation myocardial infarction. Am. J. Cardiol. 2013; 2: 143—9.
31. Leurent G., Garlantézec R., Auffret V., Hacot J.P., Coudert I., Filip-pi E. et al. Gender differences in presentation, management and inhospital outcome in patients with ST-segment elevation myocardial infarction: data from 5000 patients included in the ORBI prospective French regional registry. Arch. Cardiovasc. Dis. 2014; 5: 291—8.
32. Lanaro E., Caixeta A., Soares J.A., Alves C.M., Barbosa A.H., Sou-za J.A. et al. Influence of gender on the risk of death and adverse events in patients with acute myocardial infarction undergoing phar-macoinvasive strategy. J. Thromb. Thrombolysis. 2014; 4: 510—6.
33. Simon T., Puymirat E., Lucke V., Bouabdallaoui N., Lognoné T., Aissaoui N. et al. Acute myocardial infarction in women. Initial char-
acteristics, management and early outcome. The FAST-MI registry. Article in French au nom des investigateurs FAST-MI 2010. Ann. Cardiol. Angeiol. (Paris). 2013; 4: 221—6.
34. Benamer H., Tafflet M., Bataille S., Escolano S., Livarek B., Four-chard V. et al. Female gender is an independent predictor of in-hospi-tal mortality after STEMI in the era of primary PCI: insights from the greater Paris area PCI Registry. CARDIO-ARHIF Registry Investigators. EuroIntervention. 2011; 9: 1073—9.
35. Birkemeyer R., Schneider H., Rillig A., Ebeling J., Akin I., Kische S. et al. Do gender differences in primary PCI mortality represent a different adherence to guideline recommended therapy? a multicenter observation. BM.C. Cardiovasc. Disord. 2014; 14: 71.
36. Sadowski M., Janion-Sadowska A., G^sior M., Gierlotka M., Janion M., Polonski L. Higher mortality in women after ST-segment elevation myocardial infarction in very young patients. Arch. Med. Sci. 2013; 3: 427—33.
37. Wijnbergen I., Tijssen J., van't Veer M., Michels R., Pijls N.H. Gender differences in long-term outcome after primary percutaneous intervention for ST-segment elevation myocardial infarction. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2013; 3: 379—84.
38. Skelding K.A., Boga G., Sartorius J., Wood G.C., Berger P.B., Mas-carenhas V.H. et al. Frequency of coronary angiography and revascularization among men and women with myocardial infarction and their relationship to mortality at one year: an analysis of the Geisinger myocardial infarction cohort. J. Interv. Cardiol. 2013; 1: 14—21.
Поступила 10.02.16 Принята в печать 16.02.16
