CC BY
15
7. Зубарева А.А., Чичерина Е.Н. Острый коронарный синдром и патология верхних отделов желудочно-кишечного тракта // Лечащий врач. - 2016. - № 12. - С. 77-81. [Zubareva A.A., Chicherina E.N. Acute coronary syndrome and the upper gastrointestinal tract pathology. // Lechaschi Vrach. -2016; 12: 77-81. (In Russ.)]
8. Айтбаев К.А. Атеросклероз: современный взгляд на патогенез и возможности терапии. - Бишкек: «Гулчи-нар», 2009. [Aitbaev K.A. Ateroskleroz: sovremennyi vzglyad na patogenez i vozmozhnosti terapii. - Bishkek: Gulchinar; 2009. (In Russ.)]
9. Дворкин М.И. Этиопатогенетическая связь хе-ликобактерной инфекции с атеросклерозом // Вестник КРСУ - 2014. - Том 14. - № 10. - С.101-104. [Dvorkin M.I. Ethiopatogenetical relationship of the H. Pylori infection with atherosclerosis. // Vestnik KRSU. - 2014; 14(10): 101-104. (In Russ.)]
10. Кратов А.Е. Роль инфекции Helicobacter pylori в активации «окислительного стресса» у больных с обострением ишемической болезни сердца // Медицинская иммунология. - 2004. - Том 6. - № 6. - С. 541-546. [Kratov A.E. The role of Helicobacter pylori infection in the activation of «oxidative stress» in patients with exacerbation of ischemic heart disease. // Medical immunology. - 2004; 6(6): 541-546. (In Russ.)]
11. Павлов О.Н. Морфологические особенности хронического гастродуоденита у больных ишемической болезнью сердца // Медицинский альманах. - 2012. - № 1 (20). -С. 68-71. [Pavlov O.N. Morphological features of chronic gastroduodenitis in patients with ischemic heart disease. // Medical almanac. - 2012; 1(20): 68-71. (In Russ.)]
12. Arbustini E., Morbini P., Bello B.D. et al. From plaque biology to clinical setting. // Am Heart J. - 1999; 138 (2 Pt 2): 55-60.
13. Симонова Ж.Г., Мартусевич А.К., Тарловская Е.И. Функциональное состояние эндотелия у пациентов с сочетанием ишемической болезни сердца и язвенной болезни гастродуоденальной зоны // Медицинский альманах. Кардиология. - 2013. - № 4 (28). - С. 115-118. [Simonova Zh.G., Martusevich A.K., Tarlovskaya E.I. Functional state of the endothelium in patients with a combination of ischemic heart disease and peptic ulcer of the gastroduodenal zone. // Medical almanac. Cardiology. - 2013; 4(28): 115-118. (In Russ.)]
14. Логинова С.В., Козлова И.В., Шварц Ю.Г. Показатели реполяризации миокарда, нарушения сердечного ритма у пациентов в сочетании ишемической болезни сердца и гастроэзофагиально-рефлюксной болезни в зависимости от наличия и степени выраженности хеликобактериоза // Вестник аритмологии. - 2005. - № 42. - С. 57-60. [Loginova S.V., Kozlova I.V., Shvarts Yu.G. The parameters of myocardial
repolarization, cardiac arrhythmias in patients combined with coronary heart disease and gastroesophageal reflux disease, depending on the presence and severity of Helicobacteriosis. // Journal of arrhythmology. - 2005; 42:57-60. (In Russ.)]
15. Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Оганесян Т.С. Ал-лельный полиморфизм интерлейкина-1р при геликобакте-риозе // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатоло-гии и колопроктологии. - 2008. - № 5. - С. 4-11. [Maev I.V., Kucheryavyi Yu.A., Oganesyan T.S. Allelic polymorphism of interleukin-1p inhelicobacteriosis. // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. - 2008; 5: 4-11. (In Russ.)]
16. Colizzi C. et al. In vitro hyperreactivity to lipopolysaccharide in patients with history of unstable angina is not associated with seropositivity for Cytomegalovirus, Helicobacter pylori and Chlamydia pneumonia. // Cardiologia. -1999; 44(4): 377-380.
17. Rechcinski T. et al. A comparison of titers of immunoglobulins A and G reacting with Helicobacter pylori antigens in patients with unstable angina and symptomless blood donors. // Pol. Arch. Med. Wewn. - 1999. - Vol. 102. -5: 973-978.
18. Rader D.I. Inflammatory markers of coronary risk. // Nothern England Journal ofMedicine. - 2000; 343(16): 1179-82.
19. Ridker P.M., Hennekens C.H., Buring J.E., Rifai N. C-reactive protein and other markers of inflammation in the prediction of cardiovascular disease in women. // Nothern England Journal ofMedicine. - 2000; 342(12): 836-43.
20. Zimani P., Schwartz G.G., Olsson A.G. et al. Biomarkers of inflammation of the process, the incidence of recurrent non-fatal coronary events and deaths after acute coronary syndrome in the Miracl study (Myocardial Ischemia Reduction with Aggressive Cholesterol Lowering). // Journal of American Heart Association. - 2013; (1): 3-103.
21. Павлов О.Н. Корреляционные связи морфологических и гуморальных показателей при хеликобактери-озе // Терапевтическая гастроэнтерология. - 2009. - C. 21-29. [Pavlov O.N. Correlation connections of morphological and humoral parameters in helicobacteriosis. // Therapeutic gastroenterology. - 2009. - C. 21-29. (In Russ.)]
22. Хомерики С.Г., Касьяненко В.И. Лабораторная диагностика инфекции Helicobacterpylori. - С.-Петербург: ООО «АМА», 2011. [Homeriki S.G., Kasyanenko V.I. Laboratornaya diagnostica infektsii Helicobacterpylori. -St.-Petersburg: AMA; 2011. (In Russ.)]
23. Инструкция по применению тест-системы ХЕЛ-ПИЛ [Instruktsiya po primeneniyu test-sistemy HELPIL. (In Russ.)] Доступно по: http://helicotest.com.ua/wp-content/ uploads/2014/12/ pdf . Ссылка активна на 15.10.2021.
УДК 616.3:616.98:616-036.21 DOI 10.24412/2220-7880-2022-1-39-43
ВЛИЯНИЕ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЙ СИМПТОМАТИКИ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
'Шкляев А.Е., 2Галиханова Ю.И., 1 Зорина А.М.
'ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России, Ижевск, Россия (426034, г. Ижевск, ул. Коммунаров, д. 281)
2БУЗ УР «Первая Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения УР», Ижевск, Россия (426039, г. Ижевск, Воткинское шоссе, д. 57), e-mail: galihanova_julia@mail.ru
Цель: уточнить влияние гастроэнтерологических проявлений на качество жизни пациентов с новой коронавирусной инфекцией. Исследование проводилось на базе БУЗ УР ГКБ №8 МЗ УР и БУЗ УР 1 РКБ
МЗ УР. В исследовании участвовало 84 пациента с острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ) в возрасте от 20 до 84 лет. Соотношение мужчин и женщин 1:1. С целью изучения качества жизни и состояния желудочно-кишечного тракта все пациенты отвечали на вопросы русскоязычной версии опросника GSRS. Всем пациентам была проведена ПЦР на новую коронавирусную инфекцию. При проведении исследования выявлены высокие баллы по данным опросника GSRS, что свидетельствует о неудовлетворительном качестве жизни пациентов с острой респираторной вирусной инфекцией; установлено, что выраженность гастроэнтерологических синдромов у женщин и у пациентов с подтвержденной новой коронавирусной инфекцией была достоверно выше, чем у мужчин и пациентов с отрицательным результатом ПЦР на COVID-19 соответственно. В связи с поздним обращением пациентов за медицинской помощью и самостоятельным нерациональным приемом препаратов эффективность лечения острой респираторной вирусной инфекции снижается и дополнительно усугубляется течение гастроэнтерологической симптоматики.
Ключевые слова: коронавирусная инфекция, COVID-19, SARS-CoV-2, гастроэнтерологические симптомы, GSRS, острая респираторная вирусная инфекция.
IMPACT OF GASTROINTESTINAL MANIFESTATIONS ON DAILY LIFE OF PATIENTS WITH NOVEL CORONAVIRUS INFECTION COVID-19
1Shklyaev A.E., 2Galikhanova Yu.I., 1Zorina A.M.
'Izhevsk State Medical Academy, Izhevsk, Russia (426034, Izhevsk, Kommunarov St., 281) 2First Republican Clinical Hospital, Izhevsk, Russia (426039, Izhevsk, Votkinskoe Shosse, 57), e-mail: galihanova_julia@mail.ru
The article below aims to shed light on the impact of gastrointestinal manifestations on the quality of life of patients with novel coronavirus infection. The study was carried out in the city clinical hospital No. 8 and the first republican clinical hospital. The study involved 84 patients with acute respiratory viral infection (ARVI) aged 20 to 84 years. The ratio of men and women was 1:1. In order to study the quality of life and the state of the gastrointestinal tract, all the patients completed the Gastrointestinal Symptom Rating Scale (GSRS). All the patients had PCR test for a novel coronavirus infection done. The GSRS answers showed high scores, which indicate that patients with ARVI were not quite satisfied with their life quality. It was found that the severity of gastrointestinal symptoms in women and patients with confirmed novel coronavirus infection was significantly higher than in men and patients with PCR-negative results, respectively. Many patients don't ask for medical help but take treatments all by themselves. It results in decrease of ARVI treatment effect and severity of gastrointestinal symptoms.
Keywords: coronavirus infection, COVID-19, SARS-CoV-2, gastrointestinal manifestations, GSRS, acute respiratory viral infection.
Введение
В начале декабря 2019 г. в 11-миллионном городе Ухань (Китайская Народная Республика) произошла вспышка новой коронавирусной инфекции COVID-19, вызванной одноцепочечным РНК-вирусом - SARS-CoV-2 (Severe acute respiratory syndrome-related coronavirus 2) [1, 2]. 11 марта 2020 г. Всемирная организация здравоохранения охарактеризовала принявшее мировой масштаб распространение новой коронавирусной инфекции COVID-19 как пандемию [3].
Известно, что новый вирус SARS-CoV-2 проникает в клетку через рецепторы ангиотензинпрев-ращающего фермента 2 (АПФ-2), который является точкой доступа вируса в клетку. Самой насыщенной АПФ-2-рецепторами тканью являются эпителиальные клетки альвеол легких, в связи с чем SARS-CoV-2 в первую очередь поражает клетки легких [4-6]. Тонкая кишка (ТК) также содержит большое количество АПФ-2-рецепторов в мембране энтероцитов и может вовлекаться в процесс, являясь входными воротами или депо SARS-CoV-2 [7]. Многочисленными сообщениями показано, что у пациентов с COVID-19 могут наблюдаться диарея и другие гастроэнтерологические проявления [8]. В когорте из 140 пациентов с COVID-19, проживающих в Ухане, симптомы поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)
зарегистрированы у 39,6% лиц, включая тошноту (17,3%), диарею (12,9%) и рвоту (5,0%) [9]. Они являются следствием энтероколита, ассоциированного с инфекцией SARS-CoV-2 [10]. Некоторые авторы заметили, что у подобных пациентов прогноз хуже, чем у лиц без гастроинтестинальных симптомов [11, 12]. Дополнительным повреждающим фактором является агрессивная поликомпонентная терапия заболевания. Широкое применение антибактериальных препаратов приводит к увеличению частоты развития антибиотикоассоциированной диареи, в том числе и Clostridium d/fficile-ассоциированной диареи [13, 14]. Степень тяжести диарейного синдрома связана с назначением комбинаций антибактериальных препаратов [15]. Также в этих условиях возможны обострение и декомпенсация хронической патологии пищеварительной системы, наличие и тяжесть которых могут значимо влиять на течение инфекции COVID-19 [16].
Одним из наиболее важных направлений современной медицины являются исследования в области качества жизни пациентов. В гастроэнтерологической практике с этой целью наиболее часто используется специфический опросник GSRS [17]. Качество жизни пациентов с новой коронавирусной инфекцией, имеющих желудочно-кишечные проявления, в настоящее время остается неизученным.
Цель работы: уточнить влияние гастроэнтерологических проявлений на качество жизни пациентов с новой коронавирусной инфекцией.
Материал и методы
Исследование проводилось на базе БУЗ УР «ГКБ №8 МЗ УР» и БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР». В исследовании участвовало 84 пациента с острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ) в возрасте от 20 до 84 лет (средний возраст составил 46,5±11,2 года). Среди обследованных было 42 женщины (50,0%) и 42 мужчины (50,0%).
Исследование состояло из нескольких этапов. На первом этапе проводился сбор жалоб, данных анамнеза пациентов с ОРВИ для выявления симптомов поражения желудочного-кишечного тракта. С целью изучения качества жизни и состояния желудочно-кишечного тракта все пациенты отвечали на вопросы русскоязычной версии опросника GSRS, созданной исследователями Межнационального центра исследования качества жизни (Санкт-Петербург, 1998). Опросник GSRS состоит из 15 пунктов, которые преобразуются в 5 шкал: абдоминальная боль, рефлюкс-синдром, диарейный синдром, диспепсический синдром, синдром запоров. Показатели шкал колеблются от 1 до 7, более высокие значения соответствуют более выраженным симптомам и более низкому качеству жизни. После подписания информирован-
ного согласия пациенты самостоятельно заполняли опросники GSRS, включающие вопросы об их самочувствии за последние 7 дней. Затем производились подсчет баллов, сбор жалоб и анамнеза пациента. Следующий этап включал применение лабораторных методов, в том числе взятие ПЦР-теста на наличие РНК SARS CoV-2, по результатам которого были сформированы COVID-19-положительная группа и COVlD-19-отрицательная группа.
Статистическая обработка полученных результатов проводилась с определением средних величин (М), ошибки репрезентативности (±m), критерия достоверности разницы показателей и коэффициента корреляции. Использовались методы вариационной статистики. Различия считались значимыми при р<0,05.
Результаты и их обсуждение
На момент обращения в поликлинику 73,8% опрошенных считали себя больными в течение
1-й недели, 9,5% - менее 1-й недели, 7,1% - более
2-3 недель и 9,5% - более 1-го месяца. Стоит отметить, что мужчин в группе заболевших более 2-3 недель было 78,6% (на 57,2% больше, чем женщин в той же группе).
Основные жалобы пациентов, не связанные с желудочно-кишечным трактом, представлены на рисунке 1.
Головная боль ХЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧ 86,9
Ломота в теле уЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧ! 54 Я
Отсутствие обоняния и вкусов Ч\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\^1 70,0
Заложенность носа ЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧ 71,4
Продуктивный кашель Л\\\ 14,3
Сухой кашель чЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧ 50,0
Боль в горле ЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧХЧЧЧ^ 79,8
Повышение температуры тела ^ЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧ 81,2
20
40
60
80
100 %
Рис. 1. Основные негастроэнтерологические жалобы пациентов
У абсолютного большинства (81,2%) участников исследования заболевание началось с повышения температуры тела, при этом у 76,5% опрошенных температура тела повышалась до субфебрильных цифр. Заложенность носа беспокоила чаще женщин, чем мужчин (соотношение 2:1), также женщины на 10,5% чаще отмечали отсутствие запахов и вкусов.
Из анамнеза была выяснено, что самостоятельно лечение до обращения в поликлинику начали 73,8% пациентов. В 87,0% случаев препаратами выбора были парацетамол и лекарственные средства, содержащие его в своем составе. В 5,0% случаев лечение начиналось с противовирусных препаратов. С антибактериальной терапии стартовали 8,0% пациентов. Симптоматическую терапию начали 88,0% опрошенных.
При детализации сопутствующих заболеваний пациенты чаще всего затруднялись ответить (42,0% опрошенных считали, что абсолютно здоровы, и только в ходе беседы выяснялся ряд хронических заболеваний). У 44,0% участников опроса в анамнезе имелись гипертоническая болезнь и другие заболевания сердечно-сосудистой системы, у 33,3% -патология желудочно-кишечного тракта (не имевшая обострений в предшествующие 6 месяцев), у 12,0% -сахарный диабет, у 9,5% - заболевания щитовидной железы, у 2,4% - онкологическая патология.
Для учета гендерных особенностей качества жизни пациенты были распределены по половому признаку (табл. 1).
Таблица 1
Выраженность гастроэнтерологических синдромов, баллы (M±m)
Шкалы Мужчины (n=42) Женщины (n=42) Все опрошенные (n=84)
Абдоминальный синдром 0,72±0,18 4,82±0,32* 2,77±0,25
Рефлюкс-синдром 3,75±0,36 5,16±0,33* 4,46±0,34
Синдром диареи 2,94±0,42 4,08±0,18* 3,51±0,31
Диспепсический синдром 4,50±0,27 5,40±0,42 4,95±0,34
Синдром запоров 4,35 ±0,30 3,66±0,24 4,01±0,27
Общий балл 16,26±0,31 23,12±0,29* 19,69±0,30
Примечание: * - статистическая значимость различий между группами p<0,001.
При анализе выраженности всех синдромов средний балл ответов на вопросы опросника GSRS был выше 2, что свидетельствует о неудовлетворительном качестве жизни пациентов. Также стоит отметить, что выраженность абдоминального, диа-рейного и рефлюксного синдромов была достоверно выше у женщин. Пациенты с гастроэнтерологическими заболеваниями в анамнезе имели более высокие показатели по всем шкалам, чем пациенты без данной патологии.
По данным расчета корреляционной зависимости между продолжительностью болезни, симптоматикой ОРВИ, начала и способа лечения и выраженностью гастроэнтерологических синдромов выявлены следующие особенности.
Значимые корреляционные взаимосвязи у мужчин выявлены между выраженностью синдрома абдоминальной боли и длительностью заболевания более 2-3 недель (r=0,39, р<0,05), наличием сухого кашля (r=0,32, р<0,05), рефлюкс-синдромом и самостоятельным началом применения антибиотиков (r=0,49, р<0,05), синдромом диареи и началом применения антибиотиков (r=0,46, р<0,05), диспепси-
ческим синдромом и нарушением обоняния и вкуса (г=0,36, р<0,05).
У женщин корреляционные взаимосвязи были установлены между выраженностью синдрома абдоминальной боли и длительностью заболевания до 1 недели (г=0,36, р<0,05), выраженностью диспепсического синдрома и самостоятельным приемом противовирусных препаратов (г=0,41, р<0,05) и антибиотиков (г=0,37, р<0,05), выраженностью рефлюкс-синдрома и самостоятельным лечением антибиотиками (г=0,38, р<0,05), синдромом диареи и повышением температуры тела выше 38,0 градусов °С (г=0,38, р<0,05).
У всех пациентов с признаками ОРВИ был взят мазок из рото- и носоглотки для проведения ПЦР-исследования на новую коронавирусную инфекцию ТО\ТО-19. У 38,1% пациентов пЦр тест на СОУ[Э-19 оказался положительным. Далее было проведено сравнение гастроэнтерологических проявлений у пациентов с отрицательным результатом ПЦР на новую коронавирусную инфекцию СОУТО-19 и пациентов с положительным результатом (табл. 2).
Таблица 2
Выраженность гастроэнтерологических синдромов у пациентов с учетом результата ПЦР
на COVID-19, баллы (М±т)
Шкалы Пациенты с ОРВИ с отрицательной ПЦР на COVID-19 (n=52) Пациенты с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 (n=32)
Абдоминальный синдром 0,64±0,16 4,90±0,34*
Рефлюкс-синдром 3,06±0,31 5,86±0,37*
Синдром диареи 2,79±0,22 4,23±0,40*
Диспепсический синдром 4,29±0,32 5,61±0,36*
Синдром запоров 3,49±0,24 4,53±0,30
Общий балл 14,27±0,25 25,13±0,36*
Примечание: * - статистическая значимость различий между группами p< 0,001.
При анализе данных опросника GSRS у пациентов с подтвержденной инфекцией COVID-19 наиболее частыми гастроэнтерологическими симптомами оказались диарея (56,3%), рвота (43,8%), боль в животе (25,0%), вздутие живота (53,1%). Выраженность абдоминального, диарейного, рефлюксного, диспепсического синдромов, а также суммарного балла опросника GSRS была достоверно выше у пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. При этом сравниваемые группы были сопоставимы по имевшейся сопутствующей патологии органов пищеварения.
Всем пациентам было назначено лечение согласно клиническим рекомендациям по ведению больных с ОРВИ и новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Пациентам с выраженной гастро-
энтерологической симптоматикой дополнительно назначалась соответствующая терапия. Дальнейшая курация участников исследования осуществлялась терапевтом и гастроэнтерологом вплоть до реконва-лесценции.
Выводы
1. Результаты исследования, проведенного с помощью опросника GSRS, свидетельствуют о неудовлетворительном качестве жизни пациентов с ОРВИ, в том числе с новой коронавирусной инфекцией COVID-19.
2. У пациентов с подтвержденной новой корона-вирусной инфекцией выраженность гастроэнтерологических симптомов достоверно выше, чем у пациентов с отрицательным результатом ПЦР на COVID-19.
3. При оценке гендерных различий при ОРВИ выраженность абдоминального, диарейного и реф-люксного синдромов достоверно выше у женщин.
4. Позднее обращение пациентов за медицинской помощью и самостоятельный прием антибиотиков не только снижают эффективность лечения ОРВИ, но и усугубляют имеющуюся гастроэнтерологическую симптоматику (выраженность абдоминального болевого, диспепсического и рефлюксного синдромов) у большинства пациентов.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Zhu N., Zhang D., Wang W. et al.; China Novel Coronavirus Investigating and Research Team. A Novel Coronavirus from Patients with Pneumonia in China, 2019. // N. Engl. J. Med. - 2020. Feb. 20; 382(8): 727-33. DOI: 10.1056/ NEJMoa2001017.
2. Wu Y.C., Chen C.S., Chan Y.J. The outbreak of COVID-19: An overview. // J. Chin. Med. Assoc. - 2020 Mar; 83(3): 217-20. DOI: 10.1097/JCMA.0000000000000270.
3. Вступительное слово Генерального директора на пресс-брифинге по COVID-19 11 марта 2020 г [Opening address by the Director-General at a COVID-19 press briefing on March 11, 2020. Published online at WHO.int. (In Russ.)]. Доступно по: https://www.who.int/ru/dg/speeches/detail/who-director-general-s-opening-remarks-at-the-media-briefing-oncovid-19—11-march-2020 Ссылка активна на 14.09.2021.
4. Guan W.J., Ni Z.Y., Hu Y. et al. Clinical Characteristics of coronavirus Disease 2019 in China. // N. Engl. J. Med. -2020. - DOI: 10.1056/NEJMoa2002032.
5. Song Y., Liu P., Shi X.L. et al. SARS-CoV-2 induced diarrhea as onset symptom in patient with COVID-19. // Gut. 2020. - DOI: 10.1136/gutjnl-2020-320891.
6. Zhang W., Du R.H., Li B. et al. Molecular and serological investigation of 2019-nCoV infected patients: implication of multiple shedding routes. // Emerg Microbes Infect. - 2020; 9(1): 386-9. DOI: 10.1080/22221751.2020.1729071.
7. Бахарев С.Д., Бауло Е.В., Быкова С.В., Дбар С.Р., Парфенов А.И. COVID-19 и тонкая кишка // Терапевтический архив. - 2021. - Т. 93. - № 3. - С. 343-347. [Bakharev S.D., Baulo E.V., Bykova S.V., Dbar S.R., Parfenov A.I. COVID-19 and the small intestine. // Terapevticheskii Arkhiv. - 2021; 93 (3): 343-347. (In Russ.)] DOI: 10.26442/00403660.2021.0 3.200662.
8. Маев И.В., Шпектор А.В., Васильева Е.Ю., Ман-чуров В.Н., Андреев Д.Н. Новая коронавирусная инфекция COVID-19: экстрапульмональные проявления // Терапевтический архив. - 2020. - Т. 92. - № 8. - С. 4-11. DOI: 10.2644 2/00403660.2020.08.000767.
9. Zhang J.J., Dong X., Cao Y.Y. et al. Clinical characteristics of 140 patients infected with SARS-CoV-2 in Wuhan. // China. Allergy. - 2020. - Feb 19. DOI: 10.1111/ all.14238. PMID: 32077115.
10. Xiao F., Tang M., Zheng X. et al. Evidence for gastrointestinal infection of SARS-CoV-2. // Gastroenterology. - 2020; 158(6): 1831-3. DOI: 10.1053/j. gastro.2020.02.055. e11833.
11. Ahmed M. Coronavirus Disease 2019: A Gastroenterologist's Perspective in May2020. // Gastroenterology Res. - 2020; 13(3): 89-95. DOI: 10.14740/gr1292.
12. Ai J.-W., Zi H., Wang Y. et al. Clinical Characteristics of COVID-19 Patients With Gastrointestinal Symptoms: An Analysis of Seven Patients in China. // Front Med. - 2020; 9(7): 308. DOI: 10.3389/fmed.2020.00308.
13. Шкляев А.Е., Бессонов А.Г., Чушьялова Д.А., Михайлова М.Д., Мелешкина М.В. Сочетание новой ко-ронавирусной инфекции COVID-19 и псевдомембраноз-ного колита в раннем послеродовом периоде: клиническое наблюдение //Акушерство и гинекология. - 2021. - № 9. С. 232-236. [Shklyaev A.E., Bessonov A.G., Chushyalova D.A., Mikhailova M.D., Meleshkina M.V. Combination of new coronavirus infection COVID-19 and pseudomembranous colitis in the early postpartum period: clinical observation. // Obstetrics and gynecology. - 2021; 9: 232-236. (In Russ.)] DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.9.232-236.
14. Шкляев А.Е., Горбунов Ю.В., Комиссарова Н.В. Характеристика антибиотикоассоциированной диареи у больных с острым нарушением мозгового кровообращения // Клиническая медицина. - 2016. - Т. 94. - № 3. - С. 218221. [Shklyaev A.E., Gorbunov Yu.V., Komissarova N.V. Characteristics of antibiotic-associated diarrhea in patients with acute cerebrovascular accident. // Klinicheskaya meditsina. -2016; 94(3): 218-221.(In Russ.)] DOI: 10.18821/0023-21492016-94-3-218-221.
15. Турчина М.С., Мишина А.С., Веремейчик А.Л., Резников Р.Г. Клинические особенности поражения желудочно-кишечного тракта у больных с новой коронави-русной инфекцией COVID-19 // Актуальные проблемы медицины. - 2021. - Т. 44. - № 1. - С. 5-15. [Turchina M.S., Mishina A.S., Veremeychik A.L., Reznikov R.G. Clinical features of gastrointestinal tract lesions in patients with new coronavirus infection COVID-19. // Aktualnye problemy meditsiny. - 2021; 44(1): 5-15. (In Russ.) DOI: 10.52575/2687-0940-2021-44-1-5-15.
16. Гриневич В.Б., Кравчук Ю.А., Педь В.И. и др. Ведение пациентов с заболеваниями органов пищеварения в период пандемии COVID-19. Клинические рекомендации научного общества гастроэнтерологов России // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2020. - №7 (179). - С. 4-51. [Grinevich VB., Kravchuk Yu.A., Ped' VI. et al. Management of patients with diseases of the digestive system during the COVID-19 pandemic. Clinical recommendations of the Scientific Society of Gastroenterologists of Russia. // Eksperimental'naya i klinicheskaya gastroenterologiya. - 2020; 7(179): 4-51. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-179-7-4-51.
17. Шкляев А.Е., Горбунов Ю.В. Влияние пробиоти-ческой терапии на качество жизни пациентов с синдромом раздраженного кишечника // Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. - 2015. - № 2. - С. 46-49. [Shklyaev A.E., Gorbunov Yu.V. Probiotic therapy effect on the quality of life of patients with irritable bowel syndrome. // Health, Demography, Ecology of the Finno-Ugric Peoples. -2015; 2: 46-49. (In Russ.)]
