CC BY
12СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ В ПЕДИАТРИИ
Власов А.А., Губернаторова Е.В., Умникова М.В.
Уральский государственный медицинский университет, г. Екатеринбург Медицинский центр группы компаний ДЭНАС, г. Екатеринбург
В настоящее время физические методы лечения больных с различными заболеваниями являются неотъемлемым компонентом лечебных и реабилитационных программ и востребованы в различных областях медицины, в том числе на этапе санаторно-курортного лечения. В последние годы в практику отечественной физиотерапии вошли методы импульсной электротерапии различными видами токов, параметры которых (частотный диапазон, продолжительность импульсов и пр.) изменяются в зависимости от динамики электрических свойств тканей. Методы низкочастотной электротерапии обладают выраженным противовоспалительным, гипоальгезивным, вазо-активным, регенеративно-репаративным, метаболическим и дефибро-зирующим эффектами и способны патогенетически влиять на основные синдромы широкого круга соматических и травматических заболеваний. Динамическая электронейростимуляция (ДЭНС) - это метод немекаментозного лечения, основанный на воздействии на рефлексогенные зоны и акупунктурные точки импульсами электрического тока, форма импульсов которого зависит от величины электрического сопротивления (импеданса) поверхности кожи в подэлектродном участке (Разрешение на применение новой медицинской технологии Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития ФС № 2010/015 от 27.01.2010). ДЭНС позиционируется как лечебно-профилактический метод, сочетающий принципы физио-и рефлексотерапии. ДЭНС осуществляется с применением универсальных электростимуляторов со встроенными и выносными электродами. Оценка эффективности ДЭНС в педиатрии при лечении различных заболеваний проведена на базе Российского научного центра медицинской реабилитации и курортологии (ФГБУ «РНЦ МРиК» Минздрава РФ, г. Москва) под руководством профессора М.А.Хан. Результатом многочисленных исследований с участием более 500 детей стали опубликованные материалы и выпуск ряда методических пособий для врачей при заболеваниях органов дыхания у детей, при синдроме вегетативной дистонии у детей, при миопии, при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и энурезе. Изучению эффективности ДЭНС при заболеваниях опорно-двигательного аппарата посвящены работы, проведенные в Санкт-Петербургском научно-исследовательском институте им. Г.И.Турнера под руководством профессора А.Г. Баиндурашвили. ДЭНС применялась на фоне традиционного лечения в послеоперационном периоде у детей с ортопедическими заболеваниями. Под наблюдением находились дети в возрасте от 5 до 18 лет с различной патологией опорно-двигательного аппарата. На фоне проведенных клинических наблюдений выявлено, что включение ДЭНС в традиционное лечение этих больных ускоряет снятие болевого синдрома, неврологических осложнений, регенерацию костной ткани. ДЭНС применялась и при других заболеваниях опорно-двигательного аппарата: сколиозах, искривлениях позвоночника и других. Накопленный опыт врачей Санкт-Петербурга позволяет рекомендовать ДЭНС у детей в комплексе восстановительного лечения. Подобные результаты получены и в других исследованиях. Эффективность и безопасность применения ДЭНС в педиатрии была
показана в ряде работ. В детской поликлинике г. Новокузнецка ДЭНС была включена в комплексное лечение 447 детей с различными заболеваниями (острые и хронические болезни органов дыхания, неврологические и кожные болезни, другие заболевания). В исследовании не отмечено ни одного случая ухудшения, все пациенты хорошо переносили лечение, побочного действия и отрицательной динамики не отмечалось, положительный эффект наблюдался в 95% случаев, что позволило повысить качество лечения. В условиях детской поликлиники №2 г. Уфы за 4 года работы было пролечено с включением ДЭНС в терапию 482 детей разных возрастных групп с заболеваниями нервной системы, органов дыхания, опорно-двигательного аппарата, кожные заболеваниями. Практика показала высокую эффективность ДЭНС при лечении заболеваний у детей. Эффективность ДЭНС в неонаталогии показана в центральной районной больнице г. Мирный (Якутия, республика Саха). Методика применялась у 978 новорожденных с недоношенностью, синдромом двигательных расстройств, врожденным сепсисом, ДВС-синдромом, поражениями желудочно-кишечного тракта. В 100% случаев получен положительный эффект, отмечены удобство применения, высокая эффективность лечения, быстрое получение результата, что позволяет рекомендовать данный метод к применению в неонаталогии. Оценка эффективности применения ДЭНС у детей с синдромом двигательных нарушений (гипертонус) на фоне церебральной ишемии была проведена на базе детской поликлиники №2 г.Омска. Перед началом лечения, после лечения и спустя 3 месяца после окончания курса проводилось комплексное обследование. После лечения в основной группе улучшение отмечено у 96,7% детей, в контрольной - у 75%. Лучшие показатели в основной группе отмечены и в отсроченных наблюдениях. В детской поликлинике г. Перми проведена сравнительная оценка эффективности включения ДЭНС в лечение детей при гипертензионно-гидроцефальном синдроме. В основной группе в 80% случаев наступило улучшение, в конрольной - только в 20% . В специализированном доме ребенка №3 г. Челябинска повторные курсы ДЭНС в комплексном лечении проводились детям с перинатальным поражением нервной системы. При лечении детей с неврологической патологией у 80% больных отмечалось клиническое улучшение в виде нивелировки неврологических расстройств (уменьшение спастичности конечностей, увеличение объема активных движений в них, уменьшение дискоординации мелкой моторики, уменьшение слюнотечения, улучшение показателей психической деятельности, памяти, внимания, обучаемости). В результате многочисленных исследований, проведенных в разных клиниках России, можно сделать вывод о возможности применения ДЭНС в педиатрии при лечении различных заболеваний. Высокая эффективность метода, относительно небольшое количество противопоказаний, хорошая переносимость пациентами процедур, высокая комплаентность больных, отсутствие побочных эффектов, простота и удобство при выполнении процедур, доступность аппаратуры позволяет рекомендовать метод динамической электронейростимуляции в санаторно-курортных условиях у детей.
ВЛИЯНИЕ СПИРУЛЛИНОВЫХ ВАНН НА СОСТОЯНИЕ СИМПАТИКО-АДРЕНАЛОВОИ СИСТЕМЫ ОРГАНИЗМА ДЕТЕЙ С ДЦП
Гаврилова О. Ф.
ГБУЗРК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации» г. Евпатория
Состояние симпатико-адреналовой системы по экскреции катехола-миновых гормонов (адреналина и норадреналина) у детей с гемипаре-тической и диплегической формами ДЦП изучалось с целью определения особенностей её функционирования на санаторно-курортном этапе лечения, до и после применения спируллиновых ванн. До лечения исследования катехоламиновых гормонов показали снижение уровня норадреналина (2,0±0,1 нг/мин), при нормальном содержании адреналина (2,4±0,2 нг/мин) в моче. Таким образом, до лечения у данной группы больных отмечались нарушения в функционировании САС организма, которые, в основном, характеризовались снижением активности её надпочечникового медиаторного звена. После проведенного курса лечения содержание адреналина осталось нормальным (1,7±0,1 нг/мин), а исходно сниженный показатель экскреции норадреналина достиг средних значений возрастных физиологических норм и составил
2,7±0,1 нг/мин. Нормализующее воздействие спируллиновых ванн на САС организма детей, больных ДЦП подтвердил и индивидуальный анализ. Так количество детей со сниженным показателем норадренали-на в моче уменьшилось с 70 % до 30 %, так же наметилась тенденция к увеличению числа детей с нормальным уровнем адреналина с 39 % до 72 %. Сравнительный анализ динамики показателей КА-гормонов (адреналина и норадреналина) после получения спируллиновых ванн у больных гемипаретической и диплегической формами ДЦП значительных отличий не выявил. Таким образом, применение спируллиновых ванн, как дополнительного лечебного фактора на санаторно-курортном этапе реабилитации, оказало благоприятное воздействие на измененные показатели САС организма детей, больных, как гемипаретической, так и диплегической формами ДЦП, что может также свидетельствовать об улучшении их адаптационных возможностей.
ВЛИЯНИЕ ГАЛОТЕРАПИИ НА ПОКАЗАТЕЛИ СЛЮНЫ У ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Гаврилова О.Ф., Курганова А.В. ГБУЗРК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации» г. Евпатория
Целесообразность использования слюны в качестве объекта исследования объясняется её сложной физиологической ролью в организме, благодаря участию в регуляции постоянства внутренней среды, а так же доступностью получения диагностического материала. Целью работы явилось изучение влияния галотерапии в комплексе санаторно-курортного лечения на содержание секреторного иммуноглобулина А в слюне, а также на особенности кристаллограмм детей с заболеваниями верхних дыхательных путей. У 40 детей с заболеваниями
верхних дыхательных путей, находившихся на лечении на евпаторийском курорте, были проведены исследования содержания в слюне секреторного иммуноглобулина А и кристаллограмм до и после проведения галотерапии. До лечения содержание секреторного иммуноглобулина А в слюне было снижено у 50 % детей. Количество больных со следовыми значениями составило 25 %. Нормальные показатели регистрировались также у 25 % детей. После проведения галоте-рапии количество детей с нормальным содержанием секреторного
иммуноглобулина А в слюне возросло до 35 %, сниженным он остался у 47 %, число больных со следовыми значениями снизилось до 18 %. Таким образом, курс галотерапии оказал положительное влияние на систему местного иммунитета, что выражалось в повышении специфической иммунной защиты, связанной с усилением синтеза антител слизистыми оболочками ротовой полости и верхних дыхательных путей. Исследование кристаллограмм у данной группы детей при поступлении на санаторное лечение позволило выявить выраженный воспалительный процесс у 40 % детей, наличие аллергического компонента у 50 %, слабовыраженный воспалительный процесс у 5 %. Нормальными кристаллографические рисунки были лишь у 5 % де-
тей. Эти данные указывают, на преобладание детей с наличием аллергического компонента в организме по кристаллографической картинке слюны. После проведения галотерапии число больных детей с воспалительным процессом снизилось до 12 %, аллергический компонент обнаруживался лишь у 6 %, у 47 % детей отмечался воспалительный процесс в неактивной фазе, а у 35 % произошла нормализация кристаллографического рисунка. Данная лечебная методика оказывает благоприятное воздействие на организм детей, приводящее, в основном, к снижению активности воспалительного процесса, к уменьшению аллергизации организма, а также к нормализации патологических процессов в организме.
ПЕЛОИДОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ГИПОСЕКРЕЦИИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ У БОЛЬНЫХ ЮРА
Галкина О.П.
Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского»,
Симферополь, республика Крым, РФ
Использование курортных факторов в лечении и профилактике стоматологических заболеваний является востребованным в виду их высокой эффективности, безопасности и доступности. Одним из методов физиотерапевтического воздействия является пелоидотерапия. Лечебная грязь оказывает положительное влияние при нанесении на кожный покров, благодаря химическим, физическим и биологическим свойствам: усиливается лимфо- и кровоток, улучшается трофика подлежащих тканей, происходит стимуляция регенеративных процессов, уменьшается аллергическое состояние. Несмотря на накопленный опыт применения пелоидотерапии, остаются актуальными вопросы оптимизации назначения процедур при различных заболеваниях полости рта с учетом фоновой патологии. Материалы и методы. В своей работе мы использовали сульфидную иловую грязь Сакского месторождения. Под наблюдением находилось 24 детей и подростков, страдающих ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА), находившихся на санаторно-курортном лечении в условиях
г. Евпатория. Было установлено, что больные ЮРА страдают дисфункцией слюнных желез (СЖ), что выражалось в снижении скорости саливации (р<0,05) и повышении вязкости слюны (р<0,001) в сравнении с контрольной группой (практически здоровых). Больные были распределены на 2 группы, репрезентативные по возрасту и полу. В первой группе пациенты получали традиционное санаторно-курортное лечение, предусмотренное при данной соматической патологии. Во второй - проводились грязевые аппликации в подчелюстной области. После окончания курса лечения у больных первой группы отмечалось увеличение скорости саливации на 28,47% и уменьшение вязкости слюны на 42,71%. В то время как во второй группе показатели были соответственно 61,54% и 78,53%. Таким образом, проведение пелоидотерапии в подчелюстной области больным, страдающим ЮРА, позволяет оптимизировать функциональную активность СЖ, тем самым снижая риск развития патологий полости рта, индуцированных гипосекрецией желез.
ПАТОЛОГИЧЕСКИИ ВЫВИХ БЕДРА У ДЕТЕЙ: ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ
Гаркавенко Ю.Е.
ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург ФГБУ «НИДОИ им. Г. И. Турнера», Санкт-Петербург
Патологический вывих бедра у детей с последствиями гематогенного остеомиелита сопровождается различными вариантами поражения проксимального метаэпифиза бедренной кости, что объясняет необходимость дифференцированного подхода к выбору варианта оперативного пособия. Показаниями к открытому вправлению служили дистензионный вывих бедра и деструктивный вывих бедра с сохранившимся гиалиновым хрящом головки бедренной кости и вертлужной впадины. При деформации суставной поверхности проксимального конца бедренной кости выполняли моделирующую резекцию головки бедренной кости, при недостаточной степени покрытия головки бедренной кости крышей вертлужной впадины -транспозицию вертлужной впадины. При высоком вывихе бедра с целью декомпрессии тазобедренного сустава открытое вправление бедра дополняли корригирующей укорачивающей остеотомией бедренной кости на границе средней и нижней трети. В зависимости от степени выраженности деструктивных изменений проксимального метаэпифиза бедренной кости и гиалинового хряща вертлужной впадины, а также степени нарушения анатомических соотношений в тазобедренном суставе нами выделены и применялись различные варианты его артропластики с использованием деминерализованных костно-хрящевых аллотрансплантатов. Послеоперационная реабилитация проводилась в соответствии с разработанным комплексом консервативных мероприятий для условно выделенных раннего послеоперационного, иммобилизационного и восстановительного периодов. Ранний послеоперационный период у детей не превышал 4-6 дней и предусматривал назначение обезболивающих препаратов и проведение мероприятий, направленных с помощью игровых и от-
влекающих занятий на преодоление влияния на организм ребенка операционной травмы, выработку привыкания к гипсовой повязке. Физиотерапевтические мероприятия раннего послеоперационного периода, направленные на улучшение кровообращения в конечности и купирование воспалительного процесса в ране, включали назначение виброакустической терапии аппаратом «Витафон», низкочастотной магнитотерапии. В иммобилизационный период основная задача лечения детей заключалась в сохранении и восстановлении тонуса фиксированных мышечных групп, улучшении трофических процессов в оперированной конечности. Физиотерапевтические мероприятия были направлены на нормализацию и стимуляцию костеобразо-вательных процессов, улучшение кровообращения в оперированной конечности. Основная задача восстановительного периода - восстановление движений в суставах нижней конечности. Ее решали с помощью ортопедических укладок, лечебной физкультуры и физиотерапевтических процедур. Контрольный осмотр пациента в поликлинике рекомендовали через 3 месяца после выписки из стационара. Этот срок, по-нашему, мнению является оптимальным для контроля качества выполняемых рекомендаций лечащего врача. Санаторное лечение детям с последствиями гематогенного остеомиелита рекомендовали ежегодно с обязательным контрольным осмотром ортопеда поликлиники после его получения. Анализ результатов лечения 110 пациентов в возрасте от 5 до 37 лет в сроки от 1 года до 26 лет свидетельствовал о восстановлении или сохранении амплитуды сгибания в оперированном тазобедренном суставе в диапазоне в среднем от 74,5°±1,0 при артропластике тазобедренного сустава до 96,1°±4,9 -при открытом вправлении бедра.
АНАЛИЗ КОРРЕЛЯЦИОНЫХ ВЗАИМООНОШЕНИИ МЕЖДУ ПОКАЗАТЕЛЯМИ СВОБОДНОРАДИКАЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ И ПРОТЕОЛИЗА У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ ПОД ВЛИЯНИЕМ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Гармаш о.И., Алиев Л.Л., Витринская О.Е., Яваева Т.Б.
ГБУЗРК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации» ГБУРК Клинический санаторий для детей и детей с родителями «Здравница», г. Евпатория
Несмотря на то, что патогенез РА остается не полностью изученным, роль оксидативного стресса (состояния, при котором организм образует больше свободных радикалов, чем может обезвредить) в патогенезе РА не вызывает сомнений. В результате воздействия свободных радикалов нарушается баланс в системах как врожденного, так и приобретенного иммунитета, вследствие чего развиваются си-новит, суставные эрозии. Основной мишенью свободнорадикальных процессов являются клеточные мембраны, включая лизосомальные, повреждение которых способствует высвобождение и активацию протеиназ. Целью работы явилось изучение корреляционных взаимоотношений между показателями свободнорадикальных процессов, протеолиза и биохимическими параметрами у детей, больных юве-
нильным ревматоидным артритом под влиянием санаторно-курортного лечения. Проведены исследования у 33 детей, больных ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА) в возрасте 11-16 лет, поступивших на лечение в санаторий «Здравница» г. Евпатории. У всех больных была установлена суставная форма заболевания, преобладали дети в фазе ремиссии (63,6%), с медленно прогрессирующим течением. У большинства больных наблюдался полиартрит (54,5%). Длительность заболевания у 30,3 % больных составляла до 3-х лет, у 30,3% больных - от 3-х до 7 лет и у остальных больных (39,4) более 8 лет. Для оценки состояния окислительно-антиоксидантного гомеоста-за определяли уровни ТБК-активных продуктов (ТБК-АП) и церуло-плазмина (ЦП). Исследование уровня активности эластазоподобных
