CC BY
173
ющееся нарушениями функции внешнего дыхания, способствует экспрессии гена FetHb [5]. Возрастание доли плодного гемоглобина в крови больных как адаптивный ответ на развитие кислородного голодания тканей, очевидно реализуется через индукцию транскрипционного фактора (гипоксией активизирующий фактор -hypoxia - inducible factor - HIF-1). Рядом авторов [6,7] было показано, что HIF-1 активируется в физиологически важных местах регуляции кислородных путей, обеспечивая быстрые и адекватные ответы на гипоксический стресс. Среди многочисленных физиологических эффектов, реализующих свое действие через HIF-1, важное значение при адаптации организма к недостатку О2 имеет экспрессия генов, контролирующих образование FetHb [8].
Заключение
В проведенном исследовании обнаружено, что при пневмонии запускается функционирование молекулярно-генетического механизма: за счет активации экспрессии гена БеШЬ [5] возрастает его доля в крови, увеличивается способность гемоглобина связывать кислород. Это свидетельствует о повышении адаптационного потенциала кисло-родтранспортной системы крови на ранних этапах заболевания и позволяет судить о резервных возможностях, определяющих соответствие снабжения тканей кислородом их функциональной потребности. Уровень БеШЬ может выступать показателем для установления у больных пневмонией степени тканевой гипоксии.
Сведения об авторах статьи: Усманова Светлана Разильевна - к.б.н, зав. лабораторным отделением ООО «Профилактическая медицина». Адрес: 450092, г. Уфа, ул. Авроры, 6. E-mail: [email protected].
Исаева Екатерина Евгеньевна - аспирант кафедры физиологии человека и зоологии ФГБОУ ВПО БГУ. Адрес: 450076, г. Уфа, ул. З. Валиди, 32. E-mail: [email protected].
Шамратова Валентина Гусмановна - д.б.н., профессор кафедры физиологии человека и зоологии ФГБОУ ВПО БГУ. Адрес: 450076, г. Уфа, ул. З. Валиди, 32.
Гизатуллин Раис Хамзаевич - доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: rais [email protected].
Кривошеева Людмила Николаевна - к.м.н. ООО ММЦ "Профилактическая медицина". Адрес: г. Уфа, ул. Авроры, 6. E-mail: [email protected].
ЛИТЕРАТУРА
1. Диагностическое значение определения фетального гемоглобина у больных хроническим гепатитом и циррозом печени / Т.Р. Касьянова [и др.] //Фундаментальные исследования. - 2011. - №10. - С.505-508.
2. Шамратова, В.Г. Оценка функционирования кислородтранспортной системы крови у студентов / В.Г. Шамратова, Ю.К. Кра-пивко, Е.Е. Исаева //Вестник Башкирского университета. - 2007. - №4. - С.38-40.
3. Гительзон, И.И. Эритрограммы как метод клинического исследования крови / Гительзон И.И., И.А. Терсков. - Красноярск: Издательство Сибирского отделения Академии наук СССР, 1959. - 300 с.
4. Дементьева, И.И. Лабораторная диагностика и клиническая оценка нарушений гомеостаза у больных в критическом состоянии при хирургических вмешательствах и в отделении интенсивной терапии. - М.: Рош-Москва, 2007. - 136 с.
5. Hypoxemia and increased fetal hemoglobin synthesis / H. Bard [et al.] // J. Pediatr. - 1994. - Vol. 124. - P. 941-943.
6. Semensa, G.L. Oxygen-regulated transcription factors and their role in pulmonary disease [Text] / G.L. Semensa // Respir. Res. -2000. - № 1 (13). - P. 159-162.
7. HIF-prolyl hydroxylase inhibition results in endogenous erythropoietin induction, erythrocytosis, and modest fetal hemoglobin expression in rhesus macaques / Hsieh M.M. [et. al.] // Blood. - 2007. - V. 110 (6). - P. 2140-2147.
8. Regulation of erythropoietin gene expression depends on two different oxygen-sensing mechanisms / N.A. Daghman [et al.] // Mol Genet Metab - 1999. - V. 67(2). - Р. 113-117.
УДК 616.12-008.331:613.71
© Р.Н. Кильдебекова, А.В. Дмитриев, А.Л. Федотов, А.К. Низамов, 2014
Р.Н. Кильдебекова, А.В. Дмитриев, А.Л. Федотов, А.К. Низамов ВЛИЯНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа
Артериальная гипертензия является самым распространенным хроническим заболеванием и является причиной 40% всех амбулаторных визитов. Цель исследования - изучение эффективности физических нагрузок у больных с АГ на поликлиническом этапе. По результатам исследования выявлена высокая распространенность негативных поведенческих факторов риска: малоподвижный образ жизни у 72,1 %, избыточная масса тела у 63,1% лиц. Наблюдались также нарушения липидного обмена, снижение качества жизни. Показано, что дополнение фармакотерапии индивидуально подобранной 3-месячной программой физической реабилитации в условиях поликлиники позволяет эффективно снизить уровень артериального давления, уменьшить массу тела. Упражнения на тренажерах оказывают позитивное влияние на липидный спектр крови, повышают приверженность к лечению, улучшают качество жизни и уровень самоуважения. Анализ показателей ре-моделирования сердца в зависимости от вида и объема физических упражнений за период наблюдения значимых различий не выявил.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, физическая реабилитация, качество жизни.
R.N. Kildebekova, A.V. Dmitriev, A.L. Fedotov, A.K. Nizamov THE EFFECT OF PHYSICAL EXERCISES ON QUALITY OF LIFE IN HYPERTENSIVE PATIENTS
Arterial hypertension is the most common chronic disease and it is the reason for 40% of outpatient visits. The purpose of this investigation is to study the effectiveness of physical exercises in hypertensive patients in outpatient settings. The results of the study have shown a high prevalence of negative behavioral risk factors: inactive life style in 72,1% and overweight - in 63.1% of cases, impaired lipid metabolism, lowering the quality of life. Pharmacotherapy in combination with an additional 3-month physical rehabilitation program used in outpatient settings has been shown to result in lowering blood pressure and reducing body weight. Exercises using trainers produce positive effects on blood lipid spectrum, increase compliance with treatment, and improve quality of life in terms of physical and mental health and self-esteem. Analysis of the heart remodeling indicators depending on the type and volume of physical exercises has revealed no significant difference during the observation period.
Key words: arterial hypertension, physical rehabilitation, quality of life.
Артериальная гипертензия (АГ) является самым распространенным хроническим заболеванием, для лечения которого применяется большое количество эффективных лекарственных средств. АГ лидирует не только по распространенности, но и по затратам на лечение, является причиной 40% всех амбулаторных визитов к врачам [1]. Для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности требуется не только снижение АД до целевого уровня, но и коррекция модифицируемых факторов риска (курение, дислипи-демия, гипергликемия, ожирение, гиподинамия) [2]. Из негативных поведенческих факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) существенное значение имеет малоподвижный образ жизни, который выявляется более чем у 70 % мужчин и женщин всех возрастных групп [3,4]. Толерантность к физической нагрузке у больных с АГ часто снижена, что значительно ухудшает качество жизни [5,6]. Важным компонентом немедикаментозной терапии является дозированная физическая нагрузка, так как при регулярных занятиях физическими упражнениями у пациентов с АГ нормализуется липидный обмен, улучшается функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и качество жизни. Физический аспект реабилитации больных с ^З должен занимать главное место в коррекции функционального состояния организма [7,8]. Учитывая высокую частоту негативных поведенческих факторов риска развития АГ и особенно низкую физическую активность, необходимо разработать медицинские технологии с применением физических упражнений при реабилитации на амбулаторном этапе.
Цель исследования - изучение эффективности влияния физических нагрузок у больных с АГ на показатели внутрисердечной гемодинамики, липидного обмена и качества жизни на поликлиническом этапе реабилитации.
Материал и методы
В проспективное открытое рандомизированное исследование включены 122 пациента мужского пола с АГ I степени (п= 62) и II
степени (n=60), средний возраст составил 37,1±1,8 года и давность заболевания 3,2±0,2 года. Диагноз АГ верифицировался при клиническом обследовании и исключении вторичных форм АГ по общепринятой схеме в соответствии с рекомендациями ВНОК (2010). В исследование не включали пациентов с сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца, индексом массы тела (ИМТ) более 30 и сопутствующими заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Для определения эффективности предложенного нами комплекса физической реабилитации на поликлиническом этапе для пациентов с АГ были сформированы две группы обследуемых, сопоставимые по возрасту и степени заболевания: I группа (положительный контроль, n=31) получала медикаментозную терапию согласно рекомендациям ВНОК (2010), во II группе (основная, n=91) на фоне антигипер-тензивной терапии дополнительно применяли физическую реабилитацию и III группа, группа контроля (n=25), в которую входили здоровые лица, сопоставимые по полу и возрасту.
В зависимости от вида предложенных физических нагрузок основная группа пациентов с АГ была разделена на две подгруппы: II А (n=44) - на фоне базисной антигипертен-зивной терапии проводились занятия лечебной гимнастикой с применением статических нагрузок с отягощением в течение 40 минут. Упражнения выполнялись в изометрическом режиме при исходном положении стоя с гантелями массой 1 -2 кг в сочетании с упражнениями произвольного расслабления мышц (постизометрическая релаксация) в соотношении по времени 1:2 с последующими дыхательными упражнениями продолжительностью 4- 6 минут. В подгруппе II Б (n = 47) применяли сочетание лечебной гимнастики и механотерапии с помощью циклических тренажеров (ножной вертикальный велоэргометр «Schiller», Швейцария) с последующей ходьбой по тредмилу «Schiller», Швейцария продолжительностью 6-8 минут со скоростью 2-3 км/ч с нулевым углом подъема. Всем пациен-
там с АГ подбор физических упражнений проводили индивидуально с учетом толерантности к физической нагрузке по показателям велоэргометрии. Величина нагрузки в среднем составляла 60% от максимальной, с дальнейшим увеличением до 80% и продолжительностью занятий 15-20 минут. Тренировочный уровень ЧСС определялся как 60% от максимального возрастного пульса. Кар-диотренировки проводились на базе реабилитационного отделения МБУЗ «Поликлиника № 46» в вечернее время 3 раза в неделю в течение 3-х месяцев, в остальные дни пациенты с АГ самостоятельно выполняли упражнения лечебной гимнастики.
Контроль за состоянием сердечнососудистой системы осуществляли до начала лечения и после 3-х месяцев физической реабилитации. Всем пациентам с АГ проводилось общеклиническое обследование, поведенческие факторы риска оценивали по опроснику ВОЗ CINDI Health Monitor (2008), липидный профиль по уровню общего холестерина (ОХ), липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), триглицеридов (ТГ) определяли на биохимическом анализаторе Olympus, Япония, ЭКГ проводили на аппарате SсЫПer, Швейцария, эхокардиографию - на аппарате Toshiba, Япония, уровень самоуважения оценивали по шкале Розенберга, комплаентность к лечению - по шкале Мориски-Грина, показатели качества жизни - по опроснику SF 36.
Индивидуальное информированное согласие на использование материалов обследования в научных исследованиях получено от каждого обследуемого.
Статистическую обработку данных осуществляли с использованием программ Microsoft Excel и Statistica 7.0. Для сравнения зависимых выборок применялся критерий Манна-Уитни, для независимых выборок - Z-критерий знаков. Различия считали статистически значимыми при p <0,05.
Результаты и обсуждение
Интегральная оценка поведенческих факторов риска развития сердечнососудистых заболеваний по ранее проведенным исследованиям у 122 больных АГ выявила курение у 38 (31,1%), наличие психоэмоционального напряжения у 78 (63,9%), вредные пищевые привычки (питание 1-2 раза в день, досаливание пищи) у 98 (80,3%), малоподвижный образ жизни у 88 (72,1%) и избыточную массу тела у 77 (63,1%) человек. Выявлена низкая приверженность к лечению: приверженными (4 балла по шкале Мориски-
Грина) были только 15 (12,3%) человек; также отмечался низкий уровень самоуважения, который у пациентов I и II групп составил 23,7±1,2 балла против 30,1±1,5 балла в группе отрицательного контроля [9].
В результате проведённого курса физической реабилитации в амбулаторных условиях у больных с АГ наблюдалась выраженная позитивная динамика, эффективность тренировок зависела от вида и объема физических нагрузок. Систолическое АД (САД) в I группе положительного контроля у больных АГ снизилось на 24,2±1,2 мм рт. ст., диастолическое АД (ДАД) - на 15,5±0,7 мм рт. ст., целевой уровень АД был достигнут у 22 (70,9%). Во II А подгруппе снижение САД составило 27,8±1,4 мм рт. ст., ДАД - 18,7±0,9 мм рт. ст. и целевой уровень АД был достигнут у 34 (77,3%) пациентов, во II Б подгруппе САД снизилось на 29,5±1,4 мм рт. ст. и ДАД на 21,5±1,5 мм рт. ст., целевой уровень АД достигнут у 41(87,2%) пациента. Как видно из представленных данных, индивидуально подобранная физическая реабилитация больных с АГ на поликлиническом этапе позволяет у большего числа лиц достичь целевого уровня АД [9].
Изучение внутрисердечной гемодинамики у больных с АГ выявило увеличение конечного диастолического размера (КДР) левого желудочка (ЛЖ) на 2,2% при АГ I степени и на 6,2% при АГ II степени в сравнении с группой отрицательного контроля; конечного систолического размера (КСР) ЛЖ на 6,2% и 18,8%; конечного диастолического объема (КДО) ЛЖ на 4,7% и 24,3%; конечного систолического объема (КСО) ЛЖ на 18,7% и 23,8% соответственно. Масса миокарда ЛЖ (ММЛЖ) у больных АГ также нарастала в зависимости от уровня АД: при АГ I степени она была увеличена на 12,4% (р<0,05), при АГ II степени на 21,8% (р<0,05) в сравнении с группой отрицательного контроля.
Анализ показателей внутрисердечной гемодинамики у больных с АГ на фоне комплексного лечения выявил позитивную динамику. Так, КДО ЛЖ во II А подгруппе снизился на 10,2%, во II Б подгруппе на 11,3%, а в I группе положительного контроля на 7,1%, КСО ЛЖ на 17,2%, на 18,1% и на 14,3% соответственно. Толщина межжелудочковой перегородки уменьшилась на 3,4% в подгруппе II А, на 3,4% в подгруппе II Б и на 2,6% в группе I, толщина задней стенки ЛЖ на 3,2%, на 3,2 % и на 2,4% соответственно, ИММЛЖ на 4,1%, на 4,8% и на 2,7% соответственно (табл.1), но статистически значимых различий
Таблица 2
в динамике ремоделирования сердца в зависимости от физических нагрузок нами не выявлено, возможно, это связано с недлительным сроком наблюдения, необходимо дальнейшее исследование.
Анализ исходного уровня липидного спектра крови у пациентов с АГ показал, что ОХ был выше на 17,9%, ЛПНП на 38,5% в сравнении с группой отрицательного кон-
троля, частота нарушений липидного обмена у больных АГ была значимо выше по сравнению с общей популяцией. На фоне физических нагрузок у больных АГ наблюдалась позитивная динамика уровня липидов (табл.2): так, ОХ и ЛПНП в I группе снизились на 6,4% и 4,9%, во II А подгруппе на 9,4% и 6,6%, во II Б подгруппе на 12,3% и 10,6% по сравнению с исходным уровнем.
Таблица 1
Показатели I группа (п=31) II А подгруппа (п=44) II Б подгруппа (п=47) III группа (п=25)
до лечения после лечения до лечения после лечения до лечения после лечения
КСО ЛЖ, мл 69,64±3,5 59,68±3,0* 70,61±3,5 58,46±2,9* 71,12±3,6 58,24±2,9* 57,1±2,9
КДО ЛЖ, мл 134,7±6,7 125,1±6,25* 133,9±6,7 120,2±6,0* 134,6±6,7 119,4±5,9* 110,7±5,53
ТМЖП, см 1,14±0,05 1,11±0,05 1,15±0,05 1,11±0,05 1,15±0,05 1,11±0,05 0,9±0,04
ТЗС ЛЖ, см 1,24±0,06 1,21±0,06* 1,25±0,06 1,21±0,06 1,24±0,06 1,20±0,06 1,06±0,05
ИММЛЖ г/м2 122,8±6,14 119,5±6,0* 123,6±6,2 118,5±6,0 123,1±6,15 117,2±5,9 96,4±5,0
ФВ ЛЖ, % 58,1±3,0 59,4±3,0 57,8±2,9 59,7±3,0 58,4±2,9 60,6±3,0 68,2±3,4
1 В сравнении с исходным уровнем (при р<0,05).
Динамика липидов крови у больных АГ на фоне лечения
Показатели I группа (п=31) II А подгруппа (п=44) II Б подгруппа (п=47) III группа (п=25)
до лечения после лечения до лечения после лечения до лечения после лечения
ОХС, ммоль/л 6,2±0,3 5,8±0,3 6,4±0,3 5,8±0,3 6,5±0,3 5,7±0,28* 5,4±0,3
ХС ЛПВП, ммоль/л 1,0±0,05 1,1±0,05 1,1±0,05 1,4±0,07* 1,0±0,05 1,3±0,06* 1,4±0,07
ХС ЛПНП, ммоль/л 4,1±0,5 3,9±0,2 4,5±0,2 4,2±0,2 4,7±0,23 4,2±0,21* 3,2±0,16
ТГ, ммоль/л 1,8±0,09 1,7±0,08 1,9±0,1 1,4±0,07* 1,8±0,09 1,2±0,06* 1,2±06
* В сравнении с исходным уровнем (при р<0,05).
Изучение качества жизни больных АГ показало снижение восприятия физического здоровья. Так, по шкале физическое функционирование (ФФ) - на 20,3%, ролевое физическое функционирование (РФФ) - на 11,7%, общее здоровье (ОЗ) - на 11,2 %, по шкалам психическое здоровье - жизнеспособность (Ж) - на 9,3%, социальное функционирование (СФ) - на 8,4%, психическое здоровье (ПЗ) -на 7,7 % в сравнении с группой отрицательного контроля. Результаты сравнительного ана-
лиза КЖ у больных АГ показали, что на фоне физической реабилитации на амбулаторном этапе наблюдалась позитивная динамика по шкалам физическое и психическое здоровье, более выраженная во II Б подгруппе, в которой физическое функционирование повысилось на 27,7%, ролевое физическое функционирование на 18,0 %, общее здоровье на 23,7%, жизнеспособность на 13,5 %, социальное функционирование на 15,6 % и психическое здоровье на 19,1 % (табл.3).
Таблица 3
Изучение качества жизни больных АГ показало снижение восприятия физического здоровья. Так, по шкале физическое функционирование (ФФ) - на 20,3%, ролевое физическое функционирование (РФФ) - на 11,7%, общее здоровье (ОЗ) - на 11,2 %, по шкалам психическое здоровье - жизнеспособность (Ж) - на 9,3%, социальное функционирование (СФ) - на 8,4%, психическое здоровье (ПЗ) -на 7,7 % в сравнении с группой отрицательного контроля. Результаты сравнительного ана-
Динамика качества жизни у
лиза КЖ у больных АГ показали, что на фоне физической реабилитации на амбулаторном этапе наблюдалась позитивная динамика по шкалам физическое и психическое здоровье, более выраженная во II Б подгруппе, в которой физическое функционирование повысилось на 27,7%, ролевое физическое функционирование на 18,0 %, общее здоровье на 23,7%, жизнеспособность на 13,5 %, социальное функционирование на 15,6 % и психическое здоровье на 19,1 % (табл.3).
Таблица 3
больных АГ на фоне лечения
Показатели I группа (п=31) II А подгруппа (п=44) II Б подгруппа (п=47) III группа (п=25)
до лечения после лечения до лечения после лечения до лечения после лечения
ФФ 60,6±3,3 67,6±3,1* 59,3±2,9 72,1±3,3* 58,8±3,5 75,1±3,8* 76,1±2,6
РФФ 52,7±2,8 55,7±2,6 53,5±3,8 58,5±2,7 53,1±3,7 62,7±2,8* 59,7±2,4
Б 60,7±3,3 59,8±3,0 61,3±2,7 61,7±3,2 62,4±3,1 62,7±3,3* 61,5±1,9
ОЗ 52,2±3,4 55,7±3,1 51,2±2,5 58,1±3,4* 51,9±3,2 64,2±3,4* 58,8±1,7
Ж 51,8±2,7 55,3±2,4 53,2±3,4 57,7±2,1 52,6±2,3 59,7±2,6* 57,1±2,2
СФ 62,5±3,1 65,5±2,6 61,8±3,2 66,5±2,7 60,3±3,7 69,7±3,6* 68,2±2,9
РЭФ 55,3±2,9 57,1±2,3 55,7±3,9 56,3±2,5 55,9±3,9 57,3±2,7 58,1±2,4
ПЗ 56,4±3,4 57,5±3,1 57,1±3,3 63,3±3,1* 57,4±3,8 68,4±3,1* 61,1±2,6
1 В сравнении с исходным уровнем (при р<0,05).
Максимальное повышение качества жизни наблюдалось у больных с АГ при соче-танном применении лечебной гимнастики с механотерапией.
Проводимая физическая реабилитация у больных с АГ способствовала уменьшению числа лиц с избыточной массой тела: в I группе обследуемых с 19 до 15 человек (на 12,9%), во II А подгруппе с 28 до 20 (на 18,2%), во II Б подгруппе с 30 до 19 (на 23,4%), что свиде-
тельствует о положительном влиянии физических упражнений на снижение массы тела.
Лечебно-профилактические мероприятия с применением физической реабилитации на поликлиническом этапе у больных с АГ увеличили число лиц, приверженных к лечению, в I группе на 21 (67,7%), во II А подгруппе на 33 (75%) и во II Б подгруппе на 37 (78,7%) человек. Уровень самоуважения по шкале Розенберга увеличился в I группе на 28,4%, во ПА под-
группе на 38,1% и во II Б подгруппе на 44,5%. пациентов вследствие повышения физической Таким образом, физическая реабилитация паци- активности и улучшения психологического ентов с АГ значимо повышает уровень само- статуса по сравнению с лицами, получавшими уважения и комплаентности к лечению у тех, изолированную антигипертензивную тера-кто занимается физическими упражнениями. пию. Позитивное влияние физических нагру-Заключение зок по уменьшению риска развития сердечно-Применение физической реабилитации сосудистых осложнений у больных АГ обув амбулаторных условиях у больных АГ поз- словлено снижением массы тела, улучшением воляет с большей эффективностью достигать показателей липидного обмена, а также поло-целевого уровня АД, снижения уровня липи- жительным влиянием на уровень самоуваже-дов крови, а также улучшения качества жизни ния и приверженности к лечению.
Сведения об авторах статьи: Кильдебекова Раушания Насгутдиновна - д.м.н., профессор кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: [email protected].
Дмитриев Алексей Валерьевич - аспирант кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: [email protected]. Федотов Алексей Леонидович - к.м.н., доцент кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3.
Низамов Айрат Камилевич - ассистент кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кобалава, Ж.Д. Современные методы регистрации артериального давления в стратификации больных артериальной гипертонией по риску развития сердечно-сосудистых осложнений // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Современные проблемы артериальной гипертонии». - М., 2003.- С.81-83.
2. Диагностика и лечение артериальной гипертензии: рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов (4-й пересмотр) // Системные гипертензии. - 2010. -№ 3. - С. 5-26.
3. Чазова, И.Е. Метаболический синдром / И.Е. Чазова, В.Б. Мычка. - М.: Медиа Медика, 2008. - 76 с.
4. Остроумова О.Д. Лечение артериальной гипертонии в условиях поликлиники: клиническая и экономическая эффективность / О. Д. Остроумова, К. А. Ищенко // Consilium medicum . - 2007. - Т. 9, N° 5. - С. 19-24.
5. 24-часовое мониторирование АД, дозированная изометрическая и динамическая физические нагрузки, внутрисердечная гемодинамика и ремоделирование сердца у больных эссенциальной АГ / А.В. Грачев [и др.] // Вестник аритмологии. -2000. - Т.19. - С.6-17.
6. Клочков, В.А. Динамика среднего АД при проведении ВЭМ у больных артериальной гипертензией // Российский кардиологический журнал. - № 3. - 2000. - C.18-20.
7. Аронов, Д.М. Кардиологическая реабилитация на рубеже веков // Сердце. - 2002. - № 3. - С. 123-125.
8. Roy Brad A. Exercise and Hypertension // American Council on Exercise. Fitnesssymposium. - 2011.
9. Кильдебекова Р.Н., Дмитриев А.В., Федотов А.Л., Саяхов Р.Ф. Влияние физических тренировок на психологическое здоровье больных артериальной гипертензией [Электронный ресурс] // Медицина. Сетевое издание. - 2014. - №1. - С.15-19.- Режим доступа: http://www.fsmj.ru/
УДК 575.22:616.5-002-056.43-053.2-097
© С.В. Левашева, Э.И.Эткина, А.С. Карунас, Г.Ф. Гималова, Л.А. Гаврилова, Э.К. Хуснутдинова, 2014
С.В. Левашева1, Э.И.Эткина1, А.С. Карунас2, Г.Ф. Гималова2, Л.А. Гаврилова3, Э.К. Хуснутдинова2 РОЛЬ ПОЛИМОРФНОГО ВАРИАНТА RS7216389 ГЕНА ГАСДЕРМИНА В В НАРУШЕНИИ РЕГУЛЯЦИИ ЭПИДЕРМАЛЬНОГО БАРЬЕРА У ДЕТЕЙ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ 'ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа 2ФГБУН «Институт биохимии и генетики Уфимского научного центра РАН», г. Уфа 3МБУЗ «Детская поликлиника №8» городского округа г. Уфа
Для изучения факторов, предрасполагающих к развитию бронхиальной астмы, аллергического ринита и/или аллергического конъюнктивита у детей с атопическим дерматитом, проведен генетический анализ полиморфного маркера ^7216389 гена гасдермина В (С8ЭМВ) у 198 детей с атопическим дерматитом и 63 практически здоровых индивидов. В исследуемой нами выборке носители аллеля ге7216389*Т (х2=5,13, р=0,0235, й£=1, V=0,1) и генотипа ге7216389*С/Т (х2=11,81, р=0,0027, df=2, V=0,21) гена GSDMB имеют повышенный риск развития атопического дерматитом. Сочетанные аллергические проявления чаще наблюдались у детей с атомическим дерматитом и генотипом ге7216389*С/Т гена GSDMB, однако данные показатели не достигли уровня статистической значимости (р>0,05).
Ключевые слова: атопический дерматит, бронхиальная астма, аллергический ринит, гасдермин В, дети.
