CC BY
13детская урология
экспериментальная и клиническая урология № 4 2015 www.ecuro.ru
117
Влияние фитопрепарата «Роватинекс» на уродинамику верхних мочеыводящих путей и дисметаболические процессы у детей с гидронефрозом и обструктивным мегауретером
Therapeutic influence of phytopreparation «Rovatinecs» on the urodynamic and dysmethabolic processes in pediatric patients with hydronephrosis and obstructive megaureter
I.V. Kazanskaya, I.L. Babanin,
V.V. Rostovskaya,
K.M. Matyushina, A.L. Vorontsov
We have investigated the cohort of 48 pediatric patients with specific types of the upper urinary tract (UUT) urodynamics disturbances and pathologic protein profiles and showed positive influence of the Rovatinecs on all urodynamic processes, characteristic for filling and emptying phases. The most prominent effect on urodynamics was evident in patients with obstructive and obstructive-hypertensive variants. Disadaptation variant patients efficacy of the kidney pelvis emptying was unchanged. At that most patients showed stabilization of the coefficients of pelvis and pyelo-ureteric junction adaptation, in six patients urodynamics was completely restored. Comparative analysis of the protein profile showed similar positive dynamics with regard to the amelioration of the nephron dysfunction and normalization of the urine protein profile. This data assumes further use of the Rovatinecs at all stages of the endoscopic and surgical treatment. The therapy duration should be prolonged up to 2-3 months in patients with disadaptational variant of the UUT urodynamics disturbance.
И.В. Казанская1,3, И.Л. Бабанин1'2 3, В.В. Ростовская1,3, К.М. Матюшина1, А.Л. Воронцов4
1НИИ хирургии детского возраста ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И.Пирогова» 2ЦЕНТР «Оперативной андрологии и эндоскопической урологии», г.Москва 3ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского, г.Москва
4 Лаборатория Московского детского центра диагностики и лечения им. Н. А. Семашко
Одной из основных задач в лечении детей с врожденными обструктивны-ми заболеваниями мочеточника, диагностированными пренатально, является восстановление уродина-мики верхних мочевыводящих путей (ВМП). Применение у детей с тяжелыми формами ретенционных изменений чашечно-лоханочной системы почки хирургических и эндоскопических методов лечения, направленных на увеличение диаметра функциональных сегментов мочеточника, оказывают положительное влияние на восстановление уродинамики ВМП. Однако по данным ряда авторов при рентгеноуро-логическом обследовании детей с пренатально диагностированными врожденными обструктивным заболеваниями мочеточника в 81% случаев ретенционные изменения чашечно-лоханочной системы почки соответствуют 1-ой или 2-ой степени тяжести, что является показанием к консервативной терапии [1, 2]. До настоящего времени консервативное лечение этих состояний было симптоматическое и основное внимание уделялось динамике размеров чашечно-лоханоч-ной системы без возможностей ме-дикаментозно воздействовать на патоуродинамические и дисметабо-лические процессы [3, 4].
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В группу исследования вошли 48 пациентов старше 6 лет поступивших в Центр «Оперативной андрологии и эндоскопической урологии» Детской городской клинической больницы № 9 им. Г.Н. Сперанского с направляющим диагнозом гидронефроз и обструктивный ме-гауретер.
Для оценки функционального состояния почки, тяжести ретен-ционных изменений чашечно-лоха-ночной системы и состояния уро-динамики верхних мочевыводящих путей всем детям были проведены следующие исследования:
1. Стандартные методы исследования:
• лабораторные исследования крови и мочи;
• ультразвуковое исследование почек;
• внутривенная урография на 6, 12, 18 и 30 минуте после микции;
• микционная цистография.
2. Специальные методы исследования:
• диуретическая ультразвуковая пиелография с компьютерной интерпретацией результатов обследования;
• качественно-количественная оценка протеинового профиля мочи методом автоматизированного электрофореза в полиакриламидном геле.
На основании рентгеноурологи-ческого обследования нарушений 19
экспериментальная и клиническая урология №4 2015 www.ecuro.ru
функции почек не было диагностировано ни у одного больного, а ре-тенционные изменения чашечно-лоханочной системы соответствовали 1-ой или 2-ой степени.
Для оценки состояния уроди-намики ВМП всем детям проведена диуретическая ультразвуковая пиелография по разработанной в клинике методике: после самостоятельного мочеиспускания определяли исходные размеры лоханки, затем внутримышечно вводили лазикс в дозе 0,5 мг/кг и проводили мониторинг поперечных размеров лоханки на каждой 5-й минуте исследования в течение 60 минут. Оценка результатов диуретической ультразвуковой пиелографии была проведена по авторской методике [5]. Установленные закономерности изменения объемных показателей, характеризующих фазы наполнения и опорожнения лоханки, определяли отсутствие зависимости состояния уродинамики ВМП от исходного объема (размера) лоханки [6]. Основными критериями оценки состояния уродинамики ВМП были разработанные уродинамические коэффициенты, характеризующие резервуарную функцию лоханки (Кь), проходимость пиелоуретераль-ного сегмента (Крш) и эффективность опорожнения лоханки на высоте повышенного потока мочи (Ко), позволяющие установить вариант и определить тяжесть нарушения уродинамики ВМП.
Коэффициент опорожнения лоханки на высоте повышенного потока мочи (Ко), характеризующий уродинамику на уровне лоханки и мочеточника, рассчитывался по формуле: Ко = (Уитах^оЮ) / (^1тах - Vi), где ^тах - максимальный объем наполнения лоханки, Vо10 - объем лоханки на 10 минуте ее опорожнения и Vi - исходный объем лоханки.
Коэффициент адаптации лоханки к повышенному потоку мочи (Кь), отражающий резервуарную функцию лоханки, рассчитывался по формуле: Кь = (V х 1,63) / (^10 - Vi), где Vi - исходный объем лоханки, 1,63 -
коэффициент прогнозируемого объема наполнения лоханки на 10-й минуте исследования в зависимости от ее исходного объема и ^10 - объем наполнения лоханки на 10-й минуте исследования.
Коэффициент адаптации пиело-уретерального сегмента (ПУС) к возросшему объему наполнения лоханки (Крш), отражающий транзи-торную функцию мочеточника, рассчитывался по формуле: Крш=(^х1,63) /(^10 - Vi), где Vi - исходный объем лоханки, 1,63 - коэффициент прогнозируемого объема опорожнения лоханки на 10 минуте ее опорожнения и Vо10 - объем лоханки на 10 минуте ее опорожнения.
Электрофорез белков мочи относится к информативным лабораторным методам диагностики ранних стадий нарушений функционального состояния почечной паренхимы [7, 8]. Имеются публикации, в которых электрофорез белков мочи рассматривается как прогностический тест изменений ре-нальной функции у детей с пузыр-но-мочеточниковым рефлюксом и гидронефрозом [9-13].
Для определения скрытых нарушений функционального состояния нефронов, у детей с нарушениями уродинамики верхних мочевых путей, которые невозможно верифицировать другими методами диагностики, всем пациентам выполнена качественно-количественная оценка протеинового профиля мочи методом автоматизированного электрофореза в полиакриламид-ном геле. Тип протеинурии определял индекс белковых фракций (ИБФ), который рассчитывался, как отношение суммы значений средне-и высокомолекулярных протеинов к значениям низкомолекулярных пре-альбуминов. Значения показателей ИБФ<0,5 определяли канальцевый тип протеинурии, >1,5 клубочко-вой, а интервал значения 0,5-1,5 указывали на смешанный тип. По преобладанию в уропротеинограмме преальбуминовых или постальбуминовых белковых фракций (Х^ -
leading protein fractions), оценивали степень дисфункции нефронов минимальную (Zlpf < 10 мг/л), умеренную (Zlpf 10-20 мг/л) и выраженную (Zlpf > 20 мг/л). Кроме этого были определены патологический (П-бе-лок) и общий белок (О-белок) мочи.
Статистический анализ результатов проведен с использованием пакета программ Microsoft Excel 2003 и Statistica 6,0. Значения показателей, имеющих нормальное распределение, представлены как М ± а (М -среднее, а - стандартное отклонение), при ненормальном распределении - Me ± IQR (Me - медиана, IQR - межквартильный размах). Сравнение количественных показателей в разных группах осуществляли при помощи Т-критерия Вил-коксона, при нормальном распределении Т-критерий Стьюдента. ДИ-95%^ДИ+95%, где ДИ - доверительный интервал. Различия показателей считалось достоверным при p<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В группе обследованных детей у 5 пациентов (10,4%) значения коэффициента эффективности опорожнения лоханки (Ко) были равны или были больше 1, что свидетельствовало об отсутствии нарушений уродинамики ВМП. У остальных детей значения уродинамических коэффициентов характеризовали различные варианты нарушений уродинами-ки ВМП. Средние значения уродина-мических коэффициентов были не информативны, поэтому оценка степени тяжести нарушений уродина-мики ВМП была проведена по градации значений уродинамических коэффициентов: Н0РМА=>0,96; 1 СТЕ-ПЕНЬ=0,95-0,75; 2 СТЕПЕНЬ=0,74-0,50; 3 СТЕПЕНЬ= 0,49-0,25 и 4 СТЕ-ПЕНЬ=0,24-0,04. На основании этого в большинстве случаев установлены 3-ая (39,5%) и 4-ая (37,2%) степени тяжести нарушения уродинамики ВМП. Все пациенты были распределены по вариантам нарушения уродинамики.
экспериментальная и клиническая урология №4 2015 www.ecuro.ru
В большинстве случаев (52,1%) имелся дезадаптационный вариант, который характеризовался снижением коэффициента эффективности опорожнения лоханки (Ко) при нормативных показателях коэффициентов адаптации лоханки (Kl) и пиело-уретерального сегмента (Kpus).
Обструктивный вариант, установленный в 29,2%, случаев был обусловлен низкими значениями коэффициента адаптации ПУС (Kpus) при нормативных значениях коэффициента адаптации лоханки (Kl).
Снижение коэффициентов адаптации лоханки (Kl) и пиело-урете-рального сегмента (Kpus), отмеченные у остальных 8,3% детей, определяли обструктивно-гипертензион-ный вариант нарушений уродина-мики обусловленный обструкцией мочеточника в сочетании с внутри-лоханочной гипертензией.
Средние значения коэффициента эффективности опорожнения лоханки (Ko)=0,18±0,11(0,12+0,24) определяли у детей с обструктив-ным вариантом 4-ую степень тяжести нарушения уродинамики ВМП. У пациентов с обструктивно-гипер-тензионном вариантом тяжесть нарушений уродинамики ВМП соответствовала 3-ей степени при значениях (Ko)=0,36±0,20(0,16+0,56).
В превалирующем дезадапта-ционном варианте значения коэффициента (Ko)=0,56±0,33 (0,43+0,68) характеризовали 2-ую степень нарушения уродинамики ВМП.
Внутрилоханочная гипертен-зия 3-ей степени отмечалась у детей с обструктивно-гипертензионным вариантом, при значениях коэффициента адаптации лоханки (Kl)= 0,44±0,33(0,12+0,77). У детей с другими вариантами значения данного коэффициента были (KL)>1,0, что характеризовало адекватную реакцию лоханки на повышенный поток мочи.
Нарушения проходимости ПУС 3-ей степени диагностировано у детей с обструктивным вариантом (Kpus)=0,37±0,20(0,26+0,47) и 2-ой степени у пациентов с обструктивно-гипертензионным вариантом, где
значения коэффициента адаптации ПУС были выше (Kpus)=0,61±0,42 (0,19^ 1,02). Предположительно нарушения проходимости ПУС могли быть обусловлены снижением его эластичности.
Анализ состояния протеинового профиля мочи в группе детей с обструктивным вариантом нарушения уродинамики ВМП показал преобладание смешенного типа про-теинурии (71,4%), в остальных случаях диагностирован канальцевый и клубочковый тип протеинурии при средних значениях ИБФ-0,86± 0,49(0,08+1,52). Выраженность про-теинурии у 57,1% детей с обструк-тивным вариантом была умеренной. Минимальная протеинурия отмечалась у 28,6% детей и выраженная в 14,3% случаях при средних показателях ЛПФ-11,20±7,41(2,54+30,34), П-белка-15,86;5,95 (10,60+16,55) и О-белка-52,29±19,82 (24,0+92,0).
У детей с обструктивно-гипер-тензионным вариантом нарушения уродинамики ВМП в равной степени определялся смешенный и каналь-цевый тип протеинурии (50%/50%) при средних значениях показателей ИБФ - 0,61±0,46(0,08+1,09). В большинстве случаев отмечались минимальные степени протеинурии, а в остальных умеренная и выраженная степени протеинурии при значениях показателей: ЛПФ-11,08± 8,44 (3,67+20,83), П-белка-16,27± 11,64 (6,08+29,54) и О-белка -47,25± 30,47(27,0+92,0).
При анализе протеинового профиля мочи у 20 детей с дезадапта-ционным вариантом нарушения уро-динамики ВМП установлена минимальная степень протеинурии при средних показателях: ЛПФ-8,61;7,46 (5,76+13,22), П-белка - 13,66;5,76 (10,13+15,89) и 0-белка-46;15(40,0+ 55,0). В данной группе детей с деза-даптационным вариантом преобладал смешенный тип протеинурии (70%) при средних значениях ИБФ-0,72±0,40(0,13+1,52).
Во второй группе с дезадапта-ционным вариантом нарушения уродинамики ВМП определялась
умеренная и выраженная степени протеинурии (81,8% и 18,2% соответственно) при средних показателях: ЛПФ-15,19;6,99(10,05+17,49), П-белка-29,16;14,37(15,83+30,20) и 0-белка-62,28±19,70(27,0+88,0). Ка-нальцевый и смешанный тип проте-инурии в данной группе детей был распределен поровну при средних значениях ИБФ-0,52±0,30(0,13+0,22).
Таким образом, нарушения уродинамики ВМП 4-ой степени в большинстве случаев было отмечено у детей с обструктивным вариантом в сочетании с протеинурией умеренной выраженности. В группе детей обструктивно-гипертензион-ным вариантом преобладала 3-ая степень нарушения уродинамики, а выраженность протеинурии была минимальная. При дезадаптацион-ном варианте степени нарушения уродинамики колебались от 1 до 4-ой степени тяжести с превалированием, так же как и в предыдущем варианте 3-ей степени и минимальной выраженности протеинурии. При всех вариантах нарушения уродинамики ВМП лидирующим был смешанный тип протеинурии.
На основании оценки результатов внутривенной урографии, диуретической ультразвуковой пиелографии и протеинового профиля белков мочи всем пациентам была показана консервативная терапия.
В последние годы в клинической практике широкое применение при лечении мочекаменной болезни получил фитопрепарат Роватинекс содержащий 6 типов терпенов (Анетол, Борнеол, Камфен, Пинен, Фен-хон, Цинеол). Кроме литокинетиче-ского и антилитогенного эффектов терпены обладают спазмолитическим (Борнеол, Камфен, Пинен, Фенхон), диуретическим (Анетол) и противовоспалительным действием (Анетол, Борнеол, Камфен, Пинен, Фенхон, Цинеол), а также усиливают почечный кровоток (Анетол, Борнеол, Камфен) [14-18].
Впервые у детей Роватинекс был применен, при «программируемом» стентировании детей В
экспериментальная и клиническая урология №4 2015 www.ecuro.ru
с обструктивным мегауретером и гидронефрозом с целью предотвращения инкрустации мочеточнико-вого стента, что позволило увеличить длительность дренирования ВМП до 6 и более месяцев [19].
На основании установленных механизмов действия терпенов и их безопасности для оценки возможности медикаментозно воздействовать на патоуродинамические и дисметаболические процессы фитопрепарат Роватинекс был назначен обследованным пациентам в дозировке от 1 до 2 капсул в день в зависимости от возраста в течение 1 месяца [20].
Контрольная диуретическая ультразвуковая пиелография проведена 43 пациентам через 1-2 месяца после приема Роватинекса.
Анализ значений уродинами-ческих коэффициентов у детей с об-структивным вариантом после при-
ема Роватинекса показал улучшение уродинамики ВМП в среднем на 23% при исходных показателях (Ко)=0,18±0,11 по сравнению с контрольными (Ко)=0,41±0,23. Тем самым степень тяжести нарушения уродинамики ВМП снизилась с 4-ой до 3-ей. Улучшение уродинамики ВМП была обусловлена повышением проходимости ПУС при его исходных значениях (КРШ)=0,37±0,20 и контрольных (КРШ)=1,05±0,96 (таб.1). Изменения уродинамиче-ских коэффициентов обусловили трансформацию обструктивного варианта в более благоприятный де-задаптационный вариант у 42,9% пациентов.
При контрольной оценке протеинового профиля мочи после приема Роватинекса выраженность про-теинурии у всех детей с обструктивным вариантом уменьшилась до минимальной. Средние показатели
лидирующих протеиновых фракций (ЛПФ) до лечения составляли 11,20± 7,41(2,54-30,34) и 5,91±1,69 (2,22-8,33) после фитотерапии. Кроме этого было отмечено снижение других показателей состава белковых фракции: П-белок до 15,86;5,95 (10,60-16,55), после 9,34±2,92 (3,18-14,53) и О-бе-лок до 52,29±19,82 (24,0-92,0) после 39,64±12,77 (18,0-56,0). Тип протеин-урии не изменился при исходных показателях индекса белковых фракций ИБФ 0,86±0,49 (0,08-1,52) и контрольных 1,08±0,73 (0,14-2,31). Динамика средних показателей протеинового профиля белков мочи в зависимости от варианта нарушений уро-динамики ВМП до и после приема Роватинекса представлена в таблице 2.
У детей с обструктивно-гипер-тензионном вариантом также отмечено улучшение уродинамики ВМП в среднем на 25% при исходных
Таблица 1. Динамика средних значений уродинамических коэффициентов нарушений уродинамики ВМП до и после приема Роватинекса
Уродинамические коэффициенты
Варианты Ко К. Kpus
До После До После До После
Обструктивный вариант (29,2%) 0,18+0,11 (0,12-0,24) 0,41±0,23 (0,26+0,56) 2,06+0,94 (1,55-2,57) 2,29±1,85 (1,09+3,50) 0,37+0,20 (0,26-0,47) 1,05±0,96 (0,42+1,67)
Обструктивно- гипертензионный вариант (8,3%) 0,36+0,20 (0,16-0,56) 0,61±0,54 (0,13+1,35) 0,44+0,33 (0,12-0,77) 1,75±1,74 (0,66+4,16) 0,61+0,42 (0,19-1,02) 1,04±0,27 (0,67+1,41)
Дезадаптационный вариант (52,1%) 0,56+0,33 (0,43-0,68) 0,55±0,40 (0,36+0,73) 4,20+6,03 (1,92-6,47) 2,74±3,00 (1,36+4,13) 3,17+3,41 (1,89-4,46) 1,51±1,17 (0,97+2,05)
Примечание: Ко-коэффициент эффективности опорожнения лоханки; ^-коэффициент адаптации лоханки; Кр^-коэффициент адаптации мочеточника; значения представлены как среднее (М) ± стандартное отклонения (т); доверительный интервал (ДИ-95%-ДИ+95%); достоверность различий показателей между группами р<0,05.
Таблица 2. Динамика средних значений показателей протеинового профиля в зависимости от варианты нарушений уродинамики ВМП до и после приема Роватинекса
Показатели
Варианты Период ИБФ ЛПФ П-белок О-белок
Обструктивный вариант (29,2%) До 0,86+0,49 (0,08-1,52) 11,20+7,41 (2,54-30,34) 15,86;5,95 (10,6-16,55) 52,29+19,82 (24,0-92,0)
После 1,08+0,73 (0,14-2,31) 5,91±1,69 (2,22+8,33) 9,34+2,92 (3,18-14,53) 39,64+12,77 (18,0-56,0)
Обструктивно-гипертензионный вариант (8,3%) До 0,61 + 0,46 (0,08-1,09) 11,08+8,44 (3,67-20,83) 16,27+11,64 (6,08-29,54) 47,25+30,47 (27,0-92,0)
После 0,37±0,23 (0,14+0,60) 12,6+11,18 (4,39-25,33) 17,36+20,31 (2,36-40,48) 46,94+28,12 (6,82-116,0)
Дезадаптационный До 0,72+0,40 (0,13-1,52) 8,61 ;7,46 (5,76-13,22) 13,66;5,76 (10,13-15,9) 46;15 (40,0-55,0)
вариант (52,1%) После 0,53±0,71 (0,29+1,0) 8,05;7,0 (4,96-11,96) 11,05;9,76 (7,88-17,65) 41;27 (34,0-67,0)
Примечание: (ИБФ)-индекс белковых фракций; (ЛПФ)-лидирующие протеиновые фракций; (П-белок)-патобелок; (О-белок)-общий белок; Значения показателей представлены как среднее (М) ± стандартное отклонения (т); доверительный интервал (ДИ-95%-ДИ+95%); достоверность различий показателей между группами р>0,05.
экспериментальная и клиническая урология №4 201 5 www.ecuro.ru
показателях (Ко)=0,36±0,20 и контрольных (Ко)=0,61±0,54. Степень тяжести нарушения уродинамики ВМП снизилась с 3-ей до 2-ой степени. Положительная динамика в этой группе детей кроме повышения коэффициента адаптации пиело-уретерального сегмента (Крш средние значения до 0,61±0,42, после 1,04±0,27) была обусловлена снижением внутрилоха-ночной гипертензии при исходных значениях коэффициента адаптации лоханки (Ю.)=0,44±0,33 и контрольных (Кь)=1,75±1,74. В 75% случаев изменения уродинамических коэффициентов обусловили трансформацию обструктивно-гипертензионного варианта в дезадаптационный вариант.
Выраженность протеинурии у детей с обструктивно-гипертензи-онным вариантом до приема Рова-тинекса колебалась от минимальной до выраженной. После фитотерапии отмечено преобладание минимальной и отсутствие выраженной про-теинурии при контрольных значениях: ЛПФ до 11,08±8,44 (3,67+20,83), после 12,6±ПД8 (4,39+25,33); П-бел-ка до 16,27±11,64 (6,08+29,54), после
17,36±20,31 (2,36+40,48) и О-белка до 47,25±30,47 (27,0+92,0), после 46,94± 28,12 (6,82+116,0). Контрольные индексы белковых фракций составляли 0,37±0,23 (0,14+0,60) и свидетельствовали об увеличении канальцевого типа протеинурии при исходных значениях ИБФ=0,61±0,46 (0,08+1,09).
В группе детей с дезадаптацион-ном вариантом коэффициенты эффективности опорожнения лоханки оставались на том же уровне при исходных значениях (Ко)=0,56±0,33 и контрольных (Ко)=0,55±0,40. Вместе с тем у 16,1% детей отмечено полное восстановление уродинамики ВМП. Трансформация дезадаптационного варианта в обструктивный и обструк-тивно-гипертензионный варианты отмечено у 9,7% пациентов.
Выраженность патологического профиля белков мочи при дезадапта-ционном варианте, который исходно сопровождался в 64,5% случаев минимальной степенью протеинурии, после приема Роватинекса оставалась на том же уровне (64,5%) при средних значениях: ЛПФ до 8,61;7,46 (5,76+13,22), после 8,05;7,0 (4,96+11,96); П-белка до
После лечения
19.4 16.1 61.3
3 2
10.4 29.2 8.3 52.1
После лечения
■ норма
■ обструктивный обстр.-
гипертензионный вариант
■ дезадаптационныи вариант ... Д?
19.4 16.1 61.3
2
10.4 29.2 8.3 52.1
■ норма
■ обструктивный обстр,-
гипертензионный вариант
■ дезадаптационный вариант
20 40 60 80 100 120
20 40 60 80 100 120
Рис. 1. Динамика процентных соотношений степеней тяжести нарушений уродинамики ВМП до и после приема Роватинекса
Рис. 2. Динамика процентных соотношений вариантов нарушений уродинамики ВМП до и после приема Роватинекса
После лечения
До лечения
42.1 39.5 18.4
35.4 60.4 4
0 20 40 60 80 100 120
Рис. 3. Динамика процентных соотношений типов протеинурии до и после приема Роватинекса
■ канальциевая 1 смешанная клубомновая
После лечения
До
лечения
78.9 10.5 10.5
53.8 31.3 II ,4
■ минимальная умеренная выраженная
60 80 100 120
Рис. 4. Динамика процентных соотношений выраженности протеинурии до и после приема Роватинекса
13,66;5,76 (10,13+15,89), после 11,05;9,76 (7,88+17,65) и О-белка мочи до 46;15 (40,0+55,0), после 41;27 (34,0+67,0). Процентное перераспределение установлено между умеренной и выраженной степенями тяжести за счет увеличения выраженной протеинурии (до 6,5%, после 16,1%). Кроме этого положительная динамика отмечена в изменении преобладающего до приема Роватинекса смешенного типа проте-инурии на канальцевый при значениях ИБФ до лечения 0,72±0,40 (0,13+1,52), после 0,53±0,71 (0,29+1,0).
На основании результатов статистической обработки показателей уродинамических коэффициентов характеризующих состояние уродина-мики ВМП до и после применения Роватинекса у детей с ретенционными изменениями чашечно-лоханочной системы 1-ой и 2 степени, установлено его положительное влияние на все уродинамические фазы наполнения и опорожнения лоханки за счет повышения проходимости пиело-урете-рального сегмента и резервуарной функции лоханки.
При контрольной диуретической ультразвуковой пиелографии у 6 детей с дезадаптационном вариантом констатировано полное восстановление уродинамики ВМП. У остальных детей сравнительный анализ степеней нарушений уроди-намики ВМП до и после применения Роватинекса показал увеличение процентного соотношения легких степеней (рис. 1). Кроме этого после приема Роватинекса отмечена трансформация тяжелых обструктивных вариантов в более благоприятный де-задаптационный вариант (рис. 2).
Динамика протеинового профиля белков мочи не зависимо от варианта нарушения уродинамики ВМП после применения Ровати-некса характеризовалась сменой смешанного типа протеинурии на более мягкий канальцевый тип у 42,1% детей (рис. 3). Такая же положительная динамика отмечена при сравнительном анализе выраженности протеинурии, которая в 78,9% была минимизирована (рис. 4). В
экспериментальная и клиническая урология №4 2015 www.ecuro.ru
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Установленные закономерности динамики показателей уродинамиче-ских коэффициентов и протеинового профиля белков мочи после фитотерапии у детей с ретенцион-
ными изменениями чашечно-лоха-ночной системы 1-ой и 2 степени являются основанием для утверждения необходимости пролонгировать длительность приема Роватинекса до 2-3 месяцев, в группе детей с дезадапта-ционным вариантом для повышения
эффективности консервативной терапии, а у детей с тяжелыми об-структивными вариантами с целью более эффективной подготовки к последующим эндоскопическому или хирургическому вмешательствам. □
Резюме:
Впервые на основании установленных вариантов нарушения уродинамики верхних мочевыводящих путей (ВМП) и типов патологического протеинового профиля мочи у 48 детей до и после приема Роватинекса определено его положительное влияние на все уродинамические процессы, характеризующие фазы наполнения и опорожнения лоханки. Наиболее выраженная положительная динамика значений уродинамических коэффициентов отмечена у пациентов с обструктивным и обструктивно-ги-пертензионным вариантами. В группе детей с дезадаптационным вариантом эффективность опорожнения лоханки оставалась на том же уровне, при этом у большинства пациентов отмечалась стабилизация коэффициентов, определяющих адаптацию лоханки и пиело-уретерального сегмента (ПУС), а у 6 пациентов уродинамика ВМП была восстановлена полностью. При сравнительном анализе протеинового профиля мочи после приема Роватинекса отмечена такая же зависимость динамики показателей от варианта нарушений уродинамика ВМП на снижение степени дисфункции нефронов и изменение протеинового профиля мочи на более благоприятный вариант.
Установленные закономерности позволяют рекомендовать применение фитопрепарата Роватинекс на всех этапах эндоскопического и хирургического лечения. Для повышения эффективности консервативной терапии у детей с дезадаптационным вариантом нарушения уродинамики ВМП и выраженной степенью протеинурии применение Роватинекса должно быть пролонгировано до 2-3 месяцев.
Ключевые слова: гидронефроз, дети, диуретическая ультразвуковая пиелография, коэффициент адаптации лоханки, проходимость пиелоуретерального сегмента мочеточника, протеиновый профиль мочи, Роватинекс, консервативная терапия.
Key words: hydronephrosis, children, diuretic ultrasound pyelography, coefficient adaptation pelvis, pyeloureteral segment passability, urine protein profile, Rowatinex, conservative treatment.
ЛИТЕРАТУРА
1. Alberti C. Congenital ureteropelvic junction obstruction: physiopathology, de-coupling of tout court pelvic dilatation-obstruction semantic connection, bi-omarkers to predict renal damage evolution. // Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2012. Vol. 16, N 2. Р. 213-219.
2. Hashim H, Woodhouse CR. Ureteropelvic Junction Obstruction. // Eur Urol Suppl. 2012. Vol. 11, N 2. P. 25-32.
3. Ахмедов Ю.М., Шарков С.М. , Мавлянов Ф.Ш. Врожден-ный гидронефроз у детей (обзор литературы). // Медицинский научный и учебно-методический журнал. 2005. N 29. С. 57-91.
4. Врублевский С.Г. Диагностика и тактика лечения детей с расширением чашечно-лоха-ночной системы. // Вопросы практической педиатрии. 2008. Т. 3, N 3. С. 35-39.
5. Бабанин И.Л., Казанская И.В., Ростовская В.В. Способ диагностики нарушений уродинамики расширенной лоханки у детей с гидронефрозом. // Патент на изобретение № 2423918. 2010.
6. Бабанин И.Л., Казанская И.В., Ростовская В.В. Ультразвуковые критерии оценки функционального состояния лоханки и проходимости пиело-уретерального сегмента у детей с гидронефрозом. //Детская хирургия. 2010. N 2. С. 15-20.
7. Воронцов А.Л., Нестеровская А.Ю., Потапова Л.А. Использование мето-да электрофореза белков нативной мочи в дифференциальной диагности-ке нефропатий. // Нефрология и диализ. 2005. T. 7, N 3. С. 12-16.
8. Габбасова Н.В. Белковый профиль мочи при нефропатиях у детей: Авто-реф. дисс. ... докт. мед. наук. М., 2009. 38 с.
9. Кириллов В.И., Богданова Н.А. Нарушения уродинамики как патогене-тический фактор хронических заболеваний почек у детей. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2007. Т. 52, N 4. С. 42-49.
10. Beckers G, Mann H, Melzer H, Bemelmans B, Jakse G, Rohrmann D.. Urinary sodium dodecyl sulfate electrophoresis with silver staining: a noninvasive diagnostic tool for obstructive uropathy in children. // J Urol. 2008. Vol. 179, N 2. Р. 703-707.
11. Матюшина К.М., Ростовская В.В., Казанская И.В., Бабанин И.Л., Ворон-цов А.Л. Значение белкового состава мочи в функциональной оценке по-чек у детей первых лет жизни с гид-
ронефрозом. // Детская хирургия. 2011. N 6. С. 29-36.
12. Матюшина К.М., Бабанин И.Л., Ростовская В.В., Расулов Н.С. Влияние индивидуальных особенностей уродинамики верхних мочевых путей на формирование различий в функционировании нефронов при гидронефро-зе у детей. // Материалы X Российского конгресса «Современные техно-логии в педиатрии и детской хирургии», Москва, 18-20 октября 2011 г. - Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии (Приложение). 2011. - С. 59-60.
13. Ростовская В.В., Матюшина К.М., Казанская И.В., Бабанин И.Л., Расулов Н.С., Воронцов А.Л. Диагностика нарушений тубулярных функций поч-ки при гидронефрозе у детей первых лет жизни. //Детская хирургия. 2012. N 4. С. 6-12.
14. Romics I, Siller G, Kohnen R, Mavrogenis S, Varga J, Holman E. A special terpene combination (Rowatinex) improves stone clearance after extracorporeal shockwave lithotripsy in urolithiasis patients: a results of a placebo-controlled randomized trial. // Urol Int. 2010. Vol.86, N 1. P102-109.
15. Азизов А.П. Применение Роватинекса в лечении хронического пиелоне-фрита, осложненного нефролитиазом. // Фарматека. 2011. N 20. С. 88-90.
16. Сивков А.В., Черепанова Е.В., Шадеркина В.А. Применение фитопрепа-ратов на основе терпенов при мочекаменной болезни. // Эксперименталь-ная и клиническая урология. 2011. N 1. С.69-72.
17. Максимов В.А., Яровой С.К., Александров Н.С., Максудов Р.Р. Место фитотерапии в лечении мочекаменной болезни. // Урология. 2012. N 3. С.58-61.
18. Яровой С.К. Место фитопрепаратов на основе терпенов в комплексной терапии и мета-филактике мочекаменной болезни. // Медицинская пано-рама. 2015. N 7. С.53-54.
19. Гуденко Ю.А., Казанская И.В., Лобжанидзе З.Б. Применение препарата Роватинекс в детской урологии. // Экспериментальная и клиническая урология. 2013. N 3. С.61-65.
20. Казанская И.В., Бабанин И.Л., Матюшина К.М. Роль фитотерапии «рова-тинексом» в прогнозировании динамики ретенционных изменений верх-них мочевых путей. // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2015. N 2. Тезисы IV съезда детских урологов-анд-рологов,4-5 апреля 2015 г., Москва, Зеленоград. С.
