CC BY
45
экономические науки
Комиссинская Ирина Геннадьевна, Овод Алла Ивановна ВЛИЯНИЕ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ...
УДК 338.001.36
ВЛИЯНИЕ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА УРОВЕНЬ СМЕРТНОСТИ В СТРАНАХ ЕВРОПЫ
© 2018
Комиссинская Ирина Геннадьевна, доктор фармацевтических наук, профессор, заведующая кафедрой фармации ФПО Овод Алла Ивановна, доктор фармацевтических наук, профессор кафедры «Управление и экономика фармации» Курский государственный медицинский университет (305033, Россия, Курск, ул. К.Маркса, 3, e-mail: aovod@mail.ru)
Аннотация. В статье рассматриваются вопросы демографии в странах Европы в сравнении с Россией. В исследовании подчёркивается значимость снижения уровня смертности и повышения рождаемости в странах Европы с целью предотвращения «старения» населения и увеличения социальной нагрузки на бюджет. В России проблема естественной убыли населения стоит особо остро, причиной чего стал глубочайший экономический кризис после реформ, в результате которых сильно упал уровень жизни. Целью исследования является сравнительный анализ смертности в РФ и странах Европы, а также изучение динамики доли расходов на здравоохранение в рассматриваемых странах и установление их влияния на уровень смертности. В ходе анализа были использованы методы корреляционно-регрессионного анализа. В результате установлено, что основным фактором снижения уровня смертности является уровень развития здравоохранения и масштабы его финансирования. Выдвинутая гипотеза подтвердилась результатами исследования: в тех странах Европы, где доля расходов на здравоохранение выше, наблюдается более низкий уровень смертности. В РФ сегодня, как и 10 лет назад, на здравоохранение расходуется лишь 3,6% от ВВП, что является одним из самых низких результатов среди стран Европы. Сделан вывод, что для обеспечения естественного прироста населения в России необходимо, в первую очередь, повышать эффективность функционирования отрасли здравоохранения, которая по-прежнему сохраняет ряд нерешенных проблем и находится на этапе модернизации.
Ключевые слова: РФ, страны Европы, уровень смертности населения, доля расходов на здравоохранение от ВВП, корреляционный анализ, причины высокой смертности.
THE IMPACT OF HEALTH FINANCING ON MORTALITY IN EUROPEAN COUNTRIES
© 2018
Komissinskaya Irina Gennadyevna, doctor of pharmaceutical sciences, professor, head of the Department of pharmacy of FPO Ovod Alla Ivanovna, doctor of pharmaceutical sciences, professor of the department of «Management and economics of pharmacy» Kursk State Medical University (305033, Russia, Kursk, K.Marx st., 3, e-mail: aovod@mail.ru)
Abstract. The issues of demography in Europe in comparison with Russia are considered in the article. The research emphasizes the importance of reducing mortality and increasing fertility in Europe in order to prevent the "aging" of the population and increase the social burden on the budget. The problem of natural population decline in Russia is particularly acute, which was caused by the deepest economic crisis after the reforms, as a result of which the standard of living has fallen dramatically. The aim of the research is a comparative analysis of mortality in Russia and Europe, as well as the study of the dynamics of the share of health care costs in the countries under consideration and the establishment of their impact on mortality. Methods of correlation and regression analysis were used in the analysis. As a result, it was found that the main factor in reducing the mortality rate is the level of health development and the extent of its financing. The hypothesis was confirmed by the results of the study: in those European countries where the share of health care costs is higher, there is a lower mortality rate. In Russia today, as 10 years ago, only 3.6% of GDP is spent on health care, which is one of the lowest results among European countries. It is concluded that in order to ensure natural population growth in Russia, it is necessary, first of all, to improve the efficiency of the health care industry, which still retains a number of unresolved problems and is at the stage of modernization.
Keywords: Russian Federation, European countries, the mortality rate of the population, the share of health expenditure from GDP, correlation analysis, causes of high mortality.
Постановка проблемы в общем виде и ее связь с важными научными и практическими задачами. В современном мире демографическая ситуация является неоднозначной, и человеческое мировое сообщество столкнулось с двумя противоположными по своей сути проблемами: постоянный бесконтрольный рост населения Земли преимущественно за счет бедных стран «третьего мира», но вместе с тем - отрицательный естественный прирост населения в странах, имеющих высокий уровень развития. Казалось бы, развитая экономика, научно-технический прогресс, здравоохранение и высокий уровень жизни должны способствовать росту населения в высокоразвитых странах, например - странах Западной и Восточной Европы. Однако, ситуация складывается таким образом, что в данном регионе уже достаточно продолжительное время наблюдается естественная убыль населения, вызванная снижением рождаемости и превышением ее уровнем смертности. При этом продолжительность жизни в странах Европы является одной из самых высоких в мире, что свидетельствует о качестве жизни населения и эффективности
функционирования систем здравоохранения. Вероятно, сложившиеся тенденции обусловлены «старением» населения и изменением его репродуктивного поведения, что связано с современным «ритмом» жизни и ориентацией на самосовершенствование, построение карьеры и личностный рост. Семейные ценности отходят на второй план, вследствие чего даже простое воспроизводство населения не обеспечивается. В этой связи, изучение демографических проблем в странах Европы, а также установление экономических причин и факторов, вызвавших сложившиеся тенденции, является актуальным направлением социально-экономического анализа.
Анализ последних исследований и публикаций, в которых рассматривались аспекты этой проблемы и на которых обосновывается автор; выделение неразрешенных раньше частей общей проблемы. Как отмечают В.И. Жуков, Г.И. Авцинова, Р.В. Шамилев и [1-3], главным демографическим вызовом социально-экономической стабильности в 21 веке является смещение центра концентрации населения из развитых стран в развивающиеся вследствие стремительного роста насе-
Komissinskaya Irina Gennadyevna, Ovod Alla Ivanovna
THE IMPACT OF HEALTH FINANCING ON MORTALITY ..
economic sceinces
ления в последних и сокращения численности в странах Европы. Такая демографическая ситуация, по мнению С.Р. Шамилева [4-6], является следствием возникающих социальных условий, формируется под влиянием долговременных тенденций, демографических кризисов и депрессий. В результате этого, как считают ряд исследователей [7-18], происходит усиление миграционных процессов из развивающихся стран, где наблюдается перенаселение, в благополучные страны Европы с отрицательным естественным приростом. Основными факторами возникновения данных тенденций являются: разрыв между бедными и богатыми странами, разрушение окружающей среды и климатические изменениями, спрос на квалифицированную и неквалифицированную рабочую силу в экономически развитых странах.
Усиливающаяся тенденция старения населения в развитых странах, в первую очередь - странах Западной Европы, как отмечает Л.М. Капица [19, 20] в будущем может нанести существенный «удар» по экономике ЕС, поскольку социальная нагрузка на бюджет при снижающемся в численности работающем населении будет возрастать. Усугубляет ситуацию и «нахлынувший» поток мигрантов из развивающихся стран, которые не желают работать, а предпочитают жить на социальные пособия, тем самым увеличивая социальное бремя бюджета ЕС. Ведь известно, что в странах Европы уровень социального обеспечения и защиты населения является одним из самых высоких в мире: на социальные выплаты ежегодно тратятся значительные суммы. При этом прогнозируют, что возрастная пирамида населения Европы грозит «опрокинуться с основания на вершину», что повлечет далеко идущие последствия, а к середине 21 века на одного коренного европейца будет приходиться один эмигрант [21, 22].
Как отмечают А.А. Куст, Е.И. Балабан [23], РФ в последние десятилетия также сталкивается с рядом демографических проблем, главными из которых является низкий уровень рождаемости и высокая смертность, что формирует естественную убыль населения. Если раньше, во времена Советского Союза, в стране было расширенное воспроизводство населения и много семей состояли из трех и более детей, то сейчас, в Постсоветский период, не обеспечивается и простого воспроизводства, поскольку в семьях зачастую лишь один ребёнок. И даже реализуемые государственные программы, такие как «Материнский капитал», не могут коренным образом повлиять на ситуацию, к тому же, учитывая несовершенство находящейся на этапе очередного реформирования отечественной системы здравоохранения, обеспечение долгосрочного значительного естественного прироста населения сегодня не представляется возможным [24-26]. При этом уровень смертности резко вырос, поэтому долгое время в России сохраняется высокий уровень естественной убыли. Уровень развития здравоохранения всегда являлся фактором, обеспечивающим качество жизни населения и предотвращающим преждевременную смерть [27, 28].
Формирование целей статьи (постановка задания). Провести сравнительный анализ смертности в РФ и странах Европы, а также изучить динамику доли расходов на здравоохранение в рассматриваемых странах и установить их влияние на уровень смертности.
Изложение основного материала исследования с полным обоснованием полученных научных результатов. В ходе исследования с использованием статистических данных, формируемых Федеральной службой государственной статистики [29], проведен анализ динамики уровня смертности в РФ в период 2006-2016 гг. (рисунок 1).
Установлено, что в рассматриваемом периоде наблюдается общая тенденция снижения смертности в РФ, однако в 2013 году тенденция поменялась. Происходящие изменения уровня смертности в высокой мере аппроксимируется параболической моделью вида - y = 0,016x2
■ 0,4252x + 15,599.
Рисунок 1 - Динамика смертности в РФ в 2000-2016 гг.
За изучаемый период снижение смертности составило с 15,2 до 12,9 чел. на 1000 населения. Более динамичное сокращение уровня смертности происходит до 2011 года, в котором показатель составил 13,5 чел. на 1000 населения в сравнении с 15,2 чел. на 1000 населения в 2006 году. Незначительный рост уровня смертности отмечается в 2014 году, что может быть обусловлено ухудшением социально-экономической и политической ситуации в стране на волне санкций. Однако в 2015-2016 гг. тренд к снижению уровня смертности в РФ продолжился, однако динамика минимальна.
Происходящие изменения в нашей стране важно оценивать в ракурсе тенденций, имеющих место в странах Европы - наших важных в социально-экономическом плане партнеров. Поэтому нами в разрезе РФ и стран Европы был проведен анализ динамики уровня смертности и доли расходов на здравоохранение в 2006 и 2016 гг., а также на основе корреляционного анализа выявлен уровень и характер связи между рассматриваемыми показателями. Сортировка стран произведена в порядке убывания показателя смертности населения в 2016 году. Самый высокий уровень смертности отмечается в странах Восточной Европы (Болгария, Украина, Латвия, Россия, Беларусь). Рост смертности в последние 10 лет наблюдается лишь в Болгарии (прирост 2%) и Латвии (2,1%), а в остальных из выделенных стран, лидирующих по уровню смертности, показатель снизился. Значительных результатов удалось достичь России, в которой уровень смертности снизился за 10 лет почти на 20% и составил 12,9 чел. на 1000 населения. Самый низкий уровень смертности в Европе в 2016 году отмечается в Норвегии (7,8), Нидерландах (8,8) и Франции (9). Тенденция снижения уровня смертности отмечается в таких странах, как Венгрия, Эстония, Молдова, Бельгия, Дания, Швеция, Великобритания и Норвегия. В остальных европейских государствах наблюдается рост уровня смертности. Самый высокий прирост смертности за 10 лет произошел в Финляндии (7,7%), Польше (5,2%), Нидерландах (4,8%) и Франции (4,7%) (таблица 1).
Доля расходов на здравоохранение является показателем, характеризующим уровень финансирования отрасли, и рассчитывается в процентном отношении от годового объема ВВП страны. Значительный прирост доли расходов на здравоохранение за 10 лет произошел в Австрии (70,6%), Нидерландах (55,7%), Бельгии (31,7%) и Молдове (31,3%). Снижение показателя отмечается лишь в Венгрии (-19,7%), Украине (-13,5%), Белоруссии (-6,7%) и Норвегии (- 3,5%).
В России и Польше за 10 лет доля расходов на здравоохранение не изменилась и составляет 3,6% и 4,5% от ВВП соответственно. В остальных странах доля расходов на здравоохранение имеет тенденцию к росту в рассматриваемом периоде. Самая высокая доля расходов на здравоохранение в 2016 году наблюдается в Швеции (10%), Нидерландах (9,5%) и Дании (9,2%), в которых уровень смертности является одним из самых низких в Европе.
экономические науки
Комиссинская Ирина Геннадьевна, Овод Алла Ивановна ВЛИЯНИЕ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ...
Таблица 1 - Сравнительный анализ динамики показателей смертности и доли расходов на здравоохранение в РФ и странах Европы в 2006 и 2016 гг.
Страна Показатель
чел. на 1000 населения Долярасходов на здравоохранение, % от ВВП
2006 г. 2016 г. Изменение. % 2006 г. 2016г. Изменение. %
Болгария 14,7 15,0 2,0 4,1 4,6 12,2
Украина 16,6 14.7 -11.4 3,7 зд -13,5
Латвия 14,2 14,5 2,1 33 3,7 12,1
Россия 16,1 12,9 -19,9 3,6 3,6
Беларусь 14,5 12,6 -13,1 4,5 4Д -6,7
Венгрия 13,5 12,3 -8,9 6,1 4,9 -19.7
Эстония 12,9 11,7 -9Д 4,1 5,0 22,0
Германия 10,1 ИД 10,9 8,6 8,7 U
Молдова 12,4 10,8 -12,9 4,8 63 313
Польша 9,1 10,2 5,2 4,5 4,5
Италия 9,1 10,1 4,1 63 7,0 11,1
Финляндия 9Д 9,8 7,7 5,7 73 28,1
Бельгия 9,9 9,6 -3,0 63 83 31,7
Австрия 9Д 9,3 2,2 5,1 8,7 70,6
Дания 10Д 93 -9,S 7,5 9Д 22,7
Швеция 10Д 9Д -9,S 80 10,0 25,0
Великобритания 9,1 9,1 -6,2 6,9 7,6 10,1
Франция 8,6 9,0 4,7 1,1 9,0 16,9
Нидерланды 8,4 8,8 4,S 6,1 9,5 55,7
Норвегия 9,0 7,8 -133 8,6 83 -3,5
Коэффициент корреляции в 2006 г. -0,72
Коз ффнцнент корр ел.ищи в 2 01 б г. -0,84
Источник: Рассчитано авторами по данным статистического сборника [23]
Самый низкий уровень финансирования здравоохранения отмечается в Украине (3,2%), России (3,6%) и Латвии (3,7%), в которых, к слову, уровень смертности является одним из самых высоких среди рассматриваемых стран. Следовательно, можно сделать предположение о том, что на уровень смертности оказывает влияние степень финансирования отрасли здравоохранения. Для подтверждения данной гипотезы в рамках исследования был проведен корреляционный анализ между данными показателями. В результате установлено, что между уровнем смертности и долей расходов на здравоохранение существует очень тесная и обратная связь, о чем свидетельствуют полученные коэффициенты корреляции, равные -0,72 и -0,84 в 2006 и 2016 гг. соответственно. Причем, можно отметить усиление корреляционной связи между данными показателями к 2016 году, что говорит об усилении зависимости уровня смертности от степени финансирования здравоохранения.
Выводы исследования и перспективы дальнейших изысканий данного направления. По результатам проведенного исследования установлено, что в РФ уровень смертности имеет тенденцию к снижению, свидетельствуя о повышении результативности отрасли здравоохранения и рост качества жизни в стране. Одним из важных направлений в борьбе со смертностью является предотвращение смертности от внешних причин, к которым относятся несчастные случаи, ДТП, убийства, самоубийства, отравления алкоголем и пр. Проводимая просветительская деятельность, направленная на разъяснение правил безопасности жизнедеятельности, дорожного движения, а также борьба с криминализацией общества и распространением контрафактного алкоголя дают свои определённые результаты. Также одним из социально значимых направлений является пропаганда здорового образа жизни и борьба с алкоголизмом и курением, от которых ежегодно умирают тысячи людей. К числу основных мероприятий относится повышение цен и акциз, размещение информационных стикеров и надписей о вреде курения и употребления алкоголя, запрет на табакокурение и употребление алкоголя в общественных местах и т.д.
Однако, по нашему мнению, основным фактором снижения уровня смертности является уровень развития здравоохранения и масштабы его финансирования. Выдвинутая гипотеза подтвердилась результатами исследования: в тех странах Европы, где доля расходов на здравоохранение выше, наблюдается более низкий уровень смертности. Самый низкий уровень смертности в Европе в 2016 году отмечается в Норвегии, Нидерландах и Франции, а самый высокий - в странах Восточной Европы (Болгария, Украина, Латвия, Россия, Беларусь). Самая высокая доля расходов на здравоохранение в 2016
году наблюдается в Швеции (10%), Нидерландах (9,5%) и Дании (9,2%), а самый низкий - в Украине, России и Латвии. В РФ сегодня, как и 10 лет назад, на здравоохранение расходуется лишь 3,6% от ВВП, что является одним из самых низких результатов среди стран Европы. Более низкий уровень расходов на здравоохранение в 2016 году наблюдается лишь только в Украине (3,2%), что вполне объяснимо экономической и политической нестабильностью внутри страны, и, как следствие, невозможностью уделения значительного внимания социальной политике. Стоит отметить, что в 2006 году доля расходов на здравоохранение в Украине превышала уровень РФ и составляла 3,7%.
Проблема снижения смертности населения по-прежнему является актуальной для России, поэтому для обеспечения естественного прироста населения необходимо, в первую очередь, повышать эффективность функционирования отрасли здравоохранения, которая по-прежнему сохраняет ряд нерешенных проблем и находится на этапе модернизации. Нехватка финансовых средств, выделяемых на развитие отрасли, - один из сдерживающих факторов, препятствующих повышению результативности здравоохранения. Поскольку отрасль является динамичной, а медицинские технологии стремительно развиваются, то регулярное обновление материально-технической базы и повышение квалификации медицинского персонала являются первостепенными мероприятиями, для реализации которых необходимы финансовые ресурсы. В этой связи, рост объемов финансирования отрасли здравоохранения в РФ, по примеру высокоразвитых стран Европы, выделяющих порядка 10% от ВВП на здравоохранение и имеющих самый низкий уровни смертности и заболеваемости, является необходимым условием улучшения демографической ситуации и роста качества жизни россиян.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Жуков В.И. Демографический потенциал России и стран мира // Ученые записки Российского государственного социального университета. 2013. Т. 1. № 1 (112). С. 4-15.
2. Жуков В.И., Авцинова Г.И. Социальные отношения в современной России // Россия и мусульманский мир. 2013. № 9 (255). С. 5-19.
3. Шамилев Р.В. Демографические проблемы в России началаXXI века и их решение // Электронный мультидисциплинарный научный журнал с порталом международных научно-практических конференций Интернетнаука. 2016. № 5. С. 440-461.
4. Шамилев С.Р. Динамика смертности и факторы ее снижения в РФ // Современные проблемы науки и образования. 2013. № 5. С. 4548
5. Шамилев С.Р. Анализ демографических тенденций РФ // Современные проблемы науки и образования. 2013. № 4. С. 25-29
6. Шамилев С.Р. Взаимосвязь здоровья населения с местом проживания. Экономика. Бизнес. Информатика. 2015. №6. С.71-78.
7. Затулина Д.К. Предпосылки современных миграционных процессов в Европе // Научно-аналитический журнал Обозреватель -Observer. 2016. № 12 (323). С. 82-90.
8. Апрыщенко В.Ю. Национальное государство и современные миграционные процессы в Европе: мифы и реалии // Современная Европа. 2017. № 4 (76). С. 57-66.
9. Гукова Д.М., Богатырев А.З. Миграционные процессы и потоки в Европе: возможные пути развития // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2016. № 8-3. С. 456-459
10. Авдеева Н.А., Болотина Н.И. Современные миграционные процессы в Европе в аспекте межкультурной коммуникации // Символ науки. 2016. № 5-3 (17). С. 256-259.
11. Кравченко В.А., Боташева А.К. Современные миграционные процессы в Европе: их влияние на политическую ситуацию // Новое слово в науке: перспективы развития. 2016. № 2 (8). С. 43-44.
12. Черникова А.Г. Уровень жизни как причина и следствие миграционных процессов из Африки в Европу // Инновационная наука. 2015. Т. 1. № 5 (5). С. 319-322.
13. Бойко А.В. Институциональные инструменты управления миграционными потоками в контексте взаимодействия между европейским союзом и турцией в сфере миграции //Азимут научных исследований: педагогика и психология. 2016. Т. 5. № 4 (17). С. 454-456.
14. Бочарова З.С. Достижение целей устойчивого развития в глобальном миграционном контексте //Вестник НГИЭИ. 2017. № 7 (74). С. 116-124.
15. Деничева О.И. Влияние миграционного потока на развитие среднего гуманитарного образования в австрии // Балтийский гуманитарный журнал. 2014. № 4 (9). С. 61-63.
16. Голось М. Польский размер миграции 1968-2010 // Азимут научных исследований: экономика и управление. 2015. № 1 (10). С. 133-
Komissinskaya Irina Gennadyevna, Ovod Alla Ivanovna
THE IMPACT OF HEALTH FINANCING ON MORTALITY ..
economic sceinces
135.
17. Дудогло Т.Д., Онофрей А.З. Оценка демографической нестабильности в республике молдова // Вестник НГИЭИ. 2013. № 5 (24). С. 38-49.
18. Сланова А.Ю. Миграционные процессы в современной России // Азимут научных исследований: педагогика и психология. 2017. Т. 6. № 4 (21). С. 417-420.
19. Капица Л.М. Старение населения в индустриально развитых странах и миграционная политика (Часть I) //Мировое и национальное хозяйство. 2016. № 1 (36). С. 6.
20. Капица Л.М. Старение населения в развитых странах. Часть II//Мировое и национальное хозяйство. 2016. № 3 (38). С. 5
21. Пряжникова О.Н. Старение населения Европы. Вызовы и перспективы // Экономические и социальные проблемы России. 2013. № 2. С. 102-123.
22. Манаков А.Г., Суворков П.Э. Прогноз динамики численности населения и демографической нагрузки в странах Западной Европы до 2095 года // Псковский регионологический журнал. 2016. № 4 (28). С. 29-45.
23. Куст А.А., Балабан Е.И. Рождаемость, смертность и естественный прирост населения в России // Комплексные проблемы развития науки, образования и экономики региона. 2014. № 2 (5). С. 175177.
24. Ивлиев М.И., Черемисина Н.В. Демографическая ситуация в современной России // Социально-экономические явления и процессы. 2014. Т. 9. № 8. С. 48-53.
25. Аганбегян А.А. Тревожный звоночек: в России прекратилось снижение смертности населения// Экономическая политика. 2015. Т. 10. № 2. С. 63-76.
26. Яковлева Е.Б., Кислова О.Е. Демографическая ситуация в России и проблемы трудовой миграции // Вестник Санкт-Петербургского университета. Экономика. 2015. № 1. С. 5-19.
27. Исследование взаимосвязи социально-экономических факторов развития системы здравоохранения региона/Д.А. Зюкин, Е.В. Репринцева, Н.М. Сергеева, Е.Ю. Перькова, Н.Г. Галкина// Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. -2016. -№ 1-2. -С. 218-221.
28. Савелова Э.В., Штоколова К.В., Ермакова К.Л. Факторы смертности от внешних причин и пути ее снижения/Региональный вестник. 2017. № 2 (7). С. 30-31.
29. Здравоохранение в России. 2017: Стат.сб./Росстат. - М.,2017. -170 с.
Статья поступила в редакцию 27.10.2018 Статья принята к публикации 27.11.2018
