CC BY
6УДК: 618.1-002.5
ВЛИЯНИЕ ФАКТОРОВ ЖИЛИЩНЫХ УСЛОВИЙ НА РАЗВИТИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА В ОЧАГАХ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ
Р.А. Хакимова
Андижанский государственный медицинский институт
Аннотация.
У контактных лиц, проживающих в очагах с лекарственной устойчивостью наиболее часто заболевают дети младше 12 лет, 71,6% - являлись жителями села, у 47(43,1%) - семья была многочисленной, условия жизни больных, имеющих контакт с родителями - были оценены как неудовлетворительные: дом малой площадью- у 69 (63,3%) с плохо отопляемые и освещенными комнатами, 84 (77% )- контактных проживали в одной комнате с больным родителем, гигиенические правила соблюдались плохо, изоляция детей из очагов также была низкой, госпитализация в санаторий остается очень низким особенно в группе детей 8 лет и младше, выявляются большинство контактов в процессе дифференциальной диагностики с неспецифическими заболеваниями, по поводу которых дети и подростки неоднократно получают стационарное лечение, что является социально опасным в плане распространения лекарственно- устойчивого туберкулеза. Пик заболевания контактов в очагах приходится на срок год или полтора от момента выявления основного источника.
Ключевые слова: туберкулёз, жилищные условия, лекарственная устойчивость.
SIL INFEKTSION O'CHOQLАRIDА SIL Кй5АЦ_Ю1 R^J^N^H^ UY-JOY SHАROITLАRI OMILLARINI
TÄSIRI
Р.А. Xakimova Аndijon davlat tibbiyot instituti
Annotatsiya.
Doriga chidamli tuberkulyoz o'choqlarda yashovchi kontaktda bo'lganlar orasida 12 yoshgacha bo'lgan bolalar ko'pincha kasal bo'lishi aniqlandi, shulardan 71,6% qishloq aholisi tashkil etdi, 47 (43,1%) kassal bo'lganlarrni katta oiladan, ota-onalari bilan aloqada bo'lgan bemorlarning yashash sharoitlari qoniqarsiz deb baholandi: kichik uy - 69 (63,3%) yomon isitiladigan va yoritilgan xonalar bilan, 84 (77%) aloqada bo'lgan shaxslar kasal ota-onasi bilan bir xonada yashagan, gigiena qoidalari yomon rioya qilishgan, bolalarni o'choqlardan ajratish ham past bo'lgan, shularni sog'lomlashtirish maqsadida ixtisoslashtirilgan sanatoriyga va bog'chalarga yotqizish juda past, ayniqsa 8 yoshli bolalar va undan yoshroq guruhida, aksariyat bemorlar
nospetsifik kasalliklar bilan differentsial diagnostika jarayonida aniqlangan, ushbu bolalar va o'smirlar bir necha bor statsionar davolanadilar, bu dori-darmonlarga chidamli tuberkulyozning tarqalishi nuqtai nazaridan ijtimoiy xavflidir. Infektsiya o'chog'ida yashayotgan kontaktlar kasallanish eng cho'qqisi asosiy manba aniqlangan paytdan boshlab bir yil yoki bir yarim yil davomida sodir bo'ladi.
Kalit so'zlar: sil kasalligi, turar joy sharoiti, dori-darmonlarga chidamlilik.
INFLUENCE OF FACTORS OF HOUSING CONDITIONS ON THE DEVELOPMENT OF TUBERCULOSIS IN FOCI
OF TB INFECTION
R.A. Khakimova
Andijan State Medical Institute
Abstract.
In contact persons living in drug-resistant foci, children under 12 years of age most often fall ill, 71.6% were villagers, 47 (43.1%) had a large family, the living conditions of patients who had contact with parents were rated as unsatisfactory: a house with a small area - 69 (63.3%) with poorly heated and lit rooms, 84 (77%) - contacts lived in the same room with a sick parent, hygiene rules were poorly observed, isolation of children from the outbreaks was also low , hospitalization in a sanatorium remains very low, especially in the group of children aged 8 years and younger, the majority of contacts in the process of differential diagnosis with non-specific diseases are identified, for which children and adolescents repeatedly receive inpatient treatment, which is socially dangerous in terms of the spread of drug-resistant tuberculosis. The peak of contact disease in the foci falls on a period of a year or a half from the moment the main source is identified.
Key words: tuberculosis, housing conditions, drug resistance.
Актуальность: несмотря на значительное улучшение основных эпидемиологических показателей туберкулеза в Республике Узбекистан, проблема предупреждения возникновение туберкулеза у контактных лиц, особенно у детей, является злободневной и в настоящее время. Многочисленные исследования отечественных и зарубежных авторов [ 1- 5 ] заболеваемость детей в очагах в десятки раз превышает эти показатели в целом в популяции, причем более половины из заболевших выявляются в очагах с бактериовыделением. Однако мало источников изучавших влияние условий проживания на возникновение туберкулеза.
Целью исследования явилось: изучить заболевания в очагах туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, проживающих в различных жилищных условиях.
Материалы и методы исследования : в разработку включены 109 пациентов с множественной лекарственной устойчивостью. У данных пациентов множественная лекарственная устойчивость выявлена методом ПЦР в реальном времени на аппарате СепеХре!!^.
Результаты исследования и их обсуждение: из 109 пациентов с множественной лекарственной устойчивостью - 96 имели контакт с больными туберкулезом.
По возрасту пациенты распределились следующим образом: лиц женского пола было 41; мужской пол- 55 . Наибольший процент случаев заболевших контактов приходится на возраст от 12 лет и младше, наибольшее заболевших детей были в возрасте от 5 до 8 лет. Изучение анамнеза данных контактов наиболее часто выявлен контакт с родителями- у 54 пациентов(56,3%).
Изучение анамнеза жизни пациентов выявило, что 78 (71,6%)-являлись жителями села, у 47(43,1%) - семья была многочисленной, условия жизни, больных, имеющих контакт с родителями - были оценены как неудовлетворительные: дом малой площадью- у 69 (63,3%) с плохо отопляемые и освещенными комнатами, 84(77% )- контактных проживали в одной комнате с больным родителем, гигиенические правила соблюдались плохо, изоляция детей из очагов также была низкой.
К великому сожелению, что на период лечени я родителей, ни один ребенок из 30 не был госпитализирован в специализированный санаторий для профилактики возникновения заболевания. В группе 1513 летних из 17 только 3 находились в санатории ; 12-9 лет- 21 только 8 человек получили полноценное лечение в санатории. Среди множества факторов отказа от санаторного лечения более 70% пациентов указывали на отдаленность санатория. Это связано стем, что большинство заболевших контактных детей являлись жителями отдаленных от санатория районов области. В меньшей степени отказ был связан с малым возрастом ребенка (5-7 лет), хотя в этом возрасте ребенок может находится в дали от родителей. Отсутствие разъяснительной работы со стороны фтизиопедиатров и педиатров района часто наблюдались отказы или ранние выписки из санатория. А в некоторых случаях во время беседы с больными родителя выяснено, что педиатры района вообще не предлагали санаторное лечение. Таким образом, отсуствие полноценной изоляции контактов из лекарственно-
устойчивых очагов, неполноценное или полное отсутствие мероприятий по повышению иммунных защитных сил организма приводило к формированию лекарственно- устойчивых форм туберкулеза у контакных детей и подростков.
По клиническим формам у подростов и взрослых превалировал инфильтративный туберкулез, причем у выявлен распад паренхимы легкого. У детей ведущей клинической формой был туберкулез внутригрудных лимфатических узлов - преимущественно
инфильтративная и опухолевидная форма, у 4 детей выявлено осложнение в виде экссудативного плеврита. У 16 детей диагностирован первичный туберкулезный комплекс. У 6 пациентов установлен диссеминированный туберкулез и поражение периферических лимфатических узлов.
Изучения методов выявления туберкулеза у контактных детейустановило, что основная масса выявлена после появления бронхо- легочной симптоматики, безуспешного лечения в стационаре по поводу воспалительных неспецифических заболеваний бронхов и легких. Всего у 19 контактных лиц после выявления родственников была поставлена проба Манту с 2 ТЕ, при пожительных и гиперергических ответных реакциях проведен Диаскин тест, который также дал положительные результаты.
В целях дифференциальной диагностики с неспецифическими заболеваниями бронхо- легочной системы со схожей рентгенологической картиной, при отрицательной пробе Манту у 26 детей и подростков именно Диаскинтест и в последующем исследование мокроты методом ПЦР в реальном времени установил у них лекарственно устойчивый туберкулез.
Выводы: Таким образом, контактные дети и подростки из лекарственно устойчивых очагов - 78 являются жителями села, у 47(43,1%) - семья была многочисленной, условия жизни, больных, имеющих контакт с родителями - были оценены как неудовлетворительные: дом малой площадью- у 69 (63,3%) с плохо отопляемые и освещенными комнатами, 84(77% )- контактных проживали в одной комнате с больным родителем, гигиенические правила соблюдались плохо, изоляция детей из очагов также была низкой. Изучение сроков выявления туберкулеза у контактов из лекарственно устойчивых очагов выявило, что меньше всего
выявляются случаи заболевания при выявлении пациента с лекарственно устойчивым туберкулезом и в основном при флюорографическом исследование всего у 4 пациентов, это лица в возрасте 20- 30 лет. Наибольшое количество заболевших приходится на год и 1, 5 года- 65 случаев из 96. Это говорит о том, что к этому времени, основной источник уже абациллирован, выписан на амбулаторное лечение.
Выводы: Таким образом у контактных лиц, проживающих в очагах с лекарственной устойчивостью наиболее часто заболевают дети младше 12 лет, превалируют локальные формы первичного туберкулеза, профилактические мероприятия по изоляции и оздоровлению очагов, госпитализация в санаторий остается очень низким особенно в группе детей 8 лет и младше, выявляются большинство контактов в процессе дифференциальной диагностики с неспецифическими заболеваниями, по поводу которых дети и подростки неоднократно получают стационарное лечение, что является социально опасным в плане распространения лекарственно- устойчивого туберкулеза. Пик заболевания контактов в очагах приходится на срок год или полтора от момента выявления основного источника.
Использованная литература:
1. Абсадыкова Ф.Т., Мухтеремова В.Н. Оптимизация химиопрофилак-тики туберкулеза у детей из очагов лекарственно- устойчивого туберкулеза легких// Актуальные вопросы фтизиатрии и пульмоноло-гии:материалы Республиканской научно- практической конференции.- Ташкент,- 2012.- с. 125- 127
2. Аксенова В.А., Барышникова Л.А. Туберкулез у детей в России и задачи фтизиатрической службы по профилактике и раннему выявлению заболевания// Туберкулез и болезни легких- 2014.-Т.91,№ 3.- с. 40- 46
3. Аксенова В.А., Клевно Н.И., Кавтарашвили С.М. Очаг туберкулезной инфекции как риск развития у детей туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью// Туберкулез и болезни легких- 2018.-Т.96,№ 1.-с.11- 17.
4. Аксенова В.А., Барышникова Л.А., Н.А. Бармина, Е.М. Белиловский// МЕТОДИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО «Профилактическая работа среди детей в очагах туберкулёзной инфекции»М., 2023, 64 с
5. Богородская Е.М., Оганезова Г.С., Ноздреватых И.В. Организация и проведение противоэпидемической работы в очагах туберкулезной инфекции // Туберкулёз и социально значимые заболевания - 2023. - Т. 11 - № 1 (41), с.50- 59
6. А. Л. Ванюков, А. В. Мордык, Е. А. Цыганкова, // Социально-эпидемиологические и клинические особенности туберкулеза у детей раннего возраста // Новости медицины инфекционных болезней // https://www.skalpil.ru/novosti-mediciny/infekcionnye-bolezni/3698-lekarstvenno-ustoychivyy-tuberkulez.html// 2018.
7. Шарапова Г.Ш., Заболеваемость среди детей, находящихся в контакте с больными туберкулезом //Молодой ученый- 2018.-№ 10, 1(196.1)-с. 59- 61
