CC BY
17
28,2±1,7% (р<0,05), чем в группе контроля. Эти изменения кровотока в печеночной вене у больных ХСН могут косвенно свидетельствовать о повышении давления в нижней полой вене и в правом предсердии.
Высокое давление в правом предсердии может передаваться на сосуды вплоть до портальной системы. В этом случае возникает пульсирующий кровоток в воротной вене. У 24% больных ХСН кровоток по воротной вене имел пульсирующий характер, а у 18% отмечено падение скорости до нулевых значений. Аналогичные изменения кровотока выявлены у
16% больных ХСН в селезеночной и верхнебрыжеечной венах.
вывод. У больных хронической сердечной недостаточностью имеются выраженные нарушения портальной гемодинамики, которые характеризуются существенным снижением линейной скорости кровотока по портальным венам, значительным расширением печеночных и нижней полой вены, увеличением застоя в воротной вене, повышением резистентности чревной, общей печеночной артерий, значительным снижением линейной скорости по чревной, общей печеночной артериям.
ЛИТЕРАТУРА
1. Агеев Ф.Т., Скворцов А.А., Мареев В.Ю. и др. Сердечная недостаточность на фоне ишемической болезни сердца: некоторые вопросы эпидемиологии, патогенеза и лечения // Рус. мед. журн. - 2000. - № 15-16. - С. 622-626.
2. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Эпидемиологические исследования сердечной недостаточности: состояние вопроса // Сердечная недостаточность. - 2002. - № 2. - С. 57-58.
3. Берестень Н.Ф. Доплерэхография в комплексной оценке нарушений печеночной и сердечной гемодинамики: Автореф. дис. ... д- ра мед. наук. - М., 2000. - 36 с.
4. Берестень Н.Ф., Нельга О.Н. Состояние артериального кровообращения печени при сердечной недостаточности и портальной гипертензии // Sonoace international. - 2001. - № 8. - С. 38-43.
5. Звенигородская Л.А., Скобелева Т.В. Фиброзирующая реакция застойной печени // Кардиология. - 1990. -№ 1. - С. 58-61.
6. Константинова И.В., Николаева А.А. К вопросу о возможных механизмах рефрактерности хронической недостаточности кровообращения // Тер. архив. - 1990. - № 8. - С. 91-93.
7. Шахиджанова С.В., Беленков Ю.Н., Звенигородская Л.А., Терновой С.К. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике поражений печени при хронической недостаточности кровообращения // Тер. архив. -1993. - №3. - С. 72-75.
8. Щетинин В.В., Берестень Н.Ф. Кардиосовместимая доплерография. - М., 2002. - 234 с.
9. Francis G. Heart failure in 1991 // Cardiology. - 1991. - Vol. 78. - P. 81-94.
10. Johansen K., Paun M. Duplex ultrasonography of the portal vein // Clin. N. Am. - 1990. - Vol. 70. - P. 181-190.
11. McMarray J. // Clinician. - 1997. - Vol. 15. - P. 14-20.
удк 616.12-008.331.1: 614
влияние факторов риска на качество жизни больных артериальной гипертензией
ю.м. филиппова, н.р. максименкова
Смоленская государственная медицинская академия, МЛПУ «Поликлиника № 3» г. Смоленска.
Научной основой профилактики хронических неинфекционных заболеваний сердечно-сосудистой системы стала концепция факторов риска. В развитых странах к ним относят семь основных факторов: артериальную гипертонию, гиперхолестеринемию, табакокурение, избыточную массу тела, низкое употребление овощей и фруктов, злоупотребление алкоголем и недостаточную физическую активность [1]. Большинство больных артериальной гипертен-зией не придерживаются правил здорового образа жизни, демонстрируя низкий уровень комплаентно-сти, несмотря на достаточный уровень образования и длительное течение заболевания [2]. Поэтому по-
иск путей повышения приверженности этих больных к выполнению врачебных рекомендаций сохраняет свою актуальность.
Цель настоящего исследования - изучить влияние образа жизни на ее качество у больных АГ.
Анкетным способом опрошено 60 амбулаторных больных АГ, из них 27 мужчин и 33 женщины. Качество жизни оценивалось по опроснику SF-36. Возраст исследуемых: от 30 до 39 лет было 5 (8,3%) больных; от 40 до 49 лет - 8 (13,3%), от 50 до 59 лет - 20 (33,3%); от 60 до 69 лет - 18 (30%), от 70 до 79 лет - 9 (15%) человек. Таким образом, среди обследованных больных преобладали лица
во
Вестник Смоленской медицинской академии N--1, 2009
среднего и пожилого возраста. 11 (18,3%) больных имели общее среднее образование; 41 (68,3%) -специальное среднее; 8 (14,3%) - высшее. Продолжительность заболевания до 5 лет была у 12 (20%) больных; от 5 до 9 лет - у 27 (45%); от 10 и больше - у 21 (35%) больного.
I стадия гипертонической болезни регистрировалась у 4 (6,6%), II - у 47 ( 78%), III - у 9 (14,9%) больных. Низкий риск осложнений был определен у 4 (6,6%); средний - у 20 (33,3%); высокий - у 22 (36,7%); очень высокий - у 14 (23,3%) больных.
Образ усредненного наблюдаемого больного можно представить как человека среднего и пожилого возраста, имеющего чаще II стадию артериальной гипертензии, с длительностью заболевания более 5 лет. Достаточно хорошее образование и длительное общение по поводу заболевания с врачом позволяли предполагать, что у основной части больных имеются достаточные сведения о болезни и угрозах для жизни, связанных с ней, чтобы иметь выраженную мотивацию к выполнению врачебных советов и исключению факторов риска, способствующих утяжелению заболевания. Однако факторы риска у больных сохранялись.
Из 60 больных курили 17 (28,3%) человек. Изучение показало, что у курящих и некурящих больных разницы в показателях качества жизни не было (р>0,05). Курение не ухудшало качества жизни ни по одному из параметров. Также оказалось, что периодическое (до двух раз в неделю) излишнее употребление алкоголя, отмечавшееся у 5% больных, не влияло на качество их жизни (р>0,05). Следует отметить, что среди исследуемых больных не было лиц, употреблявших алкоголь ежедневно, даже в дозах, считающихся нетоксичными: 30 мл абсолютного спирта для мужчин и 20 мл - для женщин.
Больным ГБ рекомендуется употреблять гипотензивную диету. Это пища, богатая фруктами и овощами (до 400 г в день), продуктами с низким содержанием жиров, особенно насыщенных, с включением молочных продуктов с уменьшенным содержанием жира [1]. 24 (40,0%) человека признали значительный дефицит в питании овощей и фруктов. При изучении качества жизни у них по сравнению с больными, не отметившими такого нарушения питания, оказалась достоверно (р<0,05) ниже (53,07±3,21 против 66,45±4,9) социальная активность - субъективная оценка уровня своих взаимоотношений с друзьями, коллегами и коллективом. Также ниже (р<0,05) у этих больных оказался уровень психического здоровья- субъективная оценка своего настроения (49,19±2,19 против 61,26±4,89).
Недостаточную физическую активность у себя отметили 49 (81,7%) больных. Никто из них не занимался в группах здоровья, не посещал бассейн и не совершал регулярные прогулки в быстром или умеренном темпе по 30-40 минут до 4-5 раз в неделю. У них по сравнению с больными, выполнявшими достаточную физическую нагрузку, были более низкими (р<0,05) такие качества жизни, как физическая активность (50,37±4,32 против 67,12±4,47), общее восприятие здоровья (35,55±1,83 против 48,88±3,12) и социальная активность (51,96±3,40 против 63,46±4,48).
По величине индекса массы тела (ИМТ) все больные были разделены на 3 группы: до 25, от 25 до 30, свыше 30 лет. Сравнение показателей качества жизни у этих групп больных показало, что избыток массы тела достоверно (р<0,05) сочетался со снижением физической активности (73,57±9,17; 60,96±5,91; 49,37±4,91). С увеличением ИМТ у больных также достоверно (р<0,05) снижалось чувство общего восприятия здоровья (51,28±5,58; 43,07±3,28; 37,91±2,84). По мере увеличения избыточного веса у больных АГ отмечалась отчетливая тенденция снижения субъективной оценки своего жизненного тонуса (53,33±8,23; 48,46±3,45; 42,50±3,59).
Оценивая влияние факторов риска на качество жизни, в целом следует признать, что у исследуемых больных качество жизни меняется не резко. Неправильное питание, недостаточная физическая активность и избыток веса изменяют всего два-три параметра, характеризующих качество жизни. А такие факторы риска, как курение и периодическое употребление алкоголя, изменений субъективной оценки качества жизни (ухудшения) у больных не вызывали вообще. Больные мало чувствуют отрицательное влияние факторов риска и поэтому не воспринимают угрозы возможных осложнений АГ.
Полученные данные позволяют заключить:
1. Для повышения комплаентности больных АГ проведение санитарно-просветительной работы должно быть активным.
2. При работе с больными следует преимущественно использовать формирование у них представлений о положительных изменениях, которые будут развиваться при ликвидации или смягчении факторов риска, так как их отрицательные последствия они мало ощущают.
3. Более восприимчивы больные будут к рекомендациям по рациональному питанию, увеличению физической активности и снижению избыточной массы тела, так как связанные с ними факторы риска изменяют их качество жизни.
ЛИТЕРАТУРА
1. Артериальная гипертония. 7-й доклад Объединенной комиссии по выявлению и лечению артериальной гипертонии при поддержке Национального института патологии сердца, легких и крови // Стандарты мировой медицины. -2004. - № 1. - С. 2-11.
2. Филиппова Ю.М., Гринько И.Е. Распространение факторов риска среди амбулаторных больных гипертонической болезнью г. Смоленска // Вестн. Смоленской мед. акад. - 2008. - № 3. - С. 57-58.
удк 616.12-008.331.1-053.82
особенности центрального и периферического артериального давления у больных изолированной систолической артериальной гипертонией молодого возраста д.е. филичкин, ю.н. лексина, и.в. милягина, к.в. шпынев, з.м. шпынева
Смоленская государственная медицинская академия, кафедра терапии, ультразвуковой и функциональной диагностики ФПК и ПСС
Эпидемиологические исследования показывают, что в молодом возрасте преобладает изолированная систолическая артериальная гипертония (ИСАГ). Установлено, что в этом возрасте может быть повышение периферического АД при нормальном центральном - ложная гипертония [2, 4, 7, 8]. Сложность выявления этой формы гипертонии состоит в трудности определения центрального давления (катетеризация аорты). В последние годы появилась возможность определения центрального давления с помощью аппланационной тонометрии посредством аппарата SphygmoCor. В основе работы данного прибора лежит так называемая генерализованная функция преобразования [5, 6, 9]. Была продемонстрирована достоверность уровней центрального АД, полученных неинвазивным и инвазивным методами [1, 3].
Материалы и методы. Обследовано 103 пациента в возрасте от 17 до 25 лет. В зависимости от типа повышения АД они были разделены на 2 группы: контрольную группу составили 63 человека (62 юноши и 2 девушки), ИСАГ была у 41 человека (40 мужчин и 1 женщина). Таким образом, ИСАГ молодого возраста характерна для лиц мужского пола. Всем пациентам проведено клиническое исследование, контурный анализ пульсовой волны с
помощью аппланационной тонометрии на приборе SphygmoCor (AtCor Medical, Австралия). После 10-минутного отдыха пациентов в положении сидя на правой руке измерялось офисное АД посредством автоматического сфигмоманометра (AND, Япония), полученные значения вводились в компьютерную программу, поддерживающую работу SphygmoCor, затем записывалась пульсовая волна на лучевой артерии прижатием к ней пьезоэлектрического датчика. С помощью компьютерной переработки сигнала определялась пульсовая волна в аорте и уровни центрального давления. Так как в группе ИСАГ подавляющее большинство составили юноши, была проведена рандомизация контрольной группы, т. е. соотношение лиц мужского и женского пола в группе контроля было идентично соотношению в исследуемых группах.
Исследуемая группа больных с ИСАГ по уровню центрального систолического АД была поделена на 2 подгруппы: с псевдосистолической гипертонией - 33 человека (32 юноши и 1 девушка); с истинной ИСАГ - 8 человек. В табл. 1 приведены основные показатели аппланационной тонометрии у пациентов контрольной группы с ИСАГ, с ложной ИСАГ и с истинной ИСАГ.
Таблица 1. Показатели аппланационной тонометрии обследованных пациентов
Показатели Норма (n=63) ИСАГ (n=41) Ложная АГ (n=33) Истинная ИСАГ (n=8)
P SP 124,9±8,70 147,0±7,05*** 145,8±4,98*** 152,1±11,58***
P DP 73,5±8,55 78,0±9,35* 75,9±9,06 86,5±4,69***
P PP 51,3±9,25 69,0±12,37*** 69,8±11,82*** 65,6±14,77***
P P1 124,9±8,70 147,0±7,05*** 145,8±4,98*** 152,1±11,58***
