CC BY
45
УДК 614.7: 616-002.12
И.А. Молодцова, Л.П. Сливина
E-mail: irina.molodtsova@gmail.com
ВЛИЯНИЕ ФАКТОРА «ТЕРРИТОРИЯ ПРОЖИВАНИЯ» НА РАЗВИТИЕ АДЕНОТОНЗИЛЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В КРУПНОМ ПРОМЫШЛЕННОМ ГОРОДЕ
Волгоградский государственный медицинский университет
В последние десятилетия здоровье детского населения определяют устойчивые негативные тенденции [1,
3, 4, 9, 10, 12, 13]. Лидирующее место в структуре заболеваемости детей занимают болезни органов дыхания, которые во многом определяют социальные возможности и качество жизни ребенка. В настоящее время среди причин и высокой распространенности все большее значение придается экзогенным факторам, в том числе загрязнению атмосферного воздуха. При этом большинством исследователей в качестве достоверных критериев гигиенической оценки загрязнения среды обитания рассматриваются показатели здоровья дошкольников, а такое заболевание из класса болезней органов дыхания, как хронический тонзиллит, у детей считается экозависимым заболеванием [6, 7, 8].
Целью данной работы явилась оценка влияния фактора «территория проживания» на развитие аде-нотонзиллярной патологии у дошкольников крупного промышленного города.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Для выявления влияния вредных факторов окружающей среды на состояние ЛОР-органов у дошкольников были сформированы 3 модельные группы детей 4-6 лет, посещающих детские образовательные учреждения (ДОУ) и проживающих на территориях Волгоградской городской агломерации (ВГА) с разными количественными и качественными характеристиками антропогенной нагрузки: группа А - на территории с относительным экологическим благо-
получием (центральные территории г. Волгограда), В и С - на территориях с выраженным экологическим неблагополучием (южная территория г. Волгограда и северная территория - г. Волжский). Всего обследовано 683 ребенка (мальчиков - 337, девочек - 346). Для получения более корректных оценок влияния загрязнения атмосферного воздуха на фомирование ЛОР-патологии модельные группы были унифицированы по основным биологическим и социальным факторам риска. Исследование проводилось в условиях естественного гигиенического эксперимента.
Комплекс методов исследования составили:
1. Анализ состояния атмосферного воздуха на территориях наблюдения по данным Волгоградского областного центра по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды.
2. Ретроспективный анализ заболеваемости детского населения 0-14 лет с акцентом на заболеваемость болезнями органов дыхания(БОД) по территориям ВГА, отличающимся количественными и качественными показателями загрязнения среды обитания, за 1990-2005 гг., по данным официальной статистики (ф.12). Анализ проводился дифференцированно по временным периодам, различающимся степенью загрязнения атмосферного воздуха:1990-1991, 1992 -1996, 1997-2000, 2001-2005 гг.
3. Эндоскопический осмотр ЛОР-органов для выявления хронической патологии лимфаденоидного глоточного кольца (аденоидит, хронический тонзиллит).
4. Цитологический анализ мазков-отпечатков слизистых оболочек полости носа и глотки, отражающий состояние местного иммунитета в зависимости от различных внутренних и внешних воздействий на организм детей, в том числе от загрязнения окружающей среды [2, 11].
Для диагностики состояния лимфоидной ткани носоглотки и небных миндалин применяли предложенный нами способ цитологического анализа мазков со слизистых оболочек полости носа, левой щеки, левой небной миндалины (право на приоритет 15. 03. 2006, регистрационный № 2006108088, Федеральная служба по интеллектуальной собственности, г. Москва). Для количественной характеристики мазков нами были разработаны нормативы цитограмм при различных заболеваниях ЛОР-органов: хроническом тонзиллите, хроническом аденоидите, сочетании последнего с хроническим тонзиллитом или гипертро-
фией небных миндалин без признаков воспаления. Предложенный метод позволяет уточнить степень выраженности и распространенность изменений лимфоидной ткани носоглотки и небных миндалин, дифференцировать хроническое воспаление миндалин и их гипертрофию, уточнить локализацию процесса (аденоидит, тонзиллит), наличие обострения или его возможное развитие.
Для количественной оценки степени влияния антропогенного загрязнения атмосферного воздуха на развитие патологии ЛОР-органов у детей рассчитывались показатели относительного риска (RR) и его этиологической доли (EF). При этом выделялись следующие градации степени этиологической обусловленности показателей здоровья характеристиками качества среды обитания: малая при значениях RR в диапазоне от 1,0 до 1,4 и EF - менее 33,0%; средняя -при RR в диапазоне от 1,5 до 2,0 и EF 33,0 - 55,0 %; очень высокая - при RR в диапазоне от 2,0 до 3,2 и EF 67 - 80 %; практически полная - при RR более 5,0 и EF 81 - 100% [11, 13].
Статистическая обработка материалов исследований выполнена с использованием методов параметрической и непараметрической статистики на IBM PC с использованием табличного процессора Excel.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
По данным Волгоградского областного центра по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды на территорориях ВГА индекс загрязнения атмосферного воздуха в 2001-2005 гг. колебался: на территории центра - от 3,6 до 4,0; юга - от 6,5 до 9,4; севера - от 9,8 до 15,1. Отличиями экологической ситуации северной и южной территорий являются в основном качественные и количественные характеристики специфических загрязнителей атмосферного воздуха: на южной — фтористый водород, аммиак, сероводород, хлороводороды, хлористый углерод, диоксин, метан, бензин, хлор, формальдегид, фенол; северной — аммиак, формальдегид, фенол, бензол, толуол, меркаптаны, сероуглерод.
В Российской Федерации на фоне роста общей заболеваемости детского населения лидирующее место на протяжении многих лет занимают болезни органов дыхания (БОД), составляя последние 15 лет 43-65% от всей заболеваемости [10]. Аналогичная ситуация наблюдается и в ВГА (табл. 1).
В целом по ВГА можно выделить три пиковых периода повышения заболеваемости БОД: 1990-1991, 1997-2000 и 2001-2005 гг. Наименьшие значения заболеваемости по классу БОД приходятся на период
Таблица 1
Динамика формирования нарушения состояния ЛОР-органов по отдельным территориям 1990-2005 гг. (на 100 000 детского населения)
Нозологии Год ВГА Промышленные тер-и (В и С) Тер-я А р
Болезни органов дыхания 1990-91 93402,65±216,10 95852,6±218,56 76637,5±195, 75 <0,001
1992-96 80817,4±127,14 81331,2±127,51 73227,3±121,02 < 0,001
1997-2000 102489,03±160,07 102997,61±160,41 85421,35±146,13 < 0,001
2001-05 267717,75±258,71 139321,5± 185,96 131031,88±180,99 < 0,001
1990-2005 104626,7±69,249 104509,18±83,4 92348,3±78,46 < 0,001
Суммарная хроническая ЛОР- патология 1990-91 754,98±18,31 620,63±14,63 664,18±12,89 < 0,001
1992-96 887,72±12,83 725,8± 11,54 608,22±10.,34 < 0,001
1997-2000 1412,05± 17,97 880,58±13,76 821,615±10,39 < 0,001
2001-05 5022,4±31,49 1276,2±17,04 1149,97±15,75 < 0,05
1990-2005 2338,38±8,69 945,67±5,53 880,1±5,54 < 0,001
Хронический фарингит 1990-91 278±11,79 213±10,18 247,4±11,12 < 0,001
1992-96 427,14±9,24 341,06±8,18 211,92±6,51 < 0,001
1997-2000 621,55±12,47 277,89±8,34 534,15±11,56 < 0,001
2001-05 927,5±15,23 553,15±11,74 357,6±9,46 < 0,001
1990-2005 606,8±71,2 452,95±46,79 345,0±9,66 < 0,001
Хронические болезни миндалин и аденоидов 1990-91 1231,95±24,82 1028,25±22,43 1080,95±23,25 < 0,001
1992-96 1348,3±16,42 1110,53±14,9 1004,52±14,17 < 0,001
1997-2000 2202,55±23,47 1483,28±19,17 1109,08±17,26 < 0,001
2001-05 9117,29±47,74 1999,27±22,33 1942,33±22,04 < 0,001
1990-2005 3975,1±1813,4 1506,13±9,62 1284,22±9,75 < 0,001
1992-1996 гг. Следует отметить, что снижение заболеваемости приходится на период депрессии промышленного производства и уменьшения объема выброса вредных веществ в атмосферу. Комплексный индекс загрязнения атмосферного воздуха (КИЗА) колебался в1990-1991 гг. в диапазоне - 4,97-6,87; в 1992-1996 гг. -2,3-4,7; в 1997-2000 гг. - 4,9-7,1; в 2001-2005 гг. - 7,6-8,5. Наиболее высоким значениям КИЗА соответствуют и наиболее высокие показатели заболеваемости детей БОД (табл. 1). Аналогичная динамика отмечалась по всем территориям наблюдения.
По данным Ю.Е.Вельтищева (1995), среди важнейших маркеров экологического неблагополучия территорий являются показатели распространенности хронических заболеваний ЛОР-органов {6}. В целом за анализируемый период на территории ВГА отмечался рост распространенности этих нозологических форм среди детского населения. С 1990 г. показатель суммарной хронической отоларингологической патологии (СХП) увеличился в 3 раза. Наибольшее число обращений в ЛПУ по поводу этой патологии отмечено в 2001-2005 гг., наименьшее - в
1992-1996 гг. (табл. 1). Средний показатель СХП за период 1990-2005 гг. у детей, проживающих на промышленных территориях, статистически значимо выше, чем на территории сравнения - соответственно 945,67 и 880,1 на 100000 детского населения (р<0,001; табл.1). При этом показатель СХП среди детей, проживающих на южной территории, был статистически значимо выше, чем на северной — соответственно 972,21 и 919,21 на 100000 детского населения (р<0,001). Однако в 1992-1996 гг. распространенность СХП была наибольшей на северной территории (по сравнению с центральной и южной территориями р<0,001). За последние 15 лет прирост распространенности у детей СХП происходил, в основном за счет хронических болезней миндалин и аденоидов (р<0,001). При этом наименьший темп прироста имел место в 1995 (- 27,98%) , наибольший - в 2002 (+ 62,3%) гг . С 2004 г. этот показатель относительно стабилен и не превышает 1% в год.
Распространенность отдельных хронических заболеваний, которые в основном формируют СХП (хронический фарингит, хронический тонзиллит), имела
Таблица 2
Оценка степени экологического риска формирования хронической ЛОР-патологии
Нозологии Тер-я В Тер-я С Промышленные территории
RR EF (%) оценка риска
RR EF (%) оценка риска RR EF (%) оценка риска
БОД* 1990 -91 1,30 23,08 малая 1,20 16,67 малая 1,25 20 малая
1992-96 1,06 5,66 малая 1,16 13,79 малая 1,11 9,91 малая
1997 -2000 1,09 8,26 малая 1 0 малая 1,21 17,36 малая
2001-05 0,90 — — 1,24 19,35 малая 1,06 5,66 малая
1990-2005 1,04 3,85 малая 1,22 18,03 малая 1,13 11,5 малая
ХФ** 1990 -91 0,59 — — 1,14 12,28 малая 0,86 — —
1992 -96 1,16 13,79 малая 2,06 51,46 высокая 1,61 37,89 средняя
1997 -2000 0,52 — — 0,52 — — 0,52 — —
2001-05 1,35 25,93 малая 1,75 42,86 средняя 1,55 35,48 средняя
1990-2005 0,96 — — 1,23 18,70 малая 1,31 23,66 малая
хт*** 1990 -91 0,67 — — 1,23 18,70 малая 0,95 — —
1992 -96 1,08 7,4 малая 1,13 11,50 малая 1,11 9,91 малая
1997 -2000 1,59 37,11 средняя 1,09 8,26 малая 1,34 25,37 малая
2001-05 1,56 35,90 средняя 0,93 — — 1,03 2,91 малая
1990-2005 1,15 13,04 малая 0,98 — — 1,06 5,66 малая
СХП**** 1990 -91 0,66 — — 1,21 17,36 малая 0,93 — —
1992 -96 1,1 9,09 малая 1,29 22,48 малая 1,19 15,97 малая
1997 -2000 1,24 19,35 малая 0,9 — — 1,07 6,54 малая
2001-05 1,17 14,53 малая 1,05 4,76 малая 1,11 9,91 малая
1990-2005 1,1 9,09 малая 1,04 3,85 малая 1,07 6,54 малая
* - болезни органов дыхания; ** - хронический фарингит; *** - хронический тонзиллит; **** - суммарная хроническая ЛОР-патология.
такую же динамику, как и СХП в целом, и была статистически значимо выше на промышленных территориях - соответственно 945,67 и 880,1 на 100 000 детского населения (р<0,001; табл. 1). При этом за весь период наблюдения более высокая заболеваемость детей хроническим фарингитом статистически значимо чаще регистрировалась на северной территории (р<0,001), хроническими болезнями миндалин и аденоидов - на южной (р<0,001).
Наибольшее увеличение контингента детей с хроническими болезнями миндалин и аденоидов отмечалось в 2000-2005 гг. (9117,29 на 100 000 детского населения, р<0,001), наименьшее — в 1992-1996 гг. (1110,53 на 100 000 детского населения, р<0,001). Период 1992-1996 гг. характеризовался более высокими показателями распространенности хронических болезней миндалин и аденоидов на северной территории (1134,74 на 100 000 детского населения, р<0,05), а с 1997 г. распространенность этих заболеваний статистически значимо выше на территориии юга (в 1997-2000 и 2001-2005 гг. — соответственно 1762,28 и 2201,39 на 100 000 детского населения, р<0,001). Следует подчеркнуть, что темп прироста распространенности хронического тонзиллита и аденоидита среди детей за весь период наблюдения был наиболее высоким на южной территории. Оценка степени экологического риска формирования хронической ЛОР-патологии представлена в табл. 2.
В среднем за 1990-2005 гг. степень этиологической обусловленности формирования хронических заболеваний ЛОР-органов фактором «территория проживания» относилась к градации «малая» (КК=1,07; ББ=6,54%). Однако можно выделить периоды с более высокой степенью экологической обусловленности этой патологии. В частности наиболее благополучные в экологическом отношении 1993 и 1995 гг. характеризовались средней степенью обусловленности формирования хронической ЛОР-патологии качеством среды обитания (КК = 1,71 — 1,77; ББ не превышала 43,5%, табл. 2). На протяжении всего периода наблюдения наиболее выражено влияние фактора «территория проживания» на формирование СХП у детей на южной территории (КК = 2,34 ; ББ = 54,44%), на северной территории - КК= 2,02; ББ = 49,98%. По нашим данным, хронизация болезней ЛОР-органов происходит с «лагом» в 1 год после подъема острой заболеваемости болезнями органов дыхания.
Степень этиологической обусловленности ведущей составляющей СХП ЛОР-органов - хронические болезни миндалин и аденоидов,анализируемым фактором - малая (ОР=1,11-1,22; ЭД= 9,9-18,03%; р<0,001). В эту же оценочную градацию попадают и показатели риска формирования таких заболеваний, как хронический фарингит и синусит (КК =1,15-1,21; ББ =13,04-17,36%; р<0,001).
Наряду с анализом статистических данных для реализации поставленной цели нами было проведено эндоскопическое обследование ЛОР-органов детей
модельных групп с соблюдением основных требований биоэтики. По результатам осмотра в структуре патологии ЛОР-органов на всех территориях доминировали хронические заболевания глоточных миндалин и аденоидные вегетации. По нашим данным, распространенность аденотонзиллярной патологии была значительно выше у детей,проживающих в условиях экологического неблагополучия - 85,6% в группе В, 73,1% - С, и 58,7 % - А. У детей, жителей территории с относительным экологическим благополучием, эта патология регистрировалась статистически значимо реже (р<0,05). Наиболее выраженные различия между группами детей, проживающих на промышленных и центральной территориях, отмечались в частоте выявления хронического аденоидита: у детей группы В - 57,1%, С - 50%, А - 37,9% (р<0,05). Хронический тонзиллит также был более характерен для детей промышленных территорий : у детей группы В - 28,5%; С - 23,1%; А - 20,8%.
По результатам углубленного обследования детей с использованием цитологического анализа мазков-отпечатков со слизистых оболочек полости носа, небных миндалин показатель патологической по-раженности ЛОР-органов был выше, чем по данным эндоскопического осмотра, и составил в группе А -87,4%, В - 96,9%, С - 922%.Различия между группами детей, проживающих на промышленных территориях и на территории сравнения, статистически значимы (р<0,05). Результаты цитологического исследования подтверждают наличие определенного влияния фактора «территория проживания» на формирование хронических ЛОР-заболеваний (КК=1,17-1,46; ББ =14,53-31,5%; степень этиологической обусловленности малая). Наиболее выражено влияние фактора «территория проживания» как на развитие хронического аденоидита (КК= 1,5; ББ= 33,3%; степень этиологической обусловленности средняя), так и тонзиллита (КК = 1,37; ББ=27%; степень этиологической обусловленности малая) на южной территории.
В то же время функциональные отклонения (гипертрофия небных миндалин) наблюдались в 2,5 раза чаще в центральном районе, чем в южном и в 1,5 раза, чем в северном (р<0,05). Наличие функциональных нарушений со стороны миндалин может свидетельствовать о напряжении компенсаторных механизмов при воздействии неблагоприятных факторов, большей нагрузке на ЛОР-органы, о напряжении функции иммунной системы, является показателем возможности более тяжёлого течения заболеваний ЛОР-органов и органов дыхания в целом. С нашей точки зрения, дети с гипертрофией небных миндалин должны находиться на диспансерном учете у отоларинголога. Это подтверждается данными многих исследователей о диагностировании хронического компенсированного тонзиллита уже при гипертрофии небных миндалин I степени [5, 11].
Таким образом, у детей, проживающих на территории экологического неблагополучия, отмечается
более высокая распространенность заболеваний ЛОР-органов, что необходимо учитывать при проведении соответствующих диагностических и профилактических мероприятий. Выявленные различия между южной и северной территориями, возможно, обусловлены дифференцированностью их по качественным показателям загрязнения атмосферного воздуха. Достаточно информативным неинвазивным методом диагностики является метод цитограмм, который, с нашей точки зрения, должен быть включен в структуру профилактических осмотров детей декретированных групп, в первую очередь - на территориях экологического неблагополучия.
ЛИТЕРАТУРА
1. Александрова Л.В. Состояние здоровья и организация лечебно-профилактической помощи детям сельских улусов Республики Саха (Якутия).: Автореф.дисс. ...канд. мед.наук. - СПб,1999. - 15 с.
2. Арефьева Н.А., Азнабаева Л.Ф. Экологические предпосылки развития респираторных аллергозов.//Новости отоларингологии и логопатологии. - 1999. - № 2. -С. 64-66.
3. Баранов А.А., Кучма В.Р, Ямпольская Ю.А. Методы исследования физического развития детей и подростков в популяционном мониторинге : Руководство для врачей. - М.: Союз педиатров России, 1999. - 226 с.
4. Баранов А.А., Щеплягина Л.А. Физиология роста и развития детей и подростков. - М., 2000. - 584 с.
5. Вахрушев С.Г., Пронина Ю.В., Мухомедзянова Л.В. Способ диагностики хронического тонзиллита.//Рефераты российских патентных документов. - М.,20.12.2000.
6. Вельтищев Ю.Е. Экологически детерминированные нарушения состояния здоровья детей// Российский педиатрический журнал. 1999-№ 3, С. 7-8.
7. Гаращенко Т.И.//Актуальные вопросы отоларингологии детского возраста и фармакотерапии болезней ЛОР-органов-М., 2001 - С. 195-201.
8. Гильденскиольд РС. Основные пути перспективного развития профилактического направления в гигиене окружающей среды// Здравоохр. РФ. - 2001. - № 2. -С. 11-14.
9. Елизарова Т. В. Загрязнение окружающей среды и ее влияние на здоровье городского детского населения Забайкалья: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - Чита, 1997. - 24 с.
10. Кучма В.Р. Дети в мегаполисе: некоторые гигиенические проблемы. - М.: Издатель НЦЗД РАМН. - 2002 - 280 с.
11. Мухамедзянова Л.В., Андриянова И.В., Буренков Г.И., Вахрушев С.Г., Салмина А.Б., Способ диагностики хронического тонзиллита.//Рефераты российских патентных документов. - Яи 2002133242. - М., 27.07.2004.
12. Новиков С.М. Риск воздействия химического загрязнения окружиющей среды на здоровье населения: от оценки к практическим действиям. - М., 2003.
13. Рахманин Ю.А. Формирование интегральных оценок состояния здоровья населения, основанных на показателях риска.: Метод.рекомендации. -М., 2002 - 34 с.
INFLUENCE OF THE «LIVING TERRITORY» FACTOR ON THE DEVELOPMENT OF AD-ENOTOSILLAR PATHOLOGY IN CHILDREN WHO LIVES IN INDUSTRIAL CITY
I.A. Molodtsova, L.P. Slivina
SUMMARY
The research is aimed at evaluating «living territory» factor influence on the development of adenotonsillar pathology. Preschoolers’ health indices are considered to be reliable criterion of environmental contamination hygienic assessment and chronic tonsillitis o be ecology-dependent disease. Three model groups of children aged 4-6 years who lives on territories with different anthropogenic pressure characteristics were formed (n=683). The most marked is «living territory» factor influence on chronic ORL-organs pathology of preschoolers living in ecologically unfavorable conditions (RR=2,02-2,34; EF=49,98-54,44%). Authors suggest that the «living territory» factor should be taken into account while performing corresponding diagnosis and prophylactic measures in children. Cyto-gram method is rather informative noninvasive method of adenotonsillar pathology diagnosis.
Информация для читателя
Обратите внимание! В редакцию журнала продолжают поступать книги от авторов с целью опубликования рецензии. Напоминаем, что в журнале будет обязательно опубликован ОТЗЫВ или КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ об издании (учебник, монография и т.д.) на каждую присланную в редакцию СМЖ книгу.
Редакция журнала
