CC BY
82
УДК 612.842.6:617.741-004.1
Т.В. СОКОЛОВСКАЯ, В.Н. ЯШИНА
МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова МЗ РФ, 127486, г. Москва, Бескудниковский бульвар, д. 59а
Влияние факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ на состояние гидродинамики глаза
Соколовская Татьяна Викторовна — кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отдела хирургии глаукомы, тел. (499) 906-50-01, e-mail: [email protected].
Яшина Валерия Николаевна — врач-офтальмолог, аспирант отдела хирургического лечения глаукомы, тел. +7-925-042-84-23, e-mail: [email protected]
В статье представлены данные многочисленных научных исследований об изменении гидродинамики глаза после факоэмульсификации катаракты с имплантацией заднекамерной ИОЛ. Продемонстрированы актуальность и перспективность дальнейших научных исследований в данном направлении.
Ключевые слова: факоэмульсификация катаракты, внутриглазное давление.
T.V. SOKOLOVSKAYA, V.N. YASHINA
The S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution; 59A, Beskudnikovskiy Blvd, Moscow, Russian Federation, 127486
Influence of cataract phacoemulsification with the IOL implantation on the eye hydrodinamics
Sokolovskaya T.V. — Cand. Med. Sc., Leading Researcher of the Department of Glaukoma Surgery, tel. (499) 906-50-01, e-mail: [email protected].
Yashina V.N. — ophthalmologist, post-graduate student of the Department of Glaukoma Surgery, tel. +7-925-042-84-23, e-mail: [email protected]
The article presents the data of numerous scientific researches of the changes in the eye hydrodinamics after cataract phacoemulsification with the posterior chamber IOL implantation. The high efficiency and prospects of further research in this sphere are demonstrated.
Key words: phacoemulsification of cataract, intraocular pressure.
Катаракта и глаукома в настоящее время являются ведущими причинами снижения зрения и слепоты [1]. Сочетание глаукомы и осложненной катаракты наблюдают у 17-76 % пациентов [2].
В основе патогенеза глаукомы лежит нарушение фильтрационной способности трабекулярной сети, в результате чего снижается отток камерной влаги из передней камеры глаза и повышается ВГД [3]. Известно также, что псевдоэксфолиативный синдром (ПЭС) является триггером развития катаракты и открытоугольной глаукомы (ОУГ), нередко протекающих сочетанно [4]. По мнению акад. А.П. Нестерова, у лиц с ПЭС глаукома возникает в 20 раз чаще, чем в общей популяции того же возраста [5]. В некоторых исследованиях выявлена прямая зависимость между стадией глаукомы и степенью выраженности пЭс [6]. В результате изменений гемодинамики глаза и нарушения нормальной циркуляции внутриглазной жидкости при
глаукоме вероятность более раннего развития катаракты выше.
Эффективным способом лечения катаракты в настоящее время является факоэмульсификация катаракты с имплантацией заднекамерной интра-окулярной линзы (ИОЛ). Основным результатом факоэмульсификации катаракты несомненно является повышение зрительных функций. Но также известно, что после данного вмешательства отмечается гипотензивный эффект [7, 8, 9, 10]. Несмотря на большое количество исследований, демонстрирующих снижение внутриглазного давления после факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ, точные механизмы этого процесса остаются неясными.
В проспективном исследовании Dooley I., Charalampidou S. еt al. (2010 г.) наблюдали 101 пациента с катарактой без сопутствующей офтальмологической патологии. По результатам показано
достоверное увеличение глубины передней камеры глаза в среднем на 1,08 ± 0,50 мм, расширение УПК на 13,1 ± 6,6 ° и достоверное снижение уровня ВГД на 2,5 ± 3,2 мм рт. ст. (р <0,001) [11].
М.П. Югай, А.А. Рябцева, У.А. Ширинова (2015 г.) исследовали влияние ФЭК+ИОЛ на показатели гидродинамики у пациентов с возрастной катарактой (75 глаз). Было отмечено статистически достоверное увеличение глубины передней камеры — с 2,73 ± 0,1 мм до 4,17 ± 0,06 мм. Вследствие увеличения расстояния «трабекула — радужка» облегчается доступ влаги передней камеры к зоне трабекулярного оттока, усиливается натяжение трабекулярной ткани и возрастает ее проницаемость. Также авторами отмечается увеличение угла «склера — радужка» и «склера — цилиарные отростки» — радужка уплощается и отклоняется кзади, и происходит ротация отростков кзади в послеоперационном периоде. ВГД сразу после операции кратковременно повышается на 3-3,5 мм рт. ст. После стихания реактивного синдрома наступает снижение этого показателя относительно дооперационных значений. Через 3 месяца истинное тонографическое давление (Ро) стало ниже дооперационного значения на 3,23 мм рт. ст., роговично-компенсированное ВГД уменьшилось по сравнению с дооперационным показателем на 1,51 мм рт. ст., а ВГД, измеренное по Гольдману, — на 1,92 мм рт. ст. При анализе механизма снижения ВГД исследователи указывают на изменение коэффициента легкости оттока водянистой влаги (С). До операции его среднее значение составляло 0,15 мм3/мин/мм рт. ст., через 2 недели возросло до 0,24 мм3/мин/мм рт. ст. и практически не изменилось через 1 и 3 месяца после операции — 0,22 мм3/мин/мм рт. ст. Таким образом, на фоне анатомо-топографических изменений коэффициент легкости оттока внутриглазной жидкости после ФЭК+ИОЛ возрастает в 1,5 раза и остается повышенным в течение всего времени наблюдения (3 месяца) [12].
В период наблюдения более 6 месяцев после ФЭК+ИОЛ исследователи в большинстве работ также отмечают гипотензивный эффект у пациентов с возрастной катарактой [9, 13, 14]. Эти данные подтверждают S.L. Mansberger, M. Gordon и соавт. (2012 г.), которые наблюдали стойкое снижение ВГД на 3,9 мм рт. ст. (17,1 %) от предоперационного уровня через 18 месяцев после хирургии катаракты у пациентов с возрастной катарактой [15].
Широкое распространение ПЭС среди катарак-тальных больных побудило исследователей изучить влияние ФЭК+ИОЛ на офтальмотонус в раннем послеоперационном периоде у этих пациентов. А. Rao (2012 г.) опубликовал результаты наблюдения после ФЭК+ИОЛ пациентов с осложненной катарактой на фоне ПЭС и возрастной катарактой. На четвертый день после операции у всех пациентов с ПЭС наблюдалась редукция ВГД на 5,2 (19,8 %) мм рт. ст., а у больных со старческой катарактой — снижение на 7,2 (32 %) мм рт. ст. [16].
По результатам В.! Shingleton, А. Laul (2008 г.) в отдаленном послеоперационном периоде у пациентов с ПЭС наблюдалась стойкая редукция ВГД от 6 месяцев после операции до 7,2 лет и составила 1,4 мм рт. ст. (8,1 %) [9], а по данным A.R. Sufi, Т. Singh (2012 г.) — через год до 4,5 мм рт. ст. (18,4 %) [17].
Недавние исследования показывают, что фако-эмульсификация приводит к снижению ВГД у па-
циентов с офтальмогипертензией и глаукомой, и это снижение в целом пропорционально доопера-ционному уровню ВГД [18, 19, 20, 21]. Huang G. и соавт. (2012 г.) выявили достоверное снижение уровня ВГД после ФЭК + ИОЛ у 73 пациентов с осложненной катарактой и офтальмогипертензией (термин «офтальмогипертензия» в зарубежной литературе используют в тех случаях, когда при трех последовательных измерениях внутриглазного тонуса истинное ВГД > 21 мм рт. ст., а также отсутствуют глаукоматозные изменения диска зрительного нерва) [22]. В проспективном исследовании S.L. Mansberger и соавт. (2012 г.) показали, что у пациентов с осложненной катарактой и офталь-могипертензией с более высоким уровнем ВГД до операции снижение офтальмотонуса было более значительным [15, 23]. B.J. Poley, R.L. Lindstrom et al. (2008 г.) в ретроспективном исследовании, включающем 588 глаз с нормальным и повышенным офтальмотонусом, изучали влияние ФЭК+ИОЛ на гидродинамику глаза в группах с различным исходным уровнем ВГД. Так, пациенты были разделены на 5 групп, и в отдаленном послеоперационном периоде (более 12 мес.) среднее снижение уровня ВГД было следующим: 6,5 мм рт. ст. (27 %) с исходным ВГД 22-31 мм рт. ст. (19 глаз); 4,8 мм рт. ст. (22 %) в группе с ВГД 20-22 мм рт. ст. (62 глаза); 2,5 мм рт. ст. (14 %) в группе с ВГД от 18 до 19 мм рт. ст. (86 глаз) и 1,6 мм рт. ст. (9 %) в группе от 15 до 17 мм рт. ст. (223 глаза). В группе с исходным уровнем ВГД ниже 14 мм рт. ст. (198 глаз) средний уровень ВГД практически не изменился (увеличился на 0,2 мм рт. ст. по сравнению с исходным и составил 0,1 %). Таким образом, наиболее выраженным снижение ВГД было на глазах с более высоким исходным уровнем ВГД, и гипотензивный эффект, по данным авторов, поддерживался в течение 10 лет у пациентов всех возрастов [19].
Похожие данные были получены этой же группой авторов в исследовании 2009 г., в которое вошли пациенты с офтальмогипертензией и глаукомой (124 глаза). Среднее снижение ВГД составляло 8,5 мм рт. ст. (34 %) в группе с уровнем ВГД 23-29 мм рт. ст.; 4,6 мм рт. ст. (22 %) — в группе 20-22 мм рт. ст.; 3,4 мм рт. ст. (18 %) — в группе 18-19 мм рт. ст. и 1,1 мм рт. ст. (10 %) в группе с ВГД от 15 до 17 мм рт. ст. В группе ниже 14 мм рт. ст. уровень ВГД увеличивался на 1,7 мм рт. ст. (15 %). Авторами были сделаны выводы, что ФЭК+ИОЛ может быть эффективным методом лечения глаукомы у пациентов с умеренно повышенным уровнем вГд, а также предотвратить развитие глаукомы [20].
В исследовании И.В. Ковеленовой (2012 г.) также выявлена зависимость снижения офтальмото-нуса от исходного уровня ВГД у пациентов с ПОУГ (235 глаз). Так, у пациентов с предоперационным уровнем ВГД 18-19 мм рт. ст. наблюдалось незначительное снижение среднего уровня офтальмото-нуса — на 1 мм рт. ст. через 12 месяцев, и также незначительное повышение на +0,5 мм рт. ст. на момент итоговых измерений (3 года после операции). У больных с самым высоким уровнем предоперационного ВГД (28-35 мм рт. ст.), со средним значением 24,7 мм рт. ст., было отмечено самое выраженное снижение среднего значения ВГД — на 7,2 мм рт. ст. через 12 месяцев после операции и на 10,7 мм рт. ст. на момент итоговых измерений, т. е. область значений снижения ВГД составляла
8-14 мм рт. ст. [24]. Также по результатам данного исследования максимальное снижение вГд, до 4,65 мм рт. ст., было выявлено у пациентов с далеко зашедшей стадией глаукомы (42 глаза из 235).
N. Yudhasompop и B. Wangsupadilok (2012 г.) в группе с хорошо контролированной глаукомой провели ретроспективный анализ данных 20042009 гг. По их наблюдению среди б0 пациентов с осложненной катарактой и ПОУГ после ФЭК+ИОЛ среднее снижение ВГД составило 4,5 мм рт. ст. (р<0,01), и у 20 % этих пациентов полностью был отменен гипотензивный режим [25].
В.В. Агафонова, М.З. Франковска-Герлак и со-авт. (2013 г.) наблюдали изменения ВГД после ФЭК в следующих группах пациентов (126 глаз): пациенты с нормальным уровнем ВГД до операции, с признаками офтальмогипертензии и начальной стадией ПОУГ (на гипотензивном режиме). Во всех группах отмечалось постепенное снижение P0 и увеличение коэффициента легкости оттока (С) при последующем измерении. В группе пациентов с ПОУГ1А глаукомой было отмечено статистически значимое уменьшение продукции (F) водянистой влаги через 3 месяца после операции, что может объясняться деструктивным воздействием на ци-лиарные отростки ультразвуковой волны [8]. Также получена прямая корреляционная связь между предоперационным уровнем ВГД и толщиной хрусталика во всех группах, т. е. чем больше была толщина хрусталика, тем выше был предоперационный уровень ВГД [26].
Однако у некоторых исследователей вызывает сомнение стойкий гипотензивный эффект ФЭК+ИОЛ в отдаленном послеоперационном периоде у пациентов с осложненной катарактой и ПОУГ. Так T.C. Chang и соавт. (2012) обследовали группу пациентов с ПОУГ или офтальмогипертен-зией. На одном глазу у пациентов была проведена ФЭК+иОл, а парный глаз не был оперирован и рассматривался как контроль [27]. В результатах своей работы авторы отмечают, что при сроке наблюдения более 3 лет статистически значимой разницы между оперированным и не оперированным глазом по уровню ВГД не наблюдалось; не было выявлено существенной разницы в местном гипотензивном лечении до и после операции в обеих группах.
Результаты некоторых исследований показывают, что наиболее выраженный гипотензивный эффект ФЭК+ИОЛ наблюдается у пациентов с ПОУГ на фоне ПЭС. Известно, что глаукома на фоне ПЭС развивается в 10-70 % случаев, имеет более резистентное течение, снижение зрительных функций на фоне ПЭС более выраженное по сравнению с аналогичной категорией пациентов с первичной открытоугольной глаукомой, а прогрессирование глаукомной оптической нейропатии происходит при ПЭС более ускорено [28, 29].
В научной литературе имеются данные о снижении уровня ВГД в отдаленном периоде после ФЭК+иОл у пациентов с открытоугольной глаукомой и ПЭС [9, 30]. В своей работе A. Merkur, K.F. Damji (2001) показали, что в отдаленном послеоперационном периоде (12 месяцев) после ФЭК+ИОЛ у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом (ПЭС) и первичной открытоугольной глаукомой наблюдалась редукция ВГД на 2,31 (15,4 %) мм рт. ст. и. 1,88 (7,8 %) мм рт. ст. соответственно [7]. Ряд других авторов (Jamil A.Z., Iqbal К., 2011) также выявили гипотензивный
эффект ФЭК+ИОЛ в аналогичной группе пациентов, который составил по различным данным от 0,32 (1.5 %) мм рт. ст. [22] до 8,3 (32.2 %) мм рт. ст. [31]. О.Г. Расин и соавт. (2012 г.) и Sarda V. etal. (2010 г.) исследовали влияние ФЭК+ИОЛ с осложненной катарактой на фоне ПЭС. Под наблюдением находилась группа пациентов с ПОУГ и осложненной катарактой с умеренно повышенным ВГД на фоне ПЭС (на максимальном гипотензивном режиме), группу сравнения составили пациенты с осложненной катарактой и ПОУГ без ПЭС. По их данным в течение года после операции более выраженное снижение ВГД наблюдалось у пациентов с ПОУГ на фоне ПЭС (32,4 %), в отличие от глаз с ПОУГ (27,6 %) [32, 33].
В недавнем исследовании Б.Э. Малюгин, М.З. Франковска-Герлак и соавт. (2015 г.) показали, что проведение ФЭК+ИОЛ у пациентов с осложненной катарактой на фоне псевдоэксфо-лиативного синдрома, вне зависимости от его стадии, позволяет стойко снизить уровень ВГД в сроки наблюдения до 18 месяцев. При этом наиболее значимое снижение офтальмотонуса на 8,93±2,31 мм рт. ст. (39,2 % от исходного) было отмечено в группе пациентов с офтальмогипертен-зией. У пациентов с нормальным уровнем ВГД, а также ПОУГ 1А стадии снижение вГд было менее выражено и составило 3,98±1,87 мм рт. ст. (снижение на 24,2 %) и 5,4 ± 2,03 мм рт. ст. (снижение на 28,2 %) соответственно. ФЭК+ИОЛ способствовало нормализации амплитуды суточных колебаний ВГД у пациентов с нормальным уровнем ВГД и с развитой стадией глаукомы на фоне ПЭС [34].
Однако в настоящее время не существует единого мнения о механизмах гипотензивного эффекта факоэмульсификации катаракты. По мнению ряда авторов, данный эффект обусловлен изменением топографии структур передней камеры: происходит расширение угла, увеличение глубины передней камеры, натяжение цинновых связок и снижение ригидности роговицы [8, 22, 35]. И.В. Ковеленова (2010 г.) в своем исследовании отмечает достоверное увеличение глубины передней камеры глаза после ФЭК+ИОЛ у всех групп пациентов (235 глаз), но максимальное увеличение данного показателя было отмечено у пациентов более молодой возрастной группы от 50 до 60 лет (1,29 мм). Также было выявлено, что изменение ВГД отличалось в зависимости от анатомо-топо-графического положения шлеммова канала. Максимальное снижение внутриглазного давления получено у больных с задним и средним положением шлеммова канала. Максимальное снижение уровня ВГД через 1 год было достигнуто у пациентов со средним положением шлеммова канала, а в финальном исследовании (через 3 года) — у пациентов с задним положением [24].
A. Shrivastava и K. Singh (2010 г.) показали, что конфигурация УПК может влиять на степень снижения ВГД после операции. В частности, доказано, что в глазах с более узким УПК происходит более выраженное снижение ВГД после операции по удалению катаракты, чем в глазах с открытыми УПК [36]. В исследовании M. Kim et al. (2012 г.) оценивали изменения глубины передней камеры и ширины УПК у пациентов с ПОУГ (11 глаз) и ПЗУГ (12 глаз) после ФЭК+ИОЛ методом оптической когерентной томографии переднего сегмента. По полученным данным после операции в обеих группах значительно увеличилась глубина перед-
ней камеры и ширина УПК. Показатель глубины передней камеры в центральной зоне значительно отличался между группами ПЗУГ и ПОУГ, тогда как угловые параметры не отличались. В группе пациентов с ПЗУГ уровень ВГД уменьшился на 17 % (2,91 мм рт. ст.) после операции, тогда как ВГД увеличился на 13 % (1,67 мм рт. ст.) в группе ПОУГ сразу после операции. В отдаленном послеоперационном периоде (12 мес.) в группе с ПЗУГ уровень ВГД уменьшился на 27 % (4,66 мм рт. ст.) и был значительно ниже предоперационного ВГД (p = 0,018). В группе пациентов с ПОУГ, по результатам данного исследования, уровень ВГД практически не изменился после операции [37].
D. Melancia, L.A. Pinto, C. M. Neves (2015 г.) указывают, что ФЭК+ИОЛ приводит к умеренному продолжительному снижению уровня ВГД у пациентов с ПОУГ и ПЗУГ. Из-за присущих анатомических характеристик каждого типа глаукомы этот гипотензивный эффект более выражен в глазах с ПЗУГ. С другой стороны, при ПОУг имеется, главным образом, дисфункция трабекулярной сети, поэтому хирургия катаракты приводит к менее выраженному снижению ВГД, и его механизм остается не до конца понятым. У этих пациентов экстракция катаракты оказывает незначительное влияние на уровень ВГД, но это умеренное и переменное снижение ВГД может быть клинически значимым и может способствовать достижению целевого уровня ВГД. Тем не менее для лечения далеко зашедшей глаукомы с неконтролируемым ВГД приоритет следует отдать более эффективным методам снижения ВГД — проведению хирургической антиглаукомной операции или комбинированному хирургическому лечению [10].
Исследование E.M. Van Buskirk (1976 г.) продемонстрировало связь между увеличенным оттоком камерной влаги и степенью натяжения цинновых связок в глазах с открытым УПК. Хирургия катаракты с имплантацией линзы может увеличить механическое натяжение на зонуле с расширением трабекулярных пространств и уменьшением сопротивления оттоку ВГЖ [38].
По результатам ряда исследований снижение ВГД после ФЭК с имплантацией ИОЛ обусловлено усилением увеосклерального оттока ВГЖ [39]. Полагают, что снижение уровня внутриглазного давления обусловлено открытием трабекулярной зоны, ранее не участвовавшей в фильтрации [40].
Таким образом, анализ научной литературы показал, что ФЭК+ИОЛ снижает уровень ВГД у пациентов с возрастной катарактой, а также в группе пациентов с осложненной катарактой и офтальмо-гипертензией в раннем и отдаленном послеоперационном периодах. У пациентов с осложненной катарактой на фоне ПЭС отмечают как снижение, так и повышение уровня ВГД в раннем периоде после ФЭК+ИОЛ. Однако данные о состоянии офтальмо-тонуса в отдаленном послеоперационном периоде крайне малочисленны.
У пациентов с ПОУГ и осложненной катарактой после ФЭК+ИОЛ исследователями был отмечен как рост уровня ВГД, так и снижение в раннем и отдаленном периодах.
В литературе часто встречаются данные о снижении уровня ВГД в раннем и отдаленном послеоперационном периодах у пациентов с ПОУГ и осложненной катарактой на фоне ПЭС. Однако существуют отдельные работы, указывающие на значительный рост уровня ВГД в раннем послео-
перационном периоде. Во многих работах исследователи отмечают снижение ВГД после ФЭК+ИОЛ у пациентов с ПЗУГ и связывают данный эффект операции с выраженным изменением топографии структур передней камеры глаза.
Важно подчеркнуть, что для понимания механизма влияния ФЭК+ИОЛ на гидродинамику глаза необходимо детальное изучение ее показателей — коэффициента легкости оттока (С), минутного объема камерной влаги (F). Результаты подобных исследований в научной литературе единичны, анализ проводился только в раннем послеоперационном периоде. Несмотря на гипотензивный эффект факоэмульсификации, не всегда удается добиться уровня целевого давления у больных глаукомой. В последние годы у пациентов с осложненной катарактой и ПОУГ широко используются комбинированные вмешательства, проводимые поэтапно или одномоментно [41, 42]. Способы одномоментного комбинированного лечения обеспечивают снижение вероятности осложнений, ускорение процессов заживления, сокращение сроков реабилитации и получение высоких, стабильных зрительных функций, а также стойкий гипотензивный эффект в отдаленном послеоперационном периоде.
ЛИТЕРАТУРА
1. Pascolini D. Global estimates of visual impairment: 2010 /
D. Pascolini, S.P. Mariotti // Br J Ophthalmol. — 2012. — Vol. 96. — № 5. — P. 614-618.
2. Кумар В. Результаты одномоментной и разделенной хирургии катаракты и глаукомы / В. Кумар, Н.В. Душин, Е.А. Усольцева и др. // Глаукома. — 2008. — № 3. — С. 33с38.
3. Нестеров А.П. Патогенез и проблемы патогенетического лечения глаукомы / А.П. Нестеров // РМЖ «Клиническая Офтальмология». — 2003. — № 2. — С. 47.
4. Vesti E. Exfoliation syndrome and exfoliation glaucoma /
E. Vesti, T. Kivela // Prog Retin Eye Res. — 2000. — Vol. 19. — № 3. — P. 345-368.
5. Нестеров А.П. Эпидемиология псевдоэксфолиативной глаукомы / А.П. Нестеров, Е.С. Тачиева // III Всероссийская школа офтальмолога: сб. науч. тр. — М., 2004. — С. 110-117.
6. Агафонова В.В. Роль псевдоэксфолиативного синдрома как триггера развития открытоугольной глаукомы у пациентов старшей возрастной группы в регионе Москвы — Московской области / В.В. Агафонова, М.З. Франковска-Герлак, Т.В. Соколовская, П.Е. Брижак, Е.Х. Тахчиди // Практическая медицина. — 2012. — Том 1. — С. 247-25.
7. Merkur A. Intraocular pressure decrease after Phacoemulsification in patients with pseudoexfoliation syndrome / A. Merkur, K.F. Damji, G. Mintsioulis, W.G. Hodge // J. Cataract Refract Surg. — 2001. — Vol. 27. — № 4. — Р. 528-532.
8. Малюгин Б.Э. Медико-технологическая система хирургической реабилитации пациентов с катарактой на основе ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией интраокуляр-ной линзы: автореф. дис. д-ра мед. наук / Б.Э Малюгин. — М., 2002. — С. 298.
9. Shingleton B.J. Effect of phacoemulsification on intraocular pressure in eyes with pseudoexfoliation: single-surgeon series / B.J. Shingleton, A. Laul, K. Nagao et al. // J. Cataract Refract. Surg. — 2008. — Vol. 34. — №11. — P. 1834-1841.
10. Melancia D. Cataract surgery and intraocular pressure / D. Melancia, L.A. Pinto, C.M. Neves // Ophthalmic Res. — 2015. — Vol. 53. — № 3. — Р. 141-148.
11. Dooley I. Changes in intraocular pressure and anterior segment morphometry after uneventful phacoemulsification cataract surgery / I. Dooley, S. Charalampidou, A. Malik, J. Loughman , L. Molloy, S. Beatty // Eye (Lond). — 2010. — Vol. 24. — № 4. — P. 519-526.
12. Югай М.П. Особенности анатомо-топографических и гидродинамических параметров глаза после факоэмульсификации катаракты / М.П Югай., А.А. Рябцева, У.А. Ширинова // Альманах клинической медицины. — 2015. — № 36. — С. 9-12.
13. Bhallil S. Changes in intraocular pressure after clear corneal phacoemulsification in normal patients / S. Bhallil, I.B. Andalloussi,
F. Chraibi, K. Daoudi, H. Tahri // Oman J Ophthalmol. — 2009. — Vol. 2. — № 3. — Р. 111-113.
14. Zhou A.W. Can preoperative anterior chamber angle width predict magnitude of intraocular pressure change after cataract surgery? / A.W. Zhou, J. Giroux, A.J. Mao, C.M. Hutnik // Can J
Ophthalmol. -2010. - Vol. 45. - № 2. - Р. 149-153.
15. Mansberger S.L. Ocular Hypertension Treatment Study Group. Reduction in intraocular pressure after cataract extraction: the Ocular Hypertension Treatment Study / S.L. Mansberger, M.O. Gordon, H. Jampel, A. Bhorade, J.D. Brandt, B. Wilson, M.A. Kass // Ophthalmology. - 2012. - Vol. 119. - № 9. - P. 1826-1831.
16. Rao A. Diurnal curve after phacoemulsification in patients with pseudoexfoliation syndrome and cataract / A. Rao // Semin Ophthalmol. - 2012. - Vol. 27. - № 2. - Р. 1-5.
17. Sufi A.R. Outcome of phacoemulsification in patients with and without Pseudoexfoliation syndrome in Kashmir / A.R. Sufi, T. Singh,
A.A. Mufti, M.H. Rather // BMC Ophthalmol. - 2012. - Vol. 6. -Р. 12-13.
18. Shingleton B.J. Three and five year changes in intraocular pressures after clear corneal phacoemulsification in open angle glaucoma patients, glaucoma suspects, and normal patients / B.J. Shingleton, J.J. Pasternack, J.W. Hung, M.W. O'Donoghue // J Glaucoma. - 2006. - Vol. 15. - №6. -P. 494- 498.
19. Poley B.J. Long-term effects of phacoemulsification with intraocular lens implantation in normotensive and ocular hypertensive eyes / B.J. Poley, R.L. Lindstrom, T.W. Samuelson // J Cataract Refract Surg. - 2008. - Vol. 34. - P. 735-742.
20. Poley B.J. Intraocular pressure reduction after phacoemulsification with intraocular lens implantation in glaucomatous and nonglaucomatous eyes: evaluation of a causal relationship between the natural lens and open-angle glaucoma /
B.J. Poley, R.L. Lindstrom, T.W. Samuelson, R. Schulze // J Cataract Refract Surg. - 2009. - Vol. 35. - № 11. - P. 1946-1955.
21. Mathalone N. Long-term intraocular pressure control after clear corneal phacoemulsification in glaucoma patients / N. Mathalone, M. Hyams , S. Neiman et al. // J Cataract Refract Surg. - 2005. - Vol. 31. - № 3. - P. 479-483.
22. Huang G. Association of biometric factors with anterior chamber angle widening and intraocular pressure reduction after uneventful phacoemulsification for cataract / G. Huang, E. Gonzalez, R. Lee, Y.C. Chen, M. He, S.C. Lin // J Cataract Refract Surg. -2012. - Vol. 38. - № 1. - Р. 108-116.
23. Guan H. Preoperative factors associated with IOP reduction after cataract surgery / H. Guan, A. Mick, T. Porco, B.J. Dolan // Optom Vis Sci. - 2013. - Vol. 90. - № 2. - Р. 179-184.
24. Ковеленова И.В. Анализ влияния различных факторов на уровень снижения внутриглазного давления после факоэмуль-сификации катаракты у больных открытоугольной глаукомой / И.В. Ковеленова // Вестник ОГУ. - 2010. - № 12. - С. 101-103.
25. Yudhasompop N. Effects of phacoemulsification and intraocular lens implantation on intraocular pressure in primary angle closure glaucoma (PACG) patients. / N. Yudhasompop, B. Wangsupadilok // J. Med Assoc Thai. - 2012. - Vol. 95. - № 4. - Р. 557-560.
26. Агафонова В.В. Влияние факоэмульсификации катаракты на уровень внутриглазного давления в раннем послеоперационном периоде у пациентов с начальной стадией открытоугольной глаукомы / В.В. Агафонова, М.З. Франковска-Герлак, В.С. Чу-барь, П.Е. Брижак // Практическая медицина. - 2013. - Т. 1. -№ 3. - С. 23-27.
27. Chang T.C. Long-term effect of phacoemulsification on intraocular pressure using phakic fellow eye as control / T.C. Chang, D.L. Budenz, A. Liu, W.I. Kim, T. Dang, C. Li, A.G. Iwach, S. Radhakrishnan, K. Singh // J. Cataract Refract Surg. - 2012. -Vol. 38. - № 5. - Р. 866-870.
28. Курышева Н.И. Псевдоэксфолиативный синдром и псевдо-эксфолиативная глаукома: учеб.-метод. пособие / Н.И. Курышева. - М., 2008. - С. 5.
29. Ritch R. Why is glaucoma associated with exfoliation syndrome? / R. Ritch, U. Schlotzer-Schrehardt, A.G. Konstas // Prog. Retin. Eye Res. - 2003. - Vol. 22. - № 3. - P. 253-275.
30. Pohjalainen T. Intraocular pressure after phacoemulsification and intraocular lens implantation in nonglaucomatous eyes with and without exfoliation / T. Pohjalainen, E. Vesti, R.J. Uusitalo, L. Laatikainen // J. Cataract Refract Surg. -2001. - Vol. 27. -№ 3. - Р. 426-431.
31. Jamil A.Z. Effect of phacoemulsification on intraocular pressure / Jamil A.Z., Iqbal K., Ur. Rahman F., Mirza K.A. // J. Coll Physicians Surg Pak. - 2011. - Vol. 21. - № 6. - Р. 347-350.
32. Расин О.Г. Гипотензивный эффект факоэмульсификации катаракты у больных с некомпенсированной первичной открытоугольной глаукомой / О.Г. Расин, А.В. Савченко, О.А. Литви-ненко, Е.П. Живоглазова // Таврический медико- биологический вестник. - 2012. - № 2. - С. 191-194.
33. Sarda V. Pseudoexfoliation syndrome and phacoemulsification: comparative study with a control population / V. Sarda, C. Rohart, F. Fajnkuchen, Buffet S. Nghiem, M. Streho, G. Chaine // J. Fr Ophtalmol. 2010. - Vol. 33. - № 5. - Р. 319-326.
34. Малюгин Б.Э. Влияние факоэмульсификации катаракты на уровень внутриглазного давления у пациентов с псевдо-эксфолиативным синдромом / Б.Э. Малюгин, В.В. Агафонова, М.З. Франковска-Герлак, В.С. Чубарь, Н.Б. Халудорова // Сибирский научный медицинский журнал. - 2015. - Том 35. -№1. - С. 48-54.
35. Yang H.S. Ocular biometric parameters associated with intraocular pressure reduction after cataract surgery in normal eyes / H.S. Yang, J. Lee, S. Choi // Am J Ophthalmol. - 2013. Vol. 156. - № 1. - Р. 89-94.
36. Shrivastava A, Singh K. The effect of cataract extraction on intraocular pressure / A. Shrivastava, K. Singh // Curr Opin Ophthalmol. - 2010. - Vol. - 21. - №2. - Р. 118-122.
37. Kim M. Anterior chamber configuration changes after cataract surgery in eyes with glaucoma / M. Kim, K.H. Park, T.W. Kim, D.M. Kim // Korean J Ophthalmol. - 2012. - Vol. 26. - № 2. -P. 97-103.
38. Van Buskirk E.M. Changes in the facility of aqueous outflow induced by lens depression and intraocular pressure in excised human eyes / Van Buskirk E.M. // Am. J. ophthalmol. - 1976. - Vol. 82. -P. 736-740.
39. Калижникова Е.А. Активация увеосклерального оттока при факоэмульсификации катаракты у пациентов с первичной глаукомой / Е.А. Калижникова, О.И. Лебедев, Г.М. Козаченко, В.А. Булгакова, А.А. Атаманенко // Новости глаукомы. - 2016. - Том 37. -№1. - С.104.
40. Малов И.В. Влияние факоэмульсификации катаракты на гидродинамику глаза у больных первичной открытоугольной глаукомой / И.В. Малов, И.Г. Бондарева // В сб. матер. iV Евро-Азиатской КНФ. по офтальмологии. - Екатеринбург, 2006. - С. 61-62.
41. Малюгин Б.Э. Современные аспекты хирургического лечения сочетания глаукомы и катаракты / Б.Э. Малюгин, Г.Н. Джиндо-ян // Глаукома. сбор. науч. стат., 2004. - С. 373-377.
42. Анисимова С.Ю. Комбинированная непроникающая глубокая склерэктомия и факоэмульсификация с фемтосопровождением у больных с катарактой и глаукомой / С.Ю. Анисимова, С.И. Ани-симов, И.В. Новак, Л.Л. Арутюнян, Н.П. Чигованина, Л.В. Загре-бельная, К.М. Полякова // Глаукома. - 2014. - Т. 13. - № 3. -С. 63-68.
